Arta-ug.ru

Диагностика тромбофлебита нижних конечностей

Тромбофлебит и его диагностика

Поражения сердечно-сосудистой системы занимают одно из первых мест по степени распространенности. От закупорки легочной артерии тромбом ежегодно умирает огромное количество людей. Своевременная диагностика тромбофлебита с последующим лечением сократит смертность в разы.

Понятие тромбофлебита

Тромбофлебит относится к заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Под термином подразумевают сочетание 2 факторов: воспаление венозной стенки, образование тромба, закрывающего полностью или частично ее просвет.

Заболевание опасно тем, что симптомы становятся заметны только тогда, когда поражены несколько сосудов, тромбы достаточно велики. На начальной стадии признаки малозаметны. Чаще поражаются сосуды нижних конечностей, в редких случаях страдают руки, шея, грудная клетка, внутренние органы.

Ранняя диагностика тромбоза помогает вовремя обнаружить патологию, начать лечение – риск отрыва тромба будет ниже.

Если речь идет только о воспалении стенки сосуда, тромб не образовался, больному ставят диагноз «флебит». Флеботромбоз – термин, используемый в тех случаях, когда основная локализация поражения – глубокие вены нижних конечностей.

Симптомы тромбофлебита

В начале заболевания симптомы мало заметны. К врачу обращаются больные с запущенной формой. Если следить за своим состоянием, наступление болезни можно определить по признакам:

  1. Легкие болезненные ощущения в области вен на ногах.
  2. Тяжесть в ногах, жжение в области сосудов.
  3. Повышение температуры отдельных участков.
  4. Покраснение кожи над пораженными участками.
  5. Образование на венах уплотнений, которые легко прощупываются.
  6. Отечность нижних конечностей.

Если появляются эти симптомы, стоит обратиться к врачу. Это облегчит диагностику тромбофлебита нижних конечностей и выбор лечения.

Факторы, провоцирующие возникновение флеботромбоза

Для возникновения тромбофлебита необходимы определенные условия. Некоторые люди подвержены заболеванию. Провоцирующие факторы:

  • Высокая свертываемость крови. Нарушение вызвано наследственными причинами, инфекционными заболеваниями, медикаментами, обезвоживанием.
  • Нарушение тока крови в сосудах. Замедленное движение способствует образованию тромбов, воспалению в венах. Обусловлено сидячим образом жизни, варикозной болезнью, нарушением работы венозных клапанов, беременностью.
  • Механическое повреждение стенок сосудов. Могут быть получены из-за травмы, перелома костей ног, повреждений окружающих тканей, ушибов, неудачных инъекций.

Некоторые из факторов можно устранить. Вероятность получить диагноз «тромбофлебит» будет ниже.

Разновидности тромбофлебита

Существует несколько видов заболевания.

В зависимости от протекания симптомов:

По месту локализации воспаления:

  • Поверхностный тромбофлебит – проявляется краснотой кожи, образованием уплотнений, отеков.
  • Флеботромбоз глубоких вен – поражает сосуды ног, расположенные глубоко. Сопровождается сильнейшими болями, тяжестью, ощущением разбухания мышц.

По возможным особенностям:

  • Восходящий – быстро распространяется вверх по ноге, захватывая крупные сосуды.
  • Гнойный – сложная форма течения заболевания. Иногда развивается сепсис.
  • Мигрирующий – тромбы возникают спонтанно, спустя несколько дней исчезают. Рецидивирует заболевание многие годы.

Дифференциальная диагностика, состоящая из нескольких методов, выявит точную форму флеботромбоза, позволит назначить соответствующее лечение.

Диагностика заболевания

Чтобы определить тип тромбоза, его локализацию, врач проводит процедуры – ультразвуковое ангиосканирование, допплерография, дуплексное сканирование. Когда требуется более подробное исследование тромбоза, или предыдущие методы дают неудовлетворительный результат, проводят рентгеноконтрастное обследование. После введения контрастного вещества врач обследует локализации поражения.

Среди методов выделяется магнитно-резонансная ангиография. Метод считается высокоточным, выполняется на современном оборудовании.

Лабораторная диагностика тромбозов преследует цели:

  1. Выявление признаков воспаления в организме с помощью анализа крови.
  2. Исследование крови на показатели свертываемости. У людей с повышенной коагулограммой выше вероятность образования тромбов.

