Консервативное лечение перелома шейки бедра

Методы лечения при переломе шейки бедра

Перелом шейки бедра —серьезная травма, требующая грамотного лечения и длительной реабилитации. Последствия перелома шейки бедра бывают плачевными.

Если вовремя не обратиться к травматологу -ортопеду, пациент навсегда утрачивает способность двигаться, а осложнения часто приводят к смертельному исходу.

Сегодня это заболевание (травма) успешно лечится. Благодаря прогрессивным методикам и индивидуальному подходу к пациенту удается добиваться результатов.

У пожилых людей патология возникает даже при незначительном ушибе (падения дома на бок). Возрастные изменения в виде остеопороза повышают риск травматизма. Патология встречается и у молодых людей. Обычно это происходит вследствие ДТП либо падения с высоты.

Рис.1.а. рентгенограмма тазобедренных суставов: перелом шейки правой бедренной кости со смещением; б. на рентгенограмме перелом шейки бедра справа со смещением.

• умеренная боль;
• укорочение ноги;
• усиление болезненности при постукивании по пятке;
• ротация стопы наружу;
• невозможность опоры на конечность.

Сложность для диагностики представляют вколоченные переломы, которые возникают у пожилых людей даже от интенсивной ходьбы. В этом случае опорная функция конечности не нарушена, боль не интенсивна, но носит постоянный характер.

Окончательный диагноз ставится на основании рентгенографического исследования. Прогноз зависит от правильности оказания первой помощи и дальнейших действий врача.

Выбор метода лечения

Выбор метода ведения больного зависит от характера повреждения. Перелом может быть локализован в области шейки, головки либо большого вертела бедренной кости.

Самыми опасными являются дефекты, расположенные вблизи головки.

Учитывается направление, степень смещения отломков, повреждение окружающих тканей. При выборе метода лечения учитывается возраст, состояние здоровья пациента.

Лечение травмы шейки бедра бывает, как хирургическим, так и консервативным. Методика выбирается индивидуально. Основная проблема — это плохое кровоснабжение отломка, поэтому сращение происходит медленно даже у молодых людей.

Наша клиника специализируется на лечении переломов шейки бедра любой сложности. Даже серьёзная травма —не приговор, если вовремя обратиться к специалисту.

Консервативные методы

Лечение перелома шейки бедра консервативными методами включает:

• назначение медикаментозных средств для устранения боли,
• снятия воспаления,
• стимуляции формирования костной мозоли,
• использование скелетного вытяжения,
• а также применение ортопедических приспособлений, фиксирующих конечность в правильном положении.

К осложнениям консервативной терапии относят:

• несращение перелома,
• мышечную атрофию,
• рассасывание эпифиза,
• пролежни,
• застойную пневмонию,
• тромбоз глубоких вен.

Консервативная терапия проводится в течение 6-8 месяцев, но в некоторых случаях это единственный возможный вариант.

Почему не всегда возможна операция

Пострадавшим, недавно перенесшим инфаркт миокарда, имеющим тяжелые соматические заболевания, а также больным, которые ранее не передвигались самостоятельно, хирургическое вмешательство не проводится.

Хирургическое лечение

Своевременная операция позволяет человеку быстро встать на ноги и предотвратить осложнения.

Уже через 2-3 дня пациент может передвигаться с помощью специальных ортопедических приспособлений, а риск несращения минимален.

Выбор методики операции зависит от возраста, характера травмы.

Остеосинтез перелома шейки бедренной кости

Остеосинтез — это соединение отломков с помощью металлических конструкций. Этот метод хирургического лечения актуален для молодых людей. При соединении фрагментов кровообращение в отломках восстанавливается, происходит сращение.

Рис.2 рентгенограммы тазобедренных суставов. а. перелом шейки бедренной кости, б. остеосинтез шейки бедра винтами.

Эндопротезирование при травмах шейки бедра

У пожилых больных, а также при значительном смещении отломков применять остеосинтез нецелесообразно, восстановление конфигурации сустава этим путем практически невозможно ввиду сниженной трофики костной ткани.

В этом случае проводится замещение поврежденного сустава эндопротезом. При тотальном повреждении сустава эндопротезом замещаются обе суставные поверхности.

