Операция при переломе бедра

Виды, причины, симптомы и лечение перелома бедренной кости со смещением

Возникнуть перелом бедра со смещением может вследствие разных причин, но последствия его всегда одинаковы: долгая обездвиженность, такая же долгая реабилитация. Однако даже долгое лечение не всегда способно обезопасить от появления осложнений, образования ложного сустава или банального несращения. Что представляет собой этот перелом и как его лечить, чтобы избежать всех негативных последствий?

Виды и причины травмы

Существует несколько видов переломов бедренной кости, которые могут сопровождаться смещением:

вертельный;
диафизарный;
мыщелковый;
чрезвертельный.

Чаще случается перелом бедра у пожилых людей, поскольку их кости уже подверглись значительным изменениям, связанным с возрастом и внутренними болезнями.

Повреждение случается в момент удара или падения, однако при наличии остеопороза возникнуть оно может даже в результате резкого поворота ноги. Смещение в данном случае происходит в результате сокращения мышц, растягивающих отломки, и под влиянием собственного веса.

Симптоматика

При смещении нога перестает выглядеть естественно, поэтому даже несведущий в травмах человек способен визуально определить повреждение. Она укорочена, но не слишком сильно, примерно на 4-5 см. Определить это легче всего в положении лежа. В этом же положении можно увидеть ротацию стопы относительно колена – она неестественно повернута кнаружи или внутрь.
Если отломок смог травмировать внутренние сосуды, то это проявится быстрым образованием гематомы. При незначительном смещении или небольшом количестве осколков синяк появляется не сразу, несколько позднее.
Пациенты зачастую жалуются на боли, причем не только в области паха, но и в колене. Они резкие, особенно увеличиваются при попытках движения. Отек может распространиться до коленной чашечки. Человек не способен поднять ногу, находясь в лежачем положении – это весьма распространенный симптом, когда возникает перелом бедренной кости со смещением.
В редких случаях остается возможность опираться на ногу, но подобное грозит еще большим разведением отломков, что значительно усугубляет ситуацию.

Первая помощь

При смещении кости очень велик риск появления травматического шока, поэтому предварительно пострадавший всегда должен получать обезболивающие средства. Сразу же вызывается скорая помощь, ведь не всегда известно, какие последствия повлекло расхождение отломков.
Нужно постараться не менять положение пострадавшего, однако если ему некомфортно, можно помочь ему повернуться, приподняв за верхнее туловище. Лучше вообще не трогать поврежденную ногу, если не возникло кровотечения и открытой травмы. В таких случаях необходимо наложить повязку для остановки крови.
Если скорую помощь ожидать долго, то перед транспортировкой конечность обязательно иммобилизуется. Травма бедра очень сложная, поэтому лучше, чтобы наложением шины занимался фельдшер.

Лечение

Если возникла кровопотеря, то принимается решение о необходимости переливания крови.

Образование большого количества отломков всегда влечет за собой операцию. В момент хирургического вмешательства удаляют любые возникшие осколки, которые нельзя присоединить к суставу и которые травмируют окружающие мягкие ткани. При неосложненном повреждении допустимо применить метод вытягивания посредством деротационного башмака.
Гипсовая повязка не способна удержать смещение на начальном этапе, поэтому ее не накладывают. Помимо остеосинтеза и специальных аппаратов для внешней фиксации, которые относят к хирургическим методам лечения перелома бедра, применяют еще методику скелетного вытяжения:

спица проникает через бугристый участок большеберцовой кости и мыщелки, удерживая кость в одном положении;
нога укладывается на шину Белера, сам пациент должен находиться на щите;
с другого конца подвешивается груз, вес которого определяется характером перелома;
средний вес груза – до 10 кг, но для пациентов с хорошо развитыми мышцами (в т. ч. в молодом возрасте) этот показатель часто увеличивают;
постепенно груз снижают, следя за эффективностью устранения смещения;
в конце вытяжение снимают и накладывают гипс, который носят еще около 4 месяцев.

Скелетное вытяжение используют и в случаях, когда имеются противопоказания для проведения операции. Например, при инфицировании раны, плохом общем состоянии или при наличии серьезных заболеваний. Само вытяжение длится до 12 недель.

Возникновение гемартроза влечет обязательное проведение пункции.

Почему предпочтительнее операция?

Перелом бедра способен повлечь целый ряд осложнений, ведь долгое время человек остается неподвижным. На восстановление неосложненного перелома уходит до 4-5 месяцев, тогда как травмы со смещением всегда восстанавливаются гораздо дольше. Операция позволяет сразу же провести репозицию, что значительно ускоряет заживление.
После хирургии двигательная активность восстанавливается на 5-6 месяц, а на 3-4 месяце уже начинается активная реабилитация, направленная на возвращение атрофировавшим мышцам былой силы и эластичности. Вероятность формирования ложного сустава и контрактур из-за ранней реабилитации значительно снижается, а это означает, что в будущем вероятность повторного перелома будет очень низкой.
Обычно достаточно для выздоровления бывает репозиции и остеосинтеза, однако при серьезном повреждении суставной сумки приходится прибегать к эндопротезированию. Данная процедура рекомендуется особенно людям старше 65 лет, т. к. она позволяет избегать несрастания костей.