После проведенных обследований врач ставит диагноз, назначает лечение.

Лечение флеботромбоза

В зависимости от разновидности, стадии заболевания доктора принимают решение об оперативном вмешательстве либо консервативном лечении. После решения о том, как диагностировать тромбофлебит, стоит решить, какой способ лечения подходит.

  1. Консервативное лечение возможно при легком течении болезни на начальных стадиях, когда вовлечены небольшие участки поверхностных вен. Для рассасывания тромбов используются крема, мази на основе гепарина. Он обладает мощным антитромботическим действием. Параллельно больному купируют болевые приступы, воспаление нестероидными противовоспалительным препаратами (диклофенак, кетопрофен). Если после обследования обнаружены признаки воспаления, доктора назначают антибиотикотерапию. Умеренные физические нагрузки при назначении способствуют рассасыванию тромбов, предупреждению возникновения новых. Лечение пиявками и физиотерапия входят в комплекс методов борьбы с тромбозом.
  2. Если диагностика тромбоза глубоких вен нижних конечностей показала, что есть вероятность распространения восходящего тромбофлебита на более глубокий уровень, показано оперативное вмешательство. Во время операции удаляются поврежденные участки, либо перевязываются тромбированные сосуды. Методы проведения хирургических операций позволяют провести процедуру быстро, с наименьшей возможностью возникновения осложнений.

Профилактика тромбоза

Чтобы избежать серьезных последствий, стоит вовремя лечить венозные нарушения. Людям с повышенной свертываемостью крови стоит вовремя проходить лечение.

Ношение эластичных бинтов, утягивающих чулок, активный образ жизни, отсутствие вредных привычек снизит риск образования тромбов. Чтобы свести к минимуму риск возникновения гнойных поражений вен, необходимо вовремя устранять очаги инфекции в организме (гаймориты, воспаления).

Тромбоз вен. Лечение и диагностика тромбоза нижних конечностей в клинике ЕМС

Тромбозом вен называется состояние, при котором в венах образуются кровяные сгустки (тромбы). Различают тромбоз поверхностных и глубоких вен. Тромбоз поверхностных вен всегда сопровождается воспалением сосудистой стенки. В этом случае правильное название данного состояния – тромбофлебит. Тромбоз глубоких вен может не сопровождаться флебитом, хотя и несет существенно больший риск для жизни больного. В случае тромбоза глубоких вен чаще применяют другой термин — флеботромбоз.

Читать еще:  Заболевание тромбофлебит

Тромбы могут образовываться в любых венах, однако самая частая локализация тромбоза – вены ног и малого таза. Тромбоз глубоких вен всегда является жизнеугрожающим состоянием, так как способен вызывать серьезные осложнения – миграцию тромбов с током крови и эмболизацию сосудов жизненно важных органов (легкие, кишечник, почки). Наиболее часто эмболизация происходит в системе легочных артерий, что может приводить к развитию сердечной (правожелудочковой) недостаточности и даже смерти. Вот почему знание мер профилактики и современных методов лечения этого заболевания является актуальным.

Симптомы

Симптомы тромбоза глубоких вен зависят от тяжести и локализации тромбоза. Как правило, в клинике преобладают следующие симптомы:

Изменение цвета кожных покровов (синюшность, покраснение).

При тромбозе нижней полой вены развиваются симметричные отеки обеих ног, появляется ощущение тяжести в ногах, передвижение пациента вызывает дискомфорт. В случае тромбоза подвздошной вены или проксимального сегмента бедренной вены развивается односторонний отек с синюшностью кожных покровов, сопровождающийся болью в ноге. При тромбозе подколенного сегмента и вен голени указанные симптомы развиваются в области голени и стопы. Следует помнить, что у лиц, предрасположенных к тромбообразованию, симптомы заболевания часто являются стертыми или могут практически отсутствовать.

Тромбоз вен верхних конечностей и шеи встречается значительно реже. Развитие тромбоза данной локализации всегда должно заставлять проводить тщательный диагностический поиск и исключать заболевания молочных желез, органов грудной клетки и средостения.

Предрасполагающие факторы

Венозный тромбоз развивается при сочетании следующих факторов: повышении свертывающей активности крови, снижение скорости движения крови по венам и/или повреждении венозной стенки.

