Можно ли рожать при дисплазии шейки матки

Беременность при дисплазии шейки матки

Дисплазия шейки матки (цервикальная дисплазия) — это изменение структуры поверхностных клеток слизистой оболочки шейки матки. Заболевание считается промежуточной стадией между аномальным развитием клеток и появлением злокачественной опухоли.

Согласно статистике, патология диагностирована у 40 млн женщин по всему миру. К таким последствиям приводит запущенная форма эрозии шейки матки.

Причины

Появление дисплазии часто связано с наличием в организме вируса папилломы человека. Чтобы окончательно сформироваться, он должен находиться в организме женщины длительное время до наступления беременности.

• резкое изменение гормонального фона (связанное с беременностью или родами);
• ослабленный иммунитет;
• раннее начало половой активности, роды (до того как эпителиальные слои шейки матки полностью сформировались);
• травмы при абортах, родах, хирургических операциях.

Влияние также оказывают инфекции, приобретенные половым путем, хронические болезни, стрессовые ситуации (ослабляющие иммунитет), длительное применение медикаментов.

Диагностика

Для правильного определения заболевания и степени его тяжести применяют ряд лабораторных и аппаратных методик.

Самые информативные способы диагностики:

• кольпоскопия;
• биопсия;
• осмотр с применением зеркала;
• РАР-тест (цитоморфологическое исследование эпителия).
• РАР-тест на онкоцитологию:

Проведение биопсии во время беременности не рекомендуют. Ее назначают только при подозрении на тяжелую стадию дисплазии или рак шейки матки. Кольпоскопия же не противопоказана, но назначается ситуативно, если врач уверен в отсутствии угрозы для женщины и плода.

Симптомы

До наступления беременности при дисплазии шейки матки симптомы обычно не проявляются. Пациентка узнает о заболевании уже на плановом осмотре у врача. Во время вынашивания ребенка патология может видоизменяться и увеличиваться в размерах на фоне повышения уровня эстрогена и прогестерона. Тогда возникает необходимость в постоянном наблюдении врача.

Стадии

Степень патологического нарушения определяет дальнейшие прогнозы и курс лечения. В зависимости от глубины, различают 3 степени поражения тканей:

• Дисплазия шейки матки 1 степени (слабая) — диагностируется при поражении третьей части нижнего эпителиального пласта.
• Дисплазия шейки матки 2 степени (умеренная) — эпителий поражен на глубину ⅔, при этом верхняя треть тканей остается нетронутой.
• Дисплазия шейки матки 3 степени (тяжелая) — подверглась изменениям структура всех эпителиальных слоев. Это последняя стадия, предшествующая раку шейки матки.

Уровень тяжести поражения тканей помогает определить исследование под оптическим микроскопом (гистологическое исследование).

Беременность

Часто пациентки интересуются, если есть дисплазия шейки матки, можно ли забеременеть. Женщина, желающая родить ребенка, должна сознавать, что период зачатия, вынашивания и рождения ребенка, восстановление после родов занимает большой промежуток времени.

Такой сложный процесс, как беременность при дисплазии шейки матки, вносит серьезные изменения в организм и может повлиять на размеры и характер патологии, но при этом начать лечение можно будет лишь через 2-3 года.

Если в один период обнаружена небольшая дисплазия шейки матки и беременность, то решение проблемы может подождать до рождения ребенка, но в случае развития болезни до 2, 3 стадии, нужно принять меры незамедлительно. При подозрении на 3 стадию патологии, беременной делают прицельную биопсию (берут кусочек пораженной ткани на анализ).

После подтверждения тяжелой степени дисплазии проводят кольпоскопию каждые 3 месяца до родов.

На развитие ребенка дисплазия никак не влияет, но хирургическое вмешательство с целью лечения дисплазии во время беременности травмирует шейку матки, что может стать причиной преждевременных родов, выкидыша, рождения нежизнеспособного ребенка.

