Лечение флеботромбоза

Флеботромбоз

Флеботромбоз (код по МКБ 10 – I82.9) — недуг, возникающий в месте образования тромба в венозных магистралях, препятствующий нормальному кровообращению. Тромботические массы с разной степени выраженности способны перекрывать внутренний просвет сосуда. К примеру, если эмбол перекрыл сосуд на 1/4 диаметра, то наступает ишемия тканей. Классификация недуга сложна, но наиболее часто встречается илеофеморальный флеботромбоз (поражение в области подвздошно-бедренного сегмента венозных сосудов), феморальный (поражение бедренного сегмента) и флеботромбоз правой или левой голени.

Тонкости верификации диагноза

Верифицируют диагноз в первую очередь с тромбофлебитом. Многие люди ошибочно полагают, что тромбоз и тромбофлебит – это синонимы одного заболевания. Но это ошибочное мнение, потому приведем основные отличия этих патологий. Итак:

тромбофлебит чаще локализуется в поверхностных венах, а вот второй недуг залегает в более глубоких кровеносных магистралях.
Тромботические массы зарождаются и увеличиваются в размерах: при тромбофлебите – в деформированных сосудах, а при флеботромбозе – в практически неизмененных магистралях.
Чаще всего первопричиной флеботромбоза становится нарушение коагуляции крови, а не поврежденная сосудистая стенка.
Тромбофлебит имеет поле оптимистические прогнозы заболевания, а флеботромбоз – пессимистические, по причине высокого риска отрыва тромба и возникновения эмбола больших размеров.
Диагностика тромбофлебита не составляет труда, так как имеет место специфическая картина, что нельзя сказать про второй недуг.

Это лишь основные отличия, но далеко не полный их список. Во всех тонкостях верификации диагноза разберется врач флеболог – специалист, занимающийся проблемами сосудов. Именно к нему нужно записаться на прием, если появились малейшие подозрения как на тромбофлебит, так и на флеботромбоз.

Причины

Для того чтобы начал развиваться флеботромбоз любой локализации, необходимо три условия: повышенная вязкость крови, повреждение эндотелия венозной стенки и венозный застой. Это и есть главные пусковые механизмы, подталкивающие к развитию патологии. Значительная степень замедления скорости тока крови часто регистрируется при вынужденной иммобилизации пациента, после обширных полостных операций, недостаточности работы венозной клапанной системы и нарушения работы сердца.

Реологические свойства крови меняются под действием наследственных факторов, инфекций, бактериального заражения, после применения многих гормональных и/или препаратов для контрацепции. А вот разрушается сосудистая стенка при внутривенном вливании жидкостей, проколе сосуда (внутривенные инъекции), во время операций или постановки внутривенного катетера (катетеризация подключичной вены и других кровеносных магистралей). Дополнительно укажем на основные факторы, провоцирующие недуг:

Алкогольная и/или наркотическая зависимость.
Злостное табакокурение.
Опухоли злокачественного генеза, включая онкологические заболевания крови.
Ожирение, даже легкой степени.
Период беременности, ранний послеродовый период.
Длительные авиаперелеты и все состояния, требующие продолжительного нахождения тела в вынужденной позе.
Некоторые профессиональные вредности.

Люди, относящие себя хоть к одной из данной категории, должны своевременно и регулярно проходить врачебные осмотры, сдавать анализы крови проходить неинвазивные диагностические процедуры. Если доктор назначает дополнительное инструментальное исследование, то пациент не вправе отказываться от необходимых манипуляций. Только такой серьезный подход поможет выявить флеботромбоз на начальных стадиях развития недуга.

Как установить диагноз

Диагностика болезни традиционно начинается со сбора подробного анамнеза заболевания и жизни пациента. Но ввиду стертой симптоматической картины, для постановки и дифференциации диагноза этого недостаточно. Тогда показаны лабораторные исследования. К ним относят:

общий анализ крови. Особенно важно выяснить количество тромбоцитов;
определение время свертываемости и длительность кровотечения. Данный тест проводит лаборант;
тест генерации тромбина;
подсчет биохимических показателей крови;
другие анализы в зависимости от диагностических возможностей клиники.

