Острый флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей

Флеботромбоз

Флеботромбоз (код по МКБ 10 – I82.9) — недуг, возникающий в месте образования тромба в венозных магистралях, препятствующий нормальному кровообращению. Тромботические массы с разной степени выраженности способны перекрывать внутренний просвет сосуда. К примеру, если эмбол перекрыл сосуд на 1/4 диаметра, то наступает ишемия тканей. Классификация недуга сложна, но наиболее часто встречается илеофеморальный флеботромбоз (поражение в области подвздошно-бедренного сегмента венозных сосудов), феморальный (поражение бедренного сегмента) и флеботромбоз правой или левой голени.

Тонкости верификации диагноза

Верифицируют диагноз в первую очередь с тромбофлебитом. Многие люди ошибочно полагают, что тромбоз и тромбофлебит – это синонимы одного заболевания. Но это ошибочное мнение, потому приведем основные отличия этих патологий. Итак:

тромбофлебит чаще локализуется в поверхностных венах, а вот второй недуг залегает в более глубоких кровеносных магистралях.
Тромботические массы зарождаются и увеличиваются в размерах: при тромбофлебите – в деформированных сосудах, а при флеботромбозе – в практически неизмененных магистралях.
Чаще всего первопричиной флеботромбоза становится нарушение коагуляции крови, а не поврежденная сосудистая стенка.
Тромбофлебит имеет поле оптимистические прогнозы заболевания, а флеботромбоз – пессимистические, по причине высокого риска отрыва тромба и возникновения эмбола больших размеров.
Диагностика тромбофлебита не составляет труда, так как имеет место специфическая картина, что нельзя сказать про второй недуг.

Это лишь основные отличия, но далеко не полный их список. Во всех тонкостях верификации диагноза разберется врач флеболог – специалист, занимающийся проблемами сосудов. Именно к нему нужно записаться на прием, если появились малейшие подозрения как на тромбофлебит, так и на флеботромбоз.

Причины

Для того чтобы начал развиваться флеботромбоз любой локализации, необходимо три условия: повышенная вязкость крови, повреждение эндотелия венозной стенки и венозный застой. Это и есть главные пусковые механизмы, подталкивающие к развитию патологии. Значительная степень замедления скорости тока крови часто регистрируется при вынужденной иммобилизации пациента, после обширных полостных операций, недостаточности работы венозной клапанной системы и нарушения работы сердца.

Реологические свойства крови меняются под действием наследственных факторов, инфекций, бактериального заражения, после применения многих гормональных и/или препаратов для контрацепции. А вот разрушается сосудистая стенка при внутривенном вливании жидкостей, проколе сосуда (внутривенные инъекции), во время операций или постановки внутривенного катетера (катетеризация подключичной вены и других кровеносных магистралей). Дополнительно укажем на основные факторы, провоцирующие недуг:

Алкогольная и/или наркотическая зависимость.
Злостное табакокурение.
Опухоли злокачественного генеза, включая онкологические заболевания крови.
Ожирение, даже легкой степени.
Период беременности, ранний послеродовый период.
Длительные авиаперелеты и все состояния, требующие продолжительного нахождения тела в вынужденной позе.
Некоторые профессиональные вредности.

Люди, относящие себя хоть к одной из данной категории, должны своевременно и регулярно проходить врачебные осмотры, сдавать анализы крови проходить неинвазивные диагностические процедуры. Если доктор назначает дополнительное инструментальное исследование, то пациент не вправе отказываться от необходимых манипуляций. Только такой серьезный подход поможет выявить флеботромбоз на начальных стадиях развития недуга.

Как установить диагноз

Диагностика болезни традиционно начинается со сбора подробного анамнеза заболевания и жизни пациента. Но ввиду стертой симптоматической картины, для постановки и дифференциации диагноза этого недостаточно. Тогда показаны лабораторные исследования. К ним относят:

общий анализ крови. Особенно важно выяснить количество тромбоцитов;
определение время свертываемости и длительность кровотечения. Данный тест проводит лаборант;
тест генерации тромбина;
подсчет биохимических показателей крови;
другие анализы в зависимости от диагностических возможностей клиники.

