Перелом 1 плюсневой кости стопы у детей

Экстренная медицина

Среди повреждений стопы и пальцев у детей первое место занимают ушибы мягких тканей и растяжения связок. Примерно около 5 % составляют переломы костей. Повреждения чаще всего связаны с прямым механизмом травмы и наблюдаются при падении с высоты, ушибе твердым предметом или о неподвижный твердый предмет. Наиболее тяжелыми повреждениями являются переломы пяточной и таранной костей.

Клиника и лечение при переломе пяточной кости

Переломы пяточной кости возникают при падении или прыжке с высоты с упором на вытянутые ноги, при приземлении без амортизации удара. При этом может произойти перелом без смещения или со смещением отломков.

Клиническая картина. Ребенок не может встать на одну или обе пятки из-за боли. При обследовании области пяток (которое следует производить при положении больного на коленях) отмечаются припухлость и увеличение объема поврежденной стороны. По боковым поверхностям иногда видны кровоизлияния, пальпация резко болезненна. Очень болезненна тыльная флексия стопы вследствие натяжения ахиллова сухожилия. Диагноз уточняют с помощью рентгенологического исследования пяточных костей в двух проекциях.

Лечение: При переломах пяточной кости без смещения или с незначительным смещением накладывают лонгетно-циркулярную гипсовую повязку с обязательным моделированием свода стопы. Срок иммобилизации — до 6 нед с последующим применением физиотерапии и лечебной физкультуры. После уменьшения отека и при хорошем качестве гипсовой повязки ребенку разрешают ходить с упором на больную ногу. Предварительно в гипсовую повязку монтируют металлическое стремя, чтобы снять нагрузку с поврежденной пяточной кости (рис. 50). После прекращения иммобилизации дети длительное время прихрамывают на больную ногу; нередко отмечается уплощение свода стопы, в связи с чем рекомендуется ношение супинатора в течение 6 мес. При переломе пяточной кости со смещением лечение проводится в условиях стационара.

Рис. 50. Укрепление металлического стремени гипсовым бинтом.

Перелом таранной кости у детей

Перелом таранной кости у детей наблюдается редко, однако при значительном смещении могут возникнуть стойкая деформация, явления артроза и постоянные боли при нагрузке. Диагноз ставится на основании значительной припухлости и болезненности на тыльной поверхности стопы, ограничения движений в голеностопном суставе. Характер повреждения уточняют с помощью рентгенограммы.

Лечение при переломе таранной кости. Иммобилизацию осуществляют гипсовой лонгетой от верхней трети голени до кончиков пальцев стопы. Через 5 — 7 дней гипсовую лонгету укрепляют несколькими турами гипсовых бинтов, переводя ее в циркулярную гипсовую повязку. Срок иммобилизации — до 6 нед. После снятия гипсовой повязки необходимо пользоваться супинатором в течение полугода.

При переломах таранной кости со смещением показано лечение в условиях стационара.

Перелом костей плюсны у детей

Переломы плюсневых костей возникают чаще всего в результате прямой травмы — при падении тяжелого предмета на стопу, реже — при падении и прыжке, а также в результате наезда протектора колеса автомашины на стопу. Переломы могут быть изолированными и множественными.

Рис. 51. Перелом I, II и III плюсневых костей со смещением. Рентгенограмма в передне-задней (а) и боковой (б) проекциях.

Клиническая картина. При отсутствии смещений установление диагноза может быть затруднено ввиду незначительной припухлости и умеренной болезненности в области перелома. Иногда отмечается болезненность в месте перелома при толчке по кончику пальца. При переломах со смещением припухлость и болезненность четко выражены. Ребенок не наступает на травмированную стопу. С помощью рентгенограммы уточняют характер повреждения костей (рис. 51).

Лечение при переломах плюсневых костей. При переломах без смещения или с незначительным смещением отломков накладывают гипсовую лонгету с хорошим моделированием свода стопы от средней трети голени до кончиков пальцев и укрепляют несколькими турами гипсового бинта. Срок иммобилизации—21—28 дней в зависимости от возраста. После прекращения иммобилизации назначают ношение супинатора в течение 3 мес.

При переломах плюсневых костей со значительным смещением показана закрытая репозиция, которая выполняется в условиях стационара.

Переломы костей пальцев стопы

Переломы фаланг пальцев стопы происходят обычно в результате падения на палец тяжелых предметов или сдавления пальцев. Чаще всего повреждаются ногтевые фаланги, главным образом I пальца.

Клиническая картина. Распознавание перелома фаланг пальцев стопы не вызывает затруднений. В месте перелома отмечаются припухлость, болезненность при ощупывании и давлении. Нередко определяются патологическая подвижность и хруст на месте перелома. Надавливание и потягивание по продольной оси пальца вызывает боль в области перелома. Наблюдаются подногтевые гематомы.

Лечение. При переломах фаланг пальцев без смещения накладывают лейкопластырную повязку циркулярно в несколько слоев. При переломах ногтевой фаланги I пальца можно наложить гипсовую лонгету в виде колпачка. Срок иммобилизации — 10 — 14 дней в зависимости от возраста ребенка и локализации перелома.

При переломах основных фаланг со смещением показаны репозиция и вытяжение, которые осуществляются в стационаре.

Руководство по детской поликлинической хирургии.-Л.:Медицина. -1986г.

Перелом плюсневых костей стопы: признаки, лечение, восстановление

25 октября 2018, 12:18

Пять трубчатых косточек в среднем отделе стопы, соединённых с фалангами пальцев, называют плюсневыми костями. Переломы плюсневых костей составляют четверть всех случаев повреждения стоп. Отличить перелом плюсны от растяжения или ушиба поможет рентген. Метод лечения и период восстановления зависят от тяжести перелома, особенностей организма.

Больше информации про переломе плюсневых костей читайте на сайте https://plannt.ru/perelom-plyusnevyh-kostey-stopy

Признаки перелома плюсны

Возникают переломы плюсневых костей у женщин, мужчин, детей по причине:

травмы, аварии;

падения, прыжка с высоты;

удара по плюсне тяжёлым предметом;

сильной постоянной нагрузки на стопы у спортсменов, людей тяжёлого физического труда;

заболеваний костной системы.

Перелом бывает закрытым или открытым, со смещением костей или без него. Характерные признаки перелома плюсны:

при ударе по стопе слышится треск костей;

резкая боль при попытке встать на ногу;

область перелома краснеет и отекает;

при открытом переломе кости торчат из раны.

При падении с подворачиванием ноги, например, с подножки автобуса, высокой лестницы констатируют травму 5-ой плюсневой кости, которая ведёт к мизинцу. Перелом пятой кости у основания назван переломом Джонса. Хирург ортопед Роберт Джонс изучил и подробно описал повреждения пятой плюсневой кости в 1902 году. Повреждение структуры 1-ой и 2-ой плюсневых костей наблюдают у спортсменов – конькобежцев, хоккеистов, балерин.

Симптомы повреждения костей плюсны требуют немедленного обращения к медикам. Оказанная в первые часы помощь предупредит осложнения, повысит эффективность лечения перелома плюсневых костей стопы.

Лечение

Сразу после травмы нужно сесть или лечь, чтобы разгрузить повреждённую стопу. Снять обувь, к отёку приложить холод на 20 минут. Повторить холодный компресс через полтора часа. Больную конечность желательно приподнять для снижения отёка и зафиксировать стопу эластичным бинтом. Пострадавшему дать обезболивающее средство (Анальгин, Пенталгин, Ибупрофен).

После рентгенографии, исходя из характера повреждений, врач назначит лечение перелома плюсневых костей стопы. Согласно десятому пересмотру Международной классификации болезней (МКБ – 10), перелом костей плюсны обозначается S92.3.

Консервативное лечение
Консервативное лечение имеет смысл при следующем характере повреждений:

переломы без смещения лечатся накладыванием шины, тугой повязки. В течение нескольких недель на ногу не опираются;

переломы с небольшим смещением вправляются, затем накладывают гипс на 4 недели. Стопа находится в функциональном покое, при ходьбе или стоянии опираются на костыли.

Промедление с оказанием медицинской помощи при травме плюсны обернётся пониженной подвижностью стопы, болью при ходьбе, развитием артроза.

Оперативное лечение
Операцию делают при сильном смещении костных обломков. Основные способы хирургического вмешательства:

малотравматичным методом лечения перелома плюсневых костей со смещением является чрезкожная фиксация спицами. Под контролем рентгена сквозь отломки костей продевают спицы из нержавейки. После заживления костной ткани спицы вынимают;

при многооскольчатых переломах производят разрез тканей, сопоставляют обломки, фиксируют их металлическими пластинками и винтами.

Иногда при операции повреждаются нервы и сухожилия стопы, неверно собирают отломки. Это чревато хромотой, изменением формы стопы, болезненностью, отёками.

Восстановление

Полноценное заживление костной ткани плюсны произойдёт через несколько месяцев. Особенно плохо срастается перелом Джонса, что обусловлено замедленным кровообращением области 5-ой плюсневой кости. Период восстановления может растянуться до полугода.

Ранний восстановительный период
Пока не снят гипс, опираться на стопу нельзя. Можно сгибать и разгибать ногу в колене, лёжа на спине попеременно поднимать ноги на небольшую высоту.

Питание много значит для заживления костей плюсны. Рацион должен включать:

легко усвояемый, нежирный белок – мясо птицы, кролика, говядины;

богатые фосфором продукты – рыбу, орехи, яйца, печень;

богатые кальцием творог, сыр.

Вследствие ограничения подвижности рекомендуется сократить калорийность рациона, убрав мучное, сладкое, жирное, копчёное, острое и пряное. Иначе набранный вес создаст излишнюю нагрузку на неокрепшую стопу.

После снятия гипса
Гипс убирают примерно через 3-5 недель. Реабилитация для восстановления нормальной работы конечности состоит из:

массажа;

физиотерапии;

лечебной гимнастики;

ношения ортопедической обуви, специальных стелек, вкладышей.

От тщательности соблюдения врачебных рекомендаций зависит успех лечения перелома плюсневых костей.

Массаж
Массаж устранит застой крови и лимфы, снимет боль, улучшит питание тканей стопы. После снятия иммобилизации на месте перелома применяют поглаживающие и растирающие спиралевидные движения. Допускается прерывистая вибрация и точечное воздействие.

Время процедуры начинается с 10 минут, постепенно увеличиваясь до 25 минут. Курс массажа – 15-20 сеансов. Эффективность ручного массажа повышается в комбинации с гидромассажем и ЛФК.

Лечебная физкультура
Комплекс упражнений подбирается инструктором по ЛФК индивидуально. Можно рекомендовать упражнения:

сидя на стуле вращать ступнями по часовой стрелке и обратно;

рассыпать по полу карандаши, мелкие игрушки и, сидя на стуле, собирать их пальцами ног в коробку или ведро;

катать по полу теннисный мячик, скалку;

в положении сидя делать перекаты ступни с пятки на носок.

Упражнения делают 2-3 раза в день, начиная с 5 минут и постепенно увеличивая нагрузку. После гимнастики хорошо сделать расслабляющую ванночку для ног с отваром ромашки (t=400С).

Физиотерапия
Набор физиотерапевтических процедур для лечения перелома плюсневых костей:

электрофорез;

магнитотерапия;

фонофорез;

парафиновые аппликации;

гидромассаж.

Процедуры улучшают циркуляцию крови, повышают трофику костной и мышечной тканей, ускоряют деление остеоцитов.

Перелом плюсневых костей стопы распространённое бытовое явление. Диагностика и лечение травмы осуществляется в медицинском учреждении. Восстановление повреждённых костных структур может занять до полугода.

Перелом плюсневой кости на стопе

Среди травм нижних конечностей перелом плюсневой кости стопы считается наиболее сложным. Известно 2 вида повреждений — травматическое и стрессовое. По характеру травмирования переломы бывают открытые и закрытые. В целом состояние сопровождается болью, отеком, появлением гематомы, затрудненностью передвижения. При первых признаках травмы рекомендуется обратиться к врачу. Специалист сможет поставить правильный диагноз и назначит эффективное лечение.

Почему возникает травма?

Скелет ступни человека состоит из 26 костей. Внутрисуставной перелом пятой плюсневой кости стопы и других подвижных соединений ноги имеет код по МКБ 10 S92. Травмирование происходит из-за следующих неблагоприятных факторов:

сильный удар по стопе тяжелым предметом;
подворот ноги вбок или носком вперед вследствие ношения неудобной обуви на высоких каблуках;
прыжок с приземлением на прямую стопу;
защемление ступни в створках технических средств;
занятия видами спорта, где основная нагрузка приходится на ноги;
заболевания, вызывающие хрупкость костей;
недостаток витамина D и кальция.

Вернуться к оглавлению

Виды и симптомы: как распознать повреждение?

Закрытый перелом плюсневых костей по признакам напоминает ушиб, поэтому консультация врача обязательна.

Медики подразделяют перелом костей плюсны на 2 вида:

Травматический, который происходит вследствие травмирования.
Стрессовый, когда кости ломаются из-за регулярной чрезмерной нагрузки на ступни. При этом симптоматика выражена неярко и проявляется только периодическими болями и небольшим отеком.

Повреждения бывают закрытые и открытые. В зависимости от характера, симптомы отличаются, а как — показано в таблице:

Перелом плюсневой кости

Заболевания

Операции и манипуляции

Истории пациентов

Перелом плюсневой кости

Переломы плюсневых костей – одна из наиболее частых травм стопы. Наиболее часто происходят переломы 5-й плюсневой кости. Переломы плюсневых костей встречаются чаще в социально и экономически активном возрасте, 2-5 декада жизни.

Типичными механизмами травмы являются прямой – падение тяжёлого предмета, раздавливание, или опосредованное воздействие силы – ротация ноги при фиксированном переднем отделе стопы. Другими возможными механизмами становятся избыточное подошвенное сгибание – эквиваленты повреждения Лисфранка, с множественными переломами оснований плюсневых костей, а также стресс-переломы (маршевые переломы), из-за постоянной повторяющейся микротравмы.

Классификация переломов плюсневых костей.

Классификация учитывает локализацию, тип перелома, степень смещения, угол, вовлечение суставных поверхностей, – все стандартные критерии классификации переломов трубчатых костей. Помимо этого можно выделить острые переломы, связанные с однократным воздействием избыточной травмирующей силы, и стрессовые переломы, связанные с функциональной перегрузкой и постоянно повторяющимися микротравмами.

Симптомы переломов плюсневых костей.

В зависимости от локализации и типа перелома первыми симптомами становятся боль и отсутствие возможности полноценно переносить вес на ногу. При осмотре следует обратить внимание не только на наличие отёка и кровоподтёка определённой локализации, но и на общие анатомические особенности строения стопы (нормальная, кавоварусная, плановальгусная). При оценке амплитуды движений также оценивается степень ротации пальцев стопы, их перекрещивание. В случае застарелых переломов возможны изменения свода стопы в виде коллапса сводов по сравнению с неповреждённой стороной.

Для диагностики обычно достаточно осмотра специалиста и рентгенограмм в прямой и боковой проекции. В случае стресс переломов может возникнуть необходимость в дополнительных методах обследования таких как КТ и МРТ.

Лечение переломов плюсневых костей.

При изолированных переломах 2-3-4 плюсневых костей без смещения показано консервативное лечение в брейсе или короткой гипсовой повязке с постепенным увеличением нагрузки по мере регресса болевого синдрома.

Это возможно благодаря множеству поперечных связок, выполняющих роль стабилизаторов отломков, благодаря шинированию с неповреждёнными плюсневыми костями. При повреждении более чем одной плюсневой кости, значимом смещении (более 4 мм), методом выбора становится оперативное лечение. Для оперативного лечения могут использоваться как вводимые интрамедуллярно спицы, винты или стержни (в случае ротационно относительно стабильных переломов), так и минипластины (как компрессирующие так и блокируемые) или же использование компрессирующих винтов (2-3) без пластины. В послеоперационном периоде требуется ходьба в ортезе без нагрузки до появления признаков консолидации.

Переломы 1-й плюсневой кости требуют оперативного лечения. Это связано с тем что во время ходьбы на первую плюсневую кость приходится 40-60% нагрузки, а также через неё передаётся сила подошвенного толчка, кроме того она самая короткая и связана с самой длинной из плюсневых костей, а в цикле ходьбы обладает наибольшей амплитудой движений. Данный вид переломов редко встречается в изолированном варианте.

Для остеосинтеза чаще всего используются компрессирующие винты и пластины.

Переломы основания 5-й плюсневой кости освещены в отдельной статье. К переломам диафизарной части, шейки и головки 5-й плюсневой кости подход мало отличающийся от 2-3-4 плюсневых костей, при поперечных переломах – возможно использование интрамедуллярных спиц, винтов, стержней, компрессирующих пластин, при косых переломах – компрессирующих винтов и при многооскольчатых – блокируемых пластин. Возможны комбинации данных методов в зависимости от конкретных случаев.

Стресс-переломы основания 2-й и 3-й плюсневой кости – «маршевые» переломы. Часто диагноз не удаётся поставить своевременно, так как рентгенологически диагностика на ранних стадиях затруднительна. Переломы часто происходят на фоне резкого увеличения физической нагрузке, изменения характера нагрузки. Боль в стопе сначала тупая и ноющая, постепенно становится всё более острой и локализуется в области повреждения.

Лечение преимущественно консервативное. Помимо периода иммобилизации 6-8 недель, следует обратить внимание пациента на необходимость изменения режима тренировок, а зачастую и режима питания (часто такие переломы встречаются у очень худых пациентов с выраженными ограничениями в диете, а также остеопорозом). В случае если речь идёт о профессиональном спортсмене раннее хирургическое лечение с использованием компрессирующего интрамедуллярного винта с или без пересадки костной ткани показало лучшие результаты в плане скорости сращения и возвращения больного в большой спорт.

Никифоров Дмитрий Александрович
Специалист по хирургии стопы и голеностопного сустава.

Читать еще: Признаки перелома пальца на ноге мизинца

Оценка статьи:

Загрузка...