Если врач диагностирует тяжелую степень заболевания, то назначают кесарево сечение. Рожать естественным путем при дисплазии шейки матки все же можно, если у женщины наблюдается 1-2 степень заболевания. Те, кто рожал с дисплазией шейки матки, должны каждый год проходить обследование.

Профилактика

Профилактические действия сберегут женское здоровье и позволят родить здорового малыша без рисков, которые несут в себе диагностические вмешательства и лечение в период беременности. Предотвратить развитие патологических изменений шейки матки можно соблюдая простые советы:

• придерживаться правил гигиены;
• сдавать анализы на ВПЧ;
• планировать беременность заранее.

И самое главное — проходить плановый осмотр у гинеколога раз в полгода. Чем быстрее будет обнаружена проблема, тем успешней пройдет ее лечение.

Цервикальная дисплазия у беременных несет определенные риски для малыша, но при систематическом обследовании не имеет существенной опасности. Запущенная патология требует более серьезного подхода — рекомендовано кесарево сечение для успешного родоразрешения.

Дисплазия шейки матки и беременность

Несмотря на то, что большинство беременных женщин относятся к молодой возрастной категории и заражены вирусом ВПЧ, рак шейки матки встречается очень редко – от 1.5 до 12 случаев на 100 000 беременностей. Особенности состояния эпителия шейки матки у беременных женщин в том, что высокие уровни прогестерона и других гормонов могут вызывать гормональные изменения многослойного и железистого эпителия шейки матки, в том числе атипические и в виде дисплазии. В норме при беременности наблюдается эктропион шейки матки (псевдоэрозия).
Многие врачи рекомендуют проводить цитологическое исследование у всех беременных женщин с постановкой их на учет. Однако, если женщина до беременности проходила скрининг на рак шейки матки и результаты цитологического исследования были в норме в течение 2 лет до беременности, повторное обследование не обязательно.

Если результаты цитологического исследования у беременной женщины в норме, дальнейшее наблюдение и обследование шейки матки не рекомендуется.
Кольпоскопическое исследование не противопоказано при беременности, несмотря на применение уксусной кислоты, но оно не должно проводиться у всех беременных женщин.

Тактика ведения беременных женщин при обнаружении изменений в цитологическом мазке и шейке матки следующая:
• При обнаружении плоскоклеточной атипии рекомендовано наблюдение. Кольпоскопию проводить не обязательно. Повторное цитологическое исследование проводят в послеродовом периоде (обычно через один год после родов).
• При обнаружении легкой дисплазии рекомендована кольпоскопия или наблюдение. Повторное цитологическое исследование – через 1 год.
• При обнаружении умеренной дисплазии рекомендована кольпоскопия. Прицельная биопсия проводится только в случаях, когда подозревают тяжелую дисплазию или рак. Если биопсия показала легкую дисплазию, повторное цитологическое исследование – через 1 год. Если результаты биопсии подтвердили тяжелую дисплазию, проводится повторная кольпоскопия каждые 3 месяца до родов и первые 6 недель после родов.
• При обнаружении тяжелой дисплазии рекомендована кольпоскопия и биопсия. Кольпоскопию проводят каждые 3 месяца.
• При обнаружении рака тактика ведения беременной индивидуальна и требует наблюдения онколога.

Проведение биопсии при беременности не рекомендуется в большинстве случаев.Эндоцервикальный кюретаж и введение инструментов в канал шейки матки строго не рекомендуется.
Состояние дисплазии не ухудшается во время беременности, как и дисплазия не ухудшает состояние беременности. Хотя при тяжелой дисплазии наблюдается незначительное повышение риска преждевременных родов, однако хирургическое лечение дисплазий строго не рекомендуется. Доказано, что любое хирургическое лечение дисплазий во время беременности повышает уровни преждевременных родов, внутриутробной гибели плода, выкидышей, мертворождения, неполноценности шейки матки и ряд других осложнений. Также, строго не рекомендуется частое повторное обследование, в том числе цитологическое исследование и кольпоскопия.