Рис.3. а. перелом шейки бедра; б. тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (цементная фиксация).

У молодых пациентов эндопротез вколачивается в диафиз, со временем в его пористую структуру прорастает костная ткань.

У пожилых больных для фиксации протеза используют полимерный цемент.

Профилактика

Чтобы избежать этой серьезной травмы, нужно правильно питаться, следить за содержанием кальция в рационе.

Физическая активность позволяет в любом возрасте сохранять подвижность суставов, улучшить координацию движений. Нагрузки должны быть дозированными и соответствовать возрасту и состоянию здоровья.

Причиной заболевания является остеопороз. Врачи рекомендуют регулярно проходить обследование, при выявлении изменений проходить соответствующую терапию.

Осложнения и последствия перелома шейки бедренной кости

К осложнениям относят:

• несращение отломков,
• неправильную репозицию,
• некроз головки кости.

Это приводит к инвалидизации.

При неправильном подходе человек надолго теряет двигательную активность, развивается сердечная недостаточность, пролежни, мышечная атрофия, тромбоз глубоких вен. Тромбоэмболия может стать причиной летального исхода.

В нашей клинике мы лечим переломы шейки бедра современными методами, что позволяет справиться даже с самыми сложными случаями.

Травма —не приговор, а временная трудность!

Выбор метода лечения при переломе шейки бедра

Выбрать правильный метод лечения при переломе шейки бедренной кости ещё лет двадцать-тридцать назад было очень непростым делом для врача. Ясно было, что стандартные методы лечения переломов – гипс, скелетное вытяжение и т.п. чаще всего не давали хорошего результата. Особенно это касалось пожилых и пациентов со сложными переломами с большим смещением.

В самом деле, достичь обездвиженности отломков при этом переломе очень сложно из-за очень большого (вспомним физику!) рычага воздействия смещающей отломки силы. Но даже когда достаточная неподвижность достигалась, сращение всё равно наступало далеко не всегда. А вот осложнения от неподвижного лежания на койке становились реальной угрозой здоровью и жизни.

Теперь же вполне понятны причины такого плохого сращения, и они описаны в соответствующей статье и к лечению переломов шейки бедра выработан обоснованный и вполне определённый подход.

Основные методы лечения

Сейчас для лечения переломов шейки бедра применяются несколько методов и все они имеют достаточно чёткие показания.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Начинаю с него, потому что в наши дни – это наиболее часто применяемый метод оперативного лечения. Объясняется это тем, что основная масса пациентов с переломом шейки бедренной кости – это пожилые и престарелые люди. Применимость других методов оперативного лечения – остеосинтеза шейки, у пациентов старших возрастов очень низкая, поскольку вероятность сращения даже при хорошей фиксации отломков чаще всего крайне мала.

Эндопротезирование тазобедренного сустава даёт хорошее, а главное — быстрое восстановление опорности ноги и функции тазобедренного сустава. После операции можно вставать и ходить уже на следующий день. Это как раз то, что нужно пожилому пациенту – получить возможность двигаться до того, как начнут развиваться характерный для гиподинамии осложнения – пневмония, венозные тромбозы, пролежни.

Как уже было отмечено, такие операции выполняются в тех случаях, когда имеется необходимость как можно быстрее дать возможность пациенту вставать и ходить (а в этом, в принципе, всегда есть необходимость) и при этом перспективы остеосинтеза сомнительны из-за неблагоприятного типа перелома или возраста пациента. Эндопротезирование при переломах шейки бедра имеет некоторые особенности, которые описаны в специальной статье.

Остеосинтез шейки бедра

Остеосинтез – это операция, цель которой – скрепление костных отломков и обеспечение их неподвижности на время сращения кости. Соответственно, такие операции применимы в тех случаях, когда тип перелома позволяет ожидать сращения с достаточной долей вероятности. То есть, к остеосинтезу прибегают чаще у относительно молодых пациентов в случае благоприятного типа перелома – базальный или трансцервикальный перелом без существенного смещения.

