Перелом коленной чашечки сроки лечения

Лечение и последствия после перелома коленной чашечки

Сухожилие четырехглавой мышцы скрывает в своей толще одну из самых крепких костей – коленной чашечки. Кость можно хорошо прощупать через кожу. В разогнутом положении ноги коленная чашечка подается вперед, смещаясь выше суставной щели. В согнутом состоянии кость перемещается в выемку, блокируя кость от удара, но при сильном воздействии все же возможен перелом коленной чашечки.

Внутренняя часть коленной чашечки имеет хрящевой слой – самый толстый во всем организме. Его толщина может достигать пяти миллиметров в определенных местах. Это позволяет колену выдерживать значительные нагрузки.

Основная функция коленной чашечки состоит в том, чтобы защищать сустав от травм и повреждений. Благодаря участию наколенника в двигательном процесс регулируется сила сокращения мышц. Например, при работе четырехглавой мышцы бедра чашечка создает противодействующую силу, благодаря чему увеличивается сила мышцы.

Виды переломов

Больше всего повреждения коленной чашечки случаются у спортсменов и у детей, что связано с повышенной двигательной активностью и возросшей нагрузкой на сустав. В значительной части случаев колено травмируется, как результат – падения с согнутой ногой образуя трещину в кости. Значительные разрушения кости возникают при прямом ударе по коленной чашечке. Травма колена получается и вследствие значительной силы тяги, превышающей пределы прочности кости.

Чаще всего коленная чашечка повреждается по горизонтальной линии. При появлении щели между отломками кости возникает так называемый перелом со смещением. В редких случаях чашечка может разорваться. Обычно повреждение происходит в самом низу, где отсутствует хрящевая ткань. При резком ударе перелом может произойти со множеством осколков. Такая травма разделяется на перелом со смещением и без него.

Вертикальный тип перелома характеризуется линией повреждения, проходящей по направлению сверху донизу. При таких травмах смещения отломков практически не происходит, поскольку еще сильна сдерживающая сила хряща.

Самый редкий вид повреждения коленной чашечки – остеохондральный перелом, сопровождающийся вовлечением в процесс мыщелков бедренной кости. Определяется он при помощи компьютерной томографии, которая дает возможность увидеть отделившиеся фрагменты кости.

Признаки перелома колена

Симптоматика повреждений варьируется в зависимости от типа травмы колена. При такой ситуации пострадавший даже самостоятельно передвигается. При переломе коленной чашечки без смещения связки обычно не травмируются, но боль все равно ощущается. Она усиливается при переломе со смещением, когда пациент сгибает и разгибает ногу. Больше всего дискомфорт возникает при попытке опереться на ногу или поднять ее вверх в разогнутом положении. А вот при смещенном переломе коленный сустав отекает, резко увеличивается в размерах, сгибательные движения ногой невозможны.

Второй явно выраженный симптом перелома коленной чашечки – появление отечности в области колена. Это возникает из-за того, что внутрисуставные травмы провоцируют суставное кровоизлияние, поэтому внешне отек напоминает подколенный бурсит. Пациент ощущает распирание в области колена, его нога распухает, движение ограничено.

Третий, не менее важный симптом, деформация коленной кости или всего сустава. При переломе можно увидеть явное перемещение колена из своего привычного положения, а врач может прощупать деформацию кости.

Через некоторое время появляются и другие симптомы повреждения, например, гематома. Ткани постепенно пропитываются кровью, и синяк становится все более явным, а при значительном кровоизлиянии гематома может распространиться вплоть до стопы.

Диагностика и первая помощь

В значительной части случаев повреждение коленной чашечки невооруженным глазом заметить трудно, поэтому единственным достоверным диагностическим мероприятием остается рентгенографическое исследование. При боковой проекции снимка перелом заметен очень хорошо. Иногда врачи дополнительно делают рентген в прямой проекции, который также может внести определенную ясность и помочь в постановке диагноза.

Первая помощь сразу после перелома должна основываться на иммобилизации конечности. При повреждении коленной чашечки обязательна консультация врача на случай перелома кости.

После травмы больной не должен сгибать или разгибать ногу, становиться на нее, а также пытаться ходить. Из подручных средств можно сделать шину, наложив ее на колено с захватом бедра и голеностопа. Пострадавшего транспортируют в ближайшее медицинское учреждение.