Помимо лабораторной диагностики проводят инструментальную диагностику, позволяющую определить локализацию тромботических масс, степень повреждения сосудов, другие сопутствующие патологии. Наиболее результативной будет доплерография, которая исследует сосуды голени (правой и/или левой), подвздошно-бедренную и другие области кровеносного русла. Визуализировать отклонения в работе органов малого таза и брюшной полости поможет УЗИ-диагностика или дуплексное сканирование).

В некоторых случаях показана венография, а вот МРТ назначают достаточно редко. Оно показано при подозрении на легочную тромбоэмболию. При заболевании бедренной вены (илеофеморальный флеботромбоз) назначают ретроградную илеокаваграфию. Это исследование информативно и при остром флеботромбозе.

Симптомы

Симптомы острого флеботромбоза зависят не только от места локализации тромботических масс, но и от степени закупоривания ими просвета кровеносной магистрали. На первый план выходит острая боль по ходу пораженной вены. Дальше назревает отек и цианотичность кожных покровов, указывающие на место поражения. Общее самочувствие практически не страдает.

Если присутствует реакция со стороны организма, то она сопряжена с субфебрильной температурой. Стертость симптоматической картины преобладает при флотирующем (блуждающем, плавающем) тромбе. Если пострадала подвздошно-бедренная вена, особенно при илеофеморальной форме, то быстро развивается острая боль в конечности.

Флеботромбоз

Тонкости верификации диагноза

тромбофлебит чаще локализуется в поверхностных венах, а вот второй недуг залегает в более глубоких кровеносных магистралях.
Тромботические массы зарождаются и увеличиваются в размерах: при тромбофлебите – в деформированных сосудах, а при флеботромбозе – в практически неизмененных магистралях.
Чаще всего первопричиной флеботромбоза становится нарушение коагуляции крови, а не поврежденная сосудистая стенка.
Тромбофлебит имеет поле оптимистические прогнозы заболевания, а флеботромбоз – пессимистические, по причине высокого риска отрыва тромба и возникновения эмбола больших размеров.
Диагностика тромбофлебита не составляет труда, так как имеет место специфическая картина, что нельзя сказать про второй недуг.

Читать еще: Кроворазжижающие препараты при тромбозе

Причины

Алкогольная и/или наркотическая зависимость.
Злостное табакокурение.
Опухоли злокачественного генеза, включая онкологические заболевания крови.
Ожирение, даже легкой степени.
Период беременности, ранний послеродовый период.
Длительные авиаперелеты и все состояния, требующие продолжительного нахождения тела в вынужденной позе.
Некоторые профессиональные вредности.

Как установить диагноз

общий анализ крови. Особенно важно выяснить количество тромбоцитов;
определение время свертываемости и длительность кровотечения. Данный тест проводит лаборант;
тест генерации тромбина;
подсчет биохимических показателей крови;
другие анализы в зависимости от диагностических возможностей клиники.

В некоторых случаях показана венография, а вот МРТ назначают достаточно редко. Оно показано при подозрении на легочную тромбоэмболию. При заболевании бедренной вены (илеофеморальный флеботромбоз) назначают ретроградную илеокаваграфию. Это исследование информативно и при остром флеботромбозе.

Симптомы

Тромбофлебит

Тромбофлебит — это воспалительный процесс во внутренней венозной стенке с формированием тромба. Характеризуется уплотнением и покраснением по ходу расширенной вены, резкой болезненностью, отеком, повышением местной и общей температуры тела. При распространении тромбофлебита на глубокие вены возможно возникновение такого грозного осложнения как ТЭЛА. Диагностировать тромбофлебит помогают характерные клинические симптомы, данные ультразвукового ангиосканирования, УЗДГ вен, реовазографии. Консервативное лечение тромбофлебита направлено на предупреждение его распространения и рассасывание образовавшегося тромба. Современное хирургическое лечение позволяет удалить пораженную вену вместе с тромботическими массами.

