Хронический ревматоидный артрит

Хронический артрит является рецидивирующим продолжительным воспалительным процессом в суставах. Если признаки острого воспаления сохраняются более чем 3-5 месяцев, можно считать процесс хроническим. Чаще, заболевание поражает людей среднего возраста, но может встречаться у детей и подростков. Может возникать как самостоятельное заболевание — первичный процесс, так и вследствие длительного течения острого воспалительного процесса. Такие болезни как подагрический, псориатический, ревматоидный артриты, артриты инфекционной этиологии могут проходить по типу хронического процесса. Особенность течения и лечения, а так же возраст пациентов позволяют выделить ювенильный хронический артрит в отдельную нозологическую форму.

Хронические артриты нашли свое применения у врачей разных специальностей: ортопедия, ревматология, педиатрия, терапия и кардиология. О том какой врач поможет вам с лечением артрита читайте дальше.

Хронический артрит — причины заболевания

Из большого количества причин артрита можно выделить основные:

• Травмы различного генеза.
• Аллергические реакции.
• Инфекционные заболевания (гонорея, сифилитическая инфекция, туберкулез).
• Частные и продолжительные переохлаждения.
• Аутоиммунные суставные процессы.
• Сверхсильные нагрузки в суставах.
• Различные эндокринные нарушения (заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, нарушение липидного обмена, незрелость эндокринной системы в период полового созревания).
• Адинамия (пониженная физическая активность), авитаминоз, периодическое голодание так же являются немаловажными факторами возникновения болезни. На возникновения заболеваниявлияют процессы, которые протекают с гормональной перестройкой (климакс, беременность, кормление грудью).

Чем опасна болезнь

Несмотря на то, что смертность от ревматоидного артрита низкая, все больше врачей сталкиваются с проблемой диагностики и лечение данного недуга. При этом болезнь поражает преимущественно людей среднего трудоспособного возраста, вызывая стремительную инвалидизацию. Как следствие, при хроническом артрите происходит ухудшение условий жизни, самообслуживания. Главная опасность при этом — контрактуры или обездвиживание суставов, а так же разрушение и эрозии на хряще сустава.

Клинические виды хронического артрита

Ревматоидная форма:

• Жалобы на лихорадку, озноб, повышенную потливость, быструю утомляемость.
• Вовлечение в процесс 3-4 суставов
• Поражение суставов стоп, кистей рук — первый признак заболевания
• Скованность, которая наиболее выражена утром, уменьшается или совсем исчезает днем или к вечеру.
• Симметричность поражения является особенностью данной формы.
• Другие проявления: лихорадка, повышенная потливость, апатия, пневмонии и плевриты.
• На рентгенограмме мы можем наблюдать разрежённость плотности костей, а так же эрозии на суставных поверхностях.
• Поздние стадии заболевания – выраженные деформации и дефекты мелких суставов кистей рук и стоп.

Ювенильный хронический артрит:

• Чаще дети 2-6 лет, преимущественно девочки.
• Инфекция, вызванная вирусами, травмы или вакцинация могут предшествовать данному заболеванию. Возможно развитие после введения определенных лекарственных средств и растворов.
• Наблюдается наследственный характер заболевания.
• В первую очередь поражаются нескольких крупных суставов (часто коленного сустава).
• Если к прежнему воспалительному процессу присоединяется поражение большего количества суставов, таких как коленные, позвоночные, голеностопные, можно говорить о прогрессировании и тяжести заболевания.

В исходе болезни могут образовываться контрактуры, атрофии мышц, задержка развития психики, задержка роста и умственного развития. Так же могут возникать заболевания глаз, легких и плевры, сердца.

