Arta-ug.ru

Тромбоз зббв

Тромбофлебит

Тромбофлебит — это воспалительный процесс во внутренней венозной стенке с формированием тромба. Характеризуется уплотнением и покраснением по ходу расширенной вены, резкой болезненностью, отеком, повышением местной и общей температуры тела. При распространении тромбофлебита на глубокие вены возможно возникновение такого грозного осложнения как ТЭЛА. Диагностировать тромбофлебит помогают характерные клинические симптомы, данные ультразвукового ангиосканирования, УЗДГ вен, реовазографии. Консервативное лечение тромбофлебита направлено на предупреждение его распространения и рассасывание образовавшегося тромба. Современное хирургическое лечение позволяет удалить пораженную вену вместе с тромботическими массами.

МКБ-10

Общие сведения

Тромбофлебит характеризуется уплотнением и покраснением по ходу расширенной вены, резкой болезненностью, отеком, повышением местной и общей температуры тела. В большинстве случаев требует оперативного лечения ввиду высокой вероятности развития грозных последствий: септических осложнений, отрыва тромба, ведущего к тромбозу глубоких вен или тромбоэмболии ветвей легочной артерии. Тромбофлебит может протекать остро или хронически. Если в период манифестации острого тромбофлебита пациент не получал адекватного лечения, велика вероятность того, что болезнь примет хронический рецидивирующий характер. Нередко острый тромбофлебит переходит в хронический даже при своевременной адекватной терапии. По характеру патологического процесса выделяют негнойный тромбофлебит.

Причины

При определенных условиях тромбофлебит может развиться в венах любой локализации, однако, чаще всего патологический процесс возникает в сосудах нижних конечностей. Как правило, тромбофлебит поражает варикозно расширенные поверхностные вены. Примерно в 10% случаев в процесс, наряду с поверхностными, вовлекаются глубокие вены. В развитии тромбофлебитов различной локализации имеет значение целый ряд факторов: изменение состава крови и повышение ее свертываемости, замедление кровотока, повреждение венозной стенки любого генеза (травмы, заболевания, эндокринные и нейротрофические расстройства).

Существует опасность развития тромбофлебита при следующих заболеваниях и состояниях:

  • варикозное расширение вен;
  • местные гнойные процессы;
  • посттромбофлебитическая болезнь;
  • хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • некоторые болезни крови;
  • состояния после хирургических вмешательств и медабортов;
  • послеродовый период;
  • травмы;
  • онкологические заболевания;
  • длительная катетеризация вен;
  • общие инфекционные заболевания.

Симптомы тромбофлебита

Острый тромбофлебит поверхностных вен чаще всего локализуется в варикозно расширенных венах верхней трети голеней и нижней трети бедер. Примерно в 95% случаев поражается ствол большой подкожной вены и ее притоки. Пациент жалуется на острую тянущую боль по ходу пораженной вены, усиливающуюся при ходьбе. Возможно повышение температуры до 37,5-38°С. Отмечается гиперемия в виде полос. При пальпации тромбированной вены определяется местное повышение температуры, уплотненный болезненный тяж.

Острый тромбофлебит поверхностных вен может развиваться в двух направлениях. При благоприятном течении явления тромбофлебита постепенно исчезают (выздоровление наступает в срок от 10 дней до 3 и более месяцев). У большинства больных просвет вены в последующем восстанавливается, у некоторых пациентов исходом становится полная облитерация поврежденного сосуда.

Возможен неблагоприятный вариант развития заболевания. В этом случае процесс захватывает глубокие вены или распространяется проксимально (восходящий тромбофлебит). Опасность тромбоза глубоких вен увеличивается при варикозной болезни, сопровождающейся клапанной недостаточностью перфорантных вен (сосудов, соединяющих глубокие и поверхностные вены).

При распространении процесса на глубокие вены развивается тромбофлебит глубоких вен (флеботромбоз), клиническая симптоматика которого зависит от локализации тромба. В ряде случаев флеботромбоз протекает бессимптомно. Следует учитывать, что тромбофлебит глубоких вен – серьезное заболевание, представляющее опасность для жизни больного. Самым грозным осложнением флеботромбоза является тромбоэмболия легочной артерии. Исходом заболевания может стать хроническая венозная недостаточность.