В качестве предрасполагающих факторов можно выделить следующие:

Венозные тромбозы в анамнезе

Возраст > 70 лет

Катетеризация центральной вены

Хирургические вмешательства (особенно в ортопедии или с длительной анестезией и иммобилизацией)

Травма (особенно переломы нижних конечностей)

Иммобилизация (длительная поездка в автомобиле, авиаперелеты, гипсовая повязка, госпитализация, длительный постельный период)

Ожирение (индекс массы тела > 30 кг/м2)

Беременность и послеродовый период

Гормональная заместительная терапия в гинекологии, прием оральных контрацептивов, содержащих эстроген.

Кроме того, риск венозных тромбоэмболических осложнений существенно повышается при целом ряде заболеваний:

Рак и его лечение (гормональное лечение, химиотерапия, радиотерапия)

Тромбофилия (дефицит протеинов С и S, антитромбина III, мутации в гене протромбина, носительство фактора V-Лейден мутации и др.)

Миелопролиферативные заболевания (полицитемия, тромбоцитоз)

Заболевания почек, сопровождающихся нефротическим синдромом

Воспалительные заболевания толстого кишечника

К сожалению, у ряда пациентов тромбоз глубоких вен развивается при отсутствии провоцирующих факторов. Подобные «неспровоцированные» тромбозы представляют особую группу состояний, требующих тщательного наблюдения и более продолжительной антикоагулянтной терапии. Если Вы имеете несколько факторов риска венозного тромбоза – проконсультируйтесь со специалистом о методах профилактики данного заболевания.

Диагностика тромбоза

При подозрении на венозный тромбоз используются лабораторные и инструментальные (визуализирующие) методы исследования. Диагностика тромбоза с использованием лабораторных методов (определение D-dimer) может иметь преимущества при сомнительном диагнозе венозного тромбоза. Данный тест имеет крайне низкую специфичность (

Как диагностировать тромбофлебит нижних конечностей

Тромбофлебит – заболевание сосудов, для которого характерно образование кровяных сгустков, которые впоследствии приводят к закупориванию просвета вены или артерии. Считается одним из самых распространённых и самых опасных сосудистых заболеваний, которое поражает преимущественно вены нижних конечностей.

В случае если поражаются поверхностные сосуды, то речь идёт о тромбофлебите подкожных вен. Когда заболевание охватывает глубоко лежащие вены – то это тромбоз.

Первостепенная задача специалиста, в данном случае, выставить точный диагноз и вовремя назначить нужное лечение. Основная проблема заключается в том, что первоначально заболевание протекает довольно скрыто, не имея чёткой симптоматики. Чаще всего люди приходят к врачу в тот момент, когда заболевание может быть опасно для жизни.

Клиническая картина

На ранних стадиях тромбофлебит практически никак не проявляется. Это связано с тем, что процесс формирования тромба идёт в крупных сосудах. Чтобы образовался тромб такой величины, который существенно сузит просвет сосуда, нужно довольно большое количество времени. На этом этапе распознать болезнь практически никак не возможно.

Первая стадия

Для этого периода характерны общие симптомы – чувство усталости, вялость, слабость, головные боли, головокружения, могут быть подъёмы температуры. Человека беспокоят боли, локализующиеся внизу спины, в области малого таза.

Однако болевые ощущения нечастые и не слишком сильные в начале болезни, поэтому пациенты не принимают их во внимание, а общее недомогание списывают на банальную простуду или усталость организма.

К тому же слишком большое количество различных заболеваний характеризуются типичными проявлениями. На данной стадии выявить тромбофлебит удаётся крайне редко. Поэтому он быстро прогрессирует и переходит в следующую стадию.

Вторая стадия

Для второй стадии характерно наличие более явных и интенсивных признаков. Боли нарастают, учащаются, становятся резкими, сильными. Они локализуются в больной ноге, в спине, ягодице со стороны поражения, в области малого таза. Характерно появление отёчности, которая со временем нарастает всё больше.

Отёки могут распространяться на низ живота, ягодицы. Спустя несколько дней припухлость может уменьшаться. В этот момент на коже отчётливо проступает изображение неглубоких подкожных сосудов. Кожа приобретает красно-синий цвет на поражённой конечности. Поверхность кожи может быть горячей, пульсирующей.

