Arta-ug.ru

Тромбоз лучевой артерии

Лучевой доступ при селективной коронарографии или стентировании

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛУЧЕВОГО ДОСТУПА ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И ЛЕЧЕБНЫХ ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ ПРОЦЕДУР

В настоящее время интервенционная кардиология занимает лидирующие позиции среди методов эффективного лечения сердечно-сосудистых заболеваний и уверенно вытесняет традиционные стратегии лечения. Расширяются показания к вмешательствам у пациентов с более сложной патологией. Неизменной остается цель – процедура для пациента должна быть минимальной травматичности. В этом направлении идет совершенствование.

Суть ангиографических процедур заключается в катетеризации артерий и введения в них йодсодержащего контрастного вещества. Перед тем как ввести контрастное вещество в артерии сердца или других органов – при диагностических процедурах (а при лечебных интервенциях, еще и проводники, баллонные катетеры, стенты), необходимо сначала войти в сложный лабиринт артериального дерева и по нему добраться до устий искомых сосудов. Обычно это осуществляется через крупную бедренную артерию (правую или левую) – под паховой складкой. Этот сосуд удобен для катетеризации, им пользуется подавляющее большинство рентгенохирургов.

В 1958 впервые в мире была выполнена селективная коронарография ( Dr. Mason Sones) бедренным доступом; в 1977 впервые проведена коронарная баллонная ангиопластика (Andreas Gruentzig) так же через бедренную артерию. Инструменты (катетеры) для проведения манипуляций были смоделированы для работы через бедро. В связи с этим сформировался стереотип – бедренный доступ единственный и ничего другого придумывать не надо.

Однако, после вмешательств часто наблюдались кровотечения из мест пункции. Были случаи, когда из-за выраженной извитости подвздошных артерий и брюшного отдела аорты или при их непроходимости, невозможно было завести катетер до нужной артерии, и в таких случаях пользовались опасным транслюмбальным доступом (пунктировали брюшную аорту через спину длинной иглой).

Эти проблемы подтолкнули творческих врачей к поиску других способов проникновения в артериальное русло – через верхние конечности (к слову сказать, первая рентгенохирургическая манипуляция в 1929 была выполнена через руку Dr. Werner Forssmann, который через кубитальную вену завел себе катетер в правые отделы сердца).
В начале, в качестве альтернативного доступа использовалась плечевая артерия, но из-за высокого риска осложнений, связанного с ее тромбозом, кровотечением из нее и травматизацией плечевого нерва – перешли на доступ через лучевую артерию (1992 г.). Проведение манипуляций новым способом было затруднительным (артерия – узкая, катетер –широкий; были частыми тромбозы артерии после вмешательства) и поэтому его использование было ограниченным. Со временем, во главу угла ставился принцип наименьшей травматичности. Инструменты совершенствовались, катетеры становились меньшего диметра, разрабатывались наборы для выполнения вмешательства лучевым доступом, эта методика стала набирать популярность, и во многих клиниках лучевой доступ из резервного становился основным, т.к. имел преимущества перед бедренным.

Лучевой доступ

Подготовка перед вмешательством: (очистительная клизма, бритье паховых областей);

Количество вводимого анестетика (новокаина, лидокаина) 3-5 мл
Средняя продолжительность процедуры (коронарографии) 15-20 мин.(за счет сокращения времени на гемостаз)
Вероятность опасного кровотечения минимальная
Соблюдение строго постельного режима: не требуется

Наряду с преимуществами, лучевой доступ имеет определенные недостатки, ограничивающие его абсолютное использование.
Наиболее часто встречающаяся проблема – спазм лучевой артерии, особенно, когда катетер уже заведен в аорту. Это ограничивает манипуляционные возможности врача и вызывает болезненность в руке у пациента. В связи с этим, во время пункции мы профилактически вводим в лучевую артерию спазмолитический коктейль (Нитроглицерин 200 мкг+Верапамил 5 мг+Гепарин 2000 ед).
Второе по частоте встречаемости осложнение – тромбоз лучевой артерии. Если пациент правильно «подобран» под лучевой доступ (см.ниже) это не будет сопровождаться клиническими проявлениями артериальной недостаточности кисти, но в будущем затруднит или сделает невозможным повторное вмешательство пациенту через эту лучевую артерию.
И еще одно правило (нами выполняющееся). Несмотря на то, что у пациента имеются две лучевые артерии (на правой и на левой руках), при невозможности ее пункции и катетеризации с одной стороны, мы не используем другую, т.к. возможно в будущем – единственная оставшаяся лучевая артерия может быть использована для прямого измерения артериального давления при кардиохирургических операциях и в послеоперационном периоде.