Операция остеосинтеза предполагает, как правило, достаточно длительный период ходьбы с разгрузкой оперированной конечности с помощью костылей или другой дополнительной опоры. Нарушение режима ограничения нагрузок чревато несращением перелома и образованием ложного сустава шейки бедра. Длительность этого периода зависит от особенностей перелома и от применяемых для остеосинтеза металлических конструкций.

Последние достаточно разнообразны, но все современные конструкции надёжны и прочны. Они могут быть представлены и специальными винтами, вкручивающиеся в шейку бедренной кости, и достаточно сложными многокомпонентными системами, как, например, «Динамический бедренный винт». Выбор подходящей конструкции для остеосинтеза следует доверить врачу, который будет выполнять операцию.

Конечно, видов оперативного лечения для перелома шейки бедра было предложено очень много, однако большинство из них демонстрируют не лучшие результаты и применяются в наши дни крайне редко.

Почему не всегда возможна операция?

Казалось бы, раз оперативные методы лечения настолько хороши, то проблема перелома шейки бедра в наши дни решена. Однако есть некоторые ситуации, при которых любая операция невозможна. Невозможно, например, делать операцию пациенту, у которого есть риск развития ишемии миокарда и инфаркта, у которого имеется декомпенсация сахарного диабета, или тому, у кого есть признаки обострения язвенной болезни желудка или хронического пиелонефрита. Тогда от операции приходится отказаться, по крайней мере, временно.

Но самое печальное, что зачастую невозможность операции возникают совсем не по медицинским противопоказаниям.

Представим абсолютно типичную ситуацию с пациентом, у которого есть перелом шейки бедра. Прибыв в районную больницу, пациент сталкивается с невозможностью провести в ней надлежащее лечение. Главная причина в том, что больницы не имеют в своём распоряжении необходимые устройства для остеосинтеза или эндопротезирования. То есть, сделать операцию, в принципе, можно, но ничего необходимого для неё В НУЖНЫЙ МОМЕНТ нет.

Какой выход? Их несколько.

Добиваться обеспечения необходимыми устройствами? Можно. Но даже при положительном решении организация закупки необходимых материалов работает крайне медленно и неповоротливо. Проходят недели, прежде чем становится возможным операция.

Чаще всего в больницах рекомендуют обращаться в мед. учреждение, которое получает квоты на Высокотехнологичную помощь (ВМП). Реально? Да! Но ВМП оказывается в плановом порядке и существует очередь, срок ожидания в которой бывает не один месяц.

Приобрести необходимое самим? Это, пожалуй, наиболее быстрый способ из всех. Но и у него на пути возможны задержки и проволочки. Во-первых, руководство не всех больниц соглашается с самостоятельным приобретением пациентами необходимых расходных материалов. Во-вторых, в силу отсутствия регулярной практики выполнения таких операций к этому могут быть не готовы специалисты-хирурги. В-третьих, в больнице может не быть некоторых необходимых инструментов и оборудования.

Есть, конечно, надёжный и достаточно простой путь – найти частную клинику, специализирующуюся на травматологии и ортопедии и как можно раньше доставить пациента туда. И рассмотреть такую возможность обязательно стоит. Но, предположим, по каким-то причинам и это невозможно.

Всё это приводит к тому, что далеко не всегда оказывается возможным выполнение операции в оптимальные сроки и у пациента успевают развиться осложнения, делающие невозможной операцию уже по медицинским противопоказаниям. Тогда и врачи, и пациент вынуждены согласиться с тем, что единственный путь – это консервативное лечение.

Консервативное лечение

Ранее считалось обязательной иммобилизация пациента. И для этого применялись разные методы – и наложение гипса (как минимум, от груди до пятки, надо сказать) и скелетное вытяжение. Но на самом деле, иммобилизация не столько способствует успешному лечению, сколько противоречит ему. Напомню, что основная причина нежелательных исходов перелома шейки бедра – это осложнения, развивающиеся от вынужденной гиподинамии. Пневмония, венозный тромбоз, пролежни – все эти явления как раз и провоцируются ограничением движений. Так что, кроме неудобства, они могут причинить ещё и прямой вред здоровью.