Острый поверхностный и глубокий тромбофлебит нижних конечностей, как правило, возникает у больных с варикозным расширением вен. Варикозная болезнь обычно поражает обе конечности. При любом варианте развития тромбофлебита возможно образование тромбов в глубоких и поверхностных венах второй нижней конечности. Поэтому при выборе тактики лечения необходимо иметь полные данные о состоянии венозной системы обеих нижних конечностей. Хронический тромбофлебит является исходом острого процесса (переход острой формы в хроническую отмечается у 60% больных), склонен к длительному рецидивирующему течению.

Диагностика

Клинические проявления тромбофлебита определяются локализацией тромба, распространенностью патологического процесса, длительностью заболевания и выраженностью воспаления окружающих мягких тканей. При определении протяженности тромба во время внешнего осмотра за его конечную точку следует принимать границу болезненности вены, а не окончание плотного тяжа по ходу пораженного сосуда.

Проводятся инструментальные исследования (реовазография, ультразвуковое ангиосканирование, УЗДГ вен нижних конечностей), при помощи которых устанавливают характер, локализацию и протяженность тромба, определяют состояние венозной стенки и степень сохранности просвета тромбированной вены.

Лечение тромбофлебита

Консервативная терапия проводится врачом-флебологом при возникновении процесса в ранее здоровых венах, при ограниченном поражении поверхностных сосудов стопы и голени. Местно применяют УВЧ и повязки с гепариновой мазью. Пациентам назначают противовоспалительные препараты и средства, способствующие уменьшению застоя в венах (троксерутин, дигидроэргокристин, гидроксиэтилрутозид). При выраженном местном воспалении рекомендована антибиотикотерапия. Показано эластичное бинтование пораженной конечности.

Поверхностный восходящий тромбофлебит, поражающий большую и малую подкожные вены, является показанием к госпитализации в связи с угрозой дальнейшего распространения и вовлечения в процесс глубоких вен. Больного переводят на постельный режим (4-5 сут.), конечности придают возвышенное положение. В ранние сроки для растворения тромба применяют препараты фибринолитического действия (химотрипсин, трипсин, урокиназу, стрептокиназу, фибринолизин). Назначают противовоспалительные препараты, антикоагулянты, флеботоники, местно – гепаринсодержащие гели и мази.

Читать еще:  Флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей лечение

При наличии противопоказаний к антикоагулянтам (язвы, свежие раны, геморрагические диатезы, болезни печени и почек, открытые формы туберкулеза) рекомендуется гирудотерапия (лечение пиявками). Для улучшения коллатерального кровообращения и уменьшения болевого синдрома применяется новокаиновая поясничная блокада по Вишневскому. Выраженная гипертермия и подозрение на гнойный тромбофлебит являются показанием к антибиотикотерапии.

Вопреки распространенному мнению, больным тромбофлебитом поверхностных вен не следует долго соблюдать постельный режим. Мышечные сокращения способствуют усилению кровотока в глубоких венах, уменьшая тем самым вероятность образования тромбов. На время двигательной активности пациенту рекомендуют пользоваться эластичным бинтом для фиксации тромба в поверхностной вене.

Современная флебология успешно применяет новые малотравматичные техники хирургического лечения. Благодаря этому в последнее время большинство клиницистов отдает предпочтение оперативным методикам лечения острого поверхностного тромбофлебита бедра и голени. Раннее хирургическое вмешательство исключает дальнейшее распространение процесса через коммуникантные вены на систему глубоких вен, сокращает сроки лечения и предупреждает переход заболевания в хроническую форму.

Экстренное оперативное лечение показано при остром восходящем тромбофлебите вен голени и при первичной локализации тромба в области поверхностных вен бедра, поскольку в этих случаях увеличивается опасность развития тромбофлебита глубоких вен. При септическом тромбофлебите проводится операция Троянова-Тренделенбурга.