Помимо лабораторной диагностики проводят инструментальную диагностику, позволяющую определить локализацию тромботических масс, степень повреждения сосудов, другие сопутствующие патологии. Наиболее результативной будет доплерография, которая исследует сосуды голени (правой и/или левой), подвздошно-бедренную и другие области кровеносного русла. Визуализировать отклонения в работе органов малого таза и брюшной полости поможет УЗИ-диагностика или дуплексное сканирование).

В некоторых случаях показана венография, а вот МРТ назначают достаточно редко. Оно показано при подозрении на легочную тромбоэмболию. При заболевании бедренной вены (илеофеморальный флеботромбоз) назначают ретроградную илеокаваграфию. Это исследование информативно и при остром флеботромбозе.

Симптомы

Симптомы острого флеботромбоза зависят не только от места локализации тромботических масс, но и от степени закупоривания ими просвета кровеносной магистрали. На первый план выходит острая боль по ходу пораженной вены. Дальше назревает отек и цианотичность кожных покровов, указывающие на место поражения. Общее самочувствие практически не страдает.

Если присутствует реакция со стороны организма, то она сопряжена с субфебрильной температурой. Стертость симптоматической картины преобладает при флотирующем (блуждающем, плавающем) тромбе. Если пострадала подвздошно-бедренная вена, особенно при илеофеморальной форме, то быстро развивается острая боль в конечности.

Вопрос 25. Тромбофлебит. Флеботромбоз

Флеботромбоз- образование в просвете вены тромба, фиксированного к стенке вены, полностью или частично («флотирующий тромб») обтурирующего сосуд с присоединением воспалительных изменений в венозной стенке.

Тромбофлебитом называют воспалительные изменения венозной стенки с последующим образованием тромба в просвете вены.

Этиология и патогенез ( триада Вирхова 1856 г):

изменение внутренней стенки сосуда (травма сосудистой стенки, нарушение целостности эндотеия, обнажение субэндотелиального слоя)

изменение состава крови (дефицит ингибиторов коагуляции, нарушение в системе фибринолиза, увеличение вязкости крови)

замедление тока крови (иммобилизация)

С точки зрения современной флебологии нет принципиальных отличий патогенеза тромбофлебита и флеботромбоза. При тромбозе вены всегда есть воспалительные изменения венозной стенки, а воспаление стенки вены (флебит) сопровождается ее тромбозом. Однако флебологи, понимая условность подобного деления, пользуются термином тромбофлебит при поражении подкожных, а флеботромбоз – глубоких вен. Исключение составляют лишь крайне редкие в наши дни случаи гнойного расплавления тромботических масс, которое может возникнуть как в поверхностной, так и в глубокой венозной системах.

Читать еще: Тромбоз большой подкожной вены

По течению различают:

Острый тромбофлебит (продолжительность патологического процесса до 1 месяца);

Подострый тромбофлебит (продолжительность клинических проявлений от 1 до 2 месяцев);

Хронический тромбофлебит, или посттромбофлебитический синдром (длительный патологический процесс в венозной системе вследствие перенесенного тромбофлебита, который развиваются в сроки более 2-3 месяцев).

По характеру воспаления тромбофлебит различают на:

По локализации патологического процесса различают:

Тромбофлебит поверхностных вен;

Тромбофлебит глубоких вен.

Тромбофлебит глубоких вен является самостоятельным или осложнением поверхностного тромбофлебита. Чаще всего поражаются глубокие вены голени, затем подколенная и вышележащие вены бедра. Тромбоз глубоких вен всегда тяжелая по своим последствиям и потенциально опасная болезнь. Симптомы поражения вен голени: внезапное начало, распирающие боли и уплотнения по ходу глубоких вен, локальное повышение температуры тела. Развивается отечность, ощущение налитости, распирания, жара и судорог в икроножных мышцах. Боли, тяжесть и только что названные ощущения резко усиливаются при опускании ноги. Увеличивается объем соответствующей части конечности. Невозможно встать на ногу. Кожа на стопе, пальцах, голени делается слегка блестящей из-за отека и бледной. Рисунок кожных и подкожных вен резко усиливается, иногда они заметно расширяются.

