Как долго болит нога после удаления тромба

Операция по удалению тромба: плюсы и минусы хирургии

Тромбоз нижних конечностей – заболевание сосудистой системы, результатом которого становится образование сгустков крови в полости вен или артерий. Если недуг сопровождается воспалительным процессом в месте крепления тромба, больному ставят диагноз «тромбофлебит».

Опасным осложнением этих болезней может стать тромбоэмболия сосудов, в том числе артерий сердца или легкого, и как следствие – гибель пациента.

Можно ли удалить тромб радикальным путем, чтобы устранить риск трагического исхода? По мнению докторов, операция по удалению тромба считается самой эффективной мерой лечения опасного заболевания.

Список показаний

Образование сгустков в сосудах ног независимо от места их локализации и формы развития представляет прямую угрозу тромбоэмболии сердечной и легочной артерии.

Тромбоз глубоких сосудов представляет повышенную опасность, так как протекает без выраженных симптомов и часто диагностируется лишь на стадии ТЭЛА, когда шансов сохранить пациенту жизнь практически нет.

Пациентам с высоким риском тромбообразования следует регулярно обследовать сосуды, сдавать кровь для проверки скорости ее свертывания. При обнаружении сгустка крови в полости вены или артерии необходимо немедленно провести операцию на тромб.

Показания для удаления тромба в ноге:

Крупные размеры эритроцитарного сгустка, согласно данным УЗДГ – сканирования.
Наличие флотации, то есть движение сгустка в полости сосуда.
Сложное течение варикозного недуга.
Малая эффективность лекарственной терапии.
Повышенная опасность ТЭЛА или эмболии сердечной артерии.

Противопоказания

Операция по удалению тромба на ноге противопоказана при следующих обстоятельствах:

Тяжелое состояние пациента при сопутствующих недугах.
Истощенное состояние организма.
Сепсис крови.
Личная непереносимость кроворазжижающих препаратов.
Онкологические заболевания.
Гангрена в месте тромбообразования.
Тромбоз после лучевой терапии.
Тяжелое течение беременности.
Постфлебитический синдром.

Метод классической хирургии

Стандартная операция на тромб проводится так: в стенке вены делается разрез при помощи скальпеля, лазера или радиоволнового ножа и сгусток удаляется механическим путем, затем полость сосуда дезинфицируется и зашивается. Данная методика предполагает общий наркоз, довольно длительную реабилитацию, курс антикоагулянтов после операции.

Классический способ тромбэктомии эффективен при удалении сгустков из поверхностной вены при флеботромбозе или тромбофлебите.

Малоинвазивные методы

Эндоваскулярная тромбэктомия выполняется на современном медицинском оборудовании. Предполагает введение катетера в сосуд, где сформировался эритроцитарный сгусток и его удаление при помощи различных методик:

Вытягивание при помощи зонда

Если необходимо удаление тромба из артерии или вены, операцию проводят так. На основании данных УЗДГ – сканирования определяют степень поражения мягких тканей, место расположения сгустка. Затем делается небольшой разрез тканей и артерии бедра, куда вставляется катетер. Внутри этого приспособления расположено устройство, которое фиксирует сгусток, после чего катетер вместе с удаленным сгустком вытягивают наружу.

Длительность такой процедуры составляет от 10 до 20 минут. Этот метод удаления тромбов восстанавливает артериальный кровоток, устраняет болезненность, не требует долгого реабилитационного периода.

Тромболизис

Делается операция следующим образом. Больной получает местное обезболивание, затем вводят катетер в глубокий сосуд, расположенный рядом с тромбированной веной. Потом катетер приближают к месту тромбообразования, для чего используют ангиографическое оборудование.

Когда зонд соприкасается с тромбом, через него начинает поступать лекарство – тромболитик, и сгусток начинает разрушаться.

Такой метод лечения имеет много преимуществ:

Малая инвазивность и травматичность.
Отсутствие необходимости в общем наркозе.
Короткий период реабилитации.
Малая угроза осложнений и побочных эффектов.

Удаление тромба лазером

Применяется, в том числе, при диагностировании восходящего тромбоза большой или малой вены бедра, когда имеется риск закупорки более крупных сосудов.

Как удаляют тромб в ноге лазерным методом?

