Профилактика тромбоза глубоких вен после флебэктомии

Рекомендации после операции флебэктомии

Риск возникновения тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочных артерий – самые опасные осложнения, которые возникают в процессе лечения венозных заболеваний. По данным зарубежных стран, тромбоэмболия легочных артерий является одной из главной причин смертности пациентов.

Флебэктомия самая распространенная хирургическая операция на венах. Принято считать, что после операции ношение компрессионных чулок защищает от риска возникновения осложнений (тромбоз, ТЭЛА). На самом деле этого недостаточно, так как после проведения флебэктомии пациенты очень сильно подвержены риску венозных тромбоэмболических осложнений. Причиной осложнений является недооценка риска последствий и не соблюдение рекомендаций после флебэктомии!

Основной причиной возникновения осложнений можно выделить тот факт, что операция флебэктомия является миниинвазивной. Пациенты выписываются с больницы на пятый день после операции.

В современных клиниках минифлебэктомию выполняют без госпитализации. Пациент уходит домой на своих ногах в тот же день. После этого люди забывают о главных рекомендациях, считая, что избавились от проблемы. Через несколько дней перестают носить компрессионный трикотаж, а методы профилактики вообще не соблюдают. А тем временем варикоз распространяется на другие вены нижней конечности. Поэтому врачу очень важно оценить состояние пациента. Специалист должен оценить и проанализировать возможные степени риска венозных осложнений.

Основные факторы риска осложнений после флебэктомии:

1. Варикозное расширение вен на ногах. Пациент должен понимать, что проведенная флебэктомия не излечила его полностью от варикоза. Необходимо постоянно следить за своими венами и консультироваться с врачом после возникновений тревожных симптомов прогрессирования варикозной болезни.
2. Наследственные факторы. Сюда можно отнести различные врожденные тромбофилии (Лейденская мутация, наследственная гипергомоцистеинемия, генетические дефекты антитромбина).
3. Вес. Контроль веса обязателен. Ожирение одно из основных факторов риска осложнений.
4. Возраст. Пациенты старше 40 лет намного сильней подвержены риску тромбоза и тромбоэмболии.
5. Длительное пребывание в лежачем положении. В силу причин: травма, болезнь, строгий постельный режим, длительная неподвижность – являются риском возникновения осложнений.
6. Прием контрацептивов.
7. Рецидив тромбозов.

В ряде случаев пациенты после проведенной операции флебэктомии жалуются на болевые ощущения в нижней конечности. После диагностики выявляются умеренные отеки ноги. Такие симптомы характерны для хирургических травм. После ношения компрессионного бандажа отечность спадает и проходит болевой дискомфорт.

Методы профилактики

Рекомендации после флебэктомии должны быть направлены на устроение возможных рисков. Каждый пациент, зная особенность своего организма, должен минимизировать любые тяжелые нагрузки и неблагоприятные провоцирующие факторы.

• Активность. Не рекомендуются длительные нахождения в горизонтальном положении. Кровь должна циркулировать, а пациент должен активно продолжать жить полноценной жизнью.
  Сразу после проведенной операции нужно потихоньку начинать сгибать конечность, менять местоположение.
• Ношение компрессионных изделий. Обязательная компрессия после операции. После флебэктомии ношение компрессионного трикотажа минимум 14 дней. Классы компрессии контролирует лечащий врач.
• Прием антикоагулянтов (гепарины) и применение местных препаратов (мазь, таблетки, компрессы). Схема приема лекарственных препаратов назначается лечащим врачом индивидуально каждому пациенту.
• Занятие физкультурой после реабилитации. Ежедневные гимнастические упражнения для улучшения оттока крови – залог успешной защиты от застоев крови в венах. Рекомендуется плавание в бассейне, пешие прогулки, езда на велосипеде.

В течение двух недель после операции запрещены:

• Сильная нагрузка на ноги;
• Посещение бань и саун;
• Алкогольные напитки.