В отдаленном периоде больным, перенесшим острый тромбофлебит, рекомендовано курортное лечение с применением сероводородных и радоновых ванн. Лечение обострения хронического поверхностного тромбофлебита проводится аналогично терапии острого процесса. На санаторно-курортное лечение пациентов с хроническим тромбофлебитом следует направлять только при отсутствии трофических расстройств и признаков обострения.

Профилактика

Необходимо своевременно лечить хронические заболевания вен. Больным, которые в прошлом перенесли тромбофлебит, следует постоянно пользоваться средствами эластической компрессии, ограничить количество животных жиров в рационе, употреблять в пищу продукты с высоким содержанием рутина и аскорбиновой кислоты (ягоды, фрукты, овощи). Для профилактики рецидивов 2-3 раза в год назначается курсовое лечение, включающее в себя прием флебопротекторов и физиотерапевтические процедуры (лечение токами и переменными магнитными полями).

Ответы на ваши вопросы специалистами медцентра

20 ноября 2018 г.
Тамара

Расшифруйте пожалуйста аббревиатуру диагноза: Тромбоз ОБВ, ПБВ, ПкВ .

Здравствуйте! Экзаменуете нас?)))) Это можно было уточнить через любой поисковой сервис интернета)))

ОБВ — общая бедренная вена

ПБВ — поверхностная бедренная вена (хотя анатомически таковой нет), правильно БВ — бедренная вена

ПкВ — подколенная вена

С уважением,
врач-флеболог Петр Ефименко

Хочу выразить искреннюю благодарность доктору Еременко Петру Михайловичу. Проводила курс склеротерапии, спустя полтора месяца на второй ноге…

  • Бондаренко Александр НиколаевичХирург-флеболог, ангиохирург

Владеет всеми видами хирургических вмешательств при патологии вен нижних конечностей, современными методами склеротерапии. Ведущий специалист клиники по выполнению малоинвазивных оперативных вмешательств с использованием медицинских лазеров

Ефименко Петр МихайловичХирург-флеболог, сердечно-сосудистый хирург

Высоко квалифицированный практикующий врач. Специализируется на миниинвазивных методах лечения варикозной болезни: эндовазальная лазерная облитерация, чрезкожная фотокоагуляция, микросклеротерапии, foam-foam склеротерапии

Мы рекомендуемВ нашем центре для достижения максимального косметического эффекта проводятся следующие микроинвазивные операции:

  • Кроссэктомия Кроссэктомия — это операция, во время которой перевязывают и пересекают большую подкожную вену и ее основные притоки в том месте, где она впадает в глубокие вены бедра. После операции накладывается косметический шов, шрам от него практически незаметен.
  • Короткий стриппинг Метод лечения варикоза, при котором удаляется пораженная часть большой или малой подкожной вены, а не всей вены целиком. Основную здоровую часть вены при этом удается сохранить. Это дает возможность сократить до минимума травматичность операции и получить отличный косметический эффект.
  • Микрофлебэктомия Микрофлебэктомия (минифлебэктомия) — устранение пораженных вен разного диаметра и варикозных узлов. Операция проводится с помощью точечных проколов кожи миниинвазивными инструментами. Это исключает швы после операции и образование рубцов. Данный метод лечения позволяет достичь отличного косметическокго эффекта.
  • Телефон: (495) 644-82-55, 644-82-77
  • info@flebologiya-clinic.ru
  • О возможных противопоказаниях необходимо проконсультироваться с врачом.
  • Перепечатка информации возможна при наличии согласия администрации сайта и прямой ссылки на источник.
  • Оставляя свой email или контактный телефон на cайте клиники, вы подтверждаете своё согласие на хранение, обработку и использование указанной Вами информации, в том числе для отправки срочных уведомлений.

Для пользователей Карта сайта Принимаем к оплате Мы в соцсетях:

Посттромбофлебитическая болезнь

Звоните и записывайтесь! Всегда будем рады помочь Вам!

Посттромбофлебитическая болезнь (ПТФБ, посттромбофлебитический синдром) – заболевание, возникающее после перенесенного тромбоза глубоких вен нижних конечностей.

Предварительная запись на прием

После заполнения формы доктор Ельшанский Игорь Витальевич свяжется с Вами и подтвердит Вашу запись на прием.