Подагрический артрит:

• Воспаление ограниченного количества суставов, чаще ассиметричное.
• Начало процесса происходит на стопах, основным признаком является поражение пальца стопы.
• Впоследствии поражаются голеностопные, коленные суставы, а также суставов кистей рук.
• Обострение начинается при несоблюдении диеты, злоупотреблении алкоголем, табакокурением.
• Нарастание в общем анализе мочи в период обострения мочевой кислоты, ее снижение в ремиссию.
• Сопутствующими заболеваниями являются: ожирение, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца.
• Главный патогномоничный признак: появление в подкожной жировой клетчатке безболезненных узелков. Это тофусы-скопления солей урата натрия над поверхностью суставов.
• После 4-6 лет болезни могут появляться контрактуры и деформации.

Псориатическая форма:

• Проявление псориаза (плотных бляшек) на волосистой области головы, поверхностях суставов, чаще разгибательных.
• Типичная локализация в области соединений позвоночника, мелких суставов кисти, костей таза.
• Ломкость ногтей, изменение ногтевой пластины.
• Асимметричный характер поражения.
• Появление энтезитов (воспалительные участки в области связок и сухожилий).

Основные этапы диагностики различных форм заболевания — хронический артрит

1. Сбор анамнеза (возраст, жалобы, образ жизни, вредные привычки, наследственность, сопутствующие заболевания, травмы, операции), осмотр внешнего вида больного
2. Исследование биохимических показателей: уровень гормонов воспаления в крови, ревматоидный фактор, анализ крови общий, анализ крови биохимический, анализ мочи общий, тесты на воспалительные реакции (С- реактивный белок)
3. Инструментальные методы: ультразвуковое и рентгенологическое исследования суставов, магниторезонансная томография; компьютерная томография; артрография. Если необходимо проводят внутрисуставную пункцию с целью исследования синовиальной жидкости.

Лечебные мероприятия

Лечение хронического артрита – длительный, непрерывный, систематический процесс, который подразумевает комплексный подход. От своевременно начатого лечения и постановки диагноза зависит прогноз и течение заболевания.

Лечение разных форм хронического артрита имеет свои особенности и сходства:

Во всех случаях назначаются:

1. При обострении заболевания: нестероидные (НПВП) и стероидные противовоспалительные препараты. Они могут применяться локально и системно, а так же внутрисуставным введением.
2. Во время ремиссии: лечебная физкультура, массаж, диета(исключить из рациона нужно жирные блюда, соленые и острые продукты, а также бобовые и различные бульоны) и соблюдение режима питания, физиопроцедуры, санаторно-курортное лечение. Читайте в прошлой статье народные средства при лечении артрита.
3. Хирургическое лечение: при выраженных деструкциях и поражениях суставов, контрактурах, выраженных функциональных нарушениях. Виды оперативного вмешательства: артропластика, эндопротезирование суставов и др.

Лечения разных форм имеет свои особенности: при ревматоидном и псориатическом артрите проводится базисная противовоспалительная терапия. При аутоиммунный артрите — цитостатические препараты, антитела моноклональные, иммунодепрессанты. Подагрический артрит включает в себя прием гипоурикемических препаратов, чаще всего назначается аллопуринол. Следует так же придерживаться диеты и исключить прием спиртного. При инфекционной этиологии заболевания назначаются этиотропные препараты (антибактериальные, противовирусные), при аллергической природе заболевания-антигистаминные препараты. При эндокринных нарушениях вначале проводится консультация эндокринолога с назначением препаратов и коррекцией гормональных нарушений, а затем приступают к лечению ревматоидного артрита. Симптоматическая терапия включает обезболивающие препараты (кеторол, кеторолак, найз), жаропонижающие (ибупрофен, парацетамол).

Прогноз

Несмотря на то, что хронический ревматоидный артрит сложно излечить полностью, адекватно выбранная терапия и систематическое наблюдение ревматолога и соблюдение всех врачебных рекомендаций, позволяют достичь оптимального уровня жизни и продолжительной ремиссии. Однако, частые рецидивы ревматоидного артрита, а также системные проявления заболевания отягощают прогноз. В связи с этим, раньше наступает инвалидизация, которая ограничивает физическую активность, самостоятельный образ жизни, самообслуживание и ухудшает качество жизни.