Образование тромбов после операции: причины

Воспаление стенок сосудов и образование в просвете сгустка крови называют тромбофлебитом. Тромб, который оторвался от стенки сосуда и продвигается дальше с током крови, называется эмбол. Его проникновение в легочную артерию вызовет тромбоэмболию, закупорку просвета сосуда сгустком крови, опасное послеоперационное осложнение.

Чтобы избежать возникновения возможных последствий, необходимо тщательно соблюдать профилактические меры.

Предрасполагающие факторы

Процесс образования тромбов относится к защитным функциям организма. Во время хирургического вмешательства нарушается целостность тканей и всевозможных кровеносных сосудов (капилляры, вены). Включаются защитные механизмы организма и появляются небольшие сгустки крови, которые закрывают повреждение.

Важным фактором в образовании тромбов является длительная неподвижность пациента. В этом случае нарушается нормальное кровообращение, замедляется венозный кровоток. Наиболее часто такая ситуация возникает при проведении операций на нижних конечностях с последующим наложением гипса.

Помимо этого, необходим ряд факторов, наличие которых повышает риск развития тромбов:

• Высокая свертываемость крови.
• Возраст, превышающий 40-летний рубеж.
• Длительная неподвижность пациента, вызванная параличом, сложным переломом или возникшая по иной причине.
• Ожирение.
• Сахарный диабет.
• Варикозное заболевание вен.
• Злокачественные новообразования.
• Патологические процессы сердечно-сосудистой системы. Инфаркты, ишемия, сердечно-сосудистая, венозная недостаточность и другие.
• Воспалительные заболевания кишечника.
• Длительный прием эстрогенов.
• Объемные хирургические операции, длительное время оперативного вмешательства.
• Переломы костей таза, нижних конечностей.

При наличии факторов, повышающих риск образования тромбов, в естественном защитном процессе происходит сбой и получившийся сгусток крови не просто закрывает поврежденное место в сосуде, но и может полностью перекрыть просвет вены или артерии.

Какие операции увеличивают риск образования тромбов?

Пациентов принято подразделять на три основные группы риска:

1. Группа минимального риска. Сюда относят пациентов без наличия в анамнезе параличей, приема гормональных препаратов или иных провоцирующих факторов. А планируемое оперативное вмешательство не займет много времени. Вероятность развития тромбозов после операции в этой группе не превышает 10%.
2. Группа среднего риска. В эту группу попадают пациенты с 40-летнего возраста, которым предстоит объемное или длительное хирургическое вмешательство. Однако при этом необходимо полное отсутствие факторов риска. Развитие тромбоза сосудов несколько выше, примерно 20-40%.
3. Группа высокого риска.Сюда относят пациентов, у которых совпадает несколько провоцирующих факторов. Риск развития осложнения в виде тромбоэмболии и тромбозов самый высокий – до 80%.

Вид проведенной операции тоже влияет на развитие образования тромбов. Наибольшую опасность в этом случае имеют хирургические манипуляции по поводу варикозного расширения вен, ампутации конечностей, злокачественных новообразований, хирургическое лечение травм и переломов нижних конечностей.

Например, при проведении операции на органах брюшной полости, после которых пациенты с трудом, но могут двигаться, риск развития тромбов не превышает 35%. В то же время после протезирования тазобедренных или коленных суставов риск возрастает до 70%. В этом случае пациент практически не может двигаться, вставать и ходить. В результате замедляется венозный кровоток и увеличивается вероятность развития тромбов.

Симптомы

Проявление клинических симптомов будет зависеть от того, какие вены подверглись патологическим процессам. Наиболее часто возникает тромбоз вен нижних конечностей. Примерно в 70-80% всех случаев наблюдается тромбофлебит правой ноги.

Если явления тромбофлебита возникли в поверхностно расположенных венах, то симптоматика будет слабо выражена. При закупорке глубоких вен клинические проявления возникнут быстро (остро), а внешние изменения будут носить выраженный характер.