Поражение подколенной и особенно бедренной вены протекает значительно тяжелее, чем тромбофлебит голени. Быстро нарастает отек ноги. Кожа делается горячей, синюшной. Развивается спазм сосудов, что определяется по состоянию пульса и изменениям температуры кожи. Появляются сильные боли по ходу пораженных вен голени и бедра. Отекает и ограничиваются движения в коленном суставе. Ткани напряжены по ходу тромбированной вены, кожа горяча на ощупь, отечна. Отмечается резкая болезненность по ходу сосудисто-нервного пучка. Подкожные вены расширены и четко вырисовываются на фоне синюшной и слегка покрасневшей кожи.

При тазово-бедренной форме тромбофлебита, т. е. при вовлечении в процесс подвздошных вен, нижней полой вены особенно сильные боли локализуются в голени, бедре и ягодице, нижней половине брюшной стенки. Нарушаются функции кишечника, мочевого пузыря. Развивается тяжелая общая реакция организма с высокой температурой тела, лейкоцитозом, повышением СОЭ, ознобом и т. п. Наступает отек ноги, а иногда и половых органов, промежности, нижней части передней брюшной стенки.

Различают следующие клинические варианты флеботромбоза глубоких вен.

Белая болевая флегмазия: заболевание сопровождается резким спазмом артериальных сосудов. Выраженный солевой синдром, конечность бледная, холодная на ощупь, пульсация периферических сосудов отсутствует или резко ослаблена. Трудно дифференцировать от острых нарушений артериального кровообращения.

Синяя болевая флегмазия – самая тяжелая форма флеботромбоза. Поражены практически все венозные сосуды конечности с резким нарушением венозного кровотока и быстрым развитием гангрены конечности.

Радионуклидное исследвание с меченым фибриногеном (разыскивает скрытый источник тромбообразования. Позволяет выявить бессимптомно протекающие тромбозы в различных бассейнах).

Дуплексное сканирование (двухмерное изображение сосудов с возможностью оценки состояния сосудистой стенки, характера и скорости кровотока по ним).

Ультразвуковое ангиосканиование (позволяет оценить состояние вены, окружающих тканей, определить локализацию тромба, его протяженность и характер тромбоза).

Применение эластической компрессии пораженной конечности, применение локальной гипотермии на зову проекции сосудистого пучка, что способствует стиханию флебита и уменьшению болей.

Антикоагулятная терапия (прямая – гепарин (около 7 сут), непрямая – антивитаминов К (на 3е сутки)).

Эндоваскулярные операции (чрескожная имплантация проволочных кава-фильтров. В гильзе диаметров около 3 мм через левую подключичную или правую яремную вену устанавливают дистальнее устьев почечных вен).

Пликация нижней полой вены (прошивание просвета нижней полой вены ниже устьев почечных вен П-образным швом, чтобы просвет вены разделялся на ряд каналов. Диаметром около 5 мм, достаточные для оттка венозной крови, но не пропускающие крупные тромбоэмболы).

Перевязка вены (предотвращает эмболизацию легочного сосудистого русла. Лигитируют те вены, прекращение кровотока по кторым, не вызывает серьезных нарушений венозного оттока).

Паллиативная тромбоэктомия (попытки полного удаления тромботических масс из венозного русла).

Осложнения. Тромбоэмболия легочной артерии, миоглобинурия, гиповолемический шок, гиперкалиемия, коагулопатия потребления. В отдаленные сроки развивается посттромбофпебитический синдром.

Профилактика. Эластическое бинтование конечности во время и после операции, родов, следует избегать использования вен нижних конечностей для инфузий. Раннее вставание, лечебная гимнастика после операции.

Вопрос 25. Тромбофлебит. Флеботромбоз

Этиология и патогенез ( триада Вирхова 1856 г):

замедление тока крови (иммобилизация)

По течению различают:

Острый тромбофлебит (продолжительность патологического процесса до 1 месяца);

Подострый тромбофлебит (продолжительность клинических проявлений от 1 до 2 месяцев);

По характеру воспаления тромбофлебит различают на:

По локализации патологического процесса различают:

Тромбофлебит поверхностных вен;

Тромбофлебит глубоких вен.

Читать еще: Лекарство разжижающее кровь при тромбозе

Различают следующие клинические варианты флеботромбоза глубоких вен.