МКБ-10

Общие сведения

Тромбофлебит характеризуется уплотнением и покраснением по ходу расширенной вены, резкой болезненностью, отеком, повышением местной и общей температуры тела. В большинстве случаев требует оперативного лечения ввиду высокой вероятности развития грозных последствий: септических осложнений, отрыва тромба, ведущего к тромбозу глубоких вен или тромбоэмболии ветвей легочной артерии. Тромбофлебит может протекать остро или хронически. Если в период манифестации острого тромбофлебита пациент не получал адекватного лечения, велика вероятность того, что болезнь примет хронический рецидивирующий характер. Нередко острый тромбофлебит переходит в хронический даже при своевременной адекватной терапии. По характеру патологического процесса выделяют негнойный тромбофлебит.

Причины

При определенных условиях тромбофлебит может развиться в венах любой локализации, однако, чаще всего патологический процесс возникает в сосудах нижних конечностей. Как правило, тромбофлебит поражает варикозно расширенные поверхностные вены. Примерно в 10% случаев в процесс, наряду с поверхностными, вовлекаются глубокие вены. В развитии тромбофлебитов различной локализации имеет значение целый ряд факторов: изменение состава крови и повышение ее свертываемости, замедление кровотока, повреждение венозной стенки любого генеза (травмы, заболевания, эндокринные и нейротрофические расстройства).

Существует опасность развития тромбофлебита при следующих заболеваниях и состояниях:

варикозное расширение вен;
местные гнойные процессы;
посттромбофлебитическая болезнь;
хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
некоторые болезни крови;
состояния после хирургических вмешательств и медабортов;
послеродовый период;
травмы;
онкологические заболевания;
длительная катетеризация вен;
общие инфекционные заболевания.

Симптомы тромбофлебита

Острый тромбофлебит поверхностных вен чаще всего локализуется в варикозно расширенных венах верхней трети голеней и нижней трети бедер. Примерно в 95% случаев поражается ствол большой подкожной вены и ее притоки. Пациент жалуется на острую тянущую боль по ходу пораженной вены, усиливающуюся при ходьбе. Возможно повышение температуры до 37,5-38°С. Отмечается гиперемия в виде полос. При пальпации тромбированной вены определяется местное повышение температуры, уплотненный болезненный тяж.

Острый тромбофлебит поверхностных вен может развиваться в двух направлениях. При благоприятном течении явления тромбофлебита постепенно исчезают (выздоровление наступает в срок от 10 дней до 3 и более месяцев). У большинства больных просвет вены в последующем восстанавливается, у некоторых пациентов исходом становится полная облитерация поврежденного сосуда.

Читать еще: Илеофеморальный тромбоз слева

Возможен неблагоприятный вариант развития заболевания. В этом случае процесс захватывает глубокие вены или распространяется проксимально (восходящий тромбофлебит). Опасность тромбоза глубоких вен увеличивается при варикозной болезни, сопровождающейся клапанной недостаточностью перфорантных вен (сосудов, соединяющих глубокие и поверхностные вены).

При распространении процесса на глубокие вены развивается тромбофлебит глубоких вен (флеботромбоз), клиническая симптоматика которого зависит от локализации тромба. В ряде случаев флеботромбоз протекает бессимптомно. Следует учитывать, что тромбофлебит глубоких вен – серьезное заболевание, представляющее опасность для жизни больного. Самым грозным осложнением флеботромбоза является тромбоэмболия легочной артерии. Исходом заболевания может стать хроническая венозная недостаточность.

Острый поверхностный и глубокий тромбофлебит нижних конечностей, как правило, возникает у больных с варикозным расширением вен. Варикозная болезнь обычно поражает обе конечности. При любом варианте развития тромбофлебита возможно образование тромбов в глубоких и поверхностных венах второй нижней конечности. Поэтому при выборе тактики лечения необходимо иметь полные данные о состоянии венозной системы обеих нижних конечностей. Хронический тромбофлебит является исходом острого процесса (переход острой формы в хроническую отмечается у 60% больных), склонен к длительному рецидивирующему течению.

