Илеофеморальный тромбоз слева

Илеофеморальный тромбоз

Илеофеморальный тромбоз – острое заболевание системы кровообращения, заболевание подвздошных, бедренных вен. В МКБ 10 шифруется знаками I82.

Стойкие нарушения кровотока в системе подвздошных, бедренных вен вызывают развитие на их стенках кровяных сгустков, ещё больше затрудняющих кровоток. Данный вид тромбоза выделен как самостоятельная нозологическая единица в Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ 10). Отличительной чертой является высокий риск развития эмболии легочной артерии.

Общая симптоматика

Проявления патологического состояния – сильные нарастающие отеки мягких тканей бедренной области, нижних конечностей в целом. Кожа бедер, живота приобретает фиолетовый, малиновый оттенок. Отличительный признак – появление на кожных покровах живота, нижних конечностей мелких пятнышек коричневатого цвета, сохраняющихся при надавливании. Боль охватывает область паха. Повышается общая температура тела без видимых причин. Лечение антибиотиками не дает положительного результата.

В острый период течения илеофеморальный тромбоз имеет несколько иную клиническую картину. Особенность клиники, лечение зависят от выраженности болезненного процесса.

Медики подразделяют процесс на 2 основные стадии – продромальную и выраженную.

Продромальная стадия

Основной клинический симптом стадии – боль разнообразной локализации. Чаще неприятные ощущения беспокоят в нижнем отделе брюшной стенки.

Боль появляется в поясничной области, районе крестца, ноге, подверженной патологическому процессу. Боль ноющая, ломящая. Температура тела повышается. Если тромбообразование начинается с нижних конечностей, стадии в течение заболевания может не быть.

Стадия выраженной симптоматики

Симптоматика представлена специфической триадой:

1. Нарастание массивных отеков нижней конечности и низа живота;
2. Изменение окраски кожных покровов;
3. Острая боль в месте поражения.

Болевые ощущения охватывают бедренную область, икроножные мышцы, область паха. Боль отличается диффузным разлитым характером, высокой степенью интенсивности. Отеки становятся массивными, охватывают поверхность конечности от подошвы до паховой складки. В тяжелых случаях отек охватывает область ягодицы.

Поражение конечности сопровождается сильным чувством распирания, тяжестью – скопление жидкости в мягких тканях, сдавливание артерий. Развивается спазм артерий, ишемия нижних конечностей. Признаками ишемии выступают потеря кожной чувствительности, резкая острая боль, невозможность определить пульсацию артерий.

Цвет кожных покровов представляет диагностическую ценность, влияет на назначаемое лечение.

Спазм артерий из-за выраженного отека вызывает побледнение кожных покровов. Пациент жалуется на невыносимую резкую боль.

Если отток крови от нижних конечностей нарушен, они приобретают цианотичный оттенок. Поражение сопровождается усилением сосудистого рисунка на пораженной стороне.

Белая и синяя флегмазия

Иногда илеофеморальный флеботромбоз протекает остро, начинаясь с пульсирующей боли, онемения ноги, холодной кожи, подобно артериальной тромбоэмболии. Отек стремительно нарастает, пальцы ног утрачивают возможность двигаться, падает тактильная чувствительность, местная температура. Пульс на магистральных артериях нижней конечности перестаёт определяться.

Состояние называют белой болевой флегмазией. Возникает из-за тромбоза ветвей глубоких подвздошных вен, спазма артерий.

Если острый тромбоз поражает все глубокие вены тазовой области, бедер, нога увеличивается в объеме, ткани становятся плотными на ощупь. Поверхность бедра темно-фиолетовая, до практически черной, покрывается волдырями с серозным либо кровянистым содержимым. Эта разновидность называется синей болевой флегмазией. Характерна разрывающая боль, отсутствие пульсации на артериях. Часто состояние заканчивается гангреной конечности, оперативным лечением.

Общее состояние пациента страдает редко. Если возникло общее недомогание – тромбоз повлек осложнения.

Консервативная терапия

На начальных стадиях тромбообразования лечение направлено на растворение тромба.

Больного госпитализируют в лежачем положении. Транспортировка проводится осторожно. Обязателен постельный режим.

При невозможности провести УЗИ, флебографию врач назначит антикоагулянты без исследований. Каждые три дня проводится лабораторный контроль протромбинового индекса.