Поэтому главная идея современного подхода к консервативному лечению – это не обездвиживание пациента, а наоборот – как можно быстрая мобилизация. И этой идеей продиктована и цель такого лечения. Она, как ни парадоксально, заключается не в достижении сращения перелома (во многих случаях – это невыполнимая задача), а в обучении пациента активности даже при наличии перелома. При этом, закономерный исход перелома – превращение его в ложный сустав шейки бедра. И в данном случае это совершенно оправдано. Ведь только так можно избежать прямой опасности для здоровья и, иногда, жизни посредством устранения опасности гиподинамических осложнений.

Таким образом, алгоритм выбора метода лечения сводится к тому, чтобы оценить возможность операции. И если становится понятным, что оперативное лечение невозможно по тем или иным причинам, прибегать к консервативному лечению функциональным методом.

Перелом шейки бедра

Перелом шейки бедра наиболее часто (до 90%) встречается у пожилых людей, что связано с повышением ломкости костей с возрастом. У женщин данная травма встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин, что обусловлено развитием остеопороза на фоне гормональных перестроек в постклимактерический период. Характерной особенностью перелома шейки бедра является длительное восстановление и слабый эффект консервативной терапии.

В зависимости от полноты перелома бедра и смещения обломков заболевание может быть:

• неполным без смещения;
• полным без смещения;
• полным с частичным смещением шейки;
• полным с полным смещением шейки.

Как правило, чем сильнее смещение, тем меньше шансы на сращение костей у пациента.

Причины перелома шейки бедра

Основная причина перелома шейки бедра – это снижение прочности костей, но для нарушения их целостности требуется механическое воздействие, то есть травма. Обычно перелом случается при падении, особенно на прямую ногу или в том случае, если удар приходится на область бедренного сустава. Травма может быть совсем незначительной силы, а последствия его могут быть очень серьезными, вплоть до летального исхода.

Основными причинами перелома шейки бедра являются следующие факторы:

• серьезные травмы берда (чаще всего – следствие автомобильных аварий);
• микротравмы бедер;
• заболевание остеопороз (вымывание кальция из костей);
• травмы костей скелета.

Симптомы перелома шейки бедра

При переломе возникает сильная боль, которая сохраняется в течение длительного времени. Нет возможности опереться на ногу, поднять стопу на стороне травмы. При попытке движений в тазобедренном суставе боль значительно усиливается. Характерный признак перелома шейки бедра – невозможность поднять ногу из положения лежа, то есть оторвать пятку от кушетки. В этом случае говорят о положительном симптоме «прилипшей пятки».

Симптомами перелома шейки бедра являются такие явления:

• локализованная в паху боль (часто пациент не замечает этой боли, т.к. она не резкая, боль усиливается при стуке пяткой пораженной ноги);
• наружная ротация (травмированная нога поворачивается, что особенно видно по стопе);
• визуальное укорочение конечности (укорочение происходит на 2-4 см, мышцы усиленно сокращаются, пытаясь подтянуть ногу к тазу);
• синдром «прилипшей пятки», когда человек не может держать ногу на весу;
• общая слабость организма;
• предобморочное состояние.

Часто встречаются такие прецеденты, когда пациент подолгу не замечает наличия у него перелома шейки бедра. Лечение в данном случае часто не назначается, так как у пациента нет жалоб, но через несколько недель резкая боль в паху и другие симптомы однозначно себя проявят.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Лучшие врачи по лечению перелома шейки бедра

Диагностика

Клиническая картина классического перелома шейки бедра довольно типична. Пациент всегда связывает появление болей с падением или другой травмой. Все это позволяет без труда поставить диагноз. Чтобы подтвердить его обязательно назначается рентгенография тазобедренного сустава в прямой проекции. Иногда переломы протекают бессимптомно, с неинтенсивными болями, которые появляются после незначительной травмы, о которой пациент даже не помнит. В этом случае могут быть ошибочно диагностироваться коксартроз, остеохондроз и другие заболевания.

Диагностика перелома шейки бедра проводится у опытного врача ортопеда-травматолога. Диагноз в таких случаях ставится без особых проблем. Для определения данного заболевания специалист может назначить такие обследования:

• рентгенографию в двух проекциях;
• УЗИ;
• компьютерную томографию (например, когда у пациента наблюдается вколоченный перелом шейки бедра, при котором даже рентген не способен показать реальную картину).