Не всякий тромбоз глубоких вен нижних конечностей (ТГВ) вызывает посттромбофлебитическую болезнь (ПТФБ). Существует закономерность: чем выше уровень тромбоза, тем более вероятно развитие ПТФБ и тем сильнее выражены ее проявления. Так, после тромбоза глубоких вен голени ПТФБ либо не развивается, либо протекает довольно благоприятно – небольшой отек к концу дня, легко поддающийся лечению, отсутствие трофических расстройств, трофических язв.

Читать еще:  Восходящий тромбоз
Услуга Стоимость (руб)
Прием врача флеболога, (к.м.н.) первичный 1500
Прием врача флеболога, (к.м.н.) повторный 1000

УЗИ вен нижних конечностей 2000
Перевязка при трофической язве 900

После перенесено тромбоза тромб в вене постепенно «рассасывается», происходит восстановление кровотока по вене (реканализация). Она может быть полной или частичной, в некоторых случаях реканализации не происходит вообще. Проблема состоит в том, что даже при полной реканализации после тромбоза вена не функционирует нормально. Это связано с тем, что при тромбозе разрушаются клапаны внутри вены, которые обеспечивают ток крови в одном направлении (снизу вверх, к сердцу). Как следствие, нарушается отток крови от конечности, что ведет к повышению давления в венозной системе конечности и развитию симптомов заболевания.

Симптомы, диагностика посттромбофлебитической болезни (ПТФБ).

Ведущий симптом ПТФБ – отек. Локализация отека зависит от уровня тромбоза. После тромбоза глубоких вен голени отек бывает в области лодыжек и стопы, подколенной вены – нижней трети голени и стопы, бедренной вены – нижней трети бедра, голени и стопы, подвздошно-бедренного сегмента – всей нижней конечности.

Выраженность отека бывает разной – от едва заметного до тяжелого, когда пораженная конечность может быть в 2-3 раза толще здоровой.

Отек обычно больше выражен к вечеру, после ночного отдыха практически исчезает. Отекает, как правило, только одна конечность. Исключение составляет ПТФБ после тромбоза нижней полой вены, что встречается довольно редко и протекает очень тяжело.

С течением заболевания, при отсутствии эффекта от лечения, отек становится плотным, перестает исчезать после ночного отдыха.

Другой симптом ПТФБ – боль, обычно ощущается в виде чувства тяжести, распирания в голени, усиливается к вечеру или после длительного пребывания на ногах. При тяжелом и длительном течении заболевания, особенно при наличии трофических язв, боль может быть довольно сильной и резистентной к обезболивающим средствам.

Один из симптомов ПТФБ – расширение подкожной венозной сети – проявляет себя как при варикозной болезни расширением подкожных и ретикулярных вен. Это связано с тем, что при неполном восстановлении проходимости вены после тромбоза (реканализации), отток крови начинает осуществляться по подкожным венам, которые на фоне постоянных перегрузок большими объемами крови начинают варикозно расширяться.

При длительном и тяжелом течении ПТФБ возникают осложнения, такие же, как и при варикозной болезни – потемнение кожи внизу голени (гиперпигментация), зуд, дерматит, экзема, трофические язвы. При ПТФБ осложнения протекают обычно тяжелее, чем при варикозной болезни, отличаются упорным течением и резистентностью к лечению.

Из инструментальных методов диагностики наиболее информативно УЗИ вен нижних конечностей.

Лечение посттромбофлебитической болезни (ПТФБ).

Лечение направлено на улучшение оттока крови от конечности, укрепление венозной стенки, улучшение лифодренажной системы.

Основное лечение – эластическая компрессия, применяется компрессионный трикотаж 2-3 класса (степень сжатия) компрессии. Обычно назначают чулок с застежкой на поясе. При локализации отека только на голени и стопе (после тромбоза вен голени) допускается ношение компрессионных гольфов.

Обязательно, в течение нескольких месяцев после перенесенного тромбоза глубоких вен, назначают непрямые антикоагулянты (варфарин) под контролем МНО (показатель свертываемости).