Реабилитация

Пациент любого возраста обязательно должен проходить реабилитационную терапию.

Длительное время пострадавший будет обездвижен. Нагружать определенный врачом промежуток времени пострадавшую ногу тоже будет нельзя, однако это не значит, что нужно постоянно лежать. Необходимо заниматься дыхательной гимнастикой, выполнять упражнения для здоровой ноги и руки, приподниматься, напрягать мышцы поврежденной конечности. Стопой и пальцами тоже нужно регулярно двигать, чтобы поддерживать хотя бы минимальный тонус и избегать тем самым осложнений.
Основу реабилитации всегда составляет ЛФК. После 40-60 дней доктор может разрешить выполнять пассивные упражнения: помощник двигает ногой пострадавшего. Самостоятельно приступать к ЛФК под присмотром реабилитолога начинают спустя 3-3,5 месяцев, но иногда и гораздо позже, поскольку срок этот всецело зависит от сложности травмы.
Поддерживать кровообращение и тонус мышц помогает физиотерапия и массаж. От самомассажа необходимо отказаться в первое время либо массажировать участки тела, которые не расположены рядом с травмой. Восстановление двигательной активности происходит тоже на разных сроках, но в среднем спустя 3-4 месяца человек уже способен встать на костыли и постепенно нагружать ногу. На протяжении года (особенно это касается пожилых людей!) рекомендуется повторить физиотерапию 2-3 раза или дважды пройти санаторно-курортное лечение.

Читать еще: Упражнения для подтяжки внутренней стороны бедра

Возможно вас заинтересует:

Как проходит операция при переломе шейки бедра

Перелом шейки бедра – нарушение анатомической целостности бедренной кости. Чаще случается перелом шейки бедра. В редких случаях происходит ломка головки и большого вертела. Тазобедренный сустав принимает на себя нагрузку тела, травмирование люди воспринимают тревожно.

Переломы в области шейки бедра бывают двух видов: боковые и медиальные. Проблемным считается медиальный.

Переломам шейки бедра больше подвержены женщины, особенно в период менопаузы, люди в возрасте и больные остеопорозом. Люди, не относящиеся к названным категориям, травмируются при падении даже с высоты своего роста, в дорожной аварии либо на производстве.

Как распознать перелом бедра

Признаки, определяющие травму:

Боль длительного характера, сосредоточенная в паху. Многие принимают боль как суставную, которая проявляется при заболеваниях – остеопорозе и артрозе. По истечению времени при активных действиях, попытках упереться на пятку, усиливаются неприятные ощущения.
Смещение положения стопы.
Длина поврежденной ноги уменьшается на 4 сантиметра из-за сокращения мышц. Подобные изменения происходят при варусных переломах.
Хруст при попытке изменить положение ноги, находясь лёжа.
Боль при пальпации.
Визуально просматривается пульсирование в районе бедренной артерии.
Нарушение линии Шемакера при смещении большого вертела.
Нога теряет функциональность.
«Прилипшая пятка». Для симптома характерным признаком считается невозможность поднять ногу из позиции лежа.
Сильная боль при надавливании или лёгком постукивании по пятке.
Образование гематомы.

Переломы, их виды

Переломы делятся на внутрисуставные и внесуставные. При внутрисуставных переломы располагаются под головкой или в середине шейки бедра. Если произошла ломка внесуставного типа, разломы проходят между или сквозь вертелы.

Внутрисуставные травмы образуются при падении на бок. Если произошло падение на расставленные ноги, травма будет вколоченная.

Каждый перелом обнаруживает симптомы и особенности. Самым неблагоприятным принято считать вколоченный внутрисуставный. При неправильном лечении преобразуется в невколоченный, получится вылечить исключительно операбельным путем.

Лечение при переломах

Случается, лечение перелома шейки бедра обходится без хирургического вмешательства. Происходит, когда:

Травмы находятся в нижней части шейки;
Случился разлом вколоченного типа;
По состоянию здоровья пострадавший не перенесет операцию.

Лечение проходит в установленном порядке:

Пострадавшего доставляют в травматологическую поликлинику;
В первые два месяца осуществляют скелетное вытяжение;
В указанный период больному делают массаж;
После снятия натяжения передвижение пациента возможно лишь на костылях;
По истечении четырёх месяцев пациент под присмотром врача пытается ходить без костылей;
После полугодичного лечения пациент в большинстве случаев начинает ходить без подручных средств.

Иммобилизация

Иммобилизация, или полное обездвиживание, считается лечебной методикой и применяется в ряде случаев. Сюда относят случаи:

Невозможность человека вынести оперативное вмешательство по состоянию здоровья;
При нарушениях психического состояния;
Если до получения перелома пострадавший не передвигался самостоятельно.