При острой форме заболевания назначаются:

1. Антикоагулянты.
2. Фибрино-,тромболитики.
3. Дезагреганты.
4. Противовоспалительные, обезболивающие препараты.
5. Антибиотики широкого спектра при присоединении вторичного инфицирования.
6. Миотропные спазмолитики.

Назначается одноразовое внутривенное вливание 5000 ЕД гепарина, проводится капельная инфузия со скоростью 1000 ЕД в час. Суточная доза гепарина – до 40 000 ЕД. Лечение продолжают 7 – 10 дней, после добавляют введение непрямых антикоагулянтов

Лечение илеофеморального тромбоза препаратами из группы тромболитиков имеет противопоказания, назначается в 10% случаев. Проведение метода допускается в первые 6 часов развития патологии, требует предварительной постановки кава-фильтра.

В качестве местного воздействия на тромб, вводят специальный фермент стрептазу посредством катетера. Требуются контроли УЗИ в течение первых трех суток.

Хирургические методы

Хирургическое оперативное лечение требуется, если имеется высокий риск тяжелых осложнений.

Оперативное иссечение свежего тромба делают ретроградным методом – требует илеофеморальный флеботромбоз слева. Операцию проводят через небольшое отверстие в левой бедренной вене. Если венозное давление справа сильное, лечение невозможно. Противопоказание – спайки в просвете сосудов.

Удаление тромба при развитии синей флегмазии хирургическим путём проводится, когда консервативное лечение неэффективно. В 80% случаев тромб развивается повторно. Высока вероятность наступления летального исхода при тромбэктомии из правой ветви подвздошной вены. Операция слева затруднительна из-за близкого прилежания артерии, высокого риска развития кровотечения.

Тромбэктомия катетером Фогарти не всегда эффективна из-за частых рецидивов. Лечение возможно в первую неделю развития патологии – тромб не фиксирован плотно к стенке сосуда.

Чтобы не допустить развития ТЭЛА, используют постановку фильтров в просвет бедренной, подвздошной вены. Устанавливают ниже почечных артерий. Через кожу вводят зонд, где фильтр находится в свёрнутом виде. Катетер можно ввести в бедренную вену с противоположной стороны. Выше уровня фильтра тромб не разрастается из-за интенсивного кровотока почечных артерий.

При невозможности постановки фильтров проводится пликация нижней полой вены. Ниже расположения почечной артерии стенка вены прошивается металлическими скрепками.

Меры имеют противопоказания. Служат больше для профилактики развития повторной ТЭЛА или при плавающем тромбе, создающем опасность эмболии отдельных ветвей легочной артерии.

Спустя несколько дней пациенту разрешается дозированное передвижение. Обязательно использование эластичного бинтования нижних конечностей.

Илеофеморальный тромбоз: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Паталогическое состояние, характеризующееся поражением глубоких вен нижних конечностей, связанное с блокадой кровотока тромботическими массами на области подвздошно-бедренного сегмента.

Причины

Развитие блокады кровотока тромботическими массами на области подвздошно-бедренного сегмента может быть вызвано различными провоцирующими факторами, которые активируют формирование внутрисосудистых тромбов. Патологические предпосылки рассматриваются как триада Вирхова – это замедление кровотока, нарушение реологических свойств крови, травма стенок сосудов. Поражение илеофеморального сегмента может развиваться под влиянием различных причин.

Травматизация эндотелия. Риск развития тромбоза увеличивается при инвазивных манипуляциях, хирургических вмешательствах и переломах. Травимрующее воздействие могут оказывать внутрисосудистые устройства и некоторые биохимические нарушения.

Продолжительная адинамия. Флеботромбозы могут формироваться под воздействием продолжительного обездвиживания нижних конечностей в следствие иммобилизации наркоза с миорелаксантами, паралича, строгого постельного режима. Подобный механизм развития данной патологии действует при длительных авиаперелетах и автомобильных поездках.

Нарушение кровотока. Замедление кровотока в подвздошных сосудах развивается на фоне врожденных и приобретенных препятствий механического характера. Внешние стимуляторы стаза реализуются при синдроме Мей-Турнера или сдавлении опухолями.