Применяют, также, флеботоники (детралекс, флебодиа), антиагреганты (тромбо-АСС), системные ферментные препараты (вобэнзим, флогэнзим) мази и гели (лиотон-гель, троксевазин-гель).

При развитии осложнений (дерматит, рожа, трофические язвы и др.) проводят соответствующее лечение.

Рекомендации по лечебной физкультуре и коррекции режима труда и отдыха – такие же, как при варикозной болезни.

Хирургическое лечение ПТФБ обычно сводится к удалению варикозно расширенных подкожных вен (при наличии инструментальных данных (УЗИ) о восстановленной проходимости (реканализации) тромбированных вен) и перевязке несостоятельных перфорантных вен. Это позволяет улучшить кровоток по реканализованным глубоким венам. Другие хирургические методы (трансплантация вен с дееспособными клапанами, шунтирующие операции и др.) обычно малоэффективны и широкого распространения не получили.

Пациенты с ПТФБ должны постоянно наблюдаться у флеболога.

г. Москва, Милютинский пер.

Чистые пруды

Тургеневская

Зббв левой нижней конечности

Вопрос

Доброго дня!Обращаюсь к вам как к хорошему специалисту.В связи с тем,что за несколько дней услышал несколько мнений по поводу лечения и где оно должно происходить(дома или в клинике) от нескольких врачей,прошу вашей рекомендации. 06.08.2015 появились боли в районе левой икры 07.08 усилились и появилась боль при ходьбе с отдачей в пятку,при втирании мази Долобене боль стихала.

За выходные (8-9) боль усилилась,но нога не опухла и не посинела.10.08 пошел на прием к травмотологу,признаков тромбоза он не увидел,но порекомендовал сделать УЗИ для исключения. 11.08 сделал УЗИ в частной клинике куда всегда обращаюсь диагноз (Восходящий тромбоз ЗББВ,ПКВ с окклюзией слева,без признаков флотации),но к сожалению сосудистый хирург там был на больничном и я к нему не попал.12.08 Обратился по месту жительства к хирургу,он направил на госпитализации.При обращении в больницу(13.08) в госпитализации отказали,так как местный сосудистый сказал,что данный диагноз опасности для жизни и здоровья не предстовляет и нужно лечиться дома.Назначил Ксаренто 15мг*2раза в сутки на 3 нед. потом по 20мг*1раз в сутки ежедневно,компрессионное бинтование,возвышенное положение ноги,частые небольшие прогулки и наблюдение у сосудистого хирурга.Также сдать кровь на гемостаз и МНО и пройти полное обследование организма.С данным вердиктом обратился снова по месту жительства за направлениями,там мне опять сказали что нужна госпитализация(но направления дали)! Сегодня 14.08 боль не уменьшается и больно ходить(отдает в стопу и пятку),подскажите пожалуйста что мне все таки делать и как быть. С Уважением Вячеслав (31 год)

05. 04. 2017 травмировал ногу. Перелом надколенника без смещения.

05.05.17 г по результату УЗИ — острый тромбоз глубоких вен и повторная госпитализация. Тромбоз возник после перелома надколенника и 4-недельной иммобилизации. Диагноз при повторной госпитализации 05.05.2017: эхографические признаки острого окклюзивного тромбоза подколенной вены. Тромб из ПБВ (конической формы) 1 см выступает в ОБВ-фиксирован.

Пролечен 10 дней в обычном хирургическом стационаре. Сосудистых хирургов и флебологов нет. Возможности консультации не было. В стационаре трехдневный курс гепарина подкожно каждые 4 часа по 5000ед и по 1 таблетке 500мг детралекса каждые 4 часа. После трех дней гепарина-ксарелто 15мг 2 раза в сутки и детралекс 500мг 2 раза в сутки в течении 3 недель. В настоящее время назначено: ксарелто — 20мг, детралекс — 500 мг х 2р , постоянное ношение компрессионного белья 2-го класса.

Прошел месяц с момента возникновения острого тромбоза и два месяца с момента травмы. Сегодня делал УЗИ вен травмированной ноги в платном диагностическом центре

Результат УЗИ от 09.06:

Левая нижняя конечность

Наружная подвздошная вена: проходима на всем протяжении, компенсируется полностью.