Антикоагулятная терапия (прямая – гепарин (около 7 сут), непрямая – антивитаминов К (на 3е сутки)).

Паллиативная тромбоэктомия (попытки полного удаления тромботических масс из венозного русла).

Тромбоз глубоких вен

Флеботромбоз – это заболевание, связанное с образованием тромбов, которые провоцируют частичную или полную закупорку глубоких вен, и, естественно нарушение переноса кровяных телец по сосудам. Чаще всего у больного диагностируют флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей.

Причины

Основные причины флеботромбоза глубоких вен голени:

Длительный постельный режим, причинами которого могут являться различные заболевания такие, как инсульт, переломы, ранения. Сюда же можно отнести вынужденное нахождение в одном положении при длительных переездах или перелетах.
Различные инфекционные заболевания и воспалительные процессы.
Сбой в работе системы гемостаза, что приводит к нарушению работы функции свертываемости крови.
Ожирение, сахарный диабет, прием алкоголя и наркотиков (кокаин), курение и прием гормональных средств.
Изменение вязкости крови при онкологических заболеваниях.

Вена с нормальным кровотоком и при тромбозе

Механизм развития

На первом этапе из тромбоцитов формируется белый тромб.
Далее откладываются эритроциты и фибрин, что вызывает сморщивание тромба. На данном этапе присутствует опасность развития эмболии, то есть развитие патологии, при которой в крови появляются частицы, которые отсутствуют при здоровом состоянии больного.
На следующей стадии формируется сам тромб, который срастается со стенкой вены, тем самым вызывая закупорку сосуда.

Флеботромбоз глубоких вен зачастую локализуется в нижних конечностях, а также в тазовой части больного.

Симптомы

Стоит заметить, что зачастую у больных флеботромбозом симптомы практически отсутствуют. Это становится основной причиной того, что больной не торопится обращаться за помощью к специалисту, тем самым осложняя свое положение.

Но все-таки признаки флеботромбоза вен проявляются. К ним можно отнести судороги нижних конечностей, особенно в ночное время, боль в мышцах при ходьбе, отеки, покраснение кожи, увеличение температуры тела. При таких симптомах не стоит заниматься самолечением, чтобы не усугубить положение, и в срочном порядке обратиться к врачу.

Проявление венозного тромбоза

Классификация

У большинства болезней существуют различные виды, флеботромбоз глубоких вен голени не исключение в данном факторе.

Существует илеофеморальный флеботромбоз. Его особенность заключается в очень тяжелом протекании заболевания. Локализуется он в бедренном венозном участке. При такой патологии очень высокий риск развития тромбоэмбрлии в легочной артерии.

Симптомы илеофеморального флеботромбоза очень ярко выражены и заключаются в сильном отеке нижних конечностей, багровых пятнах в области развития патологии, очень сильных болях в ногах и повышении температуры тела.

Читать еще: Суральные вены голени тромбоз

Лечение илеофеморального флеботромбоза практически ничем не отличается от лечения обычного флеботромбоза, единственное, что требуется максимально быстрое вмешательство специалистов, поскольку илеофеморальный флеботромбоз может привести к летальному исходу.

Существуют и другие виды, такие как флеботромбоз в бедренно-подколенном сегменте, флеботромбоз нижней полой вены.

Формирование тромбоза и эмболии

Диагностика

Флеботромбоз глубоких вен на нижних конечностях диагностируется не так просто, потому, что многие признаки тромбоза очень схожи с другими заболеваниями венозной системы. Но без полного обследования состояний кровеносных сосудов невозможно поставить точный диагноз, а, следовательно, и назначить необходимое лечение флеботромбоза.

После первичного осмотра пациента, врач флеболог обязан назначить курс основных процедур:

Дуплексное УЗИ в цветном формате сосудов нижних конечностей.
Диагностика венозных сосудов или венография. Благодаря данной процедуре доктор может оценить состояние вен пациента и их расположение, выявить присутствуют ли нарушения кровотока.
Общий анализ крови. Данная процедура поможет узнать количество кровяных тел в составе крови, а также узнать свертываемость.
Для уточнения места расположения тромба и его размера, доктор может назначить МРТ.
Ультросонография дает картину об отеках стенок венозных сосудов и качестве кровотока по ним.