Пациент получает местное обезболивание, затем в полость вены выше области локализации сгустка вводится катетер, по которому поступают лазерные лучи, склеивающие венозный просвет. При таком лечении закрываются только пораженные области сосуда.

Преимущества

Малая инвазивность, отсутствие необходимости в разрезе. После местного наркоза венозная стенка прокалывается специальной иглой, через которую проходит светодиод. Метод УЗИ позволяет контролировать действие лазера внутри полости сосуда.
Отсутствие болевых ощущений. Пациент чувствует лишь умеренную боль от укола анестетика.
Недолгий период реабилитации: больничный длится 4-5 дней. Как правило, после процедуры пациент может отправляться домой, с условием применения рекомендованных медикаментозных средств и компрессионного трикотажа.
Убрать тромбы лазером можно сразу на обеих конечностях, ввиду малой травматичности.
Отсутствие видимых рубцов на коже. Сразу после процедуры следы слегка заметны, но по прошествии 2 месяцев они проходят сами собой.
Малый риск повторных рецидивов.
Удаления сосуда не происходит. В месте воздействия лучей они склеиваются при помощи соединительной ткани.

Недостатки

Эффективен лишь для сосудов диаметром менее 1 см, в противном случае рекомендуется обычная тромбэктомия.
В месте абляции возможно развитие варикозного недуга. Чтобы не допустить осложнения, рекомендуется тщательно следовать советам доктора в части профилактических мер.
После вмешательства рекомендуется носить компрессионный трикотаж.
Нельзя применять при атеросклерозе сосудов и ожирении.
Стоимость такого лечения доступна не всем. Цена одного сеанса лазерного удаления тромбов обойдется в 15-20 тысяч рублей.

Реабилитационный период

Записаться к врачу, работающему в Вашем городе можно прямо на нашем сайте.

После тромбэктомии независимо от методики лечения пациентам необходимо выполнять ряд медицинских рекомендаций.

Принимать кроворазжижающие средства: антикоагулянты, антиагреганты.
Для предупреждения риска воспаления следует пить антивоспалительные препараты нестероидного действия.
Если присутствует болевой синдром, разрешено употребление анальгетиков.
В первые несколько месяцев следует носить компрессионное белье.
Необходимо исключить: любые спортивные упражнения и длительные прогулки, алкоголь и табачные изделия, косметические и гигиенические процедуры, предусматривающие нагревание кожи.

Читать еще: Огромная мозоль

Как удаляют тромб на ноге?

Полное перекрытие сгустками крови кровеносных сосудов нижних конечностей приводит к состоянию, когда для сохранения жизни человека необходимо срочное удаление тромбов. Операция необходима для нормализации кровотока и при образовании сгустков с незафиксированной верхушкой (флотирующих). Они могут отделиться от стенки и передвигаться с потоком крови, став причиной инсульта, инфаркта, гангрены конечности и тромбоэмболии легочной артерии. Срочность и методика удаления определяется врачом-флебологом с учетом возможности миграции флотирующего тромба.

Признаки заболевания

Симптомы тромбоза ног должен знать каждый. Снизить риск тяжелых последствий заболевания возможно в случае своевременного выявления тромбообразования. В расположенных в жировой клетчатке под кожей поверхностных венах наличие тромба в ноге распознать несложно. Об этом свидетельствуют:

покраснение кожи;
появление венозной паутины;
точечное уплотнение;
отечность;
судороги в области икроножных мышц;
боли при движении.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей иногда проявляется только в случае запущенной формы заболевания. При такой патологии возникает:

чувство тяжести в ногах;
отечность;
неестественный синюшный цвет конечностей;
болезненное уплотнение;
воспаление лимфоузлов;
острая боль во время физической работы;
внутреннее распирание ноги;
повышение температуры воспаленной ноги или всего тела;
лихорадка.