Общая бедренная вена: проходима на всем протяжении, компенсируется полностью.

Поверхностная бедренная вена: в нижней трети бедра в просвете тромботические массы полностью окклюзирующие просвет. Головка тромба не флотирует,

Глубокая бедренная вена: проходима на всем протяжении, компенсируется полностью.

Подколенная вена: в просвете тромботические массы полностью окклюзирующие просвет, не сжимаема вена, пристеночно-единичные пикселы кровотока

Глубокие вены голени: одна из ЗББВ полностью окклюзирована. Вторая частично с тромботическими массами, перекрывающими просвет на 30%

Большая подкожная вена: проходима на всем протяжении, компенсируется полностью. Диаметр устья-5мм. Клапанный аппарат состоятелен.

Ход: прямолинейна на всем протяжении

Малая подкожная вена: проходима на всем протяжении, компенсируется полностью. Диаметр устья-3мм. Клапанный аппарат состоятелен.

Ход: прямолинейна на всем протяжении

Перфорантные вены с ретроградным сбросом: нет

Заключение: тромбоз глубоких вен левой нижней конечности (ПБВ, ПКВ, ЗББВ), в стадии начальной реканализации.

Врач УЗИ диагностики сказала, что клапанный аппарат уже не восстановить. Это правда? Там где в результате исследования стоит « клапанный аппарат —» означает что клапанный аппарат поврежден? Что мне делать? Насколько все страшно? Нужна ли компрессия на вторую ногу (по результату УЗИ с правой ногой все в порядке)? Наблюдаюсь у обычного хирурга. По месту жительства высокотехнологичной помощи нет.

Вопросы и ответы по: тромбоз глубоких

Здравствуйте! 25 июня 2015г. я попала в больницу с диагнозом тромбоз глубоких вен. В стационаре ставили в живот уколы гепарина, капельницы с тренталом. Сейчас принимаю тромбовазим, флобофу, вобэнзим и ксарелто. Выполняю все рекомендации врачей, ношу компрессионные чулки 2 класса постоянно. Ещё в апреле мы с мужем купили путёвки и билеты на самолёт и вдруг я заболела, и сейчас надо решать, что же мне делать, как быть? Насколько опасен перелёт и чем? Можно ли ехать на море поездом 3 суток?
На днях делала контрольное УЗИ и хотела бы, чтоб Вы дали консультацию по поводу полёта в самолёте или поездки в поезде и отдыха в Анапе.
Приведу Вам данные моего последнего УЗИ.
Левая нижняя конечность.
ЗББВ тромбированы неокклюзивно. Рефлюкс (+)
МБВ проходимы. Рефлюкс (-)
Суральные и мышечные вены тромбированы неокклюзивно. Рефлюкс (+)
Подколенная вена тромбирована неокклюзивно. Рефлюкс (+)
ПБВ тромбирована окклюзивно. Рефлюкс (-)
ОБВ проходима
ГВБ проходима
БПВ проходима, притоки проходимы, остиальный клапан состоятельный.
МПВ проходима, приток проходим, остиальный клапан состоятельный.
Перфорантные вены проходимы, достаточны.
НПВ проходима.
ВПВ проходима.
ОПВ проходима.
Заключение: ПТФС: окклюзивный тромбоз ПБВ слева без явных признаков флотации, частичная реканализация подколенной вены, ЗББВ и мышечных вен слева с клапанной их недостаточностью. Умеренный лимфостаз на голени слева.

Перелёт на самолёте будет 24 августа и 7 сентября (обратно). В пути 3,5 часа. Насколько велика вероятность повторного тромбоза? Можно ли с такими показаниями УЗИ лететь? А на поезде ехать трое суток? А 2 недели на море отдыхать? (допустим, буду в тени, под навесом).
Заранее спасибо за ответ!

У меня острый тромбоз глубоких вен. Лечусь с середины сентября. Прокапали в больнице. Теперь принимаю нормовен, синкумар
, гель троксерутин. Живу в селе.наблюдаюсь у хирурга в райцентре. Нужно ли пройти серьёзно е обследование.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector
Адрес Метро Телефон