Как лечить перелом шейки бедра?

Лечение перелома шейки бедра у пожилых складывается из оказания помощи на догоспитальном этапе, консолидации перелома в условиях стационара травматологического отделения и реабилитации после завершения лечения.

На догоспитальном этапе выполняется обезболивание и иммобилизация конечности для предотвращения смещения отломков. При осмотре в приемном покое больницы врач принимает решение о способе лечения: консервативным оно будет или оперативным. Выбор зависит от особенностей перелома, возраста и состояния пациента.

Консервативное лечение перелома шейки бедра заключается в иммобилизации тазобедренного сустава путем скелетного вытяжения (для молодых пациентов) или наложения деротационной гипсовой повязки «сапожок» и ожидании, когда отломки срастутся и функция сустава восстановится. Это занимает много времени, особенно у пациентов в преклонном возрасте. Весь период иммобилизации больные вынуждены лежать, что чревато развитием атрофии мышц, появлением пролежней, застойной пневмонии, тромбоза глубоких вен. Консервативное лечение проводят при наличии серьезных противопоказаний к выполнению операции. Как правило, это патология сердечно-сосудистой и дыхательной систем, часто встречающаяся у пожилых людей.

Сейчас предпочтение отдается оперативному лечению, которое позволяет быстро соединить костные отломки и восстановить подвижность сустава, то есть вернуть пациента к нормальной жизни. Разновидностей операций при переломе шейки бедра у пожилых две: остеосинтез и эндопротезирование.

Остеосинтез шейки бедра – это репозиция и закрепление отломков при помощи винтов, штифтов и прочих металлоконструкций, способных удержать вместе части бедренной кости. Операция проводится под общим наркозом. Есть риск развития осложнений (металлозов, рубцов), но, в целом, остеосинтез намного эффективнее консервативного лечения и дает быстрый и надежный результат. Впоследствии, когда отломки срастутся, металлоконструкцию можно удалить, но это делается очень редко, так как повторная операция – тяжелое испытание для пожилого человека.

Эндопротезирование при переломе шейки бедра – это наиболее современный и эффективный метод лечения, но и более дорогой. Он заключается в замене поврежденной части бедренной кости на металлический или керамический протез. Разновидностей протезов тазобедренного сустава существует очень много. Их выпускают разные производители, сочетая различные материалы и разрабатывая все новые конструкции. Это позволяет выбрать подходящий протез в нужной ценовой категории и для любой клинической ситуации. Для пациентов старше 75 лет, которые ходят мало, то есть, сустав не будет подвергаться значительным нагрузкам, может быть установлен цементный однополюсный протез.

Существует еще одна методика лечения перелома шейки бедра – это удаление сустава без замещения его протезом. Формируется «синдром болтающегося бедра». Данный способ лечения используется при раздроблении костей и наличии противопоказаний для протезирования.

Последствия перелома шейки бедра

Прогноз при переломе шейки бедра зависит от проведенного лечения и во многом от самого пациента. При эндопротезировании, если протез приживется, функция сустава может быть полностью восстановлена, и пациент сможет вести обычный образ жизни, хотя ему оформляется третья группа инвалидности. При других видах лечения прогноз может быть хуже. Без операции восстановление после перелома шейки бедра занимает очень много времени, и не всегда удается вернуть пациента к его первоначальному состоянию. Формируются контрактуры сустава, которые препятствуют нормальным движениям в полном объеме. Перелом шейки бедра требует немедленного и адекватного лечения, без которого он может привести даже к летальному исходу. Это случается довольно часто (до 20% случаев).

Реабилитация после перелома шейки бедра

Реабилитация после перелома подразумевает собой комплекс физических упражнений, которые предназначены для восстановления нормального функционирования тазобедренного сустава. Учитывая, что после перелома шейки бедра нужно довольно долго лежать, рекомендуется сразу же начать заниматься лечебной физкультурой (ЛФК) для профилактики пролежней и застойных явлений. На начальных этапах это может быть дыхательная гимнастика, движения руками, а затем врач разработает программу упражнений для ног и сообщит, когда к ним можно будет приступать.