Лучевой доступ незаменим у пациентов с выраженными атеросклеротическими изменениями брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей, а также у тучных пациентов, которым значительно затруднена пункция и гемостаз бедренной артерии.

Схематично протокол процедуры выполняющейся лучевым доступом:
1.Определение пульсации на лучевой артерии.
2.Проведение теста Алена: пережимаются артерии – лучевая и локтевая. Когда кожа кисти побледнеет, открывается локтевая артерия (лучевая остается прижатой), при этом цвет кожи должен восстановиться за 10 сек. – тест – положительный, если остается бледной большее время, возможно у данного пациента кровоснабжение кисти осуществляется преимущественно за счет лучевой артерии, поэтому использовать лучевую артерию для доступа в этом случае рискованно.

Перед нами – пациент, которому показано выполнение рентгенохирургической процедуры. Какой метод предпочесть?

1.Самый оптимальный тот, которым умеет пользоваться рентгенохирург (еще лучше, когда владеет обеими доступами одинаково хорошо).
2.Если все-таки – лучевой – необходимо строго придерживаться протокола (проведение теста Алена, введение антиспастиков).
3. Нужно быть уверенным в качестве инструмента, использовать его одноразово.

Раньше мы использовали лучевой доступ в исключительных случаях (при невозможности бедренного), а с 2005 г. этот метод стал основным как при проведении диагностических процедур (98%), так и при интервенциях (93%), в т.ч экстренных.

В последнее время подавляющая часть пациентов хорошо осведомлена о современных методах диагностики и лечения (благодаря интернету, спец. медицинским программам на телевидении и т.п.).
Многие просят меня провести коронарографию или стентирование коронарных артерий через руку.
Для большинства пациентов, интервенционное вмешательство через лучевую артерию, по ощущениям, сравнимо с проведением внутривенного вливания в кубитальную вену, а значит максимально оправдывает термин малотравматичная (малоинвазивная) процедура, не имеющая ничего общего с классическими принципами большой хирургии (наркоз, большие раневые поверхности, длительный послеоперационный период и т.п.).

Читать еще:  Продукты для разжижения крови при тромбозе

Лучевой доступ при селективной коронарографии или стентировании

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛУЧЕВОГО ДОСТУПА ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И ЛЕЧЕБНЫХ ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ ПРОЦЕДУР

В настоящее время интервенционная кардиология занимает лидирующие позиции среди методов эффективного лечения сердечно-сосудистых заболеваний и уверенно вытесняет традиционные стратегии лечения. Расширяются показания к вмешательствам у пациентов с более сложной патологией. Неизменной остается цель – процедура для пациента должна быть минимальной травматичности. В этом направлении идет совершенствование.

Суть ангиографических процедур заключается в катетеризации артерий и введения в них йодсодержащего контрастного вещества. Перед тем как ввести контрастное вещество в артерии сердца или других органов – при диагностических процедурах (а при лечебных интервенциях, еще и проводники, баллонные катетеры, стенты), необходимо сначала войти в сложный лабиринт артериального дерева и по нему добраться до устий искомых сосудов. Обычно это осуществляется через крупную бедренную артерию (правую или левую) – под паховой складкой. Этот сосуд удобен для катетеризации, им пользуется подавляющее большинство рентгенохирургов.

В 1958 впервые в мире была выполнена селективная коронарография ( Dr. Mason Sones) бедренным доступом; в 1977 впервые проведена коронарная баллонная ангиопластика (Andreas Gruentzig) так же через бедренную артерию. Инструменты (катетеры) для проведения манипуляций были смоделированы для работы через бедро. В связи с этим сформировался стереотип – бедренный доступ единственный и ничего другого придумывать не надо.

