Винтообразный перелом голени

Перелом голени

Переломы костей голени – это одновременное нарушение целостности большеберцовой и малоберцовой костей. Проявляются болью, нарушением конфигурации и патологической подвижностью голени, невозможностью опоры на ногу. Диагностика осуществляется путем рентгенографического исследования. Внутрисуставные переломы требуют дополнительного проведения КТ или МРТ сустава. Лечение переломов голени состоит в репозиции отломков, наложении гипсовой повязки или скелетного вытяжения. Для фиксации отломков может потребоваться операция с применением металлических пластин или винтов, установка аппарата Илизарова.

МКБ-10

Общие сведения

Переломы костей голени составляют 10% от общего числа переломов. Течение, методы и сроки лечения зависят от уровня и объема повреждения и отличаются при переломах костей голени различной локализации.

Патанатомия

Голень – часть скелета между бедром и стопой, состоящая из двух трубчатых костей (большеберцовой и малоберцовой). Основную нагрузку несет на себе более крупная большеберцовая кость. Мыщелки (выступы в верхней части большеберцовой кости) соединяются с бедренной костью, образуя нижнюю суставную поверхность коленного сустава. Своей нижней частью большеберцовая кость сочленяется с таранной костью, образуя голеностопный сустав.

Малоберцовая кость располагается с наружной стороны, увеличивает стабильность и прочность голени. Обе кости голени соединяются между собой (вверху – при помощи общего сочленения, в средней части – посредством межкостной мембраны, внизу – при помощи связок). На нижних концах обеих костей голени имеются выступы (лодыжки), которые с двух сторон охватывают голеностопный сустав и придают ему поперечную стабильность.

Классификация

В зависимости от локализации в травматологии и ортопедии различают:

• переломы костей голени в ее верхней части (переломы шейки и головки малоберцовой кости, переломы бугристости и мыщелков большеберцовой кости);
• переломы костей голени в ее средней части (изолированные диафизарные переломы большеберцовой и малоберцовой кости, переломы диафизов обеих костей голени);
• переломы костей голени в ее нижней части (переломы лодыжек).

Переломы костей голени в верхних и нижних отделах относятся к группе внутри- или околосуставных переломов.

Виды переломов голени

Переломы мыщелков

Обычно возникают при падении с высоты. У молодых пациентов чаще бывают расщепленными, у пожилых – вдавленными. Выделяют переломы внутреннего и наружного мыщелков.

Пациент предъявляет жалобы на боли и отек в области повреждения. Коленный сустав увеличен в объеме в результате гемартроза (скопления крови). Перелом наружного мыщелка сопровождается поворотом голени кнаружи, перелом внутреннего мыщелка – отклонением голени кнутри. Движения в суставе резко болезненны, ограничены. Опора на ногу невозможна или затруднена. Для подтверждения выполняется рентгенография, МРТ коленного сустава.

Лечение:

Перелом большеберцовой кости обезболивают, при необходимости проводят пункцию сустава. При переломе мыщелков без смещения накладывают гипсовую повязку на 1 месяц. По окончании иммобилизации назначают физиолечение и лечебную физкультуру. Полную нагрузку разрешают через 2 месяца с момента травмы.

При переломах мыщелков со смещением выполняют репозицию и накладывают гипсовую лонгету на 6-7 недель. При невозможности удовлетворительного сопоставления отломков проводят скелетное вытяжение сроком до 2 месяцев. Полную нагрузку разрешают через 3 месяца с момента травмы. Возможно оперативное лечение с использованием винтов, пластин и аппарата Илизарова.

Диафизарные переломы

Перелом диафиза большеберцовой кости является результатом прямой или непрямой травмы. Если межкостная мембрана остается неповрежденной, смещения отломков по длине не возникает. Возможно угловое смещение и смещение по ширине.

Пациента беспокоит боль и отек в области повреждения. Голень деформирована. Опора на ногу невозможна. Для подтверждения делают рентгенографию в двух проекциях.

Выполняют обезболивание места перелома. При смещении отломков проводят репозицию с последующим наложением гипсовой лонгеты сроком на 2 месяца. При интерпозиции мягких тканей (вклинивании тканей между отломками) необходима операция.