Вернуться к оглавлению

Диагностика заболевания

Если симптомы говорят о том, что тромбы в венах ног появились, необходимо провести специализированную диагностику. Существует несколько способов диагностирования:

Иммуноферментный анализ крови. Высокоинформативный метод, но при наличии скрытых системных заболеваний может быть недостоверен.
Функциональные пробы. Оценивают состояние подкожных вен, но точное расположение тромба указать они не могут.
Доплерография. Исследование поверхностных и глубоких вен ультразвуком. Метод быстр и безопасен, наглядно показывает как проходит кровь по сосудам. С достоверностью 90% определяет наличие тромба и его местоположение.
Ангиография. Перед ее проведением вводят в вену рентгеноконтрастное вещество. Проводимая после этого компьютерная томография (рентген), четко показывает вену с признаками тромбоза, включая новое образование, которое не видно при УЗИ.

Вернуться к оглавлению

Методы проведения операции по удалению тромба на ноге

После постановки точного диагноза специалист назначает больному лечение. Если эффект от консервативной терапии тромболитиками отсутствует, сгусток значительного размера и существует большая вероятность его отрыва, назначают операцию и удаляют тромб из артерии нижней конечности. Причинами для проведения операции также являются:

беременность;
тяжелое состояние пациента;
травматический флеботромбоз.

Эндоваскулярная тромбэктомия

Показана больным с тромбозом крупных кровеносных сосудов ноги. Удаление происходит специальным катетером с сохранением сосуда. Артерию надрезают, вводят в полость под контролем рентгена баллонный катетер. После соприкосновения со сгустком крови он наполняется раствором хлорида натрия и вытягивается вместе с тромбом. Манипуляция повторяется до полной очистки сосуда.

Радиоволновая тромбэктомия

Это современная, исключающая риск осложнений и кровотечений, операция. Используется катетер Rotarex или Aspirex с радиоволновой насадкой эндоваскулярной системы Straub вводится в вену ноги вплотную к тромбу, прибор включается и растворяет сгусток. Использовать их можно во всех кровеносных сосудах, кроме церебральных, коронарных и легочных. Необходимость в стационарном лечении отпадает.

Хирургическая операция

Операция по удалению тромба нижних конечностей (традиционная тромбэктомия) выполняется в особо тяжелых случаях (существование риска перемещения сгустка в легочную артерию и нарушении целостности вены) под общим наркозом. При этом часть вены ноги удаляется. После операции пациенту необходимо находиться в стационаре до удаления швов. Другим вариантом оперативного вмешательства при экстренных показаниях является кроссэктомия — перевязка большой подкожной вены проводится под общим наркозом.

При удалении тромба таким методом возможна большая потеря крови, существует опасность инфицирования и требуется длительная послеоперационная реабилитация.

Ловушки для тромбов

Если диагностика показывает наличие флотирующего тромба, а хирургическое вмешательство запрещено (например, онкология, гемофилия, перенесенные операции на сердце), внутри артерий устанавливаются кава-фильтры. Их цель — задержание сгустка, идущего кровотоком в жизненно важные органы: легкие, сердце. Сквозь них свободно циркулирует кровь, а мигрирующие тромбы задерживаются. После исчезновения опасности фильтр лучше убрать. Операция нетравматическая, проводится сквозь прокол кожи ноги под рентгенологическим контролем, однако существует риск инфицирования, повреждения артерии, аллергической реакции. Фильтр может сорваться и с кровью попасть в сердце.

После удаления тромба из артерии сохраняется риск рецидива патологии. Поэтому пациент должен продолжать консервативное лечение назначенными врачом препаратами и выполнять все его рекомендации. Людям, перенесшим операцию по удалению тромба на ноге, необходимо перестроить свой образ жизни, избавиться от вредных привычек, откорректировать питание и график физических нагрузок. Рекомендуется регулярно выполнять гимнастику при венозной недостаточности.

Образование тромбов после операции: причины

Воспаление стенок сосудов и образование в просвете сгустка крови называют тромбофлебитом. Тромб, который оторвался от стенки сосуда и продвигается дальше с током крови, называется эмбол. Его проникновение в легочную артерию вызовет тромбоэмболию, закупорку просвета сосуда сгустком крови, опасное послеоперационное осложнение.

Чтобы избежать возникновения возможных последствий, необходимо тщательно соблюдать профилактические меры.

Предрасполагающие факторы

Процесс образования тромбов относится к защитным функциям организма. Во время хирургического вмешательства нарушается целостность тканей и всевозможных кровеносных сосудов (капилляры, вены). Включаются защитные механизмы организма и появляются небольшие сгустки крови, которые закрывают повреждение.

