Перелом берцовой кости у пожилых людей последствия

Перелом малой берцовой кости

Перелом – это повреждение, которое сопровождается полным или частичным нарушением целостности кости вследствие чрезмерной нагрузки на нее. Одной из наиболее частых травм нижних конечностей является перелом малой берцовой кости. Как и прочие переломы, он может быть как результатом грубого травматического воздействия, превышающего по своей силе прочностные характеристики кости, так и следствием какого-либо заболевания, сопровождающегося изменениями структуры костной ткани.

Причины перелома малой берцовой кости

Ежедневно ноги испытывают колоссальную нагрузку. Увеличение веса, нарушение по той или иной причине координации движений, мышечная слабость лишь усугубляют эту ситуацию. И довольно часто берцовые кости не справляются с таким напряжением и начинают разрушаться. Результат – перелом.

Малая берцовая кость представляет собой одну из составляющих голени и наравне с большой берцовой костью принимает активное участие в движении. К ее перелому, как правило, приводит удар (прямой или непрямой) или падение. Также перелом может стать результатом огнестрельного ранения. К категории наиболее серьезных травм относятся сочетанный (сочетающийся с другими повреждениями, например, ранами или ожогами) и комбинированный переломы (довольно часты случаи переломов одновременно малой и большой берцовой костей).

Прямой перелом малой берцовой кости считается более благоприятным, нежели непрямой, и гораздо лучше поддается лечению. Это связано с тем, что прямой (или так называемый бамперный) удар не сопровождается образованием слишком большого количества костных осколков. Непрямой фактор, воздействуя на кость вдоль ее оси, напротив, провоцирует сильное раздробление, а также смещение и вращение осколков. Повреждение идет как бы по спирали, захватывая при этом достаточно обширные участки костной структуры конечности.

Чаще всего перелом малой берцовой кости становится следствием банального падения: в гололед или, например, с высокой кровати, если речь идет о ребенке в возрасте от года до 3-х лет. Кроме того, повысить риск перелома и стать предпосылкой травмы могут:

• Остеопороз (заболевание, характерным признаком которого является повышенная хрупкость костной ткани, развившаяся вследствие уменьшения ее массы и нарушения микроархитектоники);
• Раковая опухоль;
• Остеомиелит;
• Недостаток кальция в организме;
• Курение (у заядлых курильщиков плотность костей в значительной мере снижена по сравнению с теми, кто не курит; кроме того, у курильщиков период восстановления после перелома малой берцовой кости примерно в 2 раза длиннее, чем у некурящих людей);
• Малоподвижный образ жизни и т.д.

Симптомы перелома малой берцовой кости

Признаки перелома носят ярко выраженный характер. В первую очередь, несмотря на то, что в костной ткани отсутствуют болевые рецепторы, у пациента развивается болевой синдром. Это связано с тем, что:

• Перелом кости сопровождается также переломом периоста (надкостницы) и эндоста (тонкого слоя соединительной ткани, выстилающего изнутри трубчатые кости и формирующего костномозговой канал). В обоих этих структурных элементах кости имеются болевые рецепторы;
• Вследствие кровотечения из разорвавшихся в момент перелома кости сосудов периоста развивается отек соседних с поврежденным участком кости мягких тканей (при их сдавливании человек ощущает сильную боль);
• Происходят спазмы мышц при попытках удерживать кость на месте.

Другими симптомами перелома малой берцовой кости являются:

• Видимая деформация голени (как результат смещения костных осколков);
• Невозможность ступать на поврежденную конечность (в тех случаях, когда перелом малой берцовой кости сочетается с переломом большеберцовой кости; если же сломана исключительно малая кость, человек зачастую способен опираться на больную ногу);
• Отечность тканей в области повреждения;
• Образование кровоподтеков и синяков в области повреждения (если произошел перелом со смещением костных осколков);
• Видимое укорочение длины поврежденной ноги (при смещении осколков).

Следует отметить, что все вышеперечисленные симптомы у детей, не достигших 6-летнего возраста, выражены не так отчетливо, как у взрослых. По этой причине довольно часто подобного рода травмы у них в течение долгого времени остаются незамеченными, что, в свою очередь, чревато развитием осложнений.

Лечение перелома малой берцовой кости

Лечение перелома малой берцовой кости, как правило, не представляет сложности, когда речь идет о переломе без смещения. Не являются исключением из правила и случаи, сопровождающиеся также переломом большеберцовой кости. Пациенту накладывают на поврежденную ногу гипс: от пальцев и до того ее участка, который требуется обездвижить во избежание смещения костных отломков.