Перелом диафиза малоберцовой кости развивается вследствие прямого удара по голени снаружи. Травма сопровождается болью в месте перелома и незначительным отеком. Пациент сохраняет возможность опираться на ногу. В отличие от ушиба голени, при переломе малоберцовой кости появляется болезненность при боковом сжатии голени вдали от места повреждения. Для подтверждения выполняют рентгенографию. Больному накладывают гипсовую лонгету на 3-4 недели.

Диафизарный перелом обеих костей голени возникает при ударе по голени («бамперный перелом» при дорожном происшествии) или непрямой травме (скручивание, сгибание). Прямая травма обычно становится причиной многооскольчатых переломов костей голени. При сгибании образуется треугольный осколок на внутренней стороне искривления, а при скручивании возникают винтообразные переломы костей голени.

Пациент жалуется на резкую боль в области повреждения. Голень отечна, синюшна, деформирована. Наблюдается отклонение стопы кнаружи. Определяется крепитация и патологическая подвижность отломков. Опора на поврежденную ногу невозможна. Для подтверждения выполняют рентгенографию в двух проекциях.

При переломах костей голени без смещения, возможности отрепонировать отломки и удержать их в правильном положении проводят скелетное вытяжение в течение 4 недель. Затем накладывают гипсовую лонгету сроком на 3-4 месяца. При невозможности сопоставить и удержать отломки, интерпозиции мягких тканей, а также для сокращения сроков лечения и ранней активизации больного врачи-травматологи применяют оперативное лечение. Используются винты, блокируемые стержни, винты и аппараты наружной фиксации.

Переломы лодыжек

Составляют примерно 60% от общего числа переломов костей голени. Появляются в результате прямой (удар по лодыжке) и непрямой (форсированный поворот, подворачивание стопы кнутри или кнаружи) травмы. Возможны:

• изолированные переломы внутренней и наружной лодыжки;
• двухлодыжечные переломы (переломы обеих лодыжек);
• двухлодыжечные переломы в сочетании с переломом переднего или заднего края большеберцовой кости (переломы Потта-Десто, другое название – «трехлодыжечные переломы»).

Любые переломы лодыжек могут сопровождаться разрывом связок, смещением отломков и подвывихом стопы (переломовывихи), однако, чаще такие повреждения наблюдаются при двух- и трехлодыжечных переломах. Для перелома наружной лодыжки характерен подвывих стопы кнутри, для перелома внутренней лодыжки – подвывих стопы кнаружи.

Голеностопный сустав отечен, резко болезненен. Опора на ногу затруднена, при переломовывихах невозможна. При переломовывихах наблюдается отклонение стопы в соответствующую сторону, при переломах Потта-Десто – сгибание стопы в подошвенную сторону. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию в двух, иногда – в трех проекциях.

Лечение

Анестезия перелома, репозиция, наложение гипсовой лонгеты. При переломе одной лодыжки без смещения срок иммобилизации составляет 4 недели, при двухлодыжечных переломах (в том числе – с подвывихом стопы) – 8 недель, при переломах Потта-Десто и разрывах межберцового синдесмоза – 12 недель. Операция показана при невозможности сопоставления костных фрагментов и интерпозиции мягких тканей.

Перелом костей винтообразный

Травмы – Перелом костей винтообразный

Перелом костей винтообразный – Травмы

В результате прямого и непрямого действия на конечности человек получает серьезную травму. Подобное повреждение называется винтообразным переломом по спирали. Повреждение внешне напоминает винт. Прямая травма получается в результате точного воздействия на голень. Например, после падения тяжелого груза на ногу или в результате сильного давления. Непрямая травма получается в результате косвенного воздействия. Например, прыжок с большой высоты на вытянутую ногу или резкий поворот, при этом, стопа зафиксирована в одном положении. Многие люди получают винтовой перелом, когда катаются на коньках и падают.

Особенности

Винтообразный перелом голени на рентгене

В большинстве случаев травмируются обе кости голени. Малоберцовая кость ломается после прямого воздействия на ногу. А большеберцовая кость ломается за счет косвенной нагрузки. Как правило, при таком переломе смещения практически не наблюдается. Все благодаря малоберцовой кости, она удерживает сломанные части.

Винтовой перелом возникает в результате сгибания или скручивания голени, когда стопа находится в неподвижном состоянии. При таком повреждении, чаще всего, наблюдается нарушение целостности мягких тканей. Повреждение костей всегда комплексное. Так, если травмируется одна из них в нижней части, то вторая кость обязательно страдает в верхнем отделе.