Читать еще:  Причины тромбофлебита нижних конечностей

Появляются боли в ногах, онемение. Вместе с тем болевые ощущения становятся всё интенсивнее, и могут быть просто невыносимыми. На фоне яркого болевого синдрома другие проявления теряют свою значимость. Могут возникать ощущения нарушения работы сердца: одышка, чувство неправильного ритма, учащённого сердцебиения.

Тромбофлебит очень важно диагностировать как можно раньше. Существует вероятность того, что кровяной сгусток может полностью перекрыть просвет сосудов жизненно важных органов.

Именно поэтому нужно как можно быстрее определиться с методами дифференциального диагностирования. Совокупность всех вышеперечисленных симптомов уже позволяет сделать определённые выводы.

Первичная диагностика

Диагностика тромбофлебита нижних конечностей предполагает проведение комплекса определённых исследований. Многие специалисты решают, как можно распознать тромбофлебит нижних конечностей.

В ходе проведения диф диагностики очень важно отличить тромбоз глубоких вен и артерий от тромбофлебита поверхностных сосудов, а также оценить степень тяжести заболевания, чтобы принять решение о необходимости оперативного лечения в случае необходимости.

Первоначально врач проводит опрос на предмет проявлений заболевания. Также очень важно провести сбор и анализ анамнестических данных, так как существует ряд причин и факторов, способствующих возникновению тромбофлебита.

Визуальный осмотр

При тромбозе глубоких вен отёк более выражен, кожа на поражённой конечности может быть сине-бордового цвета. Боли гораздо интенсивнее, чаще отмечается присоединение сердечных симптомов.

Пальпирование

В случае поверхностного тромбофлебита на ощупь можно определить пульсацию поражённого сосуда, а также плотный, вздувшийся участок сосуда.

Проба Мозеса

Результат принято считать положительным, если в случае сжатия голени спереди и сзади появляются болезненные ощущения. При этом если то же самое проделать с боковыми поверхностями голени, то болевых ощущений не возникают.

Проба Хоманса

Укладываем пациента на спину, ноги полусогнуты в коленках. Попросить пациента выполнить вращение стопой. Если в ходе этого упражнения возникают затруднения и болевые ощущения, симптом положительный.

Проба Лувеля

Положительным считается в случае, если возникает боль в ноге во время кашля, чихания. Такой признак даёт основание подозревать острый тромбофлебит.

Проба Ловенберга

Проба проводится с помощью инструмента, который предназначен для измерения давления. Данная методика довольно часто применяется для того, чтобы определить имеется ли очаг воспаления сосудов нижних конечностей.

Манжета накладывается на середину голени и накачивается до 160 мм рт. ст. Если при этом возникает неприятные болевые ощущения, значит, скорее всего, данная патология имеет место.

Анализ крови

Существует ряд лабораторных диагностик для выявления патологии.

  • Анализ крови общий при тромбофлебите содержит следующие отклонения: количество палочек в формуле крови, превышающее норму, рост числа лейкоцитов, повышение скорости оседания эритроцитов.
  • Биохимия крови – увеличивается фибриноген, с – реактивный белок.
  • Коагулограмма – показатель свёртываемости крови увеличивается.
  • Анализ крови на тромбофлебит, который показывает увеличение Д-димера в течение 7 дней при имеющемся венозном воспалении.

Аппаратные методы

Записаться к врачу, работающему в Вашем городе можно прямо на нашем сайте.

Существует множество инструментальных обследований, результаты которых можно узнавать тотчас же. Это очень важно тогда, когда риск развития тяжёлых осложнений крайне велик, и необходимо хирургическое вмешательство.

С помощью ультразвуковой диагностики можно моментально оценить интенсивность кровообращения как в глубоких, так и в поверхностных сосудах. Этот метод не требует никакой специальной подготовки.

После его проведения уже не возникнет вопрос о том, как распознать тромбофлебит.

Допплеровское исследование

С помощью ультразвукового сканера можно узнать обо всех отклонениях от нормы в кровотоке венозного русла нижних конечностей.

Степень информативности такой методики очень высока и позволяет распознавать большое количество различных сосудистых патологий: участки, на которых существует уменьшение сосудистого просвета, происходит сгущение крови.

Перед проведением исследования, необходимо проинформировать врача о приёме препаратов, оказывающих воздействие на систему крови.