Методы лечения

Сроки лечения травмы напрямую зависят от тяжести повреждения коленной чашечки, наличия смещения костных отломков. Переломы без смещения кости можно вылечить консервативным путем. Нога фиксируется гипсовой повязкой, срок пребывания в ней от полутора до двух месяцев. Время от времени пациенту делают контрольную рентгенограмму. При не осложненном восстановлении сразу после снятия гипса можно разрабатывать сустав.

Смещенный перелом — это травма, при которой отломки кости разошлись на 3 миллиметра и более. В таком случае необходимо оперативное вмешательство, в ходе которого пациенту правильно сопоставляются поврежденные части кости, восстанавливается суставная поверхность и фиксируется колено. Такие повреждения носят масштабный для кости характер и высок риск несращения. Фиксировать колено в гипсе довольно проблематично, к тому же такой подход требует длительного обездвиживания коленного сустава. При этом может развиться артроз сустава, что грозит полным его разрушением.

Наилучшим выходом в данной ситуации является операция Вебера. Это вмешательство имеет ряд преимуществ. Во-первых, пациенту не нужно ставить большое количество металлических фиксаторов. Во-вторых, проведение этой процедуры дает возможность ранней нагрузки на коленный сустав. Пациенты начинают двигать коленом уже в первые сутки после операции. В-третьих, эта процедура наилучшим образом обеспечивает соединение импланта с костями. После того, как срастется перелом, через некоторое время металлические конструкции необходимо удалить. Разрез на колене делается такого же размера, а иногда удается произвести и меньший доступ.

Во время операции выделяется область коленной чашечки, собираются крупные части кости и соединяются между собой спицами, металлической петлей или болтами-стяжками. Мелкие отломки удаляются и в репозиции не участвуют.

Возможные осложнения после травмы

В большинстве случаев восстановление поврежденного сустава в коленной области происходит без осложнений, поскольку значительную роль в этом процессе играет хрящевая ткань. В редких случаях пациенты после лечения могут сталкиваться со следующими осложнениями:

• боль в колене ноющего характера;
• мышечная атрофия определенной степени;
• развитие посттравматического артрита.

Чтобы избежать осложнений после операции, необходимо во время лечения соблюдать диету, обогащенную кальцием. Выполнять комплекс упражнений с целью укрепления костей.

Реабилитационные мероприятия после операции

Как только у пациента снимут повязку, ему можно начинать разрабатывать сустав. Реабилитационные мероприятия по восстановлению сустава заключаются в лечебной физкультуре и физиотерапевтических процедурах. Все упражнения назначает врач. Они должны выполняться регулярно, иначе эффект от лечения будет намного меньше. Перечислим основные виды лечебно-физкультурных упражнений:

1. круговые движения в коленном суставе;
2. приседания с мячом у стены;
3. ходьба со скоростью два километра в час;
4. тренировки на велотренажере с полным выпрямлением ноги.

Как правило, при выполнении упражнений пациент не ощущает дискомфорта в пострадавшей ноге, но при наличии болезненности врач может изменить комплекс мероприятий или отсрочить его.

В чём опасность переломов коленной чашечки и как происходит лечение подобных травм

Мы продолжаем рассматривать переломы нижних конечностей. И на повестке дня у нас сегодня надколенник и травмы, связанные с ним.

Перелом надколенника

Главная функция надколенника, или как его еще называют в народе коленной чашечки, состоит в увеличение силы четырехглавой мышцы бедра и защите коленного сустава.

Перелом надколенника является одной из редких травм ноги и составляет 1,5% от общего числа типичных переломов. Произойти он может в силу различных причин: автомобильная авария, уличная травма, удар коленом о твердый или острый предмет.

Симптомы перелома надколенника

Признаки перелома коленной чашечки

Самым первым, но не самым информативным симптомом перелома коленной чашечки является болевой сидром, интенсивность которого может быть различной в зависимости от вида перелома и силы травмирующего фактора. Болевые ощущения будут увеличиваться при попытке сделать опору на ногу или поднять конечность в вытянутом положении.