В тех случаях, когда диагностируется перелом со смещением, первоочередной задачей врача является восстановление правильного расположения отломков поврежденной кости. Когда перелом является следствием поперечного удара, больному требуется наложение на травмированный участок специальных накостных пластин. Если же подобного осложнения не наблюдается, то для лечения перелома малой берцовой кости выше и ниже поврежденного участка устанавливаются спицы для фиксации и растяжения места восстановления.

Реабилитационный период после перелома малой берцовой кости составляет, как правило, от 2 до 3 месяцев. Это обусловлено тем, что на образование костной мозоли требуется не менее полутора месяцев. У пациентов со смещенным переломом восстановление может растянуться до 6 месяцев (иногда дольше).

Поскольку подобного рода переломы имеют особенность срастаться достаточно долго, пациентам нужно максимально четко следовать всем рекомендациям своего врача. Чтобы не допустить осложнений, им прописывается соблюдение постельного режима и категорически запрещается в первые недели после получения травмы нагружать поврежденную ногу.

При неправильно подобранном лечении, а также при отказе пациента соблюдать требования медицинского персонала, возможны такие последствия, как:

• Непроходящая тупая боль в области голеностопного сустава или в колене;
• Образование разницы в длине конечностей;
• Артрит;
• Остеоартроз;
• Несрастание или плохое срастание места перелома;
• Инфицирование раны (в случае открытого перелома);
• Различного рода сосудистые осложнения.

Реабилитация после перелома

Реабилитация после перелома малой берцовой кости является очень важным этапом лечения, которым нельзя пренебрегать. Она направлена на то, чтобы предотвратить различные неприятные последствия травмы и избежать удлинения периода терапии.

После снятия гипсовой повязки пациенту необходимо восстановить активность мускулатуры и нормальное кровообращение в поврежденной конечности. Для этого ему назначают курс массажа и комплекс упражнений лечебной физкультуры, который подбирают исходя из индивидуальных особенностей пациента и сложности перелома. Делать упражнения можно в домашних условиях.

Перелом малой берцовой кости ноги

Перелом малой берцовой кости – травма, сопровождающаяся болью, ограничением движения, отечностью. Могут выступать осколки костей в месте повреждения. Такая травма возникает из-за неудачного падения, удара, при занятиях спортом, под влиянием заболеваний костной ткани. Перелом малой берцовой кости может быть со смещением или без, а также осколочным. Классифицируют также травму на повреждение латеральной лодыжки, перелом проксимальной головки, стрессовый перелом и авульсионное повреждение.

Для постановки диагноза требуется осмотр травматолога и рентген в двух проекциях. Лечится перелом путем наложения гипса. Если имеется смещение кости, целостность возвращают с помощью спиц и пластин. Период реабилитации занимает около полугода. В это время показана умеренная нагрузка на поврежденную ногу, лечебное питание.

Анатомия

Малоберцовая кость в строении проста, имеет заднюю, латеральную и медиальную поверхность. Кроме того, выделяют край костной ткани:

Наверху головка малой берцовой кости объединяется с большой берцовой костью с помощью суставной сумки. Нижний (дистальный) конец образует наружную лодыжку, к которой присоединяются сухожилия малоберцовых мышц. Отдельно повреждение малоберцовой кости встречается редко, однако при определенных обстоятельствах возможна такая травма совместно с большой берцовой костью. К распространенным повреждениям голени можно отнести перелом головки малой берцовой кости.

Симптомы

Перелом малоберцовой кости в большинстве случаев легко диагностируется. Выделяют такие симптомы случившегося перелома малой берцовой кости:

• болезненные ощущения в месте повреждения ноги, голеностопном суставе (у пожилых людей в случае саркомы кости болевые ощущения могут быть слабо выражены),
• ограничение подвижности конечности,
• неестественное выгнутое положение, укорочение поврежденной конечности по отношению к здоровой,
• нарушение или полная потеря чувствительности наружной поверхности голени в случае травмы малоберцового нерва и верхней головки кости,
• о том, что кость сломана говорит также наличие отека, кровоизлияние, которые могут проявляться спустя некоторое время,
• выступающие осколки кости в ране при открытом виде перелома.

Сломать малую берцовую кость можно, неудачно упав в большой высоты, в результате автотранспортной аварии, удара по голени, при занятии активными видами спорта, а также такой перелом распространен у людей, страдающих заболеваниями костной ткани, такими как остеомиелит, костный туберкулез, остеопороз, саркома кости.