После родов, особенно у кормящих грудью матерей, на шейке матки могут наблюдаться изменения, поэтому обследование и лечение желательно проводить после завершения кормления и послеродового периода (1 год после родов), за исключением случаев подозрения на тяжелую дисплазию и рак шейки матки.

Др. Елена Березовская — Беременность и дисплазия

Похожие записи

7 комментариев

Елена Петровна, добрый день!

После замершей беременности и выскабливания через 2 месяца обычная цитология показала цин 1-2 (зона трансформации), спустя 2 месяца жидкостная — норма. В мазке лейкоциты 30-40. Врач настаивает на бакпосеве из цирвикального канала, потом лечение от воспаления (говорит, чтобы лейкоциты были 20), далее после лечения кальпоскопия, и, если ей хоть что-то не понравится (не будет окрашиваться) то биопсия, далее прижигание (если будет цин1, наблюдать нельзя, т.к. мне не 18 лет а 27, и вообще у нее была пациентка у которой удалили матку, т.к. дисплазия развивалась во время беременности и перешла в онко) или эксцизия (беременность потом через месяц можно планировать). Говорит, что ей без разницы на нормальную цитологию, и всегда ставят худший диагноз, лучше потом его снять. Планирую беременность, что мне делать, подскажите, пожалуйста.

Елена Петровна, подскажите, биопсия показала дисплазию 1 степени. Можно планировать беременность или для начала нужно ее пролечить?

Беременность при дисплазии шейки матки

Дисплазия шейки матки (цервикальная дисплазия) — это изменение структуры поверхностных клеток слизистой оболочки шейки матки. Заболевание считается промежуточной стадией между аномальным развитием клеток и появлением злокачественной опухоли.

Согласно статистике, патология диагностирована у 40 млн женщин по всему миру. К таким последствиям приводит запущенная форма эрозии шейки матки.

Причины

Появление дисплазии часто связано с наличием в организме вируса папилломы человека. Чтобы окончательно сформироваться, он должен находиться в организме женщины длительное время до наступления беременности.

• резкое изменение гормонального фона (связанное с беременностью или родами);
• ослабленный иммунитет;
• раннее начало половой активности, роды (до того как эпителиальные слои шейки матки полностью сформировались);
• травмы при абортах, родах, хирургических операциях.

Влияние также оказывают инфекции, приобретенные половым путем, хронические болезни, стрессовые ситуации (ослабляющие иммунитет), длительное применение медикаментов.

Диагностика

Для правильного определения заболевания и степени его тяжести применяют ряд лабораторных и аппаратных методик.

Самые информативные способы диагностики:

• кольпоскопия;
• биопсия;
• осмотр с применением зеркала;
• РАР-тест (цитоморфологическое исследование эпителия).
• РАР-тест на онкоцитологию:

Проведение биопсии во время беременности не рекомендуют. Ее назначают только при подозрении на тяжелую стадию дисплазии или рак шейки матки. Кольпоскопия же не противопоказана, но назначается ситуативно, если врач уверен в отсутствии угрозы для женщины и плода.

Симптомы

До наступления беременности при дисплазии шейки матки симптомы обычно не проявляются. Пациентка узнает о заболевании уже на плановом осмотре у врача. Во время вынашивания ребенка патология может видоизменяться и увеличиваться в размерах на фоне повышения уровня эстрогена и прогестерона. Тогда возникает необходимость в постоянном наблюдении врача.

Стадии

Степень патологического нарушения определяет дальнейшие прогнозы и курс лечения. В зависимости от глубины, различают 3 степени поражения тканей:

• Дисплазия шейки матки 1 степени (слабая) — диагностируется при поражении третьей части нижнего эпителиального пласта.
• Дисплазия шейки матки 2 степени (умеренная) — эпителий поражен на глубину ⅔, при этом верхняя треть тканей остается нетронутой.
• Дисплазия шейки матки 3 степени (тяжелая) — подверглась изменениям структура всех эпителиальных слоев. Это последняя стадия, предшествующая раку шейки матки.