Вторым симптомом, сигнализирующим о переломе, принято считать появление отека в области надколенника. Так как переломы надколенника являются внутрисуставными, то эта травма имеет очень тесный контакт с коленным суставом. Ввиду перелома открывается внутреннее кровотечение, и кровь начинает скапливаться в самой полости сустава, что и порождает отек конечности. У пациента данные процессы вызывают чувство распирания и резкое ограничение движений.

Третьим симптомом является деформация всего коленного сустава или только надколенника. Врач при подобных переломах может увидеть или прощупать нарушения целостности кости в надколенной области.

Смещение надколенника при травме

По прошествии некоторого времени на месте повреждения образуется синяк ввиду пропитывания тканей кровью. Спустя несколько дней синяк может спуститься до стопы. В случае сильного повреждения кровеносных сосудов происходит стремительное нарастание синяка, сопровождающееся нарушением чувствительности и усилением отека.

Наличие смещения можно заподозрить по масштабным размерам синяка и неестественным положением костей в коленном суставе. Иногда смещение чашечки отчётливо видно визуально(см. рисунок выше).

Для точной постановки диагноза необходим рентген.

Разновидности и характер травм

Различают следующие типы переломов:

• Перелом надколенника без смещения. Характеризуется тем, что части сломанной кости, не смещаясь, прилегают друг к другу. Как правило, при переломе такого рода, кость на протяжении всего периода лечения остается на месте.
• Перелом со смещением. Характеризуется тем, что происходит смещение частей сломанного надколенника относительно друг друга. В большинстве случаев для соединения фрагментов надколенника требуется хирургическая операция.
• Многооскольчатый перелом характеризуется тем, что коленная чашечка разламывается более чем на три части. Этот перелом является самым опасным и требует длительного лечения.

Открытый перелом надколенника

Также переломы данного участка подразделяются на открытые и закрытые. При закрытом переломе надколенника кожа над местом перелома не повреждается, а остается целой. При открытом переломе наблюдается сильный разрыв кожи, из-за которого поврежденная кость становится видна. Кроме того, открытый перелом вызывает серьезные повреждения прилегающих связок, сухожилий и мышц.

Виды лечения

Лечение переломов коленной чашечки

Конкретный метод лечения перелома коленной чашечки зависит от двух параметров: характер перелома и смещение отломков. По характеру переломы могут быть стабильными и нестабильными.

При стабильных переломах не наблюдается тенденции к смещению. Нестабильными же являются переломы, которые уже сместились или могут сместиться в скором времени.

Консервативное лечение

Консервативному лечению подаются стабильные переломы. Для лечения, прежде всего, обезболивают место перелома введением растворов местных анестетиков. При наличии в суставе крови, ее необходимо удалить путем проведения пункции коленного сустава.

При отсутствии смещения поврежденную конечность обездвиживают в выпрямленном положении гипсом, который накладывают от верхней части бедра и до самой области лодыжек. Как правило, фиксация длится 4-6 недель. На протяжении этого времени необходимо выполнять контрольные рентгенограммы. После снятия гипса необходимо постепенно восстанавливать силу мышц и амплитуду движений.

Консервативное лечение требует длительного обездвиживания сустава, разработать который впоследствии будет очень трудно. Кроме того, при нехирургическом методе лечения велик риск неправильного срастания надколенника, что в свою очередь может отрицательно сказаться на выполнение коленным суставом своих функций и привести к гонартрозу или остеоартрозу коленного сустава.

Оперативное лечение

Как скрепляют множественный перелом

Как приятно считать в травматологии, смещение отломков надколенника более чем на 2 мм требует проведения оперативного вмешательства, в ходе которого сопоставляются отломки, восстанавливается суставная поверхность и фиксируется надколенник. Устранить такое смещение без операции очень трудно, практически невозможно.

На видео показана операция и установка имплантанта:

При оперативном лечении надколенник обнажается, сопоставляются и фиксируются его отломки при помощи спиц, болта-стяжки или проволоки. Если переломы надколенника оскольчатые, то лавсановым шнуром проводится сшивание осколков кости. При этом мелкие отломки удаляют.