Тромбофилии. Предрасположенность к тромбообразованию связана с рядом наследственных аномалий коагуляционной системы. При развитии приобретенных тромбофилий большое значение принадлежит антифосфолипидному синдрому, дисфибриногенемии.

Вероятность тромботических расстройств повышается в третьем триместре беременности и в течение первой недели послеродового периода. Такие нарушения встречаются при злокачественных опухолях, сердечнососудистых заболеваниях, нефротическом синдроме и других патологиях.

В развитии илеофеморального тромбоза немаловажное значение имеет возраст, так как вероятность развития патологии значительно повышается у лиц старше 40 лет, курильщиков, пациентов с избыточной массой тела, при приеме некоторых лекарственных средств. Чаще всего развитие патологии возникает при сочетании сразу нескольких факторов.

Симптомы

Чаще всего патологический процесс во многих случаях отличается скрытым течением, вследствие чего на начальном этапе заболевания не отмечается развития значительных симптомов до момента развития значимой гемодинамической окклюзии бедренно-подвздошного сегмента, распространения на значительном участке или отрыве флотирующего сгустка. Дебют патологии начинается с продромальной стадии, когда не происходит выраженного нарушения венозного кровотока. На этом этапе одним из самых опасных осложнений является эмболия, что обусловлено слабой фиксацией кровяного сгустка при сохраненной гемодинамике.

На раннем этапе заболевание проявляется лихорадкой и болями. Гиперетермия в большинстве случаев является единственным признаком латентного тромбоза. Боли локализуются в пояснично-крестцовой области, нижних отделах живота и конечности на пораженной стороне. На начальном этапе боль располагается рядом с паховой складкой и носит невыраженный характер, но по мере развития нарушений боль опускается в дистальные участки.

На этапе развития выраженной симптоматики больного может беспокоить боль, локализирующаяся в области передневнутренней поверхности бедра, в икроножных мышцах, паховой зоне. Пораженная конечность может увеличиваться в объеме с распространением отека от стопы до ягодицы. Кожа на фоне венозного застоя приобретает бледно-синюшную окраску, становится напряженной. В пораженной конечности ощущается тяжесть и распирание. Конечность теплая на ощупь, плотная. При осмотре ноги могут определяться болезненные тяжи в паховой и бедренной зонах. Спустя несколько дней отечность уменьшается, рисунок подкожных сосудов становится более выраженным.

Диагностика

Диагноз илеофеморальный тромбоз устанавливается на основании собранных анамнестических данных, результатов физикального обследования и лабораторно-инструментальных методов, таких как биохимический анализ крови,ультразвуковое дуплексное сканирование вен, флебография патологических участков, компьютерная томографическая флебография.

Лечение

Лечение острого тромбоза основано на необходимости предотвратить прогрессирование процесса и развитие осложнений, восстановить проходимость пораженных участков, минимизировать риск рецидива. Лечение проводится посредством назначения тромболитиков, антикоагулянтов, дезагрегантов. Местно больным назначается применение мазей с гепарином и нестероидными противовоспалительными средствами. Также немаловажное значение имеет использовании компрессионной терапии, основанной на использовании эластичных бинтов или ношении специальных элементов одежды.При тяжелом течении рекомендовано хирургическое лечение.

Профилактика

Первичная профилактика основана на предупреждении травматизма, поддержании достаточного уровня физической активности, лечение фоновой патологии, применении низкомолекулярных гепаринов и компрессионного трикотажа.

Симптомы и лечение илеофеморального тромбоза

Возникает илеофеморальный тромбоз в результате закупорки кровяным сгустком сосудов нижних конечностей. Патология поражает глубокие подвздошные и бедренные вены. При этом у пациента развивается сильная боль в ноге, она становится отечной, наблюдаются выраженные трофические расстройства. Если лечение отсутствует, длительная ишемия может спровоцировать некроз тканей с гангренозными изменениями. При таком состоянии необходимо проведение ампутации ноги.

Основные причины патологии

Спровоцировать острый илеофеморальный тромбоз может воздействие на организм человека таких факторов:

• ожирение;
• отягощенная наследственность;
• пожилой возраст;
• беременность;
• употребление продуктов, богатых холестерином;
• атеросклероз;
• сахарный диабет;
• мерцательная аритмия;
• варикозное расширение вен нижних конечностей;
• тяжелый физический труд;
• увеличение количества тромбоцитов;
• активация свертывающей системы крови;
• новообразования;
• гормональный дисбаланс;
• прием лекарственных препаратов;
• острые инфекции.

