Как срастаются кости после перелома лодыжки
Как долго болит и заживает перелом внутренней и внешней лодыжки без смещения
Повреждения костей голени резко ограничивают подвижность и напоминают о себе болями не один месяц. Перелом нижних конечностей не допускает самолечения. Важно как можно скорее обратиться к травматологу, он установит тип травмы, назначит нужное лечение и ответит, сколько времени заживает сломанная лодыжка с травмами такого типа. Также врач определит, может ли больной лечиться в амбулаторных условиях или потребуется госпитализация.
Как лечат перелом лодыжки
После подтверждения диагноза врач решает, как восстановить природное положение всех осколков костей. Их фиксируют до тех пор, пока кость полностью не срастется. Для этого используются гипсовые повязки, специализированные аппараты (к примеру, деротационный сапожок).
Тяжелые случаи перелома лодыжки требуют оперативного вмешательства. Отломки фиксируются металлическими конструкциями: пластинами, винтами.
Открытый перелом голеностопа лечится с использованием компрессионно-дистракционного аппарата Илизарова. Его придется носить до тех пор, пока срастаются кости лодыжки.
Во избежание вторичного воспалительного процесса больному назначается курс антибиотиков. Кожные покровы нужно обрабатывать антисептическими растворами, чтобы исключить риск инфекции.
Их главная цель – как можно скорее восстановить подвижность стопы, чтобы пострадавший мог свободно ходить без посторонней помощи.
При лечении в стационаре больного выписывают, как только появляется стойкая положительная динамика, т.е. кость срастается правильно, поврежденная кожа заживает.
Реабилитация после травмы требует от человека большого терпения и сил, на восстановление уйдет много времени. Но если врач сумел правильно диагностировать состояние, выбрал корректную лечебную тактику, а больной строго следовал всем рекомендациям, перелом лодыжки заживает достаточно быстро. И при этом у больного не будет наблюдаться тяжелых осложнений.
Как долго нужно носить гипс
Гипсовая повязка ограничивает свободу передвижения, к тому же запрещено наступать на ногу в гипсе.
Время ношения повязки определяется сложностью травмы, ее типом (перелом открытый, закрытый, с или без смещения), наличием осложнений или сопутствующих повреждений.
В медицинской литературе приводятся сроки, на протяжении которых больной носит гипсовую лангету. Однако все они условны из-за индивидуальных особенностей процесса регенерации тканей.
Среднестатистические сроки ношения гипса при простом переломе лодыжки колеблются от 4 до 7 недель. При смещениях длительность лечения – не меньше 4 месяцев.
Кости нижней конечности срастаются у каждого человека по-разному. На скорость регенерации тканей влияют:
- специфика травмы;
- возраст пострадавшего;
- обще состояние здоровья;
- наличие хронических заболеваний.
На скорость сращения костей влияет и качество наложения гипса. Слишком тугая повязка или неравномерное распределение перевязочного материала нарушают кровоток и отток жидкостей, соответственно, восстановление замедляется и увеличивается срок ношения гипса.
Болевой синдром и заживление перелома
Болит нога в гипсе после перелома лодыжки всегда и у всех. Это связано с тем, что:
- нарушена целостность кости и окружающих тканей;
- на месте перелома образуется костная мозоль, сращиваются обломки.
Все эти процессы оказывают сильную нагрузку на организм, который, посылая сигналы о боли, вынуждает человека ограничить подвижность. Как правило, на первом этапе всем пострадавшим назначается курс обезболивающих препаратов.
Чтобы уменьшить болевой синдром и ускорить заживление перелома, важно не игнорировать рекомендации врача:
- не вставать и не опираться на конечность без использования вспомогательных средств (костылей) на протяжении одного месяца,
- соблюдать постельный режим,
- чтобы голеностоп не отекал и, соответственно, не увеличивался болевой синдром, в покое ногу следует поместить на возвышение (например, подушку).
Болевой синдром может сохраняться не только во время ношения гипса или специального аппарата, но и после его снятия. Такое состояние объясняется ослаблением мышц и связок из-за длительного бездействия. Исправить это помогают занятия с реабилитологом.
Лечебная физкультура выполняет ряд задач:
- исключает риск развития мышечной атрофии;
- устраняет нарушения кровотока, нормализует состояние сосудов;
- постепенно возвращает природную подвижность конечности;
- укрепляет мышцы.
Чем регулярнее занятия, тем быстрее заживет перелом и, соответственно, пациент вернется к прежнему образу жизни.
Занятия лечебной физкультурой можно проводить и в домашних условиях. Однако перед этим следует посетить опытного реабилитолога, который обучит правильной разработке голеностопа.
Совмещение ЛФК с массажем повысит эффективность занятий.
Ускоряет заживление и ношение специального бандажа. Приспособление плотно охватывает конечность, исключая риск повторных переломов, растяжений и других травм. Бандаж позволяет равномерно распределять нагрузку на сустав. Таким образом снимается напряжение, которое часто и становится причиной болевого синдрома.
Если больной жалуется, что болят ноги после перелома лодыжки спустя 3 месяца, следует незамедлительно обратиться к врачу за консультацией. Одной из причин продолжительного болевого синдрома может быть неправильно поставленный диагноз и/или некорректно проведенное лечение. В этом случае может потребоваться оперативное вмешательство.
Сломанная лодыжка заживает дольше, если имеют место погрешности в питании.
Перелом конечности приводит к потере витаминов, белков и минералов. Их нехватка приводит к развитию болевого синдрома и негативно влияет на формирование костной мозоли.
Сколько нужно носить гипс при переломе лодыжки?
Перелом лодыжки чаще всего случается после не удачного падения на ноги, а также как следствие спортивных травм. Они бывают закрытого и открытого типа.
Открытый характеризуется внешним разрывом кожных покровов и мышечной ткани.
Закрытый же внешне обозначается припухлостью и посинением тканей, которые получили повреждения изнутри, вследствие разлома кости.
Лодыжка, мы еще ее называем щиколотка, состоит из двух частей:
- латеральной (состоит из части малой берцовой кости);
- медиальной (из части большой берцовой кости).
Перелом лодыжки может быть со смещением и без.
Смешение – это когда в следствии полученной травмы нарушено расположение костей по отношению друг к другу.
Виды и основные признаки переломов
И так, если наружные мягкие ткани не повреждены, как распознать перелом? Прежде всего это резкая или тупая боль, посинение и покраснение, кровоподтеки. Но бывает, что внешние признаки не сильно выражены, а болевой синдром умеренный. Такое положение затягивает правильное и своевременное диагностирование травмы кости без смещения. Поэтому стоит обратить внимание на другие признаки. Осмотрите кожу, если видно, что она натянута, то это один из очевидных симптомов, подтверждающий перелом, так же если затрудненно сгибание и разгибание и при этом возникает сильная боль, невозможно наступить на ногу, то это 100% признак перелома и следует незамедлительно обратится в больницу, где первым делом должны сделать рентген и зафиксировать поврежденную стопу бандажом, забинтовать и наложить гипс. Важно дождаться полного его застывания, прежде чем наступать на ногу. В среднем процесс срастания кости занимает до двух месяцев. Однозначно сказать сколько уйдет на это времени нельзя, во-первых, потому что, каждый организм индивидуален, во-вторых – это зависит еще и от возраста человека, в пожилом возрасте кость срастается значительно дольше.
После снятия гипса еще предстоит процесс реабилитации, который включает в себя массажи, лечебную физкультуру для разработки ноги.
При переломе со смешением боль очень сильная, ни пошевелить, ни встать на ногу невозможно, сама голень теряет свою правильную форму, появляется отек и гематома. При ощупывании можно почувствовать наличие осколков и острых краев кости. При таком исходе травмы врач обязан сделать местный наркоз и сложить голеностоп, а затем зафиксировать и наложить гипс.
В случае открытого перелома проводят операцию, во время которой восстанавливают строение лодыжки, связок и мягких тканей. Делать это нужно немедленно, поскольку возникнет отечность и прежде чем преступить к восстановительным работам, придётся ждать пока отек уйдет, это может занять целую неделю, а все это время лодыжку нужно будет фиксировать при помощи рассеченного гипса или скелетного вытяжения.
Длительность срастания перелома
Сколько ходить в гипсе зависит от того, какой перелом лодыжки, если это закрытый и без смешения, то нога заживает в течении месяца –двух, тут еще важны и ряд сопутствующих факторов, таких как возраст и наличие других заболеваний. Для поддержания организма, чтобы перелом срастался лучше и быстрее необходимо строго придерживаться рекомендаций доктора, можно и даже нужно в этот период принимать витамины в которых содержаться кальций, фосфор.
Перелом со смешением требует больше времени, бывают случаи, что кость срастается неправильно, тогда снимают гипс и по новой, ломают кость и складывают ее повторно, соответственно срок заживления лодыжки продлевается минимум еще на четыре недели.
При переломе, когда повреждены две лодыжки, но нет смешения, гипс снимают минимум через шесть или восемь недель, а если было смешение, кость срастается значительно дольше, процесс выздоровления может занять до двух с половиной месяцев.
В случае, когда перелом лодыжки открытый, повреждены ткани, да еще и сместилось положение костей, то тут уж рассчитывать на быстрое снятие гипса не приходится. Настраиваетесь на то, что ходить с зафиксированной ногой нужно будет не менее трех-четырех месяцев.
Сколько же займет времени восстановление после того, как перелом сросся и гипс сняли, зависит напрямую от вас. Реабилитация важный этап на пути полного восстановления.
Весь период ношения гипса должен проходить под наблюдением доктора. Периодически делают рентген, с помощью которого определяют, срослись ли кости. Самостоятельно принимать решение о выздоровлении, а тем более снимать гипс запрещено. Нужно учесть, что если в анамнезе есть сахарный диабет, остеопороз или другие хронические болезни, то в гипсе придётся ходить в двое больше.
На сроки заживления влияет и правильность наложения гипса и его фиксации. Нельзя допускать складок, перегибов, ровные слои, усиленные в области дополнительной нагрузки на кость. Гипс могут накладывать без подкладок (для кратковременного ношения) и с помощью ватного слоя (для долгого использования).
Правильное ношения гипса при переломе
Сколько бы не пришлось носить гипс, месяц или четыре, с ним придётся это время жить, а значить мирится с некоторыми неудобствами. Первый враг – это вода. Необходимо избегать попадания влаги на гипс, поэтому возникают сложности с гигиеническими процедурами. Можно воспользоваться современными влагоотталкивающими материалами и пошить из такой ткани специальный мешок, в который помешать больную конечность при водных процедурах. Второй нюанс, это ограниченность в передвижении, однако ходить нужно для поддержания мышечной активности. Можно для этих целей использовать костыли, палочки, которые возьмут на себя основную нагрузку. Однако сильно нагружать ногу не стоит, воздержитесь от резких движений.
Нетрудоспособность человека после травм костей, которые сопровождаются переломами разных видов оформляется лечащим врачом. При переломе лодыжки выдается больничный лист на десять дней, затем уже решением медицинской комиссией продлевается еще на тридцать дней. Если травма сложная и кость, и ткани плохо срастаются, то можно продлить больничный еще. Без выхода на работу, человек имеет права пребывать в оплачиваем отпуске в связи с временной потерей трудоспособности не более сто двадцати дней. Если есть необходимость, то по представлению лечащего врача медицинская комиссия может продлить больничный пациенту еще на 120 дней или же можно оформить временную инвалидность.
Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма
Статья рассказывает о сроках срастания перелома лодыжки разной степени тяжести. Описаны способы, позволяющие ускорить выздоровление.
Любые нарушения целостности костей требуют достаточно долгого времени для заживления. Раннее окончание лечения приводит к формированию ложных суставов и других осложнений. Сколько заживает перелом лодыжки, зависит от тяжести перелома и тактики лечения.
Коротко о патологии
Перелом ноги в области лодыжки – достаточно сложная травма. Это обусловлено близким расположением голеностопного сустава, возможностью повреждения сразу двух костей.
Существует несколько видов классификации повреждения.
- По типу травмы. Различают открытые и закрытые переломы. Для открытых характерно наличие раны, в которой видны отломки костей. При закрытых повреждениях целостность кожных покровов не нарушена.
- В зависимости от локализации перелома. Выделяют переломы медиальный и латеральный. По направлению травмы различают пронационные, супинационные и ротационные повреждения (на фото).
- По наличию смещения отломков. Переломы бывают без смещения и со смещением. Вторые более тяжело поддаются лечению.
Если травмированы другие кости или произошел вывих — перелом считается осложненным.
Причины
Чаще всего травмирование происходит из-за нагрузок превышающих предел прочности костей.
Причинами травм являются:
- подворачивание стопы наружу или вовнутрь;
- сильные сгибания или разгибания сустава;
- скручивание сустава;
- избыточная осевая нагрузка.
Это происходит во время интенсивных спортивных занятий, прыжков с высоты, ДТП.
Симптомы
Клиническая картина будет меняться при разных видах перелома. Основные симптомы — это сильная боль, онемение поврежденной конечности, отсутствие подвижности в суставе, отеки, припухлости, гематомы в области перелома. При травме со смещением заметна деформация голени.
При открытом переломе к вышеназванным симптомам присоединяются рана, кровотечение, возможен болевой шок. Опытный врач может определить наличие перелома еще на стадии осмотра, так как симптоматика выражена достаточно ярко.
Как долго заживает перелом лодыжки , можно предположить по выраженности симптомов, однако у каждого человека этот процесс проходит индивидуально.
Лечение
Лечебные мероприятия направлены на восстановление целостности и структуры кости, предупреждение развития осложнений.
Проводится лечение различными методами:
- оперативный;
- консервативный;
- реабилитационный.
Тактику определяет лечащий врач на основании характеристик повреждения. Как быстро заживает перелом лодыжки, в начале лечения можно сказать лишь приблизительно.
Оперативное
При сложных переломах и при повреждении связочного аппарата показано хирургическое вмешательство. Оно проводится путём фиксации костных отломков металлическими пластинами. Поврежденные связки ушивают.
Как заживает перелом лодыжки после операции? Заживление происходит значительно быстрее, чем при консервативном лечении. Это обусловлено достижением более прочной фиксации и неподвижности отломков. Ускорить восстановление поможет применение препаратов кальция и хондропротекторов.
Консервативное
Относительно легкие повреждения допускается лечить консервативными способами. К ним относят наложение гипсовой повязки и медикаментозную терапию для устранения симптомов.
Сколько заживает перелом лодыжки без смещения с наложенным гипсом? В среднем срок образования хорошей костной мозоли составляет 2-3 недели. По прошествии этого времени человеку делают контрольный снимок и при условии хорошего заживления гипс удаляют.
Таблица №1. Лекарственные средства для ускорения заживления.
| Препараты | Эффект | Инструкция по применению |
| Противовоспалительные — Ортофен, Диклофенак, Мовалис | Оказывают обезболивающий и противоспалительный эффект | Принимают в таблетках при появлении боли |
| Препараты кальция — Кальцемин, Кальций-Д3-Никомед | Обеспечивают повышение прочности костной ткани | Принимают по таблетке в день в течение месяца |
| Хондропротекторы — Артра, Терафлекс | Необходимы для защиты хрящевой ткани суставов | Назначают по таблетке в день, курс лечения 1-2 месяца |
Дополнительное
От чего зависит, насколько быстро восстановятся функции лодыжки после травмы?
Скорость заживления зависит от нескольких факторов:
- возраст пациента;
- наличие или отсутствие патологий костей и суставов — артрит, артроз, остеопороз, остеопатии;
- вид и сложность перелома;
- объем хирургического вмешательства.
Кроме основного лечения, не менее важен реабилитационный курс.
Как ускорить заживление перелома лодыжки? Для этого используются различные вспомогательные методы, которые значительно сокращают сроки восстановления после травмирования конечности.
Таблица №2. Реабилитационные методы.
| Методы | Описание |
| ЛФК |
Важно! Ни один специалист не скажет с большой точностью сколько заживает перелом лодыжки. Сроки срастания кости зависят от множества факторов и могут длиться от полутора месяцев до года. Своевременная диагностика, правильное лечение, грамотная реабилитация и выполнение пациентом всех назначений врача могут значительно сократить период восстановления.
Как долго срастается перелом лодыжки голени?
Обычно людям, которые задались вопросом: «Сколько заживает перелом лодыжки ? и когда можно начинать ходить после перелома лодыжки?», отвечают, что выздоровление зависит от степени тяжести травмы, правильности ношения гипса и хода последующей реабилитации. Врач-травматолог, ориентируясь в конкретной ситуации, как правило, рассказывает о характере перелома, возможных сроках его заживления и сроках ношения гипса индивидуально каждому пациенту. Переломы лечат посредством либо консервативной, либо оперативной терапии. Первый вид применяется для лечения пациентов с простыми травмами — без смещения кости, второй, соответственно, — в критических ситуациях.
Сколько срастается сломанная лодыжка голени?
Очевидно, что главным фактором, от которого зависит период заживления поврежденной конечности, является степень тяжести перелома. Как показывает врачебная практика, на сращение перелома без смещения уходит от одного до двух месяцев, если процессу не мешают сопутствующие негативные факторы (возраст, хронические заболевания).
Для правильного, а главное быстрого срастания лодыжки голени после серьезной травмы понадобится гораздо больше времени. Здесь очень важно правильно отрепонировать и зафиксировать ногу при наложении гипса. В этом случае курс реабилитации автоматически продлевается еще на месяц как минимум.
Случаются ситуации, когда перелому без смещения кости подверглись обе лодыжки одновременно. В данном случае специалисты разрешают снять гипс через шесть-восемь недель. Если же повреждение обеих ног осложнено смещением кости, выздоровление будет длиться приблизительно два с половиной месяца.
Сроки заживления открытого перелома лодыжки с повреждением мышечной ткани и смещением кости колеблются в пределах трех-четырех месяцев. А реабилитация после снятия гипса будет зависеть от мер, принятых самим пациентом.
Для того чтобы лечение было максимально эффективным, больному следует периодически посещать врача в процессе ношения гипса. С помощью рентгеновских снимков будет легче наблюдать за сращением костей. Снимать гипс самостоятельно категорически запрещается. Врачи обращают внимание пациентов также на то, что люди с сахарным диабетом, остеопорозом и другими хроническими заболеваниями, осложняющими лечение, должны носить гипс вдвое дольше.
На скорость выздоровления конечностей при переломе влияет точность наложения гипса. Следует следить, чтобы на нем не было складок и перегибов, чтобы не допускать дополнительного давления на сломанную кость. Накладывать гипс могут как без подкладок (распространено для непродолжительного срока ношения), так и с использованием ватной прослойки (для долгосрочного ношения).
Факторы, влияющие на скорость реабилитации после перелома лодыжки
Суть лечения поврежденной конечности заключается, во-первых, в восстановлении ее целостности и структуры, а, во-вторых, в предупреждении осложнений.
Методы терапии условно можно разделить на три вида:
оперативный;
консервативный;
реабилитационный.
Оперативный метод предусматривает хирургическое вмешательство: костные отломки фиксируются при помощи металлических пластин или спиц. Травмированные связки при этом сшивают. Заживление происходит относительно быстро при соблюдении необходимых правил лечения.
Консервативный способ лечения заключается в наложении гипса и применении лекарственных препаратов, способствующих обезболиванию и скорейшему заживлению.
В целом этот метод гарантирует образование костной мозоли за две-три недели; по истечении этого срока обычно делают рентгеновский снимок, и на его основании снимают фиксирующую повязку или продлевают лечение.
Важными показателями того, как скоро будет заживать нога после перелома лодыжки, являются:
Возраст пострадавшего.
Вид перелома и степень его тяжести.
Объем хирургического вмешательства.
Различные заболевания, сопряженные с патологией костей и суставов, к примеру, артроз, остеопатия и другие.
Для лучшего заживления конечностей травматологи рекомендуют добавить в свой рацион продукты, содержащие кальций и фосфор, а также принимать витаминные добавки.
На восстановление целостности костей благоприятно влияют физические упражнения, направленные на реабилитацию. К ним относятся следующие методы:
лечебная физкультура;
массаж;
физиотерапия;
использование ортопедических приспособлений.
Правильное ношение гипса обеспечивает отсутствие болевого синдрома, который испытывают многие люди в процессе заживления травмы. Боль в области стопы может быть связана с нарушением целостности кости, воздействием костной мозоли и ослаблением мышечного аппарата из-за длительного отсутствия нагрузки.
Несмотря на различия в лечении перелома при наличии смещения и его отсутствии, реабилитационная терапия будет одинаково эффективной в обоих случаях. Общие рекомендации для уменьшения болевого синдрома заключаются в соблюдении постельного режима, использовании вспомогательных средств, фиксации ноги в приподнятом положение.
Продукты, влияющие на заживление
Разумеется, кости дольше срастаются, если не стимулировать их заживление специальной диетой. Чем же необходимо питаться, чтобы травмированные конечности срастались быстрее? Одно из главных веществ — белок. Он содержится в сыре, мясе, яйцах и рыбе. В этих же продуктах присутствует и фосфор —микроэлемент, не менее важный в лечении поврежденных костей. Другой полезный элемент — кальций. Им богата вся молочная продукция. Можно самому приготовить такой коктейль по рецепту: Для их приготовления необходимо добавить в стакан кефира немного семян кунжута и льна. Они оказывают на организм противовоспалительное действие, способствуют заживлению ран и Перелом лодыжки срастется быстрее. Для того чтобы наполнить коктейль витаминами и разнообразить его вкус, можно добавлять в смесь фрукты и грецкие орехи, а затем измельчать ингредиенты в блендере.
Эффективные способы восстановления перелома лодыжки у детей
Сроки заживления перелома лодыжки у детей зависят от нескольких факторов:
возраста;
веса;
массы костей;
вида перелома.
Чем крупнее сломанная кость и чем старше ребенок, тем больше времени понадобится на лечение. К примеру, на сращение фаланг пальцев стопы уходит в среднем две-три недели, а для восстановления большеберцовой кости понадобится два-три месяца. На сращение перелома со смешением, например, большеберцовой кости,может уйти даже четыре или пять месяцев.
Курс реабилитации ребенка после перелома мало чем отличается от реабилитации, показанной взрослым. Важно проследить, чтобы ребенок регулярно выполнял общеукрепляющие физические упражнения, не давая большой нагрузки на травмированную конечность, и употреблял в пищу полезные продукты.
Особенности восстановления после перелома лодыжки у пожилых людей
Срастание костных отломков у пожилых людей проходит более болезненно и медленно, чем у молодых, из-за того, что с возрастом в организме замедляются обменные процессы. Соблюдение постельного режима обычно негативно сказывается на эмоциональном состоянии пожилых пациентов, отсутствие движения только ослабляет их организм.
В случаях перелома лодыжки пожилым людям накладывают специальную гипсовую повязку с металлическим стержнем. Это приспособление позволяет опираться на травмированную ногу и не использовать костыли. Если перелом простой, без осложнений, то полное выздоровление наступает, как правило, через два-три месяца.
Реабилитационные меры преимущественно направлены на формирование правильной походки, избавление от хромоты.
После снятия гипса важно ни в коем случае не нагружать ноги. Травматологи настоятельно рекомендуют пожилым людям после снятия гипса проходить физиотерапию или пользоваться услугами массажиста.
Если после фиксации сломанной лодыжки болевой синдром не стихает, пациенту следует незамедлительно обратиться к врачу-травматологу. Одной из причин, по которым человек продолжает испытывать боль, может быть некорректный диагноз или неправильное лечение. В некоторых случаях болевой синдром свидетельствует о необходимости хирургического вмешательства. В других ситуациях избавиться от дискомфортных ощущений помогут занятия с терапевтом, направленные на укрепление мышечного корсета и устранение нарушений кровоснабжения конечности.
Период восстановления поврежденной кости зависит от ряда факторов: характера травмы, возраста пострадавшего и т.д. Для того чтобы ускорить заживление, необходимо своевременно обратиться к врачу, соблюдать его рекомендации и не пренебрегать курсом реабилитации.
Перелом в области лодыжки обычно вызывает снижение количества витаминов, белков и микроэлементов в организме.
Недостаток этих веществ приводит к возникновению болевого синдрома и замедляет формирование костной мозоли. Обычно боль, которая беспокоит человека в течение месяца, не является серьезным поводом для переживаний. В случае же когда болевые ощущения волнуют пациента спустя несколько месяцев после травмы, следует обратиться к специалисту для прохождения повторного обследования.
[ Путеводитель по самым интересным постам моего блога ]
1)Скандалы в медицине и в скорой помощи
2)Рентген на дому в Санкт-Петербурге и области
3)Свежие медицинские новости
4)Доказательная медицина
5)Практические советы врачей
6)Медицина в регионах России
7)Гомеопатическая медицина
8)Медицинский юмор
9)Медицинские стихи
10)Интересное из жизни медиков. Медики тоже люди
11)Интересные клинические случаи
12)Пищевой рейтинг доктора
Загрузка...