Однако, после вмешательств часто наблюдались кровотечения из мест пункции. Были случаи, когда из-за выраженной извитости подвздошных артерий и брюшного отдела аорты или при их непроходимости, невозможно было завести катетер до нужной артерии, и в таких случаях пользовались опасным транслюмбальным доступом (пунктировали брюшную аорту через спину длинной иглой).

Эти проблемы подтолкнули творческих врачей к поиску других способов проникновения в артериальное русло – через верхние конечности (к слову сказать, первая рентгенохирургическая манипуляция в 1929 была выполнена через руку Dr. Werner Forssmann, который через кубитальную вену завел себе катетер в правые отделы сердца).
В начале, в качестве альтернативного доступа использовалась плечевая артерия, но из-за высокого риска осложнений, связанного с ее тромбозом, кровотечением из нее и травматизацией плечевого нерва – перешли на доступ через лучевую артерию (1992 г.). Проведение манипуляций новым способом было затруднительным (артерия – узкая, катетер –широкий; были частыми тромбозы артерии после вмешательства) и поэтому его использование было ограниченным. Со временем, во главу угла ставился принцип наименьшей травматичности. Инструменты совершенствовались, катетеры становились меньшего диметра, разрабатывались наборы для выполнения вмешательства лучевым доступом, эта методика стала набирать популярность, и во многих клиниках лучевой доступ из резервного становился основным, т.к. имел преимущества перед бедренным.

Лучевой доступ

Подготовка перед вмешательством: (очистительная клизма, бритье паховых областей);

Количество вводимого анестетика (новокаина, лидокаина) 3-5 мл
Средняя продолжительность процедуры (коронарографии) 15-20 мин.(за счет сокращения времени на гемостаз)
Вероятность опасного кровотечения минимальная
Соблюдение строго постельного режима: не требуется

Наряду с преимуществами, лучевой доступ имеет определенные недостатки, ограничивающие его абсолютное использование.
Наиболее часто встречающаяся проблема – спазм лучевой артерии, особенно, когда катетер уже заведен в аорту. Это ограничивает манипуляционные возможности врача и вызывает болезненность в руке у пациента. В связи с этим, во время пункции мы профилактически вводим в лучевую артерию спазмолитический коктейль (Нитроглицерин 200 мкг+Верапамил 5 мг+Гепарин 2000 ед).
Второе по частоте встречаемости осложнение – тромбоз лучевой артерии. Если пациент правильно «подобран» под лучевой доступ (см.ниже) это не будет сопровождаться клиническими проявлениями артериальной недостаточности кисти, но в будущем затруднит или сделает невозможным повторное вмешательство пациенту через эту лучевую артерию.
И еще одно правило (нами выполняющееся). Несмотря на то, что у пациента имеются две лучевые артерии (на правой и на левой руках), при невозможности ее пункции и катетеризации с одной стороны, мы не используем другую, т.к. возможно в будущем – единственная оставшаяся лучевая артерия может быть использована для прямого измерения артериального давления при кардиохирургических операциях и в послеоперационном периоде.

Лучевой доступ незаменим у пациентов с выраженными атеросклеротическими изменениями брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей, а также у тучных пациентов, которым значительно затруднена пункция и гемостаз бедренной артерии.

Схематично протокол процедуры выполняющейся лучевым доступом:
1.Определение пульсации на лучевой артерии.
2.Проведение теста Алена: пережимаются артерии – лучевая и локтевая. Когда кожа кисти побледнеет, открывается локтевая артерия (лучевая остается прижатой), при этом цвет кожи должен восстановиться за 10 сек. – тест – положительный, если остается бледной большее время, возможно у данного пациента кровоснабжение кисти осуществляется преимущественно за счет лучевой артерии, поэтому использовать лучевую артерию для доступа в этом случае рискованно.

Перед нами – пациент, которому показано выполнение рентгенохирургической процедуры. Какой метод предпочесть?

1.Самый оптимальный тот, которым умеет пользоваться рентгенохирург (еще лучше, когда владеет обеими доступами одинаково хорошо).
2.Если все-таки – лучевой – необходимо строго придерживаться протокола (проведение теста Алена, введение антиспастиков).
3. Нужно быть уверенным в качестве инструмента, использовать его одноразово.