Изначально наблюдается небольшой отек и болезненность пораженной конечности. В дальнейшем отмечается увеличение отечности. Изменяется окрас кожных покровов: выше места закупорки сосуда кожа становится красной, а ниже – приобретает синюшный оттенок. Пораженный сосуд выглядит как плотный шнур специфического фиолетового цвета. Постепенно нарастает болевой синдром.

Появляются признаки интоксикации организма: тошнота, повышение температуры, озноб, слабость, вялость, испарина и учащенное сердцебиение.

Такая ситуация грозит образованием некроза тканей, отрывом тромба и образованием тромбоэмболии.

Какой врач лечит тромбоз после операции?

До недавнего времени патологиями кровеносной системы занимались хирурги и кардиологи. Но прогресс не стоит на месте. В медицинской практике появилось отдельная структура – флебология, основной функцией которого является лечение патологий, связанных с сосудами. Соответственно, специалистом, лечащим тромбоз после операции, станет флеболог.

Лечение

Врачебная тактика будет зависеть от сложности процесса.

Медикаментозная помощь

Терапия будет направлена на рассасывание тромба, с последующей нормализацией кровообращения:

• Препараты для рассасывания сгустка крови: Стрептокиназа, Урокиназа, Альтеплаза, Тенектеплаза.
• Препараты для разжижения крови, препятствующие образованию новых сгустков: Гепарин, Курантил, Аспирин и другие.
• Таблетки противовоспалительного действия: Ибупрофен, Кетофен. По показаниям возможно применение антибиотиков.
• С целью снятия спазмов и уменьшения болевого синдрома, применяют Спазмолгон, Но-Шпу.
• Используют внутривенно-капельное введение физраствора, глюкозы, аскорбиновую кислоту. Это способствует разжижению крови.
• В обязательном порядке назначают постельный режим и использование специального белья (компрессионного).

В тех случаях, когда лечение не приносит результатов или наблюдается очень глубокий процесс, проводят хирургическое лечение.

Хирургическая помощь

При тромбофлебите нижних конечностей проводят следующие манипуляции:

• Тромбэктомия– удаление тромба из сосуда хирургическим путем.
• Эндоваскулярная операция – удаление тромбов с помощью введения в сосуд специального катетера и зонда.
• Радиоволновая операция – разрушение сгустков крови радиоволнами, в просвет сосуда вводят катетер с радиоволновой головкой.

Выбор оперативного вмешательства зависит от тяжести патологического процесса и состояния пациента. Решение принимает врач, однако мнение пациента тоже имеет значение.

Профилактика

Основные меры по профилактике образования тромбов после операции:

• Минимизировать время неподвижности пациента. Очень часто больных заставляют садиться или ходить по палате уже в первые сутки после операции. Данная мера направлена на восстановление нормального кровотока, в том числе и венозного.
• Лечебная гимнастика. Назначается посильная физическая нагрузка: сгибание стопы, подъем ноги и так далее. Даже такая минимальная работа связок, мышц и сухожилий позволяет предотвратить венозный застой.
• Ношение компрессионного белья.
• Использование медикаментов. Назначают таблетки Продакса, Эликвис и другие. Курс применения составляет от двух до пяти недель.

Тромбофлебит после операции – серьезная патология, угрожающая здоровью и жизни человека. Игнорирование симптомов тромбоза вен может привести к развитию легочной тромбоэмболии и смертельному исходу.

В процессе подготовки к операции пациент может поспособствовать в минимизации рисков развития тромбозов вен. Для этого необходимо отказаться от вредных привычек, рационализировать питание, уменьшить избыток веса. Перед проведением планового вмешательства нелишним станет обследование на наличие варикозной болезни вен.