Уровень тяжести поражения тканей помогает определить исследование под оптическим микроскопом (гистологическое исследование).

Беременность

Часто пациентки интересуются, если есть дисплазия шейки матки, можно ли забеременеть. Женщина, желающая родить ребенка, должна сознавать, что период зачатия, вынашивания и рождения ребенка, восстановление после родов занимает большой промежуток времени.

Такой сложный процесс, как беременность при дисплазии шейки матки, вносит серьезные изменения в организм и может повлиять на размеры и характер патологии, но при этом начать лечение можно будет лишь через 2-3 года.

Если в один период обнаружена небольшая дисплазия шейки матки и беременность, то решение проблемы может подождать до рождения ребенка, но в случае развития болезни до 2, 3 стадии, нужно принять меры незамедлительно. При подозрении на 3 стадию патологии, беременной делают прицельную биопсию (берут кусочек пораженной ткани на анализ).

После подтверждения тяжелой степени дисплазии проводят кольпоскопию каждые 3 месяца до родов.

На развитие ребенка дисплазия никак не влияет, но хирургическое вмешательство с целью лечения дисплазии во время беременности травмирует шейку матки, что может стать причиной преждевременных родов, выкидыша, рождения нежизнеспособного ребенка.

Если врач диагностирует тяжелую степень заболевания, то назначают кесарево сечение. Рожать естественным путем при дисплазии шейки матки все же можно, если у женщины наблюдается 1-2 степень заболевания. Те, кто рожал с дисплазией шейки матки, должны каждый год проходить обследование.

Профилактика

Профилактические действия сберегут женское здоровье и позволят родить здорового малыша без рисков, которые несут в себе диагностические вмешательства и лечение в период беременности. Предотвратить развитие патологических изменений шейки матки можно соблюдая простые советы:

• придерживаться правил гигиены;
• сдавать анализы на ВПЧ;
• планировать беременность заранее.

И самое главное — проходить плановый осмотр у гинеколога раз в полгода. Чем быстрее будет обнаружена проблема, тем успешней пройдет ее лечение.

Цервикальная дисплазия у беременных несет определенные риски для малыша, но при систематическом обследовании не имеет существенной опасности. Запущенная патология требует более серьезного подхода — рекомендовано кесарево сечение для успешного родоразрешения.

Можно ли рожать при дисплазии шейки матки

Конизацию во многих случаях можно не делать

Для лечения заболеваний шейки матки, которые раньше являлись прямым показанием для конизации, я использую метод фотодинамической терапии – ФДТ.

ФДТ без хирургического вмешательства полностью восстанавливает эпителий здоровой шейки матки, возвращает возможность спокойно выносить и самостоятельно родить здорового малыша.

Фотодинамическая терапия воздействует сразу на несколько причин заболевания. Она устраняет вирусы, атипичные клетки и восстанавливает эпителий шейки матки. В 95% случаев одной процедуры ФДТ достаточно для полного излечения от основного заболевания.

Метод рекомендован к применениюПриказом Минздрава России от 01.11.2012 N 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»

На правах практикующего хирурга, который владеет методами конизации шейки матки, в этой статье я хочу поднять вопрос об эффективности лечения методом конизации и связанными с ним рискам и для женского здоровья.

Как выполняется конизация шейки матки нерожавшим

Женщины, у которых нет детей, – особая категория пациенток. В этом случае у хирурга сложная задача: операцию необходимо выполнить в максимально щадящем объеме, чтобы беременность и роды после конизации шейки матки для женщины не стали только лишь мечтой.

Достигается это путем поверхностной конизации, когда часть шейки и цервикального канала остается нетронутой.

С одной стороны, такой подход снижает риск невынашивания плода.

Но с другой стороны щадящая операция имеет высокую статистику рецидивов (одна из причин рецидива – сохраняющийся в цервикальном канале активный вирус ВПЧ). Спустя 6 – 24 месяцев после поверхностной конизации у 70% женщин отмечается прогрессирование заболевания и его переход в более тяжелую стадию.