Типы переломов

Перелом малой берцовой кости делят на следующие типы:

• травма латеральной лодыжки (в области голеностопного сустава),
• повреждение проксимальной головки костной ткани (на верхнем конце коленного сустава),
• авульсионное повреждение (кость ломается в месте прикрепления сухожилия),
• стрессовые травмы (повторяющиеся повреждения во время бега или ходьбы).

Переломы малоберцовой кости наиболее часто встречаются среди спортсменов футболистов, бегунов и т.д.

Кроме того выделяют:

• перелом малоберцовой кости без костного смещения,
• перелом малой берцовой кости со смещением костной ткани, при котором обломки кости будут смещаться друг от друга во время травмы или при дальнейшем сокращении поврежденным мышц,
• оскольчатый, или раздробление поврежденной кости на осколки (более двух). Этот вид травмы считается одним из наиболее тяжелых. Он сопровождается сильным повреждением окружающей мышечной массы и сдавлением и (или) повреждением кровеносных сосудов и нервов.

Кроме того, выделяют поперечный, косой перелом, скручивающийся (получают во время активных видов спорта), а также закрытый и открытый, при котором травмируются также внутренние мышечные ткани, нервы, кровеносные сосуды. Интересно почитать перелом мыщелка большеберцовой кости.

Диагностика и первая помощь

Квалифицированную помощь сможет оказать только врач, однако приемы оказания первой помощи следует знать, чтобы при необходимости помочь пострадавшему избежать возможных осложнений и облегчить его состояние. При повреждении ноги (подозрение на перелом) пациента необходимо уложить на твердую поверхность, из подручных материалов (доски, палки и т.д.) соорудить шину и примотать ее к травмированной конечности бинтом. Если у человека на ноге рваная рана, кровотечение необходимо остановить, наложив жгут выше повреждения кожных покровов, рану обработать антисептиком и закрыть стерильной повязкой.

При диагностике врач прежде всего проведет визуальный осмотр травмированной конечности на предмет выявления симптомов повреждения, возможность движения сломанной ногой (так, например, во время перелома нижней трети малоберцовой кости движения конечностью невозможны). Пациенту зададут также вопросы о причинах нанесения травы (предметах, которыми была нанесена травма).

Затем в больнице врач рекомендует сделать рентгеновские снимки в двух проекциях для уточнения вида и характера повреждения, наличия перелома со смещением. Перелом головки малоберцовой кости можно выявить с помощью рентгена и компьютерной или магнитно-резонансной томографии. После проведения обследования назначается лечение.

Способы лечения

Перелом малоберцовой кости, если он закрытый и без смещения, лечится консервативно накладывается гипсовая повязка на место травмы. Срок ношения, в среднем, составляет 2-3 недели, но в случаях плохого срастания костной ткани может достигать двух месяцев.

При травме со смещением врачом производится восстановление целостности анатомического строения кости путем наложения накостных пластин или спиц. Срок лечения такого повреждения будет зависеть от его сложности и индивидуальных особенностей организма, может составлять от нескольких месяцев до полугода. После перелома берцовой кости требуется проведение реабилитации.

Реабилитационный период

Проведение реабилитационных мероприятий после перелома малой берцовой кости гарантия восстановления функций голени. Длительность реабилитации связана прежде всего с характером травмы, особенностями организма по восстановлению и скоростью сращивания костной ткани. В среднем, период восстановления занимает полгода.

В качестве реабилитационных мероприятий врач назначит лечебный массаж, физиотерапевтические процедуры на место травмы. После того, как пациенту разрешат вставать, назначается ходьба с умеренной нагрузкой на сломанную ногу, кроме того рекомендуются специальные упражнения, которые делают в период ношения гипса. При наличии болевых ощущений врачом прописываются обезболивающие препараты.

Одним из средств реабилитации является соблюдение специальной диеты, богатой кальцием, мясными продуктами и витаминами.

Пренебрежение рекомендациями врача, а также ранние и долгие хождения на поврежденной ноге, несоблюдение диеты способствуют развитию осложнений. К таким можно отнести:

• неправильное срастание и как результат укорочение сломанной ноги,
• долгое срастание обломков ткани,
• в дальнейшем развитие болезней сустава, таких как артрит и остеоартроз.