Автор: Надежда Мустафаева, врач,
специально для xVarikoz.ru

Полезное видео про тромбы

Оперативное лечение тромбофлебита

Несвоевременное лечение варикоза нижних конечностей приводит к появлению тромба в сосудах. Это заболевание называется тромбофлебит. Операция при тромбофлебите — единственный эффективный способ лечения. Из-за замедленного кровотока и повышенной свертываемости крови в группу риска входят люди с низким уровнем иммунитета, пожилого возраста и те, кто ведет малоподвижный образ жизни. Оперативное вмешательство хирургов может предотвратить отрыв части тромба и его дальнейшую миграцию по системе сосудов, что приводит к флебиту. Попадание в легкие небольшого фрагмента тромба не вызовет большой опасности для жизни. Но перекрывание просвета большого сосуда крупной частицей вызывает мгновенную смерть.

Причина хирургического вмешательства

Тромбофлебит — осложненная форма варикоза, которая характеризуется воспалением в стенке вены. Развитие болезни происходит постепенно. Уровень опасности определяется тем, насколько близко сосуды глубоких вен нижних конечностей размещены друг к другу. На ранних фазах заболевания проходят лечение медикаментозным способом. В этот период к венозной стенке постоянно прикрепляются клетки крови. В том месте возникает тромб, который нарушает кровообращение. Визуально, на ноге по ветке сосудов заметны покрасневшие уплотнения, которые вызывают боль во время касания к ним.

В случае воспалительного процесса симптомы тромбофлебита выражены ярче. Лечение тромбоза нижних конечностей невозможно без операции. Тянущая боль в ногах, их отечность, воспаление паховых лимфоузлов, повышенная температура — основные причины немедленной госпитализации. При несвоевременном хирургическом вмешательстве риск отрыва тромба и появления эмболии растет. Просвет вен закупоривается, перестает питать жизненно важные органы и может привести к смерти.

Перед проведением операции врач должен провести полное обследование, чтобы удостовериться, что вмешательство неопасно для жизни и здоровья пациента.

Эффективные операции при тромбофлебите и способ их проведение

Существует несколько видов операций, с помощью которых можно вылечить тромбоз глубоких вен. Самыми популярными среди них являются установка кава-фильтра, кроссэктомия и тромбэктомия. Эти способы самые лояльные и безопасные для состояния пациента. Также, возможно, оперирование лазером. К операции можно приступать только после полного обследования и подтверждения диагноза. Во время проведения происходит либо искоренение сгустка крови из вены или же удаление пораженного участка вместе с тромбом.

Установка кава-фильтра

Это один из современных и эффективных способов лечения при тромбофлебите нижних конечностей. Это действие происходит способом имплантации зонтикообразного приспособления в сосуд. Оно задерживает тромб, но кровь пропускает свободно. Операция проводится под местной анестезией в течение часа. Следующую неделю пациенту рекомендован постельный режим.

• Кава-фильтр может устанавливаться как на постоянной основе, так и временно.
• В первом случае, после установки приписывается лечение медикаментами, влияющее на растворение тромба. Во втором, кава-фильтр изымается, только когда тромб полностью удален.
• После оперативного вмешательства такого рода, какие-либо изменения в привычном для пациента образе жизни не нужны на период терапии.

Вернуться к оглавлению

Кроссэктомия

Кроссэктомия — экстренная операция при остром тромбофлебите, направленная на восстановление кровотока из-за поражения глубоких вен. Зачастую ее делают без полного осмотра и подготовки, из-за чего возможно появление рецидива. Операцию проводят под общей анестезией. Во время процедуры делают небольшой разрез на обеззараженной части паховой складки и перевязывают большую подкожную вену. Швы накладывают только после повторения этой процедуры со всей пораженной частью сосуда.

Тромбофлебит после операции не будет беспокоить, если придерживаться всех инструкций врача. В первые дни приписывают обезболивающие и ранозаживляющие средства. После кроссэктомии следует:

• использовать компрессионное белье;
• проводить ежедневные гимнастические упражнения;
• вести здоровый образ жизни;
• проходить медицинский осмотр для предупреждения рецидива.