Диагностика

Клинические проявления тромбофлебита определяются локализацией тромба, распространенностью патологического процесса, длительностью заболевания и выраженностью воспаления окружающих мягких тканей. При определении протяженности тромба во время внешнего осмотра за его конечную точку следует принимать границу болезненности вены, а не окончание плотного тяжа по ходу пораженного сосуда.

Проводятся инструментальные исследования (реовазография, ультразвуковое ангиосканирование, УЗДГ вен нижних конечностей), при помощи которых устанавливают характер, локализацию и протяженность тромба, определяют состояние венозной стенки и степень сохранности просвета тромбированной вены.

Лечение тромбофлебита

Консервативная терапия проводится врачом-флебологом при возникновении процесса в ранее здоровых венах, при ограниченном поражении поверхностных сосудов стопы и голени. Местно применяют УВЧ и повязки с гепариновой мазью. Пациентам назначают противовоспалительные препараты и средства, способствующие уменьшению застоя в венах (троксерутин, дигидроэргокристин, гидроксиэтилрутозид). При выраженном местном воспалении рекомендована антибиотикотерапия. Показано эластичное бинтование пораженной конечности.

Поверхностный восходящий тромбофлебит, поражающий большую и малую подкожные вены, является показанием к госпитализации в связи с угрозой дальнейшего распространения и вовлечения в процесс глубоких вен. Больного переводят на постельный режим (4-5 сут.), конечности придают возвышенное положение. В ранние сроки для растворения тромба применяют препараты фибринолитического действия (химотрипсин, трипсин, урокиназу, стрептокиназу, фибринолизин). Назначают противовоспалительные препараты, антикоагулянты, флеботоники, местно – гепаринсодержащие гели и мази.

При наличии противопоказаний к антикоагулянтам (язвы, свежие раны, геморрагические диатезы, болезни печени и почек, открытые формы туберкулеза) рекомендуется гирудотерапия (лечение пиявками). Для улучшения коллатерального кровообращения и уменьшения болевого синдрома применяется новокаиновая поясничная блокада по Вишневскому. Выраженная гипертермия и подозрение на гнойный тромбофлебит являются показанием к антибиотикотерапии.

Вопреки распространенному мнению, больным тромбофлебитом поверхностных вен не следует долго соблюдать постельный режим. Мышечные сокращения способствуют усилению кровотока в глубоких венах, уменьшая тем самым вероятность образования тромбов. На время двигательной активности пациенту рекомендуют пользоваться эластичным бинтом для фиксации тромба в поверхностной вене.

Современная флебология успешно применяет новые малотравматичные техники хирургического лечения. Благодаря этому в последнее время большинство клиницистов отдает предпочтение оперативным методикам лечения острого поверхностного тромбофлебита бедра и голени. Раннее хирургическое вмешательство исключает дальнейшее распространение процесса через коммуникантные вены на систему глубоких вен, сокращает сроки лечения и предупреждает переход заболевания в хроническую форму.

Экстренное оперативное лечение показано при остром восходящем тромбофлебите вен голени и при первичной локализации тромба в области поверхностных вен бедра, поскольку в этих случаях увеличивается опасность развития тромбофлебита глубоких вен. При септическом тромбофлебите проводится операция Троянова-Тренделенбурга.

В отдаленном периоде больным, перенесшим острый тромбофлебит, рекомендовано курортное лечение с применением сероводородных и радоновых ванн. Лечение обострения хронического поверхностного тромбофлебита проводится аналогично терапии острого процесса. На санаторно-курортное лечение пациентов с хроническим тромбофлебитом следует направлять только при отсутствии трофических расстройств и признаков обострения.

Профилактика

Необходимо своевременно лечить хронические заболевания вен. Больным, которые в прошлом перенесли тромбофлебит, следует постоянно пользоваться средствами эластической компрессии, ограничить количество животных жиров в рационе, употреблять в пищу продукты с высоким содержанием рутина и аскорбиновой кислоты (ягоды, фрукты, овощи). Для профилактики рецидивов 2-3 раза в год назначается курсовое лечение, включающее в себя прием флебопротекторов и физиотерапевтические процедуры (лечение токами и переменными магнитными полями).