Читать еще:  Флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей лечение

Раньше мы использовали лучевой доступ в исключительных случаях (при невозможности бедренного), а с 2005 г. этот метод стал основным как при проведении диагностических процедур (98%), так и при интервенциях (93%), в т.ч экстренных.

В последнее время подавляющая часть пациентов хорошо осведомлена о современных методах диагностики и лечения (благодаря интернету, спец. медицинским программам на телевидении и т.п.).
Многие просят меня провести коронарографию или стентирование коронарных артерий через руку.
Для большинства пациентов, интервенционное вмешательство через лучевую артерию, по ощущениям, сравнимо с проведением внутривенного вливания в кубитальную вену, а значит максимально оправдывает термин малотравматичная (малоинвазивная) процедура, не имеющая ничего общего с классическими принципами большой хирургии (наркоз, большие раневые поверхности, длительный послеоперационный период и т.п.).

Артериальные тромбозы

Возникает артериальный тромбоз в результате воздействия на организм человека различных факторов, приводящих к повреждению стенок сосудов и способствующих образованию кровяных сгустков. При этом у пациента развивается сильная боль в пораженном месте, которая усиливается после физической нагрузки, появляется онемение и потеря чувствительности кожи в этой зоне.

При длительном течении болезни и отсутствии необходимого лечения патология может спровоцировать гангрену конечности.

Причины развития

Провоцирует возникновение тромбоза артерий нижних конечностей воздействие на организм человека таких факторов:

  • нарушение целостности сосудистой стенки вследствие механических или химических повреждений;
  • избыточная свертываемость крови;
  • атеросклероз;
  • употребление большого количества холестерина;
  • попадание инфекции внутрь сосуда;
  • малоактивный образ жизни;
  • курение;
  • употребление алкоголя;
  • наличие новообразований.

Тромбоэмболия и вся клиническая симптоматика, развивающаяся в процессе прогрессирования, связана с воздействием на сосудистую стенку разнообразных повреждающих факторов, которые приводят к активации свертывающей системы крови и образованию сгустков. К ним относят химическое воздействие, введение препаратов, ожог, травмирование сосуда. Фактором риска является повышенная густота крови. В таком случае даже незначительная провокация приведет к образованию сгустка. Замедление скорости кровотока также способствует склеиванию тромбоцитов.

Основные симптомы

Артериальный тромбоз приводит к развитию у человека таких характерных признаков:

  • сильная боль в области эмболии тканей;
  • нарушение чувствительности кожи и температурной реакции;
  • онемение конечности;
  • покалывание и холод в стопах;
  • изменение цвета кожных покровов от бледного до синюшного;
  • отсутствие пульса на магистральных сосудах;
  • нарушение функциональной активности ноги;
  • неприятные ощущения на прикосновение в области возможного тромба;
  • отечность конечности.

Клиническая картина зависит от степени выраженности окклюзии, а также локализации патологического очага. Вначале для заболевания характерно появление симптоматики после физической нагрузки. Болевой синдром носит распирающий и пульсирующий характер. Пациента беспокоит нарастание общей симптоматики, появление слабости и разбитости. Со временем появляются признаки трофических расстройств в виде шелушения и синюшности кожи, выпадения волос.

Степени выраженности

Существует 3 стадии развития, от которых зависит, как себя проявляет тромбоз артерий верхних конечностей или ног:

На второй стадии болезни человек замечает, что голень стала отекать.

  1. Бессимптомное течение и появление незначительных неприятных ощущений при физической нагрузке.
  2. Снижение силы мышц и значительная отечность голени. Иногда конечностью становиться сложно шевелить.
  3. Полное нарушение подвижности с развитием ложного анкилоза суставов.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Заподозрить тромбоз артерий нижних конечностей или рук можно по наличию у больного характерной клинической симптоматики. Для подтверждения диагноза используются лабораторные и инструментальные методы. Необходимо провести ультразвуковую диагностику с допплерографией пораженных сосудов. Это позволит визуализировать сгусток. Дополнительно потребуется ангиография, магнитно-резонансная томография и КТ с контрастом. Важно сдать клинический и биохимический анализ, провести коагулограмму. Для обнаружения причины острых артериальных тромбозов необходима сдача крови на сахар с гликемической нагрузкой, исследование триглицеридов крови и гормонального фона пациента.