В завершении операции накладывается гипсовая повязка сроком до полутора месяцев. После ее снятия, пациенту назначаются лечебная физкультура и физиотерапевтическое лечение

Реабилитационные процедуры и лечебная физкультура

После снятия гипса, пациенту важно пройти комплекс восстановительных мер, включающих в себя комплекс специальных упражнений, ЛФК, а также применение массажа. Важно, что все реабилитационные мероприятия, их интенсивность и периодичность назначает лечащий врач.

Особое значение имеет регулярное выполнение упражнений, так как они отлично разрабатывают травмированный сустав.

Примерный комплекс упражнений может быть представлен следующим образом:

1. Завести здоровую ногу под больную и осуществлять при этом активные круговые движения в коленном суставе.
2. Стоя у стены, расположить за спиной большой мяч и выполнять приседания.
3. Ходьба на беговой дорожке в обратном направлении, при скорости не более двух км в час.
4. Упражнения на велотренажере с педалями, длина которых не превышает 10 см. Важно при этом так расположить сидение, чтобы больная нога полностью выпрямлялась.
5. Спустя время можно попытаться начать выполнять прыжки на поврежденной ноге. При этом важно, чтобы это не сопровождалось сильной болью, в противном случае с выполнением этого упражнения, как и всех остальных, стоит повременить.

Полный цикл реабилитационных упражнений при переломах надколенника вы сможете посмотреть на этом видео:

Своевременное лечение и комплекс реабилитационных мероприятий, непременно, восстановят все функции вашего колена в полном объеме.

Как лечить перелом коленной чашечки

Довольно часто при падении, стараясь сгруппироваться, человек опирается на колено. В результате чего возникают различного рода травмы, такие как ушиб, растяжение связок, трещины костей и переломы. Если произошел перелом коленной чашечки со смещением, двигательная активность невозможна. Поэтому при получении травмы надколенника очень важным является грамотное оказание первой помощи, диагностика ранения, своевременное лечение и реабилитация.

Далее мы рассмотрим симптомы перелома надколенника и способы его лечения.

Анатомия надколенника

Коленный сустав является крайне беззащитным суставом костного скелета человека, хотя и самым крупным из трубчатых костей.

Основными составляющими коленного сустава являются:

• большеберцовая кость,
• малоберцовая кость,
• бедренная кость,
• надколенник.

Губчатые кости колена внедрены в мышечные сухожилия. Отличительной особенностью надколенника является то, что его кости не связаны с другими костными тканями скелета, и на своем месте удерживается только мышечной тканью. Свободно двигается только его задняя часть, состоящая из хрящей. Она сочленена с мыщелками бедерной костной ткани.

Нижняя часть сухожилия четырехглавой бедренной мышцы, расположенная внизу большеберцовой кости, и соединяющаяся с ней называется связкой надколенника. Боковые сухожилия четырехглавой мышцы надколенника принято называть боковым разгибательным аппаратом.

Как оказать первую помощь при различных переломах?

Узнайте, как лечить фиброзную дисплазию.

Классификация переломов надколенника

Существуют разные виды переломов:

По степени повреждения:

• открытый перелом надколенника,
• закрытый.

Поперечные переломы встречаются наиболее часто. Ответить на вопрос – можно ли ходить при переломе, врач сможет только после обследования пациента.

Характерные симптомы

При подобных травмах коленного сустава опухает колено и характерна нарастающая боль (особенно при попытке согнуть ногу в колене). При пальцевом исследовании ощущается наличие зазора между суставными частями, заметна сильная гематома из-за накопившейся крови в коленном суставе.

В некоторых случаях заметны нарушения подвижности суставов и хруст отломившихся частей кости. Пациент не может самостоятельно передвигаться и страдает от нестерпимой боли.

Когда пострадавший в результате падения получает перелом без смещения, он может двигаться, но делает это, превозмогая боль.

Общие симптомы перелома четырехглавой мышцы бедра:

• острая боль, отдающая в колено и его нижнюю часть,
• нарушение чувствительности нижней конечности,
• усиливающийся болевой синдром при попытке движения или сгибания ноги,
• невозможность фиксации коленной чашечки и ее деформация,
• заметное увеличение отека мягких тканей,
• ощущение распирания в колене в результате гемартроза,
• ограниченная способность к передвижению с выпрямленной конечностью при целостности связок.

Читайте, как лечить гигрому сустава.