Тромбоз глубоких вен

Флеботромбоз – это заболевание, связанное с образованием тромбов, которые провоцируют частичную или полную закупорку глубоких вен, и, естественно нарушение переноса кровяных телец по сосудам. Чаще всего у больного диагностируют флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей.

Причины

Основные причины флеботромбоза глубоких вен голени:

Длительный постельный режим, причинами которого могут являться различные заболевания такие, как инсульт, переломы, ранения. Сюда же можно отнести вынужденное нахождение в одном положении при длительных переездах или перелетах.
Различные инфекционные заболевания и воспалительные процессы.
Сбой в работе системы гемостаза, что приводит к нарушению работы функции свертываемости крови.
Ожирение, сахарный диабет, прием алкоголя и наркотиков (кокаин), курение и прием гормональных средств.
Изменение вязкости крови при онкологических заболеваниях.

Вена с нормальным кровотоком и при тромбозе

Механизм развития

На первом этапе из тромбоцитов формируется белый тромб.
Далее откладываются эритроциты и фибрин, что вызывает сморщивание тромба. На данном этапе присутствует опасность развития эмболии, то есть развитие патологии, при которой в крови появляются частицы, которые отсутствуют при здоровом состоянии больного.
На следующей стадии формируется сам тромб, который срастается со стенкой вены, тем самым вызывая закупорку сосуда.

Флеботромбоз глубоких вен зачастую локализуется в нижних конечностях, а также в тазовой части больного.

Симптомы

Стоит заметить, что зачастую у больных флеботромбозом симптомы практически отсутствуют. Это становится основной причиной того, что больной не торопится обращаться за помощью к специалисту, тем самым осложняя свое положение.

Но все-таки признаки флеботромбоза вен проявляются. К ним можно отнести судороги нижних конечностей, особенно в ночное время, боль в мышцах при ходьбе, отеки, покраснение кожи, увеличение температуры тела. При таких симптомах не стоит заниматься самолечением, чтобы не усугубить положение, и в срочном порядке обратиться к врачу.

Читать еще: Как проявляется тромбоз нижних конечностей

Проявление венозного тромбоза

Классификация

У большинства болезней существуют различные виды, флеботромбоз глубоких вен голени не исключение в данном факторе.

Существует илеофеморальный флеботромбоз. Его особенность заключается в очень тяжелом протекании заболевания. Локализуется он в бедренном венозном участке. При такой патологии очень высокий риск развития тромбоэмбрлии в легочной артерии.

Симптомы илеофеморального флеботромбоза очень ярко выражены и заключаются в сильном отеке нижних конечностей, багровых пятнах в области развития патологии, очень сильных болях в ногах и повышении температуры тела.

Лечение илеофеморального флеботромбоза практически ничем не отличается от лечения обычного флеботромбоза, единственное, что требуется максимально быстрое вмешательство специалистов, поскольку илеофеморальный флеботромбоз может привести к летальному исходу.

Существуют и другие виды, такие как флеботромбоз в бедренно-подколенном сегменте, флеботромбоз нижней полой вены.

Формирование тромбоза и эмболии

Диагностика

Флеботромбоз глубоких вен на нижних конечностях диагностируется не так просто, потому, что многие признаки тромбоза очень схожи с другими заболеваниями венозной системы. Но без полного обследования состояний кровеносных сосудов невозможно поставить точный диагноз, а, следовательно, и назначить необходимое лечение флеботромбоза.

После первичного осмотра пациента, врач флеболог обязан назначить курс основных процедур:

Дуплексное УЗИ в цветном формате сосудов нижних конечностей.
Диагностика венозных сосудов или венография. Благодаря данной процедуре доктор может оценить состояние вен пациента и их расположение, выявить присутствуют ли нарушения кровотока.
Общий анализ крови. Данная процедура поможет узнать количество кровяных тел в составе крови, а также узнать свертываемость.
Для уточнения места расположения тромба и его размера, доктор может назначить МРТ.
Ультросонография дает картину об отеках стенок венозных сосудов и качестве кровотока по ним.