Феморальный тромбоз чаще развивается слева.

Процесс образования кровяного сгустка запускается из-за повреждения сосудистой стенки в результате воздействия различных факторов. Вследствие к его внутренней стенке крепятся в большом количестве тромбоциты, они обрастают фибриновыми волокнами и становятся значительно прочнее. При прогрессировании недуга и формировании тромба его размеры способны полностью перекрыть сосудистое русло, препятствуя нормальному кровотоку. Иногда сгусток крови отрывается от сосудистой стенки и закупоривает более мелкие артерии или вены.

Как вовремя распознать: важные симптомы

Илеофеморальный тромбоз имеет разнообразные признаки, выраженность которых зависит от степени окклюзии. Чаще всего больной отмечает появление давящей боли, что распространяется на всю конечность. При хроническом и медленном развитии патологии болезненность возникает при физических нагрузках и пропадает после отдыха. При этом нога может сильно отекать, кожа на ней становиться сухой с лопнувшими мелкими капиллярами в виде звездочек. Хорошо заметным делается четкий венозный рисунок сосудов. Движения конечностью становятся практически невозможными из-за болевого синдрома. При пальпации наблюдается усиление неприятных ощущений, которые особенно выражены по ходу пораженного сосуда.

Наиболее опасные последствия

При отсутствии необходимого пациенту лечения или несвоевременной диагностике острой формы илеофеморального тромбоза возможно развитие гангрены конечности или попадание инфекции с ноги в кровь с последующим разнесением ее по всему организму. Это может привести к полной или частичной инвалидизации пациента, ведь при некротизации мягких тканей необходимо их удаление вплоть до ампутации конечности. В тяжелых случаях тромбоз вызывает угрозу для жизни больного. При своевременном проведении терапевтических мероприятий возможно полное восстановление после перенесенного заболевания.

Методы диагностики

Обнаружить илеофеморальный флеботромбоз нижней конечности можно по наличию у пациента характерной клинической картины. Для подтверждения диагноза показано выполнение ультразвукового исследования с доплерографией. Как дополнительные методы используются ангиография и магнитно-резонансная томография. Также возможно выполнение рентгенографии с контрастом или флебографии. Важно сдать общий и биохимический анализ крови, а также определить свертываемость крови с помощью коагулограммы.

Своевременное лечение — путь к восстановлению

Терапия илеофеморального тромбоза должна быть комплексной и направленной на скорейшее восстановление кровотока и устранение причины повышенного тромбообразования. Это обеспечит отсутствие повторения болезни. При неполной окклюзии артерии или на ранних этапах формирования тромба возможно проведение консервативной терапии. Она также применяется в послеоперационный период. Если такое лечение не приносит терапевтического эффекта, тогда прибегают к хирургическим способам.

Проводится иссечение пораженного сосуда, перенаправление тока крови или эндоскопическое изъятие сгустка крови с восстановлением нормального кровообращения. У большинства пациентов выполняемые мероприятия приносят желаемый эффект и способствуют полной ремиссии патологии. Однако у некоторых больных венозная система больше не способна выполнять свои функции, что приводит к варикозному расширению вен и хронической сосудистой недостаточности.

Традиционное

Применяется только на ранних этапах формирования кровяного сгустка. Пациентам вводят фибрин-специфические тромболитики, а также антиагреганты. Они помогут тромбу раствориться и способствуют восстановлению кровообращения пораженного сегмента конечности. После проведения оперативного вмешательства назначается ряд медикаментов. В первую очередь — это антибиотики, которые уменьшают риск инфекционных осложнений. При выраженных болях используют обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты.

Оперативное

Если устранить илеофеморальный тромбоз нижних конечностей при использовании консервативных методов не удалось, то прибегают к хирургическому вмешательству. Чаще выполняется эндоскопическая манипуляция во время которой с помощью внутрисосудистого зонда проводится изъятие кровяного сгустка. Если сосуд сильно поврежден, то выполняется удаление его части со сшиванием краев или проведением протезирования пораженного участка. Возможно формирование коллатерального кровотока. После операции пациенту требуется восстановительный период. Он включает массаж, лечебную гимнастику и физиотерапию. Их применение поможет устранить оставшиеся симптомы и уменьшить тяжелые последствия вмешательства.