Так, заботясь о будущей беременности пациентки, врач невольно подвергает риску ее здоровье.

Отличие поверхностной (слева) и глубокой конизации шейки матки.

Можно ли беременеть после конизации шейки матки

Мой ответ однозначно положительный: операция не отнимает у вас право быть мамой, поэтому беременеть можно и нужно.

После перенесенной конизации некоторые врачи рекомендуют беременеть не ранее чем через 2 года.

С моей точки зрения, это не очень обоснованная рекомендация. В установившейся медицинской практике спустя 2 года ребенка можно планировать даже женщине, переболевшей раком.

Заболевания шейки матки и истинный рак – несопоставимые по тяжести заболевания. Поэтому по моему мнению, при наличии «чистых» анализов беременеть можно планировать уже через 4-6 месяцев после конизации.

Более того, чем раньше в таком случае произойдет беременность, тем лучше. Потому что даже если во время беременности у женщины обнаружится прогрессирующая дисплазия, у нее будет достаточно времени родить ребенка, и вплотную заняться лечением после родов.

Да, можно. Но вы должны быть психологически готовы к тому, что это может быть нелегко.

После конизации шейки матки в цервикальном канале возможно образование так называемых рубцовых стриктур.

Закрывающие просвет рубцы являются грубым препятствием на пути сперматозоидов в полость матки. Результат – первичное или вторичное бесплодие. В этом случае вопрос, как забеременеть после конизации, решается только с помощью ЭКО.

Беременность после конизации шейки матки

1. Матка становится более уязвимой для инфекций, чем до операции. В результате конизации цервикальный канал расширяется и не может полноценно выполнять свою защитную функцию. Повышается риск воспаления матки, придатков (маточных труб) и яичников.

2. Воспалительные процессы отрицательно влияют на зачатие и успешное вынашивание.

3. Проблема вынашивания на поздних сроках беременности. Любое хирургическое вмешательство на шейке матки начиная с 16-18 недель беременности может стать причиной так называемой истмикоцервикальной недостаточности, когда шейка матки преждевременно раскрывается под тяжестью плода.

4. Короткая шейка матки и риск ее ампутации. Иногда анатомия органа такова, что проведение полноценной конизации невозможно, и сама процедура конизации по объему оказывается близка к полноценной ампутации шейки. И хотя обычно хирурги стараются сохранить орган, при планировании беременности такие женщины могут столкнуться с трудностями.

Роды после конизации шейки матки – можно ли родить самой?

Женщины, которые планируют детей, очень волнует, можно ли рожать после конизации шейки матки и как проходят роды. Как я уже говорил ранее, после операции женщина может родить ребенка. Но есть нюанс: о естественных родах после конизации шейки матки речь не идет. Почему?

Любое хирургические вмешательство на шейке отрицательно влияет на ее способность раскрываться перед родами и трансформироваться в родовой канал. Следовательно, если полноценный родовой канал не формируется, естественные роды невозможны. Родоразрешение в этом случае проходит методом кесарева сечения.

Это еще одно негативное последствие конизации, так как рожденные методом кесарева сечения дети медленнее адаптируются и развиваются.

Как избежать риска рецидива после конизации

Рецидив – самое страшное последствие конизации для планирующей беременность женщины.

Как показывает практика, уже после первой конизации инфекция становится маловосприимчивой к лечению, и повторная конизация не уменьшает риска развития ракового процесса. Чтобы остановить болезнь, хирург вынужден принимать решение в пользу ампутации шейки матки и даже матки целиком.

Чтобы гарантированно избежать рецидивов, через месяц после перенесенной конизации я рекомендую пройти один сеанс фотодинамической терапии с целью устранения ВПЧ высокого онкогенного риска.

При условии отсутствия повторного заражения вирусом папилломы человека, метод ФДТ гарантирует выздоровление и является 100% надежным методом профилактики рака шейки матки.