Важным фактором в образовании тромбов является длительная неподвижность пациента. В этом случае нарушается нормальное кровообращение, замедляется венозный кровоток. Наиболее часто такая ситуация возникает при проведении операций на нижних конечностях с последующим наложением гипса.

Читать еще: Венотоник это

Помимо этого, необходим ряд факторов, наличие которых повышает риск развития тромбов:

Высокая свертываемость крови.
Возраст, превышающий 40-летний рубеж.
Длительная неподвижность пациента, вызванная параличом, сложным переломом или возникшая по иной причине.
Ожирение.
Сахарный диабет.
Варикозное заболевание вен.
Злокачественные новообразования.
Патологические процессы сердечно-сосудистой системы. Инфаркты, ишемия, сердечно-сосудистая, венозная недостаточность и другие.
Воспалительные заболевания кишечника.
Длительный прием эстрогенов.
Объемные хирургические операции, длительное время оперативного вмешательства.
Переломы костей таза, нижних конечностей.

При наличии факторов, повышающих риск образования тромбов, в естественном защитном процессе происходит сбой и получившийся сгусток крови не просто закрывает поврежденное место в сосуде, но и может полностью перекрыть просвет вены или артерии.

Какие операции увеличивают риск образования тромбов?

Пациентов принято подразделять на три основные группы риска:

Группа минимального риска. Сюда относят пациентов без наличия в анамнезе параличей, приема гормональных препаратов или иных провоцирующих факторов. А планируемое оперативное вмешательство не займет много времени. Вероятность развития тромбозов после операции в этой группе не превышает 10%.
Группа среднего риска. В эту группу попадают пациенты с 40-летнего возраста, которым предстоит объемное или длительное хирургическое вмешательство. Однако при этом необходимо полное отсутствие факторов риска. Развитие тромбоза сосудов несколько выше, примерно 20-40%.
Группа высокого риска.Сюда относят пациентов, у которых совпадает несколько провоцирующих факторов. Риск развития осложнения в виде тромбоэмболии и тромбозов самый высокий – до 80%.

Вид проведенной операции тоже влияет на развитие образования тромбов. Наибольшую опасность в этом случае имеют хирургические манипуляции по поводу варикозного расширения вен, ампутации конечностей, злокачественных новообразований, хирургическое лечение травм и переломов нижних конечностей.

Например, при проведении операции на органах брюшной полости, после которых пациенты с трудом, но могут двигаться, риск развития тромбов не превышает 35%. В то же время после протезирования тазобедренных или коленных суставов риск возрастает до 70%. В этом случае пациент практически не может двигаться, вставать и ходить. В результате замедляется венозный кровоток и увеличивается вероятность развития тромбов.

Симптомы

Проявление клинических симптомов будет зависеть от того, какие вены подверглись патологическим процессам. Наиболее часто возникает тромбоз вен нижних конечностей. Примерно в 70-80% всех случаев наблюдается тромбофлебит правой ноги.

Если явления тромбофлебита возникли в поверхностно расположенных венах, то симптоматика будет слабо выражена. При закупорке глубоких вен клинические проявления возникнут быстро (остро), а внешние изменения будут носить выраженный характер.

Изначально наблюдается небольшой отек и болезненность пораженной конечности. В дальнейшем отмечается увеличение отечности. Изменяется окрас кожных покровов: выше места закупорки сосуда кожа становится красной, а ниже – приобретает синюшный оттенок. Пораженный сосуд выглядит как плотный шнур специфического фиолетового цвета. Постепенно нарастает болевой синдром.

Появляются признаки интоксикации организма: тошнота, повышение температуры, озноб, слабость, вялость, испарина и учащенное сердцебиение.

Такая ситуация грозит образованием некроза тканей, отрывом тромба и образованием тромбоэмболии.

Какой врач лечит тромбоз после операции?

До недавнего времени патологиями кровеносной системы занимались хирурги и кардиологи. Но прогресс не стоит на месте. В медицинской практике появилось отдельная структура – флебология, основной функцией которого является лечение патологий, связанных с сосудами. Соответственно, специалистом, лечащим тромбоз после операции, станет флеболог.

Лечение

Врачебная тактика будет зависеть от сложности процесса.