Диагностика

Диагностика перелома коленной чашечки, выявление симптомов и назначение лечения проводится в условиях стационара на основании клинической картины. Травматолог проводит рентгенологическое исследование. Для более четкой картины пациент направляется на МРТ колена, а также производится пункция из сустава.

При постановке диагноза важно точно определить, какой силы повреждению подвергся сустав, и исключить разрывы связок надколенника или сухожилия, травматический артрит и иные патологии.

Первая помощь

Первая помощь, оказанная при серьезной травме коленного сустава крайне необходима, когда пострадавший не имеет возможности самостоятельно добраться до медицинского учреждения. Очевидцам происшествия следует придерживаться следующих правил:

нельзя производить никакого механического воздействия на колено (сгибать, разгибать, вправлять),

при открытом переломе необходимо наложить утягивающую повязку для остановки кровотечения. Завязывать ее следует в верхней части ноги, выше перелома,

перед транспортировкой в больницу для избегания смещения кости ногу больного следует хорошо зафиксировать.

Лечение перелома надколенника

Если пострадавший сломал коленную чашечку, и смещение отломков не превышает 3 мм, можно констатировать сохранение целостности разгибательного аппарата. В этом случае лечение может быть консервативное.

Если величина смещения более 3 мм, можно говорить о полном разрыве сухожилия четырехглавой мышцы и разрушении четырехглавой мышцы. В этом случае показано хирургическое лечение.

Консервативное

После введения пациенту обезболивающих препаратов, из суставной капсулы удаляются излишки крови.

Ногу выпрямляют и накладывают гипс, начиная с верхней части бедра, заканчивая голеностопом.

Сроки лечения варьируются от 1 до 2 месяцев.

Больному назначаются противовоспалительные и обезболивающие лекарства. Когда гипсовая повязка снимается, пациенту положена реабилитация после перелома надколенника.

Хирургическое

Во время операции на коленную чашечку обломки костной ткани устанавливаются в нужное положение и скрепляются спицами и другими медицинскими приспособлениями.

Если имеются скольчатые травмы, мелкие осколки удаляются, а крупные сшиваются лавсановым шнуром. Период восстановления после перелома надколенника со смещением составляет 1,5 – 2 месяца.

Узнайте, как лечить плечелопаточный периартроз.

Реабилитация

В результате любого вида лечения больному положена длительная реабилитация. В нее входят:

• лечебная физкультура,
• массаж,
• физиотерапевтические процедуры и т.д.

Возможные осложнения

При консервативной терапии имеется риск неправильного срастания костей коленного сустава. Последствиями этого может стать нарушение функциональности конечности и возникновение гонартроза или остеоартроза колена.

Заключение

Перелом коленной чашечки – очень серьезная травма. При возникновении подобной ситуации пострадавшего необходимо срочно доставить в травмпункт, где проведут диагностику повреждения и назначат лечение.

Перелом надколенника

Переломы надколенника – нарушение целостности коленной чашечки в результате травматического воздействия. Патология сопровождается припухлостью колена и болью, усиливающейся при сгибании ноги в коленном суставе, ограничением разгибания голени. При повреждениях со смещением ходьба становится невозможной. Диагностика включает рентгенологическое исследование, при необходимости МРТ и пункцию коленного сустава. Переломы надколенника без смещения лечатся путем фиксации гипсовой шиной, при наличии смещения требуется операция.

МКБ-10

Общие сведения

Переломы надколенника составляют 1,5% от общего количества переломов. Чаще встречаются у людей среднего и пожилого возраста, обычно являются результатом уличной травмы. Нередко сопровождаются выраженным смещением отломков, обусловленным тягой четырехглавой мышцы бедра. Характеризуются достаточно благоприятным прогнозом. Лечение патологии осуществляют врачи-травматологи.

Причины

Обычно перелом надколенника становится результатом прямой травмы при падении на согнутое колено или ударе коленной чашечкой об острый и твердый предмет. Перелом в результате непрямой травмы возможен при внезапном резком сокращении четырехглавой мышцы бедра. Выделяют смешанный механизм перелома, возникающий при сочетании элементов прямой и непрямой травмы. Перелом надколенника часто сочетается с повреждением бокового сгибательного аппарата – сухожильных волокон четырехглавой мышцы бедра. При разрыве сухожилий отмечается выраженное расхождение отломков надколенника.