В случае непрямой травмы, когда голень сжимается или скручивается, а стопа зафиксирована, образуется спиральный или косой перелом. Как выше уже отмечалось – это винтовой перелом. Вместе с ним происходит и перелом диафизов малоберцовой кости. Случается, и так, что отломанные кусочки сдвигаются, тогда есть риск, что повредится и межкостная мембрана.

Признаки

Как правило, в области голени есть две кости – малоберцовая и большеберцовая. Во время перелома каждой из них человек чувствует характерные признаки. Например, если переломана малоберцовая кость, тогда пациент почувствует слабую боль и на ноге появится небольшая припухлость. Но подобная травма и тяжелее диагностируется, из-за слабой симптоматики.

Что касается больше берцовой кости голени, то при ее переломе симптомы наиболее выражены:

Гематома при винтообразном переломе голени

• Человек чувствует сильную боль.
• В месте, где сломана кость появится сильный отек.
• Образуется гематома. Это будет видно по кровоизлиянию под кожей.
• Голень деформируется.
• Движение в области коленного или голеностопного сустава не будет возможным, так как ощущается сильная боль.
• В некоторых ситуациях, острый край переломанной кости упирается в ткани. Его можно заметить визуально или прощупать.

У детей эти кости более гибкие поэтому, когда одна из них ломается, то смещения нет, за счет того, что кусок держится надкостницей. У них меньше кальция, поэтому перелом происходит так, как будто отрывается зеленая ветка.

Диагностика

Любая диагностика начинается с осмотра пациента и сбора анамнеза. Очень важно, чтобы пациент постарался как можно точнее описать ситуацию, при которой он получил травму, например, если это было падение, то следует указать примерную высоту. Также следует сообщить о наличии каких-либо хронических или обострившихся заболеваниях, о приеме лекарств.

Как правило, винтовой перелом способен установить только специалист. Он проводит осмотр и учитывает его состояние.

1. Во-первых, доктор проверяет патологическое движение. Чтобы понять сломана ли кость, двигает поврежденной ногой. Таким образом, он может почувствовать, что сломанные кости двигаются. Но проводить подобную процедуру должен исключительно доктор. Грубые и неправильные движения самостоятельно могут повлечь за собой еще большие повреждения тканей и сосудов, посредством острых отломков.
2. Во-вторых, врач проверяет крепитацию. Это характерный звук, который можно услышать во время передвижения ноги. Он напоминает хруст, как будто лопаются пузыри. Чтобы определить этот характерный симптом необходимо надавить на место предполагаемого перелома.
3. Кроме того, чтобы проверить повреждение, врач надавливает на место самого перелома или на пятку. Если пациент чувствует сильную боль, значит кость сломана.

Ну и конечно, необходимо сделать рентгеновский снимок. Он точно подтвердит диагноз, или исключит перелом берцовой кости. Как правило, снимок делают в проекции сбоку и спереди (сзади). Также в подтверждении диагноза врач может прибегнуть к инструментальной диагностике.

Первая помощь

Шина из досок при винтовом переломе голени

Первое, что следует сделать при получении перелома – принять обезболивающий препарат. Далее нужно максимально обездвижить поврежденный участок при помощи шины, или подручных средств. При наложении шины очень важно действовать аккуратно, не причиняя вреда пострадавшему.

Если тип перелома открытый, значит необходимо провести очистку раневой поверхности от всех инородных тел и загрязнений, затем наложить стерильную повязку. Если кровотечение сильное, потребуется наложить жгут. Когда травма серьезная, у пострадавшего может случить шок, в этом случае его нужно обязательно привести в чувства, то есть провести противошоковые мероприятия.

Когда первая помощь оказана, следует незамедлительно вызвать скорую помощь или доставить человека в травмпункт. Уже там врачи будут ставить окончательный диагноз, также специалист определить тип лечения: оперативный или консервативный.

Лечение

Быстрее и легче всего исправить перелом малоберцовой кости. Подобная травма, в большинстве случаев, происходит без смещения кости. Поэтому врачи накладывают гипс и оставляют повязку на 2 недели максимум. За это время кость, практически, полностью восстанавливается, без каких-либо последствий или осложнений.

Длительного и серьезного лечения требует перелом большеберцовой и малоберцовой костей одновременно. То же самое понадобится, если травмирована только большеберцовая кость. Для каждого случая, в зависимости от его тяжести, применяется индивидуальная терапия.

Например, если это перелом костей голени со смещением, тогда пациенту накладывают гипсовый лонгет на 1,5 месяца. Учитывая индивидуальные обстоятельства повязка может быть от середины самой голени, и до самых кончиков пальцев на травмированной ноге.

В случае, когда повреждена большеберцовая кость и отломки смещены, но их можно легко зафиксировать на необходимом месте, специалисты проводят закрытую репозицию. И только после этого выполняется фиксация травмированной ноги, на следующем этапе лечения, при помощи гипсовой лонгеты.

Есть и серьезные ситуации, когда зафиксировать отломки невозможно, и гипсовая лонгета также не помогает в лечении. Таким образом, врачи проводят скелетное вытяжение на пяточную кость. Такой терапевтический метод позволяет исключить оперативное вмешательство. Но в данном случае следует соблюдать строго постельный режим, и период лечения будет длиться намного дольше, по сравнению с другими вариантами терапии. Мало того, когда человек долго лежит, у него может развиться костный остеопороз.

Если случился перелом, а отломки костей ущемляют мягкие ткани, потребуется срочное оперативное вмешательство, чтобы исключить осложнения, и вылечить травму.

Реабилитация

Массаж после перелома

Если врач диагностировал, что у пациента винтовой перелом большеберцовой кости, но при этом какие-либо осложнения отсутствуют, то на полное восстановление потребуется около четырех месяцев. При наличии осложнений, оскольчатых переломах или сочетанных травмах, реабилитация может занять до полугода. Для того чтобы пациент мог полностью вернуть все способности поврежденных костей. Врач предлагает определенные процедуры, среди которых:

• лечебные массажи и растирания;
• возобновление движений поврежденной конечностью на ранних этапах;
• обязательно ежедневные занятия лечебной физкультурой;
• физиотерапия, которая необходима для раскрепощения движений и профилактики дистрофических процессов;
• ограничение физических нагрузок;
• соблюдение диеты.

Что касается профилактики, то в данном случае нет строгих рекомендаций. Достаточно, если человек будет избегать провокационных ситуаций, в результате которых может получить повреждение конечностей. Просто нужно следить за своим образом жизни, и не подвергать себя опасности. Также следует обращаться к врачу даже тогда, когда вы сомневаетесь, что там перелом, ведь иногда бывают и надколы кости, которые при нагрузке позже становятся переломами.

Винтообразный перелом голени

Диафизарные переломы обеих костей голени наиболее часто встречаются в области нижней половины или на границе средней и нижней третей голени. Объясняется это тем, что данное место, вследствие утончения кортикального слоя большеберцовой кости, сглаживания гребешка ее, а также более поверхностного расположения малоберцовой кости, является наименее прочным и более доступным действию травмирующей силы. Значительно реже переломы костей голени возникают в средней трети и еще реже в верхней трети.

Механизм переломов костей голени может быть прямым, непрямым и комбинированным. По нашим наблюдениям, чаще всего встречается непрямой механизм, причем именно такие переломы встречаются наиболее часто в нижней трети и на границе нижней и средней третей голени. Переломы в верхних отделах голени чаще происходят вследствие действия прямого насилия. Механизм комбинированный, то есть когда одновременно или тотчас друг за другом имеют место и непосредственное приложение силы в месте перелома и приложение силы вдали от него, встречаются, по-видимому, чаще, чем принято думать.

Во всяком случае, при тщательном опросе больного довольно часто выясняется, что падению или ушибу предшествовало вынужденное положение конечности, предопределяющее характер перелома. Как пример можно привести следующее наблюдение. Рабочего-строителя, обе стопы которого были фиксированы между балок, в момент резкого поворота туловища крюк лебедки ударил в переднюю поверхность правой голени. Казалось бы, должен произойти поперечный перелом в месте приложения силы.

Однако фактически оказался типичный винтообразный перелом большеберцовой кости в нижней трети и малоберцовой кости в верхней трети. Оценивая механизм перелома в данном случае, мы имеем все основания предположить, что резкий поворот туловища при фиксированных стопах предопределил винтообразную плоскость излома костей. Таким образом, механизм перелома у этого больного должен быть признан комбинированным.

Прямой механизм переломов костей голени чаще всего связан с приложением силы, действующей по типу сдвига, непрямой — с действующей по типу сгибания или скручивания. В результате прямого механизма получаются обычно поперечные переломы. Непрямой механизм приводит чаще всего к более или менее косым или винтообразным переломам. В последнем случае перелом малоберцовой кости оказывается расположенным значительно выше перелома большеберцовой, причем плоскость излома ее является как бы продолжением плоскости излома большеберцовой кости.

Иногда в случаях, когда механизм скручивания (винтообразный) сочетается с механизмом сгибания, из большеберцовой кости выкалывается треугольный осколок, причем по расположению этого осколка можно судить о том, в какую сторону был изгиб: вершина треугольника всегда обращена в выпуклую сторону. В тех случаях, когда действует только сгибающая сила без скручивания, на уровне выкалывания треугольного осколка ломается и малоберцовая кость.

Многооскольчатые переломы, как правило, происходят от прямых травм, причем плоскости излома при них могут быть самыми разнообразными.

В прямой зависимости от механизма перелома и от плоскости излома стоит характер смещения отломков. Это следует особенно подчеркнуть, ибо в отличие от переломов бедренной и плечевой костей, а также от переломов костей предплечья, при которых смещение отломков в большей степени зависит от ретракции мышц, смещение отломков при переломах костей голени обусловливается, главным образом, механическими факторами.

На первый план здесь выступают направление действующей силы при травме и тяжесть периферической части голени со стопой. Конечно, нельзя не считаться и с влиянием действия мышц. Однако при диафизарных переломах костей голени это влияние распространяется только на образование смещений по длине, так как здесь речь может идти о длинных двусуставных мышцах, которые и обусловливают этот вид смещения отломков.

При переломах обеих костей голени могут иметь место обычные виды смещений переломов. Однако наибольшее практическое значение как по частоте, так и с точки зрения функциональной имеют угловые смещения и вокруг продольной оси, то есть ротаторные.

Нужно сказать, что смещения по длине при диафизарных переломах костей голени встречаются реже, чем можно было бы ожидать. Это, по-видимому, следует объяснить тем, что полное разобщение всех четырех отломков бывает сравнительно редко. Остающиеся в контакте отломки какой-либо одной кости препятствуют значительному смещению по длине. Даже в худших случаях оно не превышает возможного в пределах, зависящих от углового смещения неразобщенных отломков и лишь при полном смещении ad latus наблюдаются довольно значительные смещения по длине (рис. а). В таких случаях больные подлежат направлению на стационарное лечение.

Если вследствие углового смещения малоберцовой кости, при сохранившемся контакте ее отломков, отломки болынеберцовой кости, смещенные ad latus, сместились также и по длине, то это является достаточным показанием для направления больного в стационар (рис. 6). Напротив, при угловом смещении болынеберцовой кости, вследствие которого разобщенные отломки малоберцовой кости сместились по длине, можно произвести одномоментную репозицию, оставив больного на амбулаторном лечении (рис. в).

Таким образом, показанием к амбулаторному лечению больных с диафизарными переломами обеих костей голени является отсутствие смещений отломков болынеберцовой кости по длине.

У взрослых людей это встречается при поперечных переломах без полного смещения отломков обеих костей ad latus или при косых винтообразных переломах, при которых смещение отломков малоберцовой кости отсутствует.

У детей это чаще всего бывает при субпериостальных диафизарных переломах обеих костей голени или при переломах типа компрессионных (рис. г).

Из всех видов смещений отломков, кроме смещений по длине, при переломах костей голени особенно неблагоприятными для последующей функции являются смещения под углом, открытым кнаружи (crus valgum) и кпереди (crus recurvatum), а также ротаторные.

Дело в том, что нормальные взаимоотношения сегментов нижней конечности выявляют определенную степень физиологических crus valgum и recurvatum. Опыт показывает, что даже незначительные степени увеличения их нарушают статико-динамическуго функцию, в то время как смещения, направленные в обратную сторону, то есть под углом, открытым кнутри или кзади, не вызывают функциональной недостаточности конечности. В отношении же ротаторных смещений нужно сказать, что любые из них — и внутренняя и наружная ротация дистального отломка — оказываются неблагоприятными для функции. Следовательно, именно эти три вида смещений должны быть обязательно устранены.