После прохождения диагностики, врач по полученным результатам анализов и УЗИ, делает заключение об общем состоянии здоровья пациента, определяет точное место локализации тромба, оценивает степень опасности, которую данный тромб может представлять, и только после этого принимает решение о назначении лечения.

УЗДГ – основной метод диагностики флеботромбоза глубоких вен ног

Лечение

Стадии лечения флеботромбоза глубоких вен зависят от причин патологии и места ее локализации. Изучив результаты диагностических исследований, доктор должен принять решение о методах лечения заболевания. Если заболевание флеботромбоз находится на начальной стадии, то можно не прибегать к серьезным методам, так как в таком случае можно применить методики, которые позволят растворить тромб.

Введение прямых антикоагулянтов показано всем пациентам с флеботромбозом

Как правило, процесс излечения пациента от патологии такого характера включает в себя прием нескольких групп медикаментов. Сюда входят антикоагулянты от тромбов, служащие для разжижения крови, антиагреганты, для нормализации свертываемости крови, а также противовоспалительные средства. Необходима и противоотечная терапия, но это все на усмотрение лечащего врача.

Если есть прогноз, что флеботромбоз глубоких вен ног вызывает легочную тромбоэмболию, то необходимо оперативное хирургическое вмешательство. Специалисты отправляют пациента на хирургический стол также в случае гангрены участка вены или при угрозе свободного прохождения тромба в полую вену. Если у пациента при диагностике было обнаружено несколько образовавшихся тромбов, то операция неизбежна. Операция проводится для того, чтобы уничтожить сгустки крови и привести в норму ток крови по сосудам.

Одним из способов хирургического вмешательства является установка кава-фильтра, его внедряют в сосуд для того, чтобы задержать извлечь из артерии сгустки крови. Внедряется кава-фильтр в сосуд под местным наркозом. Операция проходит очень быстро, пациента не тревожат болевые ощущения в процессе действий хирурга.

Кроме установки данного фильтра врачи назначают и другие операции:

Для того, чтобы избежать обрыв тромба и его попадание в легочную артерию применяют метод создания искусственной окклюзии вены с патологией с помощью наложения на вену снаружи клипсы.
Удаление участка вены, пораженной флеботромбозом. Данная процедура проводится только в том случае, если пораженный участок имеет незначительный размер, в противном случае назначают протезирование вены. Для протезирования используются участки вен самого больного.

Пациенту назначают операцию также при обнаружении в сосудах тромба, который закреплен непрочно и может оторваться от стенки сосуда в любой момент.

Но стоит помнить и о противопоказаниях для назначения хирургической операции:

Беременность
Возраст пациента более 70 лет
Тяжелое состояние пациента.

Для того, чтобы не допустить попадание тромба в легочную артерию, также используют перетягивание бедренной артерии.

В настоящее время очень много методик борьбы с флеботромбозом, поэтому у врача огромный выбор направления лечения пациента. Но не стоит забывать о том, что после прохождения всех процедур, остается вероятность повторного образования тромба.

Поэтому стоит пересмотреть свои взгляды на жизнь, на свой образ жизни, определиться, что важнее, здоровье или никчемные радости, приносящие только вред. Курс лечения даст свои плоды только в том случае, если пациент будет полностью соблюдать назначения врача, следить за своей диетой, больше двигаться, откажется от курения и алкоголя и будет принимать назначенные медикаменты в качестве поддерживающей терапии.

Профилактика

После излечения флеботромбоза глубоких вен, необходимо строго выполнять рекомендации врача, для того, чтобы предупредить повторное появление заболевания. Надо соблюдать диету, вести правильный образ жизни.

Для женщин, которые предохраняются от беременности, лучше ограничить прием оральных контрацептивов, принимать их только периодами. Обязательно следить за тем, чтобы не было варикозного расширения вен, но если это случилось, то в срочном порядке необходимо обратиться к врачу для своевременного лечения.

Также не стоит забывать о том, что существует специальный трикотаж из компрессионного материала. Если после травмы человек длительное время не двигался, то необходимо пропить курс антикоагулянтов. Самое главное побольше находиться на свежем воздухе и постоянно двигаться.