Где лечить перелом шейки бедра?

К выбору медицинского учреждения, в котором лечить перелом шейки бедра, нужно подойти ответственно. Прогноз заболевания зависит от правильности выбранного лечения, поэтому обращаться нужно в профильные центры с высококвалифицированными специалистами. Имеет значение и место их расположения. Пациенту придется долгое время провести в больнице, а родственникам нужно будет его навещать.

В выборе поможет полная информация обо всех клиниках с травматологическими отделениями, собранная на нашем сайте. Рейтинговая система позволит сравнить их уровень, а отзывы пациентов – составить общее впечатление о медицинских учреждениях и врачах.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Выбор метода лечения при переломе шейки бедра

Выбрать правильный метод лечения при переломе шейки бедренной кости ещё лет двадцать-тридцать назад было очень непростым делом для врача. Ясно было, что стандартные методы лечения переломов – гипс, скелетное вытяжение и т.п. чаще всего не давали хорошего результата. Особенно это касалось пожилых и пациентов со сложными переломами с большим смещением.

В самом деле, достичь обездвиженности отломков при этом переломе очень сложно из-за очень большого (вспомним физику!) рычага воздействия смещающей отломки силы. Но даже когда достаточная неподвижность достигалась, сращение всё равно наступало далеко не всегда. А вот осложнения от неподвижного лежания на койке становились реальной угрозой здоровью и жизни.

Теперь же вполне понятны причины такого плохого сращения, и они описаны в соответствующей статье и к лечению переломов шейки бедра выработан обоснованный и вполне определённый подход.

Основные методы лечения

Сейчас для лечения переломов шейки бедра применяются несколько методов и все они имеют достаточно чёткие показания.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Начинаю с него, потому что в наши дни – это наиболее часто применяемый метод оперативного лечения. Объясняется это тем, что основная масса пациентов с переломом шейки бедренной кости – это пожилые и престарелые люди. Применимость других методов оперативного лечения – остеосинтеза шейки, у пациентов старших возрастов очень низкая, поскольку вероятность сращения даже при хорошей фиксации отломков чаще всего крайне мала.

Эндопротезирование тазобедренного сустава даёт хорошее, а главное — быстрое восстановление опорности ноги и функции тазобедренного сустава. После операции можно вставать и ходить уже на следующий день. Это как раз то, что нужно пожилому пациенту – получить возможность двигаться до того, как начнут развиваться характерный для гиподинамии осложнения – пневмония, венозные тромбозы, пролежни.

Как уже было отмечено, такие операции выполняются в тех случаях, когда имеется необходимость как можно быстрее дать возможность пациенту вставать и ходить (а в этом, в принципе, всегда есть необходимость) и при этом перспективы остеосинтеза сомнительны из-за неблагоприятного типа перелома или возраста пациента. Эндопротезирование при переломах шейки бедра имеет некоторые особенности, которые описаны в специальной статье.

Остеосинтез шейки бедра

Остеосинтез – это операция, цель которой – скрепление костных отломков и обеспечение их неподвижности на время сращения кости. Соответственно, такие операции применимы в тех случаях, когда тип перелома позволяет ожидать сращения с достаточной долей вероятности. То есть, к остеосинтезу прибегают чаще у относительно молодых пациентов в случае благоприятного типа перелома – базальный или трансцервикальный перелом без существенного смещения.

Операция остеосинтеза предполагает, как правило, достаточно длительный период ходьбы с разгрузкой оперированной конечности с помощью костылей или другой дополнительной опоры. Нарушение режима ограничения нагрузок чревато несращением перелома и образованием ложного сустава шейки бедра. Длительность этого периода зависит от особенностей перелома и от применяемых для остеосинтеза металлических конструкций.

Последние достаточно разнообразны, но все современные конструкции надёжны и прочны. Они могут быть представлены и специальными винтами, вкручивающиеся в шейку бедренной кости, и достаточно сложными многокомпонентными системами, как, например, «Динамический бедренный винт». Выбор подходящей конструкции для остеосинтеза следует доверить врачу, который будет выполнять операцию.