Лечение артериального тромбоза

Терапия тромбоза зависит от степени выраженности клинических проявлений. На начальных этапах развития применяются консервативные методы воздействия. Они заключаются во введении препаратов, разжижающих кровь и препятствующих повторному тромбообразованию. Если развился тромбоз лучевой артерии, больному вводится «Гепарин», что способствует скорейшему растворению кровяного сгустка. А также применяются оперативные методики. Они показаны только в случае выраженной окклюзии сосуда и ишемии тканей. Существуют эндоскопические и открытые методы хирургических вмешательств. После проведения лечения важно устранить фактор, спровоцировавший развитие тромба. Если была проведена операция, нужен длительный период реабилитации, что включает физиопроцедуры, массаж и лечебную гимнастику.

Медикаментозное лечение

Устранить симптомы тромбоза на начальных стадиях развития поможет введение антиагрегантов, фибрино- и тромболитиков. Они способствуют растворению кровяного сгустка. Особенно эффективна такая терапия, если развился тромбоз плечевой артерии, локтевой или других сосудов верхних конечностей. Если у пациента присутствует сахарный диабет, необходимо использование сахаропонижающих средств. Когда провоцирующим фактором выступила артериальная гипертензия, необходимо принимать антигипертензивные средства. Для снятия основных симптомов, беспокоящих больного в месте тромбоза, используют нестероидные противовоспалительные препараты наружного действия. А также показано применение витаминно-минеральных комплексов.

Хирургическое вмешательство

Проводится на поздних и запущенных стадиях развития ишемических нарушений, если устранить тромб медикаментозным путем не удается. Чаще выполняется эндоскопическая процедура. Это сокращает восстановительный период и не наносит существенного вреда окружающим тканям. В процессе операции происходит механическое изъятие тромба и возобновление нормального кровотока в сосудах. В дальнейшем пациенту назначается курс антибактериальных средств для предотвращения инфицирования раны и кроверазжижающие препараты.

Когда в процессе развития тромбоза возникла гангрена, что часто случается если возник тромбоз подколенной артерии, проводится ампутация конечности и удаление некротизированных тканей.

Профилактические рекомендации

Предотвратить тромбоз артерий можно, если устранить вредные привычки, заниматься умеренными физическими нагрузками и правильно питаться. Значительно повышает риск образования тромбов курение, ведь оно приводит к повреждению стенки больного сосуда. Опасность составляет также употребление продуктов, богатых холестерином. Будет полезным употребления большого количества овощей и фруктов, содержащих клетчатку и необходимые организму витамины.

Читать еще:  Лекарства от тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Артериальный тромбоз

Тромбоз артерий – опасное заболевание, которое мешает нормальному кровообращению, что может стать причиной сбоев в работе отдельных органов и летальному исходу. Чтобы вовремя заметить признаки болезни и начать лечение необходимо знать ее симптомы. Об этом и многом другом читайте далее.

Что такое атеротромбоз

Артериальный тромбоз – недуг, при котором тромб формируется в просвете артерии, что приводит к нарушению кровотока в сосудах и тканях ниже закупоривания.

Заметные изменения состояния человека наблюдаются при перекрытии 75% просвета – скопление в организме продуктов распада метаболизма и признаки недостатка кислорода в тканях.

Закупорка 90% приводит к отмиранию клеток организма.

Причины

Чтобы лечение прошло успешно необходимо выявить причину развития образования сгустка.

Основные из них:

  • повышенная вязкость крови. Чем она быстрее сворачивается, тем выше вероятность образования тромбов;
  • повреждение стенки сосуда. Может быть вызвано механическим вмешательством, различным аллергенами или инфекционными заболеваниями. Все эти факторы способствуют образованию шероховатости поверхности, что приводит к задержке и накладывании друг на друга элементов крови;
  • замедление кровотока. В этом случае артериальные и венозные тромбозы провоцирует застойные явления кровяных масс.