Магнитно-резонансная томография

Современный достоверный и точный метод диагностики. С его помощью можно получить всю необходимую информацию. Он определяет не только наличие тромбов, но и их локализацию, размер, расположение. Эти данные крайне важны для определения последующей тактики лечения.

Рентгенологическое обследование

Суть метода заключается в том, что пациенту вводят специальное йодсодержащее вещество, которое разносится по кровяному руслу. После чего делают снимок, на котором четко отображается введённое вещество и просматриваются участки, на которых кровоток практически прекращается. Это и есть затромбированные участки сосуда.

Миография

Острый тромбофлебит крайне опасен, и его диагностика с помощью такого метода позволяет оценить мышечную сократительную способность. В случае наличия заболевания она существенно снижается.

Диагностика с помощью некоторых инструментальных методов послеродового тромбофлебита может быть затруднена. Если женщина кормящая мать, то введение контрастных веществ ей может быть запрещено. Рентгенологическое обследование также не рекомендуется. В случае крайней необходимости требует определённой подготовки.

Анализ крови, диагностика тромбофлебита

Анализы крови позволяют предупредить такое опасное заболевание, как тромбоз сосудов, на ранней стадии. Тромбофлебит — это тромбоз с воспалением стенки вены и образованием тромба, закрывающего её просвет. В настоящее время можно с уверенностью утверждать, что атеросклероз, тромбоз и воспаление — взаимно связанные между собой явления.

Причины, симптомы, тромбофлебита, прогноз

Это тяжелое заболевание может быть вызвано травмами вен, варикозом, инфекционными, аутоиммунными процессами в организме и развивающимся атеросклерозом.

  • Главные признаки развивающегося тромбофлебита — тяжесть в мышцах, отёк, синеватый оттенок кожи.
  • На поздних стадиях видны болезненные синевато-фиолетовые уплотненные венозные узлы, которые могут вскрываться, кровоточить, образуя незаживающие язвы.
  • Важно знать: болезнь может привести к смерти больного из-за отрыва тромба (томбоэмболии), если оторвавшийся кровяной сгусток полностью перекроет легочную артерию или другие важные сосуды.
Читать еще:  Хронический тромбофлебит нижних конечностей лечение

  • Если пациент не будет лечиться, тромбофлебит может вызвать потерю конечностей, инвалидность и даже летальный исход из-за некроза тканей.
  • Очень опасно развитие тромбов и в других частях тела .

Важные симптомы при тромбозе сосудов

Важно знать основные симптомы при тромбозе сосудов :

  1. Нижних конечностей — резкая боль, падение чувствительности, охлаждение тканей.
  2. Брюшных артерий – колики в животе, тошнота, рвота, жидкий стул.
  3. Лёгочной артерии — нестерпимая боль в грудной клетке, кашель с кровью, аритмия.
  4. Мозговых артерий – резкая боль в отдельных участках головы, падение зрения, головокружение, тошнота.
  5. Сердечных коронарных артерий — резкие боли в сердце при эмоциональном или физическом напряжении.
  6. Важно знать: вторичные признаки нарушения кровообращения – недомогание, озноб и боль в мышцах можно спутать с простудой или гриппом.

Как проверить сосуды на тромбы

Если появились описанные выше симптомы, обязательна консультация флеболога.

  1. Необходимо сдать коагулограмму – исследование крови на свертываемость.
  2. Анализ крови на холестерин и липидограмму.
  3. Анализ крови на гликированный гемоглобин и сахар.
  4. Нужно пройти аппаратную диагностику :
  5. флебографию, плетизмографию ,
  6. УЗИ,
  7. дуплексное сканирование сосудов —
  8. — головы, шеи, брюшной полости, сосудов ног.
  9. Эхокардиографию,
  10. Коронарографию сосудов сердца.
  11. Специальное МРТ.
  12. Компьютерную ангиографию .
  • Результаты покажут, где располагается тромб, в каких участках сосудов нарушено кровообращение.
  • Это поможет врачу оценить вероятность развития тромбоза и поставить точный диагноз.
  • Выявить причину заболевания.

Видео, как тромбы могут убить, что делать

Анализы, которые помогут выявить тромбы

Чтобы диагностировать тромбоз, врач-флеболог назначает лабораторные исследования.