При иммобилизации обязательны действия:

Сустав обкалывают лидокаином или новокаином;
Производят скелетное вытяжение. Лечение вытяжением длится до десяти дней;
По истечению десятидневного периода конструкцию снимают;
Больного полагается переворачивать с бока на бок, высаживать на кровати;
По истечении двадцатидневного периода больному разрешено передвигаться при помощи костылей;
При удовлетворительном состоянии больного выписывают из поликлиники, лечение продолжается на дому, но передвижения по-прежнему возможны лишь при помощи костылей.

Операция

Перед оперативным вмешательством проводят полную диагностику пациента. Делают рентген, КТ или МРТ. Проводят визуальный осмотр, расспрашивают пациента, когда случилась травма, при каких обстоятельствах, что беспокоит пострадавшего.

Часто оперативное вмешательство просто необходимо. При определении характера травмы принимается решение, какой вид специальных конструкций будет вставлен при операции. Пожилым людям сустав заменяют на протез полностью или вставляют частичные фрагменты взамен не поддающихся сращиванию.

Во время операции обязательны действия:

Операции проводят под наркозом. Применяют местный или общий наркоз, зависит от сложности операции и от реакции пациента на анестезию.
Перед закреплением обломков кости их складывают по разрушенным фрагментам.
При несложном переломе хирургическое вмешательство происходит под рентгенологическим контролем. Метод называется – закрытым методом операции.
Если необходимо вскрыть капсулу сустава, проводят открытую операцию.

Читать еще: Узи мышц бедра

Остеосинтез

Указанный вид оперативного вмешательства заключается в следующем: на металлический штырь насаживают бедренную кость и отломанные фрагменты кости. Период срастания костей в последнем случае долгий, зато после заживления пострадавший будет ходить, даже не прихрамывая.

Врачами предпринимались попытки срастить кости без оперативного вмешательства, но эксперимент не увенчался успехом.

Эндопротезирование

Поврежденную головку шейки бедренной кости удаляют полностью, вместо неё вставляют металлическую головку. В бедренной кости металлическая головка закрепляется штырем.

Поверхность второго сустава тоже заменяется искусственной. На очищенную поверхность наносят специальный цемент. После выполненных манипуляций сшивают связки и мышцы, разорвавшиеся после перелома.

Сколько стоит операция

Стоимость операции зависит от работы врачей, наркоза, эндопротеза и времени, проведённого в стационаре. Обычно составляет две тысячи долларов. Если человеку повезет, он попадет под программу социальной помощи, операция и дальнейшее лечение окажутся бесплатными.

Послеоперационное лечение и восстановление

После операции бедро ничем не фиксируют, за исключением случаев образования угрозы смещения. При артериальном и субкапитальном переломах время ожидания нагрузки на ногу различается. В первом случае уже через 6-8 недель возможно ходить при помощи костылей, во втором – через 3-4 месяца.

После переломов люди начинают чувствовать себя угнетенно, боятся сделать лишнее движение и большую часть времени проводят в постели. Предвосхищая подобные ситуации, родственники должны оказывать больному моральную поддержку. В период реабилитации следует правильно питаться, провести лечение хронических заболеваний и регулярно посещать массажиста.

Питание во время реабилитационного периода

Правильное питание во время реабилитационного периода – гарантия быстрого выздоровления. Следует увеличить употребление в пищу кальция и кальцийсодержащие продукты. Для поддержания иммунитета, жизненной силы и энергии рекомендуется употреблять витамины.

Чтобы не возникло трудностей с пищеварением, меню пациента предполагается сбалансированным и лёгким. Рекомендуется употреблять в пищу продукты: овощные пюре и супы, кисломолочные продукты, орехи (предпочтительнее – миндаль), из бобовых – фасоль, рыбу, сухофрукты, сыр, апельсиновый сок и мягкие каши.

Стоит избавиться от вредных привычек, курение и алкоголь вымывают кальций из костей, увеличивая срок заживления травмы.

Физические нагрузки после перелома

Немаловажным аспектом эффективного восстановления после перелома шейки бедра станет выполнение специального комплекса упражнений. Благодаря выполнению мероприятий предупреждается атрофия мышц.

В комплексе упражнения по разработке ноги после травм заключены:

Сгибание всех подвижных суставов и сжатие мышц тела. Дыхательная гимнастика.
После снятия гипса полагается выполнять сложный комплекс упражнений: сгибание голеностопного сустава, круговые вращения стопой, напряжение мышцы передней поверхности бедра, круговые движения вытянутой ноги.
Ходить, опираясь на костыли и палочку, постепенное избавление от поддержки и попытки ходить самостоятельно.

Когда при выполнении комплекса упражнений человек чувствует боль, следует прекратить все действия.

Профилактика переломов

Люди, находящиеся в группе риска – пенсионеры, люди с ослабленным иммунитетом, женщины в период менопаузы и с нарушением координации, должны обезопаситься от травматизма. Необходимо соблюдать диету, употреблять кальций, пользоваться тростью при передвижении и выполнять упражнения для укрепления опорно-двигательного аппарата.