Патанатомия

Надколенник – плоская округлая кость, расположенная на передней поверхности коленного сустава. К верхней части надколенника (коленной чашечки) прикрепляются сухожилия всех головок четырехглавой мышцы бедра, к нижней – собственная связка надколенника. С наружной и внутренней стороны кость поддерживается боковыми связками.

Своей гладкой внутренней поверхностью коленная чашечка прилегает к надколенниковой поверхности бедренной кости. Шероховатая наружная поверхность надколенника покрыта сухожильными волокнами. Надколенник защищает колено при травмах и выполняет функцию блока, увеличивающего силу четырехглавой мышцы бедра.

Классификация

Выделяют закрытые и открытые (сообщающиеся с через рану с внешней средой) переломы надколенника. В зависимости от локализации специалисты в сфере травматологии и ортопедии подразделяют переломы надколенника на продольные, поперечные, оскольчатые, краевые. Чаще всего наблюдаются поперечные переломы коленной чашечки, реже – краевые, очень редко – продольные. Все переломы надколенника, за исключением краевых переломов верхушки, являются внутрисуставными.

Симптомы перелома надколенника

Наблюдается выраженная припухлость в области коленного сустава. При ощупывании выявляется резкая болезненность, щель между отломками, гемартроз (кровь в коленном суставе). Иногда определяется патологическая подвижность и хруст (крепитация) костных отломков. Боли резко усиливаются при попытке сгибания колена. Активное разгибание голени невозможно или резко ограничено. При переломе без смещения пациент сохраняет способность ходить, однако ходьба сопровождается выраженными болевыми ощущениями. Перелом надколенника со смещением исключает ходьбу, поднятие выпрямленной конечности и активные движения в суставе.

Диагностика

Диагноз перелома надколенника устанавливается в ходе консультации травматолога на основании характерной клинической картины и данных рентгенографического исследования. Дополнительно проводится МРТ коленного сустава. Гемартроз подтверждает диагностическая пункция сустава. Перелом надколенника дифференцируют от разрыва собственной связки надколенника, разрыва сухожилия четырехглавой мышцы, травматического артрита и препателлярного бурсита. Во всех указанных случаях отсутствует щель между отломками, выявляется баллотирование коленной чашечки, надколенник смещается полностью.

В отдельных случаях перелом надколенника приходится дифференцировать с аномалией развития коленной чашечки – разделенным надколенником (patella partita). В отличие от перелома надколенника при patella partita в анамнезе отсутствует травма, нет резких болей, щель между костными фрагментами ровная, закругленная. Patella partita, как правило, выявляется с двух сторон.

Лечение перелома надколенника

При повреждении без смещения или со смещением не более, чем на 0,5 см, показано консервативное лечение – фиксация конечности задней гипсовой шиной на срок 2-3 недели. Пациенту разрешают ходить на костылях. После снятия шины назначают лечебную физкультуру, массаж и физиолечение: УВЧ, электрофорез, магнитолазеротерапия и др. Трудоспособность восстанавливается через 1,5-2 месяца.

Перелом надколенника со смещением отломков более, чем на 0,5 см является показанием к операции. Могут применяться различные методики с использованием шва мягких тканей, костного шва и мышечно-сухожильной пластики. Самый популярный метод – операция Берже-Шультце (сближение отломков с последующим прошиванием мягких тканей вокруг надколенника). Срок иммобилизации в послеоперационном периоде составляет 1 месяц. После снятия гипсовой шины назначают массаж, физиопроцедуры и лечебную гимнастику.

При многооскольчатых переломах в некоторых случаях (наличие мелких отломков, невозможность восстановления надколенника) применяют иссекающие операции – удаление костных фрагментов или всего надколенника. Если есть возможность сохранить коленную чашечку, иссекающие операции проводить не рекомендуется.

Прогноз и профилактика

Прогноз обычно благоприятный, функции конечности полностью восстанавливаются. Сроки нетрудоспособности зависят от тяжести повреждения и колеблются от 2 месяцев при неосложненных переломах надколенника до 3 месяцев при переломах с повреждением сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Профилактика предусматривает проведение мероприятий по предупреждению уличного травматизма, особенно – в зимнее время года.