Перелом берцовой кости

Ноги человека способны выдерживать нагрузку от массы всего тела, выполняя при этом различные движения. Это становится возможным благодаря особому строению скелета и соединению его элементов. Берцовые кости располагаются между коленным и голеностопным суставами и состоят из двух сегментов — малого и большого. Основную функцию выполняет более крупный элемент — на него приходится подавляющая часть нагрузки. Малая берцовая кость служит преимущественно для фиксации связок и сухожилий. Ее изолированные переломы практически не встречаются.

Симптомы травмы

По своему строению берцовая кость имеет трубчатую форму, полую внутри. Клетки соединительной ткани располагаются пластами, образуя плотный каркас. Такое анатомическое строение делает кость малоуязвимой к сжатию и растяжению, однако она уязвима перед скручиванием и сгибанием. При приложении силы во время механического повреждения к одному из участков кости может произойти перелом. При этом нередко встречаются такие осложнения, как образование осколков, смещения и, как следствие, повреждение мягких тканей. Перелом большой берцовой кости имеет такие симптомы:

• резкая боль в месте повреждения, которая может отдавать в бедро и голеностоп;
• невозможность наступить на ногу;
• ограниченная произвольная подвижность конечности;
• отек и образование гематом;
• при смещении — деформация ноги;
• характерный хруст в момент повреждения и при трении обломков;
• аномальная подвижность костей.

При открытом типе перелома возникает дополнительная опасность — риск больших кровопотерь и инфицирования. В ране могут просматриваться соединительные ткани, обломки костей, поврежденные связки и сосуды.

Причины перелома большой берцовой кости

Анатомически соединительные ткани ног человека способны выдерживать очень большие нагрузки и механическое воздействие. При этом и у них есть лимит: занятие профессиональным спортом, травмы на производстве или в быту, ослабленность болезнями — все это может стать причиной перелома. Берцовая кость теряет целостность при таких условиях:

• перпендикулярный удар;
• чрезмерное сдавливание;
• скручивание кости;
• преломление в результате вывиха;
• контакт с жестким ребром;
• удар по колену или стопе.

Для пожилых людей перелом берцовой кости является особенно опасной травмой. В силу возрастных изменений организма нарушается координация движений, обедняется биохимический состав соединительных тканей, кости теряют прочность. Поэтому даже небольшое воздействие способно привести к перелому, который срастается значительно дольше, чем у людей в молодом возрасте.

К какому врачу обратиться?

Чем быстрее будет оказана пострадавшему первая медицинская помощь, тем раньше будут устранены основные симптомы нарушения — боль, отек, воспаление. Особенно важно своевременно обратиться к специалисту в случае осложненной травмы. Перелом берцовой кости со смещением поможет устранить врач:

Чтобы правильно подобрать лечение и провести необходимые манипуляции, доктору будет необходимо получить как можно больше информации об обстоятельствах, при которых произошла травма. Часто именно они помогают выяснить природу нарушения и найти подход к его устранению. Для этого пациенту будут заданы такие вопросы:

1. Как давно была получена травма?
2. При каких обстоятельствах это произошло?
3. Какие симптомы нарушения беспокоят пациента?
4. Впервые ли случилось повреждение берцовой кости?
5. Нет ли у пациента заболеваний опорно-двигательной системы?
6. Проводилось ли симптоматическое лечение?

После этого пациент будет отправлен в рентгенологический кабинет для обследования. При обнаружении осколков и подозрении на травмы мягких тканей может быть дополнительно проведена магнитно-резонансная томография.

Лечение перелома берцовой кости со смещением

Для того, чтобы нарушение целостности кости было устранено как можно скорее, необходима правильная и своевременная терапия. При смещении очень важно, чтобы гипс накладывал опытный врач. Лечение длится, в зависимости от тяжести случая, от трех до шести месяцев. Наиболее важным при этом является полное длительное обездвиживание конечности. Лечение проходит в несколько этапов:

• обезболивание;
• репозиция костных обломков;
• наложение иммобилизационной повязки;
• проведение противовоспалительной терапии;
• диагностическая рентгенография;
• при необходимости — повторное наложение повязки.

После снятия гипса необходима длительная восстановительная терапия. Она заключается в проведении массажа, лечебной гимнастики, аппаратных процедурах. Важно соблюдать правильный режим питания и употреблять продукты, богатые кальцием и белком. Нагрузка на ногу должна увеличиваться постепенно. Женщинам на это время следует отказаться от обуви на высоком каблуке.