В основном операция является единственным способом избежать опасных осложнений.

Меры профилактики

Предотвратить тромбоз илеофеморальных сосудов можно, если придерживаться правильного образа жизни и избавиться от вредных привычек. Курение и употребление алкогольных напитков отрицательно влияет на здоровье сосудистой стенки и провоцирует тромбообразование. Важно рационально питаться, полезными будут овощи и фрукты, а вредными — продукты богатые на холестерин. Необходимо вести активный образ жизни с умеренными физическими нагрузками.

Острый илеофеморальный тромбоз

В клиническом течении острого илеофеморального тромбоза (ОИФТ) различают продромальную стадию и стадию выраженных клинических проявлений.

При периферических путях развития в отличие от центрального продромальная стадия как таковая отсутствует.

Продромальная стадия проявляется повышением темпе­ратуры и болями различной локализации. Боли могут возникать в пояснично-крестцовой области, нижних отделах живота и в нижней конечности на стороне поражения. Чаще боли той или иной локали­зации начинаются исподволь и носят тупой, ноющий характер.

Стадия выраженных клинических проявлений характеризуется классической триадой: боль, отек и изменение ок­раски. Боли становятся интенсивными, диффузными, охватывая паховую область, переднемедиальную поверхность бедра и икронож­ной мышцы.

Отек имеет распространенный характер, захватывая всю нижнюю конечность.

Изменение окраски кожи может варьировать от бледной (белая болевая флегмазия) до цианотичной (синяя болевая флегмазия).

Белая болевая флегмазия возникает вследствие спазма сопутству­ющих артерий и сопровождается резкими болями.

Синяя болевая флегмазия вторична по отношению к белой флегмазии. Она наступает при почти полном нарушении оттока крови по бедренной и подвздошной венам вследствие их окклюзии.

Усиление «рисунка» подкожных вен на бедре, и особенно в паховой области, является очень информативным и важным симп­томом.

Общее состояние сильно не страдает. Поэтому, если развитию ОИФТ сопутствует резкое ухудшение общего состояния, то оно чаще всего связано с каким-либо осложнением — начинающейся венозной гангреной, тромбозом нижней полой вены, эмболией легочной арте­рии.

Диагноз острого флеботромбоза глубоких вен нижних конечнос­тей можно подтвердить следующими исследованиями: флебография, доплеровское УЗИ, импедансная плетизмография, сканирование с использованием 125 I-фибриногена.

Дифференциальный диагноз следует проводить с окклюзионными заболеваниями артерий, рожистым воспалением, ишиорадикулитом.

Лечение. Всем больным с ОТГВ показано лечение в условиях хирургического стационара.

Консервативное лечение начинается со строгого по­стельного режима в течение 7—10 дней с возвышенным положением больной конечности. Применяют антикоагулянты прямого действия (гепарин внутривенно в течение 7—10 дней) с последующим перехо­дом на антикоагулянты непрямого действия. Большое значение при­дается фибринолизирующей терапии (фибринолизин, стрептаза, стрептокиназа, урокиназа, тромболитин). Тромболитическая терапия при илеофеморальном тромбозе противопоказана без установки кавафильтра, так как способствует миграции тромбов в легочную артерию с развитием ее тромбоэмболии. Необходимо также назначать десенсибилизирующие препараты, средства, улучшающие кровооб­ращение в микроциркуляторном русле (венорутон, трентал), спазмолитики. Рекомендуется раннее вставание, но только при забинтован­ной эластическим бинтом больной конечности.

Хирургическое лечение проводят по жизненным показа­ниям: при опасности повторной тромбоэмболии легочной артерии, угрозе венозной гангрены и распространения тромботического про­цесса на нижнюю полую вену.

В зависимости от локализации тромба и его распространенности применяются следующие операции:

1) дистальная перевязка бедренной вены (при изолированном тромбозе вен голени);

2) тромбэктомия из бедренно-подколенного сегмента (при пер­вичном ограниченном тромбозе бедренно-подколенного сегмента);

3) тромбэктомия из подвздошной вены (при ее изолированном поражении);