Вернуться к оглавлению

Эндоваскулярная тромбэктомия

Эндоваскулярную катетерную тромбэктомию делают, если исключена возможность установки кава-фильтра. Эта операция направлена на исключение или разрушение тромба внутри вены. Проводится с помощью введения катетера с пустым латексным баллоном через небольшой разрез. После полного введения в оперируемую зону, его наполняют специальным препаратом и тем самым извлекают тромб из сосуда. Процедура происходит под полным контролем ультразвукового аппарата или рентгена. Этот вид вмешательства имеет 2 недостатка: появление рецидива и снова возникший тромбоз после операции. Для их предотвращения и быстрого восстановления врач прописывает на 3 дня компрессионное белье и курс медикаментозного лечения, снижающий свертываемость крови.

После удаления расширенных варикозом вен, тромбоз артерий не будет беспокоить, если придерживаться советов доктора.

Как определиться с выбором?

Какой метод оперирования лучше применить в конкретной ситуации, определяет врач на основе полного осмотра пациента. Но пожелания больного также учитываются. Если появившийся тромб относительно небольшой, можно использовать установку кава-фильтра. Но в случае полного поражения глубоких вен нужна экстренная операция по удалению тромба. В таком случае лучшим методом будет эндоваскулярная катетерная тромбэктомия. При выборе операции важно учитывать состояние пациента, возможные противопоказания к лечению и осложнения.

Реабилитационный процесс

Первые 3 дня после операции самые важные для пациента и хирурга. Поскольку, если не придерживаться всех правил прописанных врачом, могут развиться осложнения. Основные правила:

• Важно прислушиваться ко всем советам врача по дальнейшей реабилитации.
• В этот период следует круглосуточно носить компрессионное белье. В дальнейшем по решению врача — 3—6 месяцев, но уже снимая на ночь.
• Для быстрого восстановления и профилактики образования тромбов разрешается ходьба и занятия ЛФК (с инструктором).
• Продолжать курс медикаментозного лечения.
• Поднимать тяжести свыше 4,5 кг запрещено.

Вернуться к оглавлению

Возможные послеоперационные осложнения

Операция при флеботромбозе, как и любая другая, может иметь некоторые последствия. Зачастую, это ярко выраженный болевой синдром и отечность места воспаления, которые со временем проходят. Но если не придерживаться правил профилактики, осложнения могут быть серьезными. К примеру, из-за малоподвижного образа жизни может развиться глубокий тромбоз. Возможно начало бактериального воспаления, если после удаления вен под кожу попала кровь.

Причины развития тромбоза после операции

Впоследствии хирургического вмешательства у пациента может развиться послеоперационный тромбоз, который имеет 3 степени риска. Низкая появляется при операции в течение 30 минут при отсутствии неблагоприятных факторов. Средняя — при длительной операции с наличием факторов предрасположенности. Высокая степень возникает при ортопедических операциях или лечениях травм, онкологических болезней путем хирургического вмешательства. Проявление симптоматики начинается с болевого синдрома в ноге, отечности и изменения окраски. В дальнейшем возможно повышение температуры, озноб, тошнота и т. д.

Профилактика тромбов после операции

Для контроля над процессом замедления кровотока и сгущения крови нужно первое время носить компрессионное белье или эластичные бинты, с разрешения врача быть в движении и делать гимнастические упражнения. Во время лежания ноги должны находиться в возвышенном положении. Также врач назначает лекарства для разжижения крови и рекомендует пить много воды. При выполнении этих указаний, вниманию к здоровью и медицинском обследовании риск повторного тромбофлебита уменьшается.

Подписаться на обновления

Связь с администрацией

Запишитесь к специалисту прямо на сайте. Мы перезвоним Вам в течении 2-х минут .

Перезвоним Вам в течении 1 минуты

Москва, Балаклавский проспект, дом 5

Наиполнейшую консультацию сегодня можно получить

только у опытного сосудистого хирурга профессора

доктора медицинских наук

Эндовазальная лазерная коагуляция вен. 1-я категория сложности. включая анестезиологическое пособие (местная анестезия).

Курс лимфопрессотерапии 10 процедур. Принимает Врач-флеболог кандидат медицинских наук

Прием проводит Врач-хирург высшей категории д.м.н., профессор Комраков. В.Е.