Кто в группе риска

В основе развития недуга лежит процесс образования тромба в артерии. Пусковыми механизмами в этом процессе могут выступать следующие факторы:

  • нарушение химического состава крови, при котором ее свертываемость повышается;
  • замедление тока крови;
  • повреждение целостности стенки канала;
  • стаз — полная остановка кровотока в вене;
  • воспаление сосуда.

Важно! Недуг является главной причиной развития артериальной эмболии, что приводит к инфарктному состоянию любого органа.

Чем опасен

Эмболия — хаотичное перемещение тромба по вене – самое опасное последствие. Угадать в какой орган угодит кровяной сгусток невозможно.

Последствия попадания тромба в:

  • сосуды головного мозга – ишемия мозга, с большой вероятностью развития инсульта;
  • кишечник – некроз участка, который питает закупоренное русло;
  • периферические артерии – ишемия конечностей вплоть да гангрены;
  • коронарные артерия – ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия.

Тромбоз часто становится причиной ишемии жизненно важных органов. Если вовремя не обратиться к врачу за медицинской помощью, последствием может стать гибель человека.

Важно! Доказано что наличие тромба в сосуде одного органа является предсказанием аналогичного появления сгустка крови в других местах.

Симптомы

Симптомы артериального тромбоза всегда одинаковы не зависимо от места нахождения сгустка. Далее рассмотрим проявления недуга в зависимости от формы заболевания.

Скрытой формы

Выявить атеротромбоз скрытой формы можно только пройдя обследование и сдав анализ крови. Характерная для заболевания симптоматика практически полностью отсутствует.

Острой формы

Острая форма недуга зачастую говорит о развитии ишемии, а значит и симптомы этих двух заболеваний схожи. К ним относятся:

  • острая боль в месте локализации тромба;
  • онемение конечностей. Как правило, это явление сопровождается ощущением покалывания и холода в конечностях с частичной потерей чувствительности. В особо тяжелых случаях развивается паралич;
  • отсутствие пульса в артерии;
  • синеватый оттенок кожного покрова на пораженном участке.

На наличие кровяного сгустка могут указывать отеки.

К какому врачу необходимо обратиться

Лечением патологии занимается сосудистый хирург. Терапия острой формы заболевания проводится исключительно в условиях стационара под наблюдением врачей.

Диагностика

На первичном приеме врач осмотрит пациента. Визуально болезнь можно распознать по характерному бледному оттенку кожи в месте поражения. А если кровоток остановился полностью и вена стала пустой, в этом месте наблюдаются небольшие впадины.

Для подтверждения диагноза врач может назначить следующие виды диагностики:

  • дуплексное сканирование;
  • ангиографию;
  • венографию;
  • МРТ, КТ, МРА.

Помимо этого, потребуется сдать анализ на свертываемость крови.

Методы лечения

Лечение включает в себя медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство.

  • инъекции Тромболитика — поможет растворить некоторые сгустки крови;
  • эмболэктомия — операция по удалению сгустка;
  • ангиопластика – операция по расширению пораженного участка канала. Для этого в артерию помещают полую трубку, чтобы удерживать ее в открытом состоянии;
  • коронарное шунтирование — операция по отведению крови вокруг заблокированного русла. Для этого кровеносный сосуд, взятый из другой части тела, направляют в обход блокированной в артерии.

Профилактические меры

Полностью предотвратить образование тромбов невозможно, но можно снизить риск развития атеросклероза.

Для этого необходимо:

  • бросить курить;
  • правильно питаться;
  • регулярно заниматься спортом;
  • избавиться от лишней массы тела;
  • сократить потребление алкоголя.

Людям, находящимся в группе риска, врач может прописать для профилактики артериального тромбоза следующие медикаменты:

  • статины – для снижения уровня холестерина;
  • медикаменты для снижения артериального давления;
  • антикоагулянты и антиагреганты — например, Аспирин, Клопидогрел и Варфарин.

Тромбоз относится к таким заболеваниям, которые легче предотвратить, чем лечить. Поэтому людям, находящимся в зоне риска и склонным к болезням сердечно-сосудистой системы, рекомендуется строго соблюдать рекомендации врачей по его профилактике.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector