Вывих мизинца на ноге симптомы
Вывих пальца на ноге: причины, симптомы, лечение
Вывих пальца на ноге – в пальцах ног нижних конечностей находится множество нервных окончаний. При вывихе пальца на ноге в мозг травмированного человека поступают импульсы, сопровождающиеся сильнейшим болевым синдромом. Чаще всего подвержены травмам футболисты или любители активных игр с мячом.
Вывих пальца на ноге: причины и разновидности
Большинство травм мы получаем неожиданно и вывих пальца не является исключением. Может произойти комбинированная травма, сопровождающаяся ушибом с последующим вывихом. Это происходит, если человек ударяется о твердый предмет. Например, мизинец травмируется, чаще всего, при непроизвольном ударе пальцем ноги об угол двери или кровати.
В большинстве случаев происходит вывих большого пальца на ноге, поскольку из-за специфического расположения он подвержен травматизму. На втором месте встречается травма мизинца.
Причины, вызывающее вывих или подвывих пальцев ног, следующие:
- падение;
- прыжок с неудачным приземлением;
- случайный удар о твердую поверхность;
- резкое движение ногой.
Существуют следующие разновидности травм:
- Свежий вывих. Травма случилась менее 2 – х суток назад.
- Несвежее травмирование, произошедшее менее 30 дней назад.
- Застарелый вывих. О нем речь идет, если травма произошла более месяца назад.
Естественно, чем ранее начато лечение, тем быстрее пойдет процесс восстановления. Вывих пальца нижней конечности нуждается во вправлении. Но если травма произошла несколько месяцев назад, то вправить палец закрытым способом уже не получится и потребуется хирургическое вмешательство.
Различают полные и неполные вывихи пальцев конечности. В первом случае речь идет о полном смещение сустава, а во втором – о частичном. Кроме того, существует перелом вывих, сопровождающийся нарушением целостности кости.
Вывих пальца на ноге: симптоматика травмы
Вывих пальца на ноге симптомы имеет характерные, среди которых на первом месте стоит ярко выраженный болевой синдром.
Кроме того, на месте травмы начинается кровоизлияние, наблюдается припухлость и отечность поврежденного пальца и области вокруг него.
Больной жалуется на ограничение движения. Еще один признак вывиха – выраженная деформация, благодаря чему травматологу достаточно визуального осмотра, чтобы поставить точный диагноз.
Основные симптомы при вывихах пальца нижних конечностей следующие:
- Болевой синдром в момент травмы.
- Отечность, нарастающая мгновенно.
- Возможны повреждения ногтя, царапины и ссадины на коже.
- При вывихе пальца наблюдается его смещение (при растяжении этого симптома нет).
- Если произошло раздробление кости, мгновенно появляется гематома и сильнейший отек.
Если травма незначительная, симптоматика может быть смазана. Иногда больной несколько дней ходит с повреждением, не обращаясь к травматологу, пока нога не начинает синеть.
Вывих пальца на ноге: способы диагностики
Диагностируют травму на основе визуального осмотра пациента, и естественно, рентгена, который проводится в обязательном порядке.
Часто встречающаяся патология – это вывих фаланги большого пальца. Это объясняется тем, что на этот палец приходится максимальная нагрузка и свобода движений в суставе.
На втором месте стоит вывих фаланги 4 пальца стопы. А вот 3 палец ноги вывихивают очень редко, что объясняется его защищенностью благодаря расположению в центре.
Чаще всего пациенты обращаются в травматический пункт с вывихами пальцев к тылу или в сторону. А вот в сторону подошвы вывихи редки, поскольку в подошвенной области мощный связочно-сумочный аппарат.
Хотелось бы подчеркнуть, что лечить вывих и вправлять палец доктор должен до того, как развился отек. После развития отека вправить повреждённую фалангу пальца довольно сложно.
Вывих пальца на ноге: первая помощь
Если у больного наблюдаются симптомы вывиха, до обращения к врачу ему необходимо оказать первую помощь. Самостоятельно поводить лечение и вправлять поврежденный палец нельзя, поскольку это может вызвать серьезные осложнения.
Оказание первой помощи заключается в следующих действиях:
- К травмированному пальцу приложить кубик льда или холодный предмет – холод снимет отек и облегчит болевой синдром, а также предотвратит развитие гематомы.
- До того, как травматолог определит, что именно вывихнуто в стопе и назначит лечение, на стопу необходимо наложить тугую повязку, чтобы зафиксировать палец в неподвижном положение. Накладывая повязку, травмированный палец необходимо примотать к остальным четырем.
- Если боль нестерпимая, можно выпить обезболивающее.
До осмотра травматолога нельзя греть травмированный палец или применять какие-либо мази, обладающие согревающим эффектом. Только врач, проведя диагностику, может детально рассказать пострадавшему, что делать при вывихе и какие лекарственные препараты и физиопроцедуры применять.
Лечение вывихов пальцев ног
Лечение вывиха пальца стопы закрытого типа осуществляется в стационаре или травматическом пункте. Только врач сможет оказать пациенту необходимую помощь, а затем контролировать процесс выздоровления.
Первоначально врач обрабатывает поврежденный участок йодом, а затем обезболивает стопу с помощью укола 10 мл раствора новокаина (1%).
Если вывих вправить не удается, может понадобиться введение через дистальную фалангу тонкой спицы, которая будет фиксироваться в маленькой дуге.
Затем врач проводит тягу по длине травмированного пальца, а медсестра параллельно осуществляет противотягу за голеностопный сустав. Не ослабляя тяги, доктор вправляет вывих: давление осуществляется в сторону, противоположную смещению фаланги.
Вправив вывих, травматолог должен проверить сгибательные и разгибательные движения поврежденного пальца. Процедура осуществляется очень аккуратно, чтобы не спровоцировать повторную травму.
Затем на поврежденный участок накладывают лейкопластырную повязку и проводят повторный рентген.
Через 3 – 4 недели после проведенного лечения пациент полностью восстанавливается.
Оперативное вмешательство
Если вывих пальца произошел более месяца назад, необходимо проведение хирургического вмешательства. Через 2 – 3 недели после операции поврежденный сустав восстанавливается.
Если вывих произошел очень давно, то и открытое хирургическое вмешательство не всегда дает положительного результата. Тогда больному показана резекция основания проксимальной фаланги поврежденного пальца.
После проведения вышеописанной процедуры, чтобы восстановить правильное положение вывихнутого пальца, пациенту показано скелетное вытяжение с применением шины.
Но самым эффективным и распространенным методом лечения вывихов считается консервативный метод. После вправления поврежденного пальца стопы и наложения специальной повязки пациент может вести полноценный образ жизни.
Но если закрытое вправление проведено неудачно или вывих застарел, без хирургического вмешательства не обойтись.
Народные методы
В народной медицине также имеются некоторые методики, позволяющие эффективно снять боль при вывихе.
Но, перед применением любого из методов, необходимо проконсультироваться с травматологом.
Снять боль помогут свежие листья полыни. Листья необходимо размять в кашицу, а затем приложить к больному месту и зафиксировать повязкой. Данный метод снимает болевой синдром эффективней любой мази.
Также помогает компресс на основе отвара из пижмы и репейника. Компресс не только снимает боль, но и помогает быстрее восстановить сустав.
Даже после вправления вывиха определенное время пациент будет ощущать боль. Уменьшить неприятные ощущения поможет отвар, приготовленный из цветков василька.
Снимает боль средство народной медицины, приготовленное на основе сахара и лука. Для приготовления снадобья необходимо на мелкой терке натереть луковицу, а затем добавить в полученную кашицу сахар (соотношение 1:10) и все хорошо перемешать. Облегчение наступает очень быстро.
Снимает боль средство, приготовленное на основе молока (250 мл), а также корня и коры барбариса. В молоко нужно добавить барбарис и кипятить 10 минут, а затем пить по 1 чайной ложке 3 раза в сутки.
Профилактика вывихов
Основная профилактическая мера, предупреждающая образование вывихов – это избегание травматических ситуаций.
Кроме того, чтобы не допускать вывих пальцев ног, необходимо детально изучить причины, которые могут его спровоцировать.
Что предпринимать при вывихе пальца на ноге
Пальцы ног наделены высокой концентрацией нервных окончаний, в связи с чем, при любой травме мозг сразу же получает соответствующий импульс. Вывих пальца на ноге – распространенная травма не только среди спортсменов. Риску получить подобную травму в быту подвержен каждый из нас – достаточно просто неосторожного движения.
Вывих сопровождается повреждением сухожилий, связок, мышц, кожи и мягких тканей. Комбинированная травма в виде ушиба и вывиха считается наиболее распространенной. Вывих большого пальца на ноге происходит почти с той же частотой, что и вывих мизинца.
Причины
Среди наиболее распространенных бытовых причин – удар о ступеньку, угол, камень, мебель. Пострадавший теряет двигательные функции моментально, несмотря на тот факт, что повреждение по размерам несущественное.
При повреждении хотя бы одного из них передвижение без хромоты не представляется возможным. Что делать при вывихе пальца на ноге и насколько серьезной может быть данная травма?
Типы вывихов
Вывих фаланги большого пальца – наиболее распространенный тип травмы. Именно дистальная фаланга подвергается ушибу чаще всего. Вывих безымянного пальца на ноге – второе по частоте повреждение. Поскольку центральное расположение среднего пальца обеспечивает ему максимальную защищенность, то и повреждается он в крайне редких случаях.
Вывих фаланги может произойти к тылу или в сторону. Вывих к подошвенной стороне встречается очень редко, поскольку подошвенная область оснащена мощным связочно-сумочным аппаратом.
Симптоматика
Симптомы вывиха пальца на ноге представлены следующими патологическими изменениями:
Поврежденный палец визуально кажется более коротким, его форма изменяется;
- Возникает отечность ушибленного участка;
- Самый неприятный признак вывиха пальца на ноге – острая, пронзительная боль;
- Пальпация позволяет прощупать выступающий край сустава.
Клиническая картина может быть представлена вывихом не только фаланги, но также предплюсневых и плюсневых костей. Кости предплюсны повреждаются крайне редко и только в случае внезапного поворота стопы. Болевое ощущение в данном случае локализуется в области стопы и при движениях дискомфорт усиливается.
Такие вывихи могут быть полными и неполными. В первом случае смешению подвергаются все плюсневые кости. Наблюдается визуальное расширение и укорочение стопы в переднем отделе, ее очертания искажаются.
Первая помощь
Сразу же получить помощь квалифицированного врача удается не всегда, поэтому стоит знать о том, как оказывать первичную помощь до того, как пострадавший будет доставлен в больницу.
- Не изменяйте положение пальца, так как вправить палец на ноге без негативных последствий сможет только врач.
- Оберните пострадавший палец небольшим слоем ваты, наложите не слишком тугую повязку. Перебинтовывать пораженный палец лучше вместе со здоровым для более надежной фиксации.
- Для купирования болевого синдрома можно принять несильный обезболивающий препарат.
- Обязательно наложите холодный компресс. Лед или замороженный продукты можно прикладывать, предварительно обернув их тканью для предотвращения обморожения. При сахарном диабете холодный компресс делать запрещено, чтобы не ослаблять приток крови.
- Поднимите ногу на возвышенность для уменьшения кровотока.
- Категорически запрещено прикладывать горячий компресс, поскольку он способствует увеличению опухоли.
Диагностика
Диагностика вывиха пальца базируется на данных анамнеза, а также следующих факторов:
- Наличие пружинящей неподвижности;
- Укорочение;
- Ограничений функций;
- Положение пальца;
- Определение выраженной деформации;
- Снимки рентгенографии.
Очень важно успеть вправить поврежденный палец до того, как начнется активное распространение отечности мягких тканей. После прогрессирования отека данный этап будет сопряжен с определенными сложностями, особенно, если речь идет о вывихе в проксимальном межфаланговом суставе или повреждении фаланги в сторону подошвы.
Лечение
В большинстве случаев лечение вывиха пальца на ноге проводится амбулаторно или в условиях травмпункта. При закрытом вывихе лечебные методики следующие:
- Обработка пальца настойкой йода и проведение местного обезболивания путем введение 1% раствора новокаина в количестве 10 мл в дистальную фалангу и в поврежденную зону. Далее врач плавными движениями вправляет палец.
- В особо сложных случаях целесообразно провести через дистальную фалангу специальную спицу, которая зафиксируется в маленькой дуги. В некоторых случаях вместо спицы используется цапка. Обе вариации процедуры не сопровождаются негативными последствиями, являются несложными и безопасными. Иногда спицы проводятся трансартикулярно.
На следующем этапе врач тянет за пострадавший палец, а помощник в этот же момент осуществляет противотягу за голеностопный сустав. В момент вправления тяга не ослабляется.
- Далее проверяется функциональность пальца на способность совершать сгибательные и разгибательные движения. На данном этапе важна осторожность и аккуратность, в противном случае возникнет рецидив вывиха.
- Для фиксации пальца в правильном положении используется повязка из лейкопластыря, после чего делается контрольный снимок. При трансартикулярном проведении спиц повязка из пластыря накладывается в несколько слоев.
- Повязка становится слабой на второй или третий день, поэтому разрешается ее повторное укрепление с помощью пластыря.
В течение пары дней после вправления крайне важно предоставить ноге покой и избегать любой физической активности. Для снижения притока крови к пальцам и уменьшения обширности отека рекомендуется устанавливать ногу на возвышенность (выше уровня туловища в положении лежа).
Самостоятельно разбинтовывать поврежденный участок и снова накладывать повязку запрещено, особенно в тех случаях, когда вывих сопровождается смещением или переломом. В противном случае палец снова сместится и после повторного вправления придется накладывать гипсовую шину для предотвращения новых травм.
Гипсовая повязка по форме ботинка накладывается, если вывихи фаланг множественные и сопровождаются переломами. На длительность иммобилизации будет влиять число поврежденных пальцев, и чаще всего этот срок составляет 1-3 недели. К концу месяца с момента вправления трудоспособность восстанавливается полностью.
Ногти при подобных травмах требуют отдельного лечения, поскольку при вывихе, комбинированном с ушибом, ноготь может частично отвалиться или надколоться. В первую очередь необходимо использовать пластырь или бинт для надежной фиксации ногтя и подождать 10 дней. Если за это время не произойдет регенерации, лучше срезать ноготь полностью, в любом случае он отрастет.
Вывих пальца ноги
Самой распространенной травмой стопы является вывих мизинца на ноге. Состояние сопровождается сильной болью, отеком, деформацией сустава. Различают несколько видов вывихов. Однако поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение может только врач. Поэтому после несчастного случая следует доставить пострадавшего в медучреждение.
Какие бывают виды вывихов?
Существует 3 разновидности травм, которые характеризуются следующим образом:
- Свежая, когда с момента травмирования прошло не более 48-ми часов.
- Несвежая, длительность которой составляет от 2-х до 3-х недель.
- Застарелая, срок которой исчисляется свыше 30-ти дней. Этот тип травмы трудно поддается лечению, т. к. в суставе происходят деструктивные изменения.
Вернуться к оглавлению
Почему происходит вывих?
Причиной вывиха пальца становится растяжение связок. Именно соединительная ткань удерживает на месте кости сустава. Если связки повреждены, подвижное соединение выпадает из суставной сумки и происходит травма. Наиболее распространенные причины, провоцирующие вывих пальца на ноге, следующие:
- неудобная обувь с открытым носком, при ношении которой нога соскальзывает с подошвы, и палец выворачивается;
- удар о тяжелый предмет;
- виды спорта, при которых основная нагрузка ложится на стопы;
- падение на разогнутую ногу.
Вернуться к оглавлению
Симптомы: как распознать вывих пальца на ноге?
Отличить вывих от ушиба или перелома непросто, поскольку повреждения имеют общие признаки. Однако существуют характерные симптомы вывиха, которые проявляются таким образом:
- палец неестественно вывернут в сторону;
- появление ощущения, что сустав «болтается»;
- сильная боль;
- отечность;
- гематома;
- покраснение кожи на месте травмы;
- ограничение двигательных функций;
- невозможность ступить на ногу;
- головокружение и тошнота, как реакция организма на боль.
Вернуться к оглавлению
Каковы диагностические мероприятия?
Пострадавшего должен осмотреть травматолог или хирург-ортопед. Врач пальпирует поврежденную конечность, выслушивает жалобы и историю получения травмы. Для уточнения предварительного диагноза следует сделать рентгенографию. Метод позволяет определить присутствие или отсутствие перелома, растяжение, степень повреждения окружающих тканей. Если показателей рентгеновского снимка недостаточно, назначается магнитно-резонансная или компьютерная томография, общие анализы крови и мочи.
Как правильно оказать первую помощь?
Вывих большого пальца ноги доставляет пострадавшему сильные мучения. Поэтому доврачебную помощь следует оказывать быстро. Алгоритм действий:
Если пациент страдает сахарным диабетом, холод на травмированный палец противопоказан, поскольку нарушается кровообращение.
Лечение: основные методы
Как вправить палец?
Установкой подвижного соединения на место должен заниматься только врач. Перед процедурой следует принять обезболивающее, особенно людям с низким болевым порогом. Вправить палец можно следующим образом:
- Пациент ложится на кушетку.
- Врач одной рукой придерживает конечность пострадавшего, а другой резко тянет за палец.
- Если слышен щелчок, значит, суставное соединение встало на место.
- Затем доктор накладывает гипс или лангет.
Вернуться к оглавлению
Прием препаратов
Все лекарства должен назначать только врач. Заниматься самолечением запрещено. В восстановительный период рекомендуется нанесение мазей, которые снимают воспаление, отек и боль. Эффективны линименты «Долобене гель», «Фастум гель», «Диклофенак». Целесообразно принимать препараты кальция и витамин С. Микроэлементы способствуют укреплению костей и соединительной ткани, выработке коллагена, а также ускоряют процесс регенерации.
Хирургическое вмешательство
При своевременном обращении к врачу полная работоспособность пальца восстанавливается с помощью консервативного лечения. Оперативному вмешательству подлежат застарелые и привычные вывихи. Проводится рассечение кожи и вправление суставных соединений на место, с последующим закреплением их скелетным вытяжителем.
Лечебная физкультура
После снятия гипса рекомендуется разрабатывать мышцы и суставы стопы. Для этого проводятся следующие упражнения:
- сгибание и разгибание фаланг;
- круговые движения стопой;
- собирание пальцами ноги мелких предметов с пола;
- разведение пальцев в стороны.
Вернуться к оглавлению
Народные методы
Комплексная терапия может включать в себя нетрадиционные средства. Рекомендуются повязки с бодягой. Эффективны компрессы из лука, которые изготовляются следующим образом:
- Небольшую головку репчатого лука мелко нарезать.
- Добавить сахара и перемешать до кашицеобразной массы.
- Полученной смесью смазать больной участок и зафиксировать бинтом.
Эффективны теплые ванночки с отварами трав (ромашки, шалфея, зверобоя) или с морской солью. Во время процедуры можно делать массаж пальца. Это улучшает кровообращение, снимает боль и способствует восстановлению двигательных функций. Чтобы устранить симптомы вывиха, полезно применение сухого тепла. Для этого к больному пальцу прикладывают мешочки с подогретой солью или прогревают синей лампой.
Вывих пальца на ноге
Содержание:
Вывих пальца на ноге – часто встречаемая проблема, с которой чаще всего встречаются спортсмены и приверженцы активного способа жизни. Получить подобного характера травму крайне просто – достаточно удариться пальцем о твердый предмет. Чаще отмечается вывих большого пальца ноги. Если возникла такая травма, пострадавшему необходимо срочно оказать помощь, что позволит избежать осложнений.
Причины травмы
Если пациент вывихнул палец на ноге, то это могут поспособствовать:
- ударение мизинцем об угол;
- падения;
- прыжки с большой высоты;
- быстрые прыжки;
- движения, из-за которых пальцы подвергаются подворачиванию.
Проблемы с большим пальцем ноги могут также отмечаться из-за островоспалительных патологий суставов. Максимально подвержены повреждениям увлекающиеся спортом люди.
Основные симптомы
Вывих пальца на ноге, симптомы которого являются особенными, в первую очередь характеризуется сильными болями в месте удара. Также явно отмечается видоизменение формы в зоне сустава и покраснение эпидермиса. Другими симптомами вывиха мизинца на ноге являются:
- набухание мягких тканей мышц;
- абсолютная потеря подвижности поврежденного пальца;
- возможно кровоизлияние, в случае, когда связки рвутся.
Если травма незначительная, то симптомы будут смазанными. Если после удара или падения возникают ранее указанные признаки, то в обязательном порядке необходимо посетить специалиста. Уже при помощи обследования травматолог сможет определить точный диагноз.
Оказание первой помощи пострадавшему
При вывихе большого пальца ноги первой фаланги больному обязательно должна быть оказана первая помощь и как можно скорее. В течение пару часов после ударения появляется явная отечность пальца и скопление крови, что происходит по причине проблем с кровотоком. Это делает процесс вправления затронутого сустава более трудным и не простым.
Именно поэтому следует выполнить следующее:
- Полностью обездвижить палец и обеспечить полный покой.
- Использовать холодный компресс. Это поможет устранить отечность и предупредит образование синяка. Возможно просто приложить ткань, смоченную в холодной воде, либо воспользоваться льдом. Но предварительно лед обернуть тканью, чтобы не допустить обморожения.
- Сделать тугую повязку на стопу с больным участком. Для этого палец фиксируется и приматывается бинтом к здоровым пальцам.
- Дать больному анальгезирующий препарат, если синдром имеет явный характер.
Если у пострадавшего отмечаются признаки открытого перелома, то обязательно прекратить течение крови при помощи сдавливающего суспензория. Рану обработать дезинфицирующим раствором. При вывихе мизинца на ноге категорически запрещено делать согревающие компрессы, так как это усилит приток крови и посодействует сильному отеку. После доставить человека в больницу.
Лечение вывихов
Вывих фаланги большого пальца на ноге нуждается в индивидуальной терапии, особенности которой уже зависят какого характера травма. Специалисты определяют несколько этапов лечения вывиха большого пальца на ноге:
- Вправление сустава. Заранее специалист использует анестетик, который дает местное обезболивание. Сустав возвращается на место только при помощи рук без применения подручных средств.
- Наложение небольшого бандажа. Это позволяет обездвижить сустав. Шину наносить, не снимая в течение недели. Если вывихнут не один палец, то показана гипсовая повязка. В трудных осложненных ситуациях пациенту накладывается иммобилизирующая повязка на месяц.
- Назначение медикаментов местного действия. Такие лекарства борются с островоспалительными процессами и болезненностью. Для этого используются Апизартрон, Миотон, Випросал, Диклак. Также показаны гели и крема, которые укрепляют капилляры. Наиболее эффективными являются Троксевазин, Репарил, гепариновая мазь.
В течение 6 месяцев после возникшей травмы необходимо не допускать травмирований.
Домашние средства для борьбы с вывихом
Если симптомы вывиха большого пальца ноги умеренные, то можно прибегнуть к народным рецептам. Перед процедурами обязательно посоветоваться с врачом. Обычно для лечения используются:
- Аппликации из полыни. Взять свежее растение и мелко нарезать. Полученный состав прикладывается к поврежденному участку и оставляется на пару часов. Компресс фиксируется при помощи куска марли.
- Лепешки из меда. Они используется в качестве аппликаций. Для получения целебной лепешки понадобятся пару ложек муки, в которые добавить чайную ложечку меда и тщательно перемешать составляющие. Приготовленную лепешку приложить к больному участку, зафиксировать полиэтиленом и наложить бинт.
- Растительный отвар. Совместить сухие соцветия пижмы и календулы в одинаковом соотношении. После добавить чистотел. 2 столовые ложки получившейся смеси залить 0,2 л кипятка. Лекарство оставить настаиваться на пару часов, а после профильтровать. В приготовленном лечебном составе промачивать вату и накладывать на поврежденные зоны. Действия повторять несколько раз. По мере подсыхания тампона прикладывать новый.
Но полностью вылечить больной палец только при помощи бабушкиных рецептов не представляется возможным. Важно комплексное лечение и помощи квалифицированного специалиста.
Период восстановления
Обычно период выздоровления занимает 3-4 недели. Начинать упражнять больной участок можно только после того, как будет снят бандаж. Во время реабилитации необходимо делать упор на упражнения, которые помогают развить подвижность травмированного пальца.
Чтобы сделать палец подвижным, полезно посещать ЛФК, уделять внимание физиотерапевтическим процедурам, лечебному массажу. Во время восстановительного периода строго запрещено подвергать поврежденный участок физическим нагрузкам. На время понадобится отказаться от посещений спортзала.
Вывих пальца на ноге – часто встречаемая патология, что связано с постоянными нагрузками на конечности. При своевременной грамотной терапии прогноз положительный. Но если травма запущена, то возникает большая вероятность прогрессирования осложнений. Чтобы этого не произошло, стоит сразу же получить помощь у врача.