После прохождения диагностики, врач по полученным результатам анализов и УЗИ, делает заключение об общем состоянии здоровья пациента, определяет точное место локализации тромба, оценивает степень опасности, которую данный тромб может представлять, и только после этого принимает решение о назначении лечения.

УЗДГ – основной метод диагностики флеботромбоза глубоких вен ног

Лечение

Стадии лечения флеботромбоза глубоких вен зависят от причин патологии и места ее локализации. Изучив результаты диагностических исследований, доктор должен принять решение о методах лечения заболевания. Если заболевание флеботромбоз находится на начальной стадии, то можно не прибегать к серьезным методам, так как в таком случае можно применить методики, которые позволят растворить тромб.

Введение прямых антикоагулянтов показано всем пациентам с флеботромбозом

Как правило, процесс излечения пациента от патологии такого характера включает в себя прием нескольких групп медикаментов. Сюда входят антикоагулянты от тромбов, служащие для разжижения крови, антиагреганты, для нормализации свертываемости крови, а также противовоспалительные средства. Необходима и противоотечная терапия, но это все на усмотрение лечащего врача.

Если есть прогноз, что флеботромбоз глубоких вен ног вызывает легочную тромбоэмболию, то необходимо оперативное хирургическое вмешательство. Специалисты отправляют пациента на хирургический стол также в случае гангрены участка вены или при угрозе свободного прохождения тромба в полую вену. Если у пациента при диагностике было обнаружено несколько образовавшихся тромбов, то операция неизбежна. Операция проводится для того, чтобы уничтожить сгустки крови и привести в норму ток крови по сосудам.

Одним из способов хирургического вмешательства является установка кава-фильтра, его внедряют в сосуд для того, чтобы задержать извлечь из артерии сгустки крови. Внедряется кава-фильтр в сосуд под местным наркозом. Операция проходит очень быстро, пациента не тревожат болевые ощущения в процессе действий хирурга.

Кроме установки данного фильтра врачи назначают и другие операции:

Для того, чтобы избежать обрыв тромба и его попадание в легочную артерию применяют метод создания искусственной окклюзии вены с патологией с помощью наложения на вену снаружи клипсы.
Удаление участка вены, пораженной флеботромбозом. Данная процедура проводится только в том случае, если пораженный участок имеет незначительный размер, в противном случае назначают протезирование вены. Для протезирования используются участки вен самого больного.

Пациенту назначают операцию также при обнаружении в сосудах тромба, который закреплен непрочно и может оторваться от стенки сосуда в любой момент.

Но стоит помнить и о противопоказаниях для назначения хирургической операции:

Беременность
Возраст пациента более 70 лет
Тяжелое состояние пациента.

Для того, чтобы не допустить попадание тромба в легочную артерию, также используют перетягивание бедренной артерии.

В настоящее время очень много методик борьбы с флеботромбозом, поэтому у врача огромный выбор направления лечения пациента. Но не стоит забывать о том, что после прохождения всех процедур, остается вероятность повторного образования тромба.

Поэтому стоит пересмотреть свои взгляды на жизнь, на свой образ жизни, определиться, что важнее, здоровье или никчемные радости, приносящие только вред. Курс лечения даст свои плоды только в том случае, если пациент будет полностью соблюдать назначения врача, следить за своей диетой, больше двигаться, откажется от курения и алкоголя и будет принимать назначенные медикаменты в качестве поддерживающей терапии.

Профилактика

После излечения флеботромбоза глубоких вен, необходимо строго выполнять рекомендации врача, для того, чтобы предупредить повторное появление заболевания. Надо соблюдать диету, вести правильный образ жизни.

Для женщин, которые предохраняются от беременности, лучше ограничить прием оральных контрацептивов, принимать их только периодами. Обязательно следить за тем, чтобы не было варикозного расширения вен, но если это случилось, то в срочном порядке необходимо обратиться к врачу для своевременного лечения.

Также не стоит забывать о том, что существует специальный трикотаж из компрессионного материала. Если после травмы человек длительное время не двигался, то необходимо пропить курс антикоагулянтов. Самое главное побольше находиться на свежем воздухе и постоянно двигаться.