  • Нужно будет сделать общий анализ крови и
  • биохимическое исследование крови на С- реактивный белок,
  • Сделать коагулографию.
  • Для уточнения гемостаза лечащий врач может порекомендовать сделать тесты.

Что такое коагулограмма

Важное для диагностики комплексное исследование крови для оценки свертываемости. Результаты исследования позволяют врачу оценить показатели тромбоцитов, фибриногена и протромбина:

  • С- реактивный белок,
  • протромбиновое время, ПТИ, антипротромбин,
  • D-димер и другие параметры.
  • В разных лабораториях они могут варьироваться, оценить результаты может только лечащий врач.

Показатель, протромбиновый индекс (ПТИ)

Значение ПТИ показывает соотношение времени свертывания крови к принятому стандартному числу.

  1. Наиболее благоприятным считается показатель в 97-100 %, который соответствует норме.
  2. Превышение свидетельствует о вероятном развитии тромбоза,
  3. понижение указывает на опасность кровотечения.

Тесты, показатели свертываемости крови

Тесты показывают на патологии фибринолиза и гемокоагуляции на различных уровнях.

  1. Количество тромбоцитов: норма — 150—400-109 /л.
  2. Агрегация тромбоцитов. Время свертывания 20 — 40 мин.
  3. Протромбиновое время: (норма 12—14 с).
  4. Тромбиновое время (норма 25—30 с).
  5. Рептилазное время (РВ) (норма 20-22 с)
  6. Оценка антитромботической активности.

Видео, как предупредить атеросклероз и тромбофлебит

Особенности анализов крови при тромбофлебите

  • В случаях тромбофлебита будет наблюдаться ускорение СОЭ, лейкоцитоз.
  • Увеличится концентрация фибриногена,
  • реакция на С- реактивный белок — положительная.

Важно знать, что достоверно подтвердить тромбоз ни общий, ни биохимический анализы не могут. Даже определение D-димера может показать его повышение при физиологически нормальных состояниях пациента.

Анализ, который определит генетическую тромбофилию

Определить риск этой патологии можно с помощью специального молекулярно-генетического анализа.

  • Оцениваются генетические факторы, влияющие на тромбоцитарные рецепторы, фибринолиз, свертываемость, обмен фолиевой кислоты.
  • Эти показатели помогут оценить наследственную склонность к нарушению тромбообразования.
  • Материал для исследования берется из вены, а также инвитро эпителий в области щек.
  • Специальная подготовка к этому анализу не требуется.

Показатели, анализ на С- реактивный белок

C-реактивный белок плазмы крови участвует в иммунных реакциях нашего тела на воспаление.

  • Нормальное содержание до 1мг/л,
  • если показатели повышены до 3мг/л и больше, это плохо.
  • Велика вероятность хронического воспаления, есть риск инфаркта и инсульта в результате тромбоза.

Особенности анализа при гепатите

Если человек болен гепатитом, полученные показатели всегда ниже нормального уровня.

  • У такого больного будет пониженное число тромбоцитов,
  • повышение лейкоцитов,
  • низкий гемоглобин.
  • Это явный клинический признак начавшегося тромбоза вен.

Анализ крови, правила сдачи

Правила являются общими, применимыми ко всем исследованиям, но для некоторых нужны дополнительные подготовительные меры.

  • анализы делают утром, натощак.
  • перед сдачей в течение суток нельзя перенапрягаться, пить спиртное, принимать медикаменты;
  • сразу после физиотерапии и аппаратной диагностики сдавать анализы нельзя.

Лечение, медикаментозное и хирургическое

Во время медикаментозной терапии пациентам назначают препараты для разжижения крови:

  • дезагреганты,
  • антикоагулянты,
  • симптоматические средства,
  • флеботоники растительного происхождения,
  • инъекции витаминов.

Хирургические методы лечения тромбофлебита планово применяют по медицинским показаниям:

  • Если есть угроза некроза тканей,
  • когда поражены глубокие вены, пациентов экстренно оперируют.
  • После УЗИ — сканирования производится удаление участков вен с варикозным расширением.
  • Дополнительные меры:
  • диетотерапия,
  • медицинское компрессионное белье,
  • умеренные физические нагрузки.

Видео, 5 продуктов, запрещенных при тромбозе

Видео, тромбоз глубоких вен голени, симптомы

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector