Такое состояние, как тромбоз при беременности характеризуется нарушением процесса свертывания крови с последующим образованием тромба. Во время вынашивания плода риск развития такой болезни повышается за счет изменения гормонального фона. Тромбоз может привести к таким серьезным осложнениям, как тромбоэмболия легочной артерии, гибель части легкого и недостаточности вен.
Этиология и патогенез
Во время вынашивания плода уменьшается выработка антикоагулянтов. Недостаточное количество этих веществ приводит к повышению вязкости крови. Таким образом организм женщины пытается обезопасить себя от больших кровопотерь во время родовой деятельности. Нарушение в механизмах защиты может вызвать образование кровяных сгустков. Иногда тромбоз у беременных развивается без влияния патогенных факторов. А также причинами развития заболевания могут служить такие процессы:
замедление кровотока;
травмы или износ стенок вен;
повышенная свертываемость крови;
недостаточная двигательная активность;
патологии сердечно-сосудистой системы.
Факторы, которые повышают риск тромбоза глубоких вен нижних конечностей:
возраст женщины больше 35 лет;
длительный прием гормональных препаратов;
количество беременностей более четырех;
гемоглобинурия;
избыточная масса тела.
Симптомы патологии
Тромбоз глубоких вен при беременности проявляется такими признаками:
Разновидности
Патологии кровеносной системы, которые характеризуются образованием тромбов, делятся на такие виды:
Тромбофлебит — обычно поражает поверхностные вены. Сгустки возникают в деформированных венозных полостях, которые были подвержены патологическим процессам, например, повреждениям. Как следствие возникает воспаление сосудов и мягких тканей.
Флеботромбоз — может поражать полностью здоровые вены. Основным местом локализации болезни являются глубокие вены. Причина возникновения заболевания — это нарушение коагуляционных свойств крови.
Роды при тромбозе могут проходить естественным путем. Кесарево сечение делается в случаях возникновения ТЭЛА.
Как диагностируют?
Диагностические мероприятия проводит хирург и врач-гинеколог. Сначала специалист собирает первичный анамнез, делает визуальный и тактильный осмотры пациентки. Затем назначаются такие процедуры:
Коагулограмма — анализ крови, который показывает степень ее свертываемости.
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — тест, определяющий количество антикоагулянтов.
Анализ на агрегацию тромбоцитов — определяет отклонения в процессе склеивания тромбов.
Растворимые комплексы фибрин-мономеров (РКМФ) — исследование является маркером для таких патологий, как тромбоэмболия.
Допплерография — УЗ процедура показывает степень проходимости вен, места локализации тромбов.
Вернуться к оглавлению
Лечение патологии
Традиционная терапия
При тромбозе глубоких вен в острый период необходима госпитализация. Такой тромбоз опасен для жизни пациента. Медикаментозное лечение назначает специалист. Тромбофлебит у беременных лечится такими препаратами:
Тромбофлебит при беременности
Тромбофлебит – воспалительный процесс в венозной системе с образованием кровяных сгустков и возможностью закупорки просвета сосудов. Повреждается и воспаляется стенка сосуда. Появление заболевания при беременности вызвано физиологическими причинами. Заболевание не представляет для беременности и родов серьезной опасности, но стоит назначить лечение.
Основные причины патологии у беременных
Причины, вызывающие тромбофлебит у беременных, заключаются в физиологических переменах, претерпеваемых организмом женщины в первые месяцы развития плода. В основном это повышение свёртываемости крови, высокое давление в брюшной полости. Часто тромбофлебит при беременности возникает как следствие варикоза.
Способствуют развитию заболевания перенесенные оперативные вмешательства, длительная адинамия, переломы, вывихи конечности с длительной иммобилизацией. Распространенность тромбоза у беременных – 0,3%. Обтурация просвета сосудов бывает частичной и полной. После родов риск тромбоза повышается в 5 раз.
Факторы риска заболевания
Риск возникновения тромбофлебита во время беременности возрастает при наличии следующих данных в анамнезе:
Частые инфекции;
Прием гормональных противозачаточных препаратов;
Хронические болезни сердца и сосудов;
Обменные нарушения, избыточная масса тела;
Повышенная свёртываемость крови;
Осложнения во время беременности;
Тромбофлебит в молодом возрасте у родственников пациентки.
Если при сборе анамнеза обнаруживается хотя бы один критерий, необходимо обследовать беременную на наличие тромбофилии. Лечение оперативное. Не стоит искать «домашних» методов лечения, чтобы не повергнуть опасности жизнь ребенка.
Чем опасно заболевание
При беременности риск развития тромбоза возрастает в 5-6 раз. Главные осложнения, которыми чреват тромбофлебит при беременности, проявляются после 10 недели.
Признаки патологии свертывания крови при беременности служат сигналом об опасности. Повышение вязкости крови вызывает образование плотных тромбов, поражение сосудов, питающих плаценту. При обтурации просвета сосудов плод перестает получать нужное количество питательных веществ, кислорода. Чревато нарушениями развития плода в виде пороков, замирания беременности. В связи с этим важно правильное, своевременное лечение.
Клинические проявления, диагностика
Основные признаки тромбофлебита во время беременности:
Появление отека, увеличение в объеме больной конечности;
Болезненные неприятные ощущения при пальпации;
Кожа больной ноги становится красной, горячей на ощупь;
В месте образования тромба появляется распирающая сильная боль.
Ощущение тяжести, повышенная утомляемость ног;
Кожа становится блестящей, плотной на ощупь, цвет изменяется на синюшный или мраморный;
Усиливается венозный рисунок за счёт выбухания подкожных вен на нижней конечности или в области живота;
На внутренней поверхности голени и бедра появляется тянущая, распирающая боль, усиливающаяся при ходьбе;
Учащение сердечного ритма;
Поднимается температура.
Тромбоз в просвете глубоких сосудов манифестирует менее явно, требует проведения дополнительных методов диагностики.
Диагностика во время беременности имеет ограничения – невозможно проведение рентгенконтрастной ангиографии. Применяются ультразвуковое сканирование, методы импедансной плетизмографии. Эти способы инструментальных исследований признаны безопасными, чувствительными, информативными. Проведение сцинтиграфии во время беременности противопоказано, приводит к развитию гипотиреоза у младенца.
Тромбоз в глубоких венах бедра, малого таза развивается медленно, без яркой симптоматики. Когда не удается обнаружить локализацию тромба сразу, проводят обследование через каждые пять дней. В виде исключения назначают флебографию.
Обследование и лечение проводится ангиохирургом. Возможно потребуется госпитализация женщины в отделение сосудистой хирургии.
Основные принципы терапии
Лечение тромбофлебита должно быть своевременным. Опасное последствие отрыва тромба – его проникновение в ветви лёгочного ствола. Терапевтическая тактика зависит от локализации сформировавшегося тромба.
Лечение во время беременности исключает прием ряда лекарств. Большинство из них проникает через гематоплацентарный барьер, причиняет вред здоровью ребенка.
Лечение при тромбозе проводится как оперативным путем, так и медикаментозно. Когда тромбоз поражает вены голени, дистальной трети бедра, назначается консервативное медикаментозное лечение.
В первые сутки назначаются лечебные компрессы с гелем Троксевазин, Гепариновой мазью. Рекомендуется спать на кровати с приподнятым ножным концом, днем надевать специальное компрессионное белье.
Медикаментозное лечение включает приём Фенилбутазона. Препарат принимается внутрь во время или после приема пищи. Назначается Ксантинол никотинат перорально, инъекции нестероидных противовоспалительных средств. При выраженной боли, зуде кожи назначаются антигистаминные средства.
Если в анамнезе беременной женщины выявлены осложнения варикозной болезни, диагностирована гиперкоагуляция, носящая патологический характер, возможно назначение Гепарина, его низкомолекулярных фракций. Применяется препарат до двух раз в сутки. Назначая лечение этими средствами, важно регулярно контролировать свёртывающую систему крови.
Часто воспалительные процессы в сосудах носят асептический характер. В связи с этим, лечение антибактериальными средствами проводится только при возникновении гнойных, септических осложнений. Запрещается прием непрямых антикоагулянтов во время беременности. Препаратами выбора служат низкомолекулярные формы гепарина – безопаснее, более эффективны по сравнению с нефракционным гепарином.
При восходящем тромбофлебите проводится хирургическая операция Троянова-Тренделенбурга. Иссекается пораженный участок вены, в котором находится тромб. Вмешательство производится под местной анестезией. Ноги должны быть слегка опущены. Современные средства позволяют выполнить оперативное вмешательство с высокой точностью.
Прогноз заболевания
После проведения лечения, женщине назначается эхографическое обследование глубоких сосудов нижних конечностей. При положительной клинической динамике допускается родоразрешение естественным путём, не требующее особенной подготовки. Во время родов стоит надеть компрессионное белье, бинтовать конечности.
Домашнее лечение недопустимо, создаст угрозу для жизни женщины и младенца.
Необходимо соблюдать режим, избегать психоэмоциональных стрессов. Это сделает прогноз более благоприятным.
Влияние заболевания на родоразрешение
Если лечение тромбофлебита назначено вовремя, проведено правильно, это можно выявить по результатам лабораторных, инструментальных исследований. Контрольное эхографическое исследование вен нижних конечностей подтверждает положительную динамику. В этом случае планируется ведение родов естественным путем. Не должно быть противопоказаний со стороны других органов и систем, серьезных осложнений беременности в виде гестозов.
Важно ношение компрессионного трикотажа накануне родов, во время процесса, первое время в послеродовом периоде. Актуально, если диагностирован тромбофлебит венозной сети малого таза.
Назначает медикаментозные препараты врач. Применение средств народной медицины в ряде случаев допустимо, но стоит консультироваться с лечащим врачом.
Профилактика тромбоза должна начинаться задолго до зачатия, включать правильное питание, активный образ жизни, отказ от вредных привычек, контроль массы тела.
Риск тромбоза при беременности
Тромбоз — прижизненное свёртывание крови в просвете сосуда.
Тромбоз глубоких вен считают потенциально опасным для жизни заболеванием. Тромбоз магистральных вен бедра и таза может быть обусловлен первичным поражением глубоких вен голени или подвздошно-бедренных вен. В первые 3–4 дня вследствие слабой фиксации тромба к стенке сосуда может произойти его отрыв с последующей ТЭЛА и её ветвей. Через 5–6 дней от начала заболевания к патологическому процессу присоединяется воспаление интимы сосуда, способствующее фиксации тромба.
O22.3 Глубокий флеботромбоз во время беременности.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН
Причинами возникновения тромбоза бывают: • стаз крови; • повреждение эндотелия вен; • повышение свёртывающей активности крови.
Снижение интенсивности оттока крови по венам нижних конечностей у беременных обусловлено давлением на подвздошные сосуды увеличенной маткой, перегрузкой внутренней и общей подвздошных вен из-за увеличения оттока крови из межворсинчатого пространства, снижением тонуса венозной стенки, расширением вен, относительной клапанной недостаточностью.
Повреждение эндотелия вен у беременных и повышение активности системы гемостаза бывает обусловлено действием инфекционных, токсических, иммунных факторов, а также возникает вследствие гипоксии. Повышение активности свёртывающей системы крови при беременности обусловлено увеличением содержания фибриногена, протромбина, факторов VII, VIII, IX, X.
Основными факторами риска тромбоза при беременности считают возраст беременной (старше 35 лет), коллагенозы (в частности, системная красная волчанка, наличие волчаночного антикоагулянта), длительный приём оральных контрацептивов до наступления беременности, наличие более четырёх родов в анамнезе, наследственный дефицит антитромбина III, протеинов C и S, а также дисфибриногенемии, пароксизмальную ночную гемоглобинурию; тромбоэмболии или травмы (с нарушением целостности эндотелия) в анамнезе; гомоцистинурию; нефротический синдром; длительный постельный режим.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ТРОМБОЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Клинически различают тромбоз глубоких вен голени и подвздошно-бедренный (или офеморальный) тромбоз. Эмболы в лёгочную артерию исходят из этих сосудов в 80–90% случаев ТЭЛА.
Для клинической картины тромбоза глубоких вен нижних конечностей характерны следующие признаки: стойкий отёк голени или всей нижней конечности, чувство тяжести в ногах, «глянцевый» вид кожи на поражённой конечности с чётко различаемым рисунком подкожных вен (симптом Пратта); распространение боли по внутренней поверхности стопы, голени или бедра (симптом Пайра), а также в икроножных мышцах, в подколенной ямке, в паху (по ходу сосудистого пучка); увеличение окружности поражённой конечности; признаки интоксикации (частый пульс, повышение температуры тела, головная боль).
Глубокий венозный тромбоз имеет классические клинические проявления лишь в половине наблюдений и первым из них может быть ТЭЛА.
ДИАГНОСТИКА ТРОМБОЗА У БЕРЕМЕННЫХ
Диагностика основана на оценке жалоб беременной, данных анамнеза, клинических симптомах.
АНАМНЕЗ
В анамнезе у беременных с тромбозом глубоких вен нижних конечностей чаще всего имеют место:
• профессия, связанная с длительным пребыванием на ногах; • нарушение жирового обмена; • сердечно-сосудистые заболевания; • нарушения свертывающей системы крови с явлениями гиперкоагуляции; • инфекционные заболевания; • длительный приём комбинированных оральных контрацептивов; • приём глюкокортикоидов. • осложнения беременности (гестоз, анемия); • длительный постельный режим.
ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Диагностика осуществляется совместно акушером-гинекологом и сосудистым хирургом. Проводят осмотр и пальпацию ног.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Выполняют общий анализ крови, при котором обращают внимание на лейкоцитарную формулу. Определяют состояние свёртывающей системы, оценивают следующие параметры:
Для подтверждения тромбоза глубоких вен проводят допплерографию, при которой оценивают проходимость вен, выявляют наличие и локализацию тромбов, определяют состоятельность клапанного аппарата. При необходимости уточнения диагноза выполняют флебографию.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:
Беременность 32 недели. Острый тромбоз глубоких вен правой голени.
ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
Восстановление венозного оттока крови по глубоким венам нижних конечностей.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЗА У БЕРЕМЕННЫХ
Для проведения лечения родильницу в обязательном порядке переводят в хирургический стационар, назначают строгий постельный режим, эластическую компрессию ног, придают им возвышенное положение.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Лечение нефракционированным гепарином начинают с дозы 5000–10 000 МЕ (внутривенно струйно), после чего продолжают инфузию со скоростью 1000 МЕ/ч под контролем АЧТВ. Следует добиваться увеличения АЧТВ в 1,5–2 раза по сравнению с контрольным показателем. Результаты рандомизированных исследований показали, что низкомолекулярные гепарины предпочтительнее нефракционированного гепарина в лечении тромбоза глубоких вен.
Терапию продолжают в течение 10–14 дней и более. В последующем возможен переход к введению низкомолекулярных гепаринов, например надропарина кальция по 0,3 мл (7500 ЕД) подкожно.
Антикоагулянты непрямого действия беременным не назначают.
В рамках лечения также назначают ацетилсалициловую кислоту по 0,002 г/сут, пентоксифиллин по 200 мг два раза в день; препараты, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови, и антибиотики.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
При выявлении флотирующего тромба показана установка в нижнюю полую вену кава-фильтра. Также проводят и другие виды операций, препятствующих миграции тромба в систему легочного ствола, с последующим проведением тромболитической и антикоагулянтной терапии.
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
При наличии флотирующего тромба магистральной вены, представляющего опасность возникновения ТЭЛА, необходима консультация хирурга для решения вопроса о возможности предотвращения данного осложнения хирургическим путём (установка кава-фильтра).
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Лечение тромбоза глубоких вен ног проводится только в условиях стационара.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
Критерием эффективности медикаментозного лечения служит восстановление кровотока по поражённым сосудам, что определяют с помощью допплерометрии.
ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ
Тактика ведения беременности зависит от её срока. При возникновении тромбоза глубоких вен ног в I триместре беременность может быть пролонгирована в том случае, если не проводилось рентгенологического исследования.
При тромбозе глубоких вен во II и III триместрах возможно сохранение беременности при отсутствии других акушерских осложнений, усугубляющих клиническое течение сосудистой патологии.
Если тромбоз не представляет опасности с точки зрения возможного возникновения ТЭЛА, то родоразрешение может быть проведено как через естественные родовые пути, так и путём КС, в зависимости от акушерской ситуации. При этом введение гепарина натрия следует прекратить за 6 ч до ожидаемых родов и возобновить через 6 ч после них.
В том случае, если имеет место флотирующий тромб, представляющий опасность возникновения ТЭЛА, то родоразрешение через естественные родовые пути возможно только после имплантации кава-фильтра. Если кава- фильтр не установлен, то родоразрешение выполняют путём кесарева сечения в сочетании с пликацией нижней полой вены механическим швом на фоне комплексной антитромботической терапии.
Тромбоз и тромбофлебит у беременных: отличия заболеваний, риски, лечение
Тяжесть и жжение в ногах, вздутые вены – эти ощущения знакомы практически каждой будущей маме, возникают они при сосудистых патологиях. Почему часто беспокоит тромбофлебит при беременности, какие симптомы проявляются, как лечить и предотвратить заболевание – обо всем этом мы и поговорим с вами сегодня.
Тромбоз и тромбофлебит – что это
Тромбоз и тромбофлебит – сосудистые заболевания, при которых образуются тромбы в венах, нарушается кровообращение. Болезни поражают преимущественно нижние конечности, имеют схожую этиологию, но симптомы патологий несколько отличаются.
Характеристика
Тромбоз
Тромбофлебит
Место локализации
Глубокие вены
Поверхностные и глубокие венозные сосуды
Где образуются тромбы
В нормальных или в воспаленных сосудах
Только в деформированных сосудах
Основная причина заболевания
Нарушение коагуляционных свойств крови
Повреждение сосудов
Тромбоз считается более опасным заболеванием, поскольку явные воспалительные процессы отсутствуют, симптомы выражены слабо, что значительно затрудняет своевременную диагностику.
Тромбофлебит – воспаление в сосудах, пораженных варикозом, болезнь имеет выраженную клиническую картину.
Причины
Тромбофлебит чаще всего развивается во второй половине беременности. Когда значительно увеличивается нагрузка на нижние конечности. Патология опасна не только для будущей мамы, но и для малыша.
Избежать развития тромбоза при беременности сложно, но вполне возможно, соблюдайте несколько простых правил.
Загрузка...