Однократный сеанс склеротерапии в пределах всей нижней конечности (пенная склеротерапия, микросклеротерапия).

Варикоз, тромбы, клапанная недостаточность, отеки на ногах

– все это повод выполнить УЗИ вен нижних конечностей

и пройти консультацию у флеболога.

Лимфопрессотерапия показана при

отеках нижних конечностей, лимфостазе.

Также она проводится в косметологической целью

Профилактика тромбоза глубоких вен

Глубокие вены располагаются вдоль мышц и в здоровом организме соединяются с поверхностными (подкожными) венами при помощи коммуникантных вен. Глубокие вены обеспечивают до 90% оттока всей венозной крови. Чаще всего тромбоз образуется в глубоких венах нижних конечностей при оседании тромбов на стенках вен.

Признаки тромбоза глубоких вен

К симптомам относятся:

• Изменение цвета кожи;

• Боль, тяжесть и онемение.

Следует отметить, что тромбоз глубоких вен ног может протекать бессимптомно, либо с незначительными симптомами, поэтому при сопутствующих заболеваниях вен нужно периодически проходить профилактические обследования и консультироваться с лечащим врачом.

Тромбофлебит и флеботромбоз

Различают два вида тромбоза вен: флеботромбоз и тромбофлебит. Следует отметить, что эти, казалось бы, сходные значения имеют разную этиологию и патогенез (причины и следствия). Тромбофлебит характерен воспалением стенок вен на фоне сопутствующего заболевания (как правило, варикоза), и поражает чаще всего поверхностные вены. Флеботромбоз – это закупоривание стенки вены сгустком крови без воспаления сосудов, чаще всего эта патология поражает глубокие вены. Если к этому процессу присоединилась инфекция, флеботромбоз перетекает в тромбофлебит. Тромбоз глубоких вен весьма серьезная патология сосудов, поскольку от своевременной диагностики и лечения может зависеть жизнь пациента (при отрыве тромба существует риск осложнения в виде тромбоэмболии легочной артерии).

Профилактика тромбоза глубоких вен

Профилактика тромбоза глубоких вен рассчитана на предотвращение или уменьшение воздействия факторов, негативно влияющих на нормальную работу сосудов. К факторам риска относят:

• Травмы и операции;

• Хроническая венозная недостаточность;

• Избыточная масса тела;

• Длительная гиподинамия и гипокинезия (например, при постельном режиме);

• Чрезмерная физическая нагрузка.

Кроме того, существует некоторая наследственная предрасположенность, также повышенная свертываемость крови увеличивает риск тромбообразования. Основные принципы, по которым проводится профилактика тромбоза глубоких вен, включают в себя следующие пункты:

• Активный образ жизни;

• Поддержание нормальной вязкости крови.

Правильное питание организма подразумевает снижение употребления жирной пищи в рационе. В большом количестве животные жиры содержащие холестерин способствуют снижению тонуса сосудов и отложению холестериновых бляшек. Полезно будет включить рацион больше рыбы и морепродуктов, а также фруктов, зелени и овощей. Малоподвижный образ жизни, статичная и сидячая работа способствуют развитию различных хронических заболеваний, в том числе заболеваний сердца и сосудов. Гиподинамия приводит к сгущению и уменьшению оттока крови из вен, во избежание этого следует периодически по несколько минут в день уделять время несложным упражнениям. Также полезными будут активные, но не избыточные занятия спортом или просто прогулка на свежем воздухе.

В период реабилитации после операций на венах во избежание тромбообразования следует носить специальное компрессионное белье. Во избежание повышенной вязкости крови и отсутствии противопоказаний следует употреблять около 2 литров жидкости в день. В некоторых случаях врач может назначить препараты нормализующие вязкость крови. Если у вас возникли вопросы о методах профилактики, диагностики и лечения тромбоза, проконсультироваться со специалистом вы сможете в нашем медицинском центре.