Конечно, видов оперативного лечения для перелома шейки бедра было предложено очень много, однако большинство из них демонстрируют не лучшие результаты и применяются в наши дни крайне редко.

Почему не всегда возможна операция?

Казалось бы, раз оперативные методы лечения настолько хороши, то проблема перелома шейки бедра в наши дни решена. Однако есть некоторые ситуации, при которых любая операция невозможна. Невозможно, например, делать операцию пациенту, у которого есть риск развития ишемии миокарда и инфаркта, у которого имеется декомпенсация сахарного диабета, или тому, у кого есть признаки обострения язвенной болезни желудка или хронического пиелонефрита. Тогда от операции приходится отказаться, по крайней мере, временно.

Но самое печальное, что зачастую невозможность операции возникают совсем не по медицинским противопоказаниям.

Представим абсолютно типичную ситуацию с пациентом, у которого есть перелом шейки бедра. Прибыв в районную больницу, пациент сталкивается с невозможностью провести в ней надлежащее лечение. Главная причина в том, что больницы не имеют в своём распоряжении необходимые устройства для остеосинтеза или эндопротезирования. То есть, сделать операцию, в принципе, можно, но ничего необходимого для неё В НУЖНЫЙ МОМЕНТ нет.

Какой выход? Их несколько.

Добиваться обеспечения необходимыми устройствами? Можно. Но даже при положительном решении организация закупки необходимых материалов работает крайне медленно и неповоротливо. Проходят недели, прежде чем становится возможным операция.

Чаще всего в больницах рекомендуют обращаться в мед. учреждение, которое получает квоты на Высокотехнологичную помощь (ВМП). Реально? Да! Но ВМП оказывается в плановом порядке и существует очередь, срок ожидания в которой бывает не один месяц.

Приобрести необходимое самим? Это, пожалуй, наиболее быстрый способ из всех. Но и у него на пути возможны задержки и проволочки. Во-первых, руководство не всех больниц соглашается с самостоятельным приобретением пациентами необходимых расходных материалов. Во-вторых, в силу отсутствия регулярной практики выполнения таких операций к этому могут быть не готовы специалисты-хирурги. В-третьих, в больнице может не быть некоторых необходимых инструментов и оборудования.

Есть, конечно, надёжный и достаточно простой путь – найти частную клинику, специализирующуюся на травматологии и ортопедии и как можно раньше доставить пациента туда. И рассмотреть такую возможность обязательно стоит. Но, предположим, по каким-то причинам и это невозможно.

Всё это приводит к тому, что далеко не всегда оказывается возможным выполнение операции в оптимальные сроки и у пациента успевают развиться осложнения, делающие невозможной операцию уже по медицинским противопоказаниям. Тогда и врачи, и пациент вынуждены согласиться с тем, что единственный путь – это консервативное лечение.

Консервативное лечение

Ранее считалось обязательной иммобилизация пациента. И для этого применялись разные методы – и наложение гипса (как минимум, от груди до пятки, надо сказать) и скелетное вытяжение. Но на самом деле, иммобилизация не столько способствует успешному лечению, сколько противоречит ему. Напомню, что основная причина нежелательных исходов перелома шейки бедра – это осложнения, развивающиеся от вынужденной гиподинамии. Пневмония, венозный тромбоз, пролежни – все эти явления как раз и провоцируются ограничением движений. Так что, кроме неудобства, они могут причинить ещё и прямой вред здоровью.

Поэтому главная идея современного подхода к консервативному лечению – это не обездвиживание пациента, а наоборот – как можно быстрая мобилизация. И этой идеей продиктована и цель такого лечения. Она, как ни парадоксально, заключается не в достижении сращения перелома (во многих случаях – это невыполнимая задача), а в обучении пациента активности даже при наличии перелома. При этом, закономерный исход перелома – превращение его в ложный сустав шейки бедра. И в данном случае это совершенно оправдано. Ведь только так можно избежать прямой опасности для здоровья и, иногда, жизни посредством устранения опасности гиподинамических осложнений.

Таким образом, алгоритм выбора метода лечения сводится к тому, чтобы оценить возможность операции. И если становится понятным, что оперативное лечение невозможно по тем или иным причинам, прибегать к консервативному лечению функциональным методом.