Лечение перелома бедренной кости

Вместе с развитием травматологии и ортопедии поменялись и стандарты в лечении перелома бедренной кости. Ещё пару десятков лет назад в арсенале травматологов была всего лишь длительная иммобилизация повреждённой конечности при помощи самых разных повязок, скелетного вытяжения, при помощи которых и сопоставлялись костные отломки. Однако, такое лечение было трудно перенести самому пострадавшему, а если учесть, что данный вид травматологического заболевания встречается чаще всего у пожилых людей, то выдержать длительное нахождение в одной позе для них было очень тяжело.

С развитием травматологии стали меняться и способы остеосинтеза при этом серьёзном недуге. Появились методы, которые позволяли зафиксировать костные отломки в нужном положении, и при этом само сращивание происходило в несколько раз быстрее, а сам человек уже через месяц мог самостоятельно передвигаться. Постепенно стало понятно, что именно такой метод и является тем самым «золотым стандартом», которым сегодня пользуются практически во всех российских клиниках.

Виды остеосинтеза

Операция при нарушении целостности бедра проводится в несколько этапов. Сначала проводится репозиция, то есть сопоставление костных отломков. После этого начинают фиксировать сам сустав. В данном случае это может быть сделано несколькими способами.

У пациентов молодого возраста лечение проводится при помощи трёх больших винтов. Винты внутри себя имеют канюли, то есть очень похожи на самые обычные иглы. Во время операции происходит сначала фиксация спицами, а потом на них уже надеваются винты, которые ввинчивают в саму кость. При этом сами винты хорошо прижимают кости друг к другу, что даёт хороший результат при сращении.

При более серьёзном повреждении могут использоваться и другие способы терапии. Так, например, вместо простых винтов довольно часто используется сложная конструкция, которая носит название «компрессионный бедренный (мыщелковый) винт». Чаще всего такие громоздкие системы применяются при переломе бедра со смещением.

А вот пучок тонких спиц, который применялся в травматологии ещё несколько лет назад, сегодня уже практически нигде не используется, как ненадежный метод. При этом само сращение может так и не произойти. К тому же такая система фиксации очень ненадёжна и собранный бедренный сустав снова способен рассыпаться, и тогда придётся проводить новую операцию.

Типы травматизации

Самый распространённый тип перелома бедра – подвертельный. В большинстве случаев здесь показано оперативное вмешательство. Только оно может гарантировать полное выздоровление пациента. Сам остеосинтез в данном случае может выполняться различными пластинами, стержнями винтами. Всё зависит от вида нарушения целостности бедра. При этом самые лёгкие травмы не имеют отломков или смещения, а самые тяжёлые – это оскольчатые повреждения, с 4 и более осколками.

Консервативная терапия здесь показана только пожилым людям и детям, а так же тем пациентам, которым по тем или иным причинам нельзя делать наркоз, например, это может быть недавний инфаркт миокарда и другие тяжёлые состояния. При этом стоит знать, что безоперационный метод может дать много осложнений, самый распространённый из которых – это образование ложного сустава.

Чрезвертельное повреждение шейки бедра – это самая распространенная травма у пожилых людей, которая возникает после падения. При этом чаще всего такой вид повреждения встречается у женщин климактерического возраста, что объясняется перестройкой костной ткани в связи с изменением гормонального фона.

В данном случае остеосинтез противопоказан людям, которые по тем или иным причинам имеют противопоказания к наркозу. В таком случае проводится консервативная терапия – вытяжение повреждённой конечности, наложение гипсовой повязки «сапожок» или мягкой фиксирующей повязки. Однако, такое лечение даёт большой процент летальных исходов, что связано с обострением хронических заболеваний и невозможностью двигаться.

Остеосинтез такого повреждения проводится при помощи динамического бедренного винта, который помогает фиксировать костные отломки.

Нередко бывает и так, что травма бедренной кости сочетается с переломом берцовой кости. Такое сочетание чаще всего происходит при автомобильных авариях. Если при таком типе повреждения нет смещения или отломков, то для полного срастания костей голени накладывается гипсовая повязка, которая начинается у кончиков пальцев и доходит до самого колена.

Если же данный тип повреждения имеет отломки кости, то и тут не обойтись без остеосинтеза. При этом для фиксации костей в большинстве своём используются именно пластины. Они могут быть самого разного вида, да и выполняются из самого разного материала. Цель пластины – это соединить костные отломки вместе и устранить смещение, которое в некоторых случаях может быть очень сильным.