Медикаментозная помощь

Терапия будет направлена на рассасывание тромба, с последующей нормализацией кровообращения:

Препараты для рассасывания сгустка крови: Стрептокиназа, Урокиназа, Альтеплаза, Тенектеплаза.
Препараты для разжижения крови, препятствующие образованию новых сгустков: Гепарин, Курантил, Аспирин и другие.
Таблетки противовоспалительного действия: Ибупрофен, Кетофен. По показаниям возможно применение антибиотиков.
С целью снятия спазмов и уменьшения болевого синдрома, применяют Спазмолгон, Но-Шпу.
Используют внутривенно-капельное введение физраствора, глюкозы, аскорбиновую кислоту. Это способствует разжижению крови.
В обязательном порядке назначают постельный режим и использование специального белья (компрессионного).

В тех случаях, когда лечение не приносит результатов или наблюдается очень глубокий процесс, проводят хирургическое лечение.

Хирургическая помощь

При тромбофлебите нижних конечностей проводят следующие манипуляции:

Тромбэктомия– удаление тромба из сосуда хирургическим путем.
Эндоваскулярная операция – удаление тромбов с помощью введения в сосуд специального катетера и зонда.
Радиоволновая операция – разрушение сгустков крови радиоволнами, в просвет сосуда вводят катетер с радиоволновой головкой.

Выбор оперативного вмешательства зависит от тяжести патологического процесса и состояния пациента. Решение принимает врач, однако мнение пациента тоже имеет значение.

Профилактика

Основные меры по профилактике образования тромбов после операции:

Минимизировать время неподвижности пациента. Очень часто больных заставляют садиться или ходить по палате уже в первые сутки после операции. Данная мера направлена на восстановление нормального кровотока, в том числе и венозного.
Лечебная гимнастика. Назначается посильная физическая нагрузка: сгибание стопы, подъем ноги и так далее. Даже такая минимальная работа связок, мышц и сухожилий позволяет предотвратить венозный застой.
Ношение компрессионного белья.
Использование медикаментов. Назначают таблетки Продакса, Эликвис и другие. Курс применения составляет от двух до пяти недель.

Тромбофлебит после операции – серьезная патология, угрожающая здоровью и жизни человека. Игнорирование симптомов тромбоза вен может привести к развитию легочной тромбоэмболии и смертельному исходу.

Читать еще: Рак голени симптомы

В процессе подготовки к операции пациент может поспособствовать в минимизации рисков развития тромбозов вен. Для этого необходимо отказаться от вредных привычек, рационализировать питание, уменьшить избыток веса. Перед проведением планового вмешательства нелишним станет обследование на наличие варикозной болезни вен.

Автор: Надежда Мустафаева, врач,
специально для xVarikoz.ru

Полезное видео про тромбы

Удаление тромба в ноге операция как проходит

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Возможные осложнения при тромбэктомии

Разрыв внутренней стенки артерии с ее расслоением и вторичным тромбозом
Отрыв головки зонда и оставление его в просвете артерии
Перфорации измененной стенки артерии зондом с внутренним кровотечением
Осложнения связанные с доступом (гематома, скопление лимфы, нагноение раны)

Такие осложнения встречаются довольно редко. Частота их уменьшается по мере накопления опыта тромбэктомий в клинике. В нашей клинике мы не наблюдаем таких осложнений на протяжении последних пяти лет.

Расслоение стенки артерии при грубом проведении зонда
Перенос кусочков тромбов в мелкие артерии ниже места тромбоза
Образование гематомы по ходу артерии

Подобные осложнения обычно выявляются по ходу операции и обычно сразу устраняются.

Наблюдение после лечения

После удаления тромбов и устранения причин их появления пациент нуждается в наблюдении сосудистого хирурга. Во время нахождения в стационаре хирург оценивает компенсацию кровообращения и скорость кровотока с помощью допплерографии.

При выписке пациенту назначается антитромботическая терапия, в зависимости от причин тромбоза. Это могут быть препараты типа плавикса, варфарина, аспирина.

Через месяц после выписки необходимо провести контрольное ультразвуковое дуплексное сканирование артерий, чтобы оценить состояние восстановленных сегментов и компенсацию кровообращения. Необходимо так же оценивать возможные источники тромбоэмболии (полости сердца, аорту) с использованием эхокардиографии.

В последующем больному необходимо повторять ультразвуковые исследования и сдавать анализы на свертываемость крови (АЧТВ, ТВ, агрегацию тромбоцитов) дважды в год .

Наряду с медикаментозной терапией применяются и другие методы лечения. Часто используются малоинвазивные вмешательства, при которых все манипуляции проводятся через небольшой прокол в кровеносном сосуде. Обезболивания в данном случае не требуется.

Если диагностирован флотирующий тромб, способный свободно перемещаться по кровеносным сосудам, проводится установка специальных ловушек – кава-фильтров. Их целью является недопущение попадания тромба в жизненно важные органы: легкие, сердце и др. Ловушки представляют собой специальные приспособления, установленные в вену больного, которые не препятствуют свободному току крови, но задерживают тромбы.

Другими указанными методами считаются:

тромбэктомия – операция по удалению тромба из вены при помощи тонкой полой трубки;
операция Троянова-Тренделенбурга, при которой производится зажим большой подкожной вены;
стентирование и др.

В особо тяжелых случаях производится операция по удалению части пораженной вены под общим наркозом.

Любое лечение включает строгое соблюдение особой диеты и всех рекомендаций лечащего врача. Больному в стационаре обеспечивается строгий постельный режим. Для улучшения венозной циркуляции крови следует ноги держать на специальном валике, в приподнятом состоянии. В дальнейшем пациенту потребуется постоянное бинтование больной ноги эластичным бинтом или ношение компрессионного белья.

При помощи правильного диетического питания можно легко достигнуть уменьшения вязкости крови и укрепления стенок сосудов. Для этого необходимо:

избегать соленой пищи;
пить достаточное количество воды;
употреблять продукты, богатые антиоксидантами, флавоноидами;
отдавать предпочтение морским продуктам, растительной клетчатке.

Все рекомендации по правильному питанию больной узнает в обязательном порядке от своего лечащего врача при выписке из стационара. Необходимым условием дальнейшего выздоровления является постоянная физическая нагрузка, лечебный массаж ног. Поддерживающая терапия способна продолжаться всю жизнь.

Причины и механизм тромбообразования в ноге

Тромбообразование подчинено механизму, описанному известным ученым-медиком Рудольфом Вирховым. Основными условиями образования тромба в ноге надо считать:

нарушение, в силу каких-либо причин, целостности стенки кровеносного сосуда;
увеличение свертываемости крови из-за поступления эластичных белковых волокон: тромбина и тромбопластина;
изменение скорости движения крови и образование вихревых потоков.

Сгусток крови, закрепившись на стенке вены, постепенно увеличивается в своих размерах, нарушая нормальный кровоток. Так возникает тромбоз, который чаще всего формируется в венах нижних конечностей и таза. К серьезным последствиям может привести отрыв тромба или его фрагментов, произошедший под напором тока крови, что грозит закупоркой центральных кровеносных сосудов.

В результате чего важнейшие органы человека: сердце, мозг, легкие, почки – могут быть лишены питания и потеряют свою функциональность. Для человека тогда создается реальная угроза жизни из-за инсульта или инфаркта. Самым опасным вариантом считается формирование тромба в ноге по линии подвздошно-бедренного отрезка магистральной вены.

Можно назвать основные причины, приводящие к возникновению тромбов в венах (к тромбозу). К ним относятся:

наследственность;
различные онкологические заболевания;
аутоиммунные заболевания;
гормональные нарушения;
пожилой возраст;
ожирение;
травмы, параличи нижних конечностей;
последствия хирургических вмешательств;
инфекционные заболевания;
сердечно-сосудистые и легочные заболевания и др.

Факторами, способствующими появлению тромбов на ногах, надо считать:

курение;
возраст старше 40-45 лет;
длительный постельный режим;
тяжелые физические нагрузки;
неправильное питание;
прием оральных контрацептивов;
частые перелеты и др.

С другой стороны, процесс тромбообразования является защитным механизмом организма для недопущения большой потери крови. Даже при незначительной травме кровь сворачивается и закупоривает поврежденные сосуды, прекращая кровотечение. Для здоровья человека важно сохранить баланс противосвертывающей и свертывающей систем крови.