Тромбофлебит глубоких вен голени

Симптомы и лечение тромбоза глубоких и поверхностных вен голени

Вены нижних конечностей – крупные сосуды с прочной стенкой, обеспечивающие движение крови от ног к сердцу. Они имеют хорошо развитую систему клапанов. Если по каким-то причинам происходит воспаление венозной стенки, нарушается движение крови. В результате этого может развиться тромбоз глубоких вен голени, сопровождающийся выраженным болевым синдромом.

Суть патологии

Венозный тромбоз – это образование сгустков крови на внутренней поверхности сосудистой стенки. Сгустки прикрепляются к эндотелию, затрудняя кровоток. В результате развивается венозная недостаточность нижних конечностей. Если одновременно начинается воспаление сосудистой стенки, такое состояние называют тромбофлебитом.

Код патологии по МКБ-10 – I80.

Причины

Для возникновения венозного тромбоза необходима совокупность нескольких факторов, которую называют триадой Вирхова:

• Нарушение кровотока. Возникает вследствие избыточного веса, варикозного расширения вен, ношения тесной одежды и обуви;
• Воспаление венозной стенки. Это бывает при повреждении сосудов, наличии хронических очагов инфекции в организме;
• Нарушение свёртываемости крови. Повышенная свёртываемость наблюдается при беременности, некоторых заболеваниях сердца и печени.

Повышается риск развития тромбоза глубоких вен при наличии наследственной предрасположенности, неправильного питания, гиподинамии, обезвоживания.

Вены голени подвержены тромбозу в большей степени, чем вены других участков ног. Отмечено, что левая конечность страдает чаще, чем правая. В большинстве случаев заболевают женщины – причиной этому становится влияние эстрогенов, гормональных контрацептивов, беременности.

Как развивается

Тромбоз суральных вен голени развивается под влиянием совокупности причинных факторов. На поврежденную венозную стенку оседают тромбоциты. Вследствие нарушения свертывающей системы крови происходит выпадение нитей белка фибрина. Это приводит к уплотнению сгустка крови. Так образуется тромб.

Симптомы

Тромбоз может возникать как в глубоких, так и в поверхностных сосудах конечностей. Признаки при этих двух формах будут различаться. Выделяют острое и хроническое течение тромбофлебита. Симптоматика более выражена при остром течении.

Тромбоз глубоких вен

При тромбозе вен голени, расположенных глубоко, общая симптоматика преобладает над местной. Симптомы тромбоза глубоких вен голени выглядят следующим образом:

• Нарушение общего состояния – лихорадка, ломота в теле, состояние утомления;
• Интенсивные боли в ногах распирающего характера;
• Отек и покраснение кожи голеней, сопровождающиеся повышением местной температуры.

Сами измененные сосуды не видны, так как они расположены глубоко под мышцами голени. Тромбоз практически всегда сочетается с тромбофлебитом глубоких вен голени, то есть с воспалительным процессом. Он и вызывает нарушение общего состояния.

На фото человека с тромбозом вен голени видно, что нога увеличена в размере, стопа отечна, кожа бледная. Человек будет жаловаться на повышенную утомляемость, ощущение ползания мурашек, онемения конечности. При ходьбе быстро возникает усталость, боли в ногах.

Глубокий тромбоз может привести к опасному для жизни осложнению. При отрыве тромба от сосудистой стенки он с током крови быстро достигает легочной артерии. Закупорка этого сосуда может привести к смерти в течение 5-10 минут.

Тромбоз поверхностных вен

При образовании тромбов в поверхностных венах голени наблюдается их локальное уплотнение и расширение. Вены напоминают бусы или четки. Если присоединяется воспалительный процесс, венозная стенка становится болезненной, кожа вокруг краснеет и слегка отекает. Общее состояние практически не страдает.

Из субъективных симптомов отмечается повышенная утомляемость, чувство тяжести в ногах.

Диагностика

Установить диагноз глубокого тромбоза вен голени можно на основании клинической картины в сочетании с результатами инструментального обследования. Применяются следующие методы:

• Допплерография, дуплексное сканирование вен обеих голеней;
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• Ангиография.

Эти методы позволяют определить степень проходимости венозного русла, количество и расположение тромбов. Лабораторная диагностика имеет вспомогательное значение — определяет нарушение свёртываемости крови.

Методы лечения

Для лечения тромбофлебита голени применяют консервативные и хирургические методы. Поверхностный тромбоз суральных вен нижних конечностей лечат амбулаторно, при поражении глубоких вен требуется госпитализация. Пациенту рекомендуется постельный режим минимум на семь дней – это необходимо для профилактики осложнений из-за движения тромбов.

Консервативные

Основу консервативного лечения составляет приём лекарственных средств от тромбов в сосудах. Используются препараты, способствующие восстановлению сосудистой стенки и нормализующие свёртываемости крови:

• Гепарин. Это прямой антикоагулянт, который быстро понижает свёртываемость, способствуя разжижению крови, и является профилактикой образования новых тромбов. Назначают подкожно, дозировка определяется индивидуально. Во время лечения необходимо регулярно контролировать коагулограмму;
• Варфарин. Непрямой антикоагулянт, также разжижающий кровь. Принимают внутрь, дозировка определяется индивидуально;
• Стрептокиназа. Тромболитическое средство, применяемое при остром тромбозе с полной закупоркой сосуда. Препарат растворяет тромб, вводится внутривенно капельно;
• Инфузионные растворы. Реополиглюкин, Рефортан уменьшают вязкость крови, препятствуют слипанию тромбоцитов. Вводят внутривенно капельно;
• НПВС (Нестероидные противовоспалительные средства) – Диклофенак, Мелоксикам. Обладают противовоспалительным и обезболивающим действием. Назначают в таблетках для приёма внутрь.

Данные препараты показаны при остром тромбофлебите или тромбозе. В последующем человеку назначают средства с венотоническим действием – Детралекс, Флебодиа. Они способствуют восстановлению и укреплению сосудистой стенки.

Из немедикаментозных методов применяют компрессионный трикотаж. К нему относятся эластичные бинты, которыми забинтовывают ноги от ступней до колен. Вместо бинтов можно использовать специальные гольфы. Компрессионный трикотаж укрепляет стенку вен, уменьшает отеки и боли в голенях. Его нужно носить ежедневно, снимая только на ночь.

Применение народных средств при тромбозе носит вспомогательный характер. Используют растения, содержащие дубильные вещества, эфирные масла, гликозиды.

Хирургические

Оперативное вмешательство показано при остром тромбофлебите, нарастающем болевом синдроме, высоком риске отрыва тромба. Применяется несколько видов оперативного вмешательства:

• Операция Троянова-Тренделенбурга. Применяется при образовании тромбов поверхностных вен. Подкожная вена прошивается металлическими скобками — кровоток сохраняется, но тромб не проникает в глубокие вены;
• Кава-фильтр. В нижнюю полую вену устанавливается специальный фильтр, разрушающий тромбы;
• Тромбэктомия. Хирург через небольшой прокол вводит катетер в вену и извлекает тромб.

Операции противопоказаны при декомпенсированных заболеваниях сердца, острых инфекциях.

Профилактика

Прогноз болезни зависит от своевременности обращения за медицинской помощью. У большинства пациентов прогноз благоприятный. Среди осложнений наиболее опасным является тромбоз легочной артерии.

Профилактика тромбоза вен заключается в соблюдении ряда мероприятий:

• Активный образ жизни;
• Употребление достаточного количества жидкости;
• Регулярная гимнастика;
• Здоровое питание;
• Применение компрессионного трикотажа;
• Курсовой прием венотоников.

Тромбоз – заболевание непредсказуемое. Оно может длительно протекать бессимптомно, и внезапно привести к серьезным осложнениям. Поэтому необходимо выполнять профилактические мероприятия и регулярно проходить медицинское обследование.

Тромбоз глубоких вен голени

Тромбоз – распространенная патология, сопровождается образованием тромбов, кровяных сгустков. Если речь о глубоких венах, то образования локализуются в них. Зачастую поражают области нижних конечностей.

Каждый четвертый человек подвергается такому заболеванию. Большая часть заболевания припадает на женскую половину. Женщины чаще подвергаются таким неприятным последствиям (в 5-6 раз). Заболевание в сочетании с воспалением стенок вен называется тромбофлебит.

Опасность в том, что болезнь протекает бессимптомно, оторвавшийся тромб незамедлительно приводит к фатальным последствиям (тромбоэмболии легочной артерии).

Заболевание тромбоз глубоких вен голени считается распространенным.

Немного о болезни

Тромбоз сопровождается образованием тромба в сосудах. Если он отрывается и попадает в легочную артерию, это приводит к смертельному исходу. Когда болезнь сопровождается воспалением сосудов, развивается тромбофлебит.

Образование тромбов – защитный механизм, предотвращающий потерю крови, способствующий заживлению ран. После исчезновения повреждений эти образования, закупоривающие сосуды, рассасываются самостоятельно. При наличии нарушений это не происходит, что провоцирует тромбоз.

Локализуются сгустки в различных сосудах:

Страдают органы. Это касается нижних конечностей:

Закупорка сосудов нижних конечностей, глубоких сосудов, возникает в 10-15% случаев заболевания. Это касается и голени. Сначала происходит тромбоз суральных вен (синусы икроножных мышц). Данные сосуды открываются в глубокие вены голеней.

В первые дни заболевания тромб слабо крепится к сосудам, может оторваться.

Через семь дней появляется сосудистое воспаление (тромбофлебит). В этот период сгусток приобретает твердость, крепится к сосудистой стенке. Тромбофлебит провоцирует появление новых образований в области выше венозного хода. Эти процессы не влекут за собой симптомы. Часто не влияют на состояние человека. Бывают исключения, когда симптоматика становится явной, в основном, когда речь о запущенном заболевании.

Причины

Основным механизмом болезни, в том числе в области голени, считается то, что свертывание крови происходит не после повреждения, а в условиях нормального состояния, без наличия ран.

Этому способствуют факторы:

• возраст – люди старшего возраста чаще страдают заболеванием;
• неактивный образ жизни, длительное прекращение активности;
• операции – в первую очередь в зонах суставов, в брюшной полости;
• механические повреждения, сопровождающиеся разрывом кровеносных сосудов;
• курение;
• употребление препаратов, комбинированных пероральных контрацептивов;
• параличи ног;
• инфекции (сепсис, пневмония, гной) – проявления сопровождаются бактериями, которые способствуют кровяной вязкости, повреждению венозной внутренней оболочки. Выделяют вещества, образующие тромбы.
• излишний вес – людей за 40 с наличием ожирения поражает тромбоз, тромбофлебит, в 5 раз чаще;
• врожденные аномалии сосудов;
• злокачественные заболевания;
• гормональные нарушения;
• процесс беременности, рождения – в деликатном положении кровяная свертываемость улучшается. Тромбоз, тромбофлебит связаны с ростом матки, которая нарушает кровоток, с сосудистыми повреждениями в процессе родов. Увеличивается риск после родов, особенно при кесаревом сечении.

Существуют группы риска образования сгустков в ногах. К ним относятся люди от 40 лет, работающие подолгу в положении сидя и стоя, подверженные тяжелым нагрузкам, спортсмены, курильщики. На тромбофлебит влияет длительная иммобилизация, поэтому в список относят людей, совершающих частые поездки, перелеты более 4 часов.

Симптоматика заболевания

Болезнь не всегда имеет ярко выраженные симптомы. Проявления возникают из-за увеличения сгустка, его движения выше колен. Общие симптомы тромбоза голени:

1. тяжесть в нижних конечностях (часто усиливается к концу дня);
2. боль в голенях (по внутренней части);
3. наличие онемения в ногах;
4. отечность, постепенно увеличивающаяся, по всей нижней конечности, либо в отдельных частях;
5. наличие бледной, в некоторых зонах синюшной, кожи;
6. появление блестящего, глянцевого эффекта;
7. ясное просматривание вен;
8. воспаление вен, тромбофлебит, сопровождается повышением температуры;
9. холод в пораженной конечности по сравнению со здоровой.

При перечисленных симптомах стоит немедленно обратиться к врачу, который назначит адекватное лечение.

Что делать?

Стоит обратиться к доктору, который поставит диагноз, назначит лечение.

Ставят диагноз на основе внешних признаков, жалоб, исследований – ультразвуковая диагностика, анализы, ангиография.

Затягивать лечение не стоит, задача – вовремя предотвратить легочную эмболию.

Тромбоз и тромбофлебит требуют:

• употребление антикоагулянтов (противосвертывающих препаратов), сначала – инъекции, затем – таблетки;
• введение кава-фильтра;
• прием обезболивающих, если присутствуют болевые симптомы;
• ношение компрессионных чулков.

Длительность лечения зависит от сложности заболевания. Терапия длится не меньше трех месяцев. Не исключается пожизненное лечение.

Профилактика

Профилактические меры имеют особенности. Если человек после операции, есть риск развития заболевания, тогда врачи заранее назначают употребление антикоагулянтов. Эффективностью пользуется компрессионное белье.

Если не избежать длительной иммобилизации (перелеты, переезды), поможет свободная одежда, движения нижними конечностями, массаж. Не стоит налегать на спиртные напитки. Если есть риск заболевания, приходится совершать длительные переезды, перелеты, возможно принятие антикоагулянтов, ношение компрессионного белья, но только по рекомендации врача.

Для тех, кого не застал тромбоз, тромбофлебит, рекомендуется:

1. вести активный образ жизни;
2. разминать нижние конечности при длительной иммобилизации;
3. не курить, не злоупотреблять алкоголем;
4. беречь себя от повреждений;
5. беречься от инфекционных заболеваний;
6. следить за гормональным состоянием;
7. контролировать вес;
8. не переутомляться;
9. контролировать тяжести, нагрузки;
10. не злоупотреблять комбинированными пероральными контрацептивами;
11. отказ от обтягивающей одежды;
12. отказ от нахождения на жаре, холоде, длительных тепловых процедур (долгого приема ванны);
13. придерживаться специальной диеты;
14. поддерживать иммунитет, проводить закаливание;
15. носить компрессионное белье;
16. прием специальных препаратов, витаминов по назначению доктора.

Если придерживаться правил, тромбоз не будет угрожать здоровью. Профилактические мероприятия должны стать неотъемлемой частью жизни мужчин старше 40, женщин от 50 лет.

Тромбоз глубоких вен голени относится к распространенным заболеваниям. Представляет смертельную угрозу – если тромб отрывается, то незамедлительно приведёт к легочной эмболии. Заболевание сопровождается воспалением сосудов, результат – тромбофлебит.

Специальные профилактические мероприятия помогут уберечься от таких проявлений, неприятных последствий. Не игнорируйте симптомы, стоит немедленно обратиться к врачу.

Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен – это состояние, при котором в венах образуются кровяные сгустки (тромбы), препятствующие нормальному току крови. Клиническая симптоматика тромбоза глубоких вен включает распирающие боли, отечность, синюшность кожи, поверхностную гипертермию, болезненность при пальпации пораженной вены, набухание поверхностных вен. Окончательный диагноз устанавливается по данным УЗДГ вен нижних конечностей и дуплексного сканирования; для оценки микроциркуляции проводится реовазография. Лечение тромбоза глубоких вен проводится гепарином под контролем коагулограммы; при необходимости осуществляется хирургическое удаление образовавшегося тромба.

МКБ-10

Общие сведения

Тромбоз глубоких вен – это патология в основе которого лежит нарушение венозного кровообращения вследствие закупорки сосуда кровяным тромбом. В клинической флебологии тромбоз глубоких вен нижних конечностей встречается чаще, чем венозные тромбозы других локализаций. Тромбы могут образовываться не только в глубоких, но и в поверхностных венах, однако тромбоз поверхностных вен (поверхностный тромбофлебит) редко становится источником серьезных проблем. В отличие от тромбофлебита, тромбоз глубоких вен требует неотложной медицинской помощи в связи с риском развития опасных для жизни пациента осложнений.

Причины тромбоза

Для развития заболевания необходимо сочетание нескольких факторов:

• повреждение внутренней выстилки венозной стенки в результате воздействия механического, химического, аллергического или инфекционного агента;
• нарушение системы свертывания крови;
• замедление тока крови.

При некоторых обстоятельствах вязкость крови увеличивается. Если на стенках вены есть препятствия для нормального тока крови, увеличивается риск образования тромбов. Мелкий тромб, образующийся на венозной стенке, вызывает воспаление и дальнейшее повреждение стенки вены, которое становится причиной образования других тромбов.

Возникновению тромбоза глубоких вен способствуют застойные явления в венах нижних конечностей. Причиной застоя становится неподвижность или малоподвижность человека в течение долгого времени. Пусковые факторы при тромбозе глубоких вен:

• травма, операция, чрезмерное физическое напряжение;
• инфекционное заболевание;
• длительная неподвижность при состояниях после хирургического вмешательства, неврологических и терапевтических заболеваниях;
• период после родов;
• прием пероральных гормональных контрацептивов;
• злокачественные опухоли (особенно – рак желудка, легких и поджелудочной железы);
• ДВС-синдром.

Риск развития заболевания увеличивается при продолжительном неподвижном положении с опущенными вниз ногами. Так, на Западе существуют термины «синдром экономического класса» и «телевизионный тромбофлебит». В первом случае речь идет о людях, у которых тромбоз глубоких вен развился после длительного перелета. Во втором – о пожилых пациентах, у которых заболевание появилось после долгого сидения перед телевизором. И в том и в другом случае пусковым фактором стало длительное пребывание в позе сидя с согнутыми ногами, при котором создаются препятствия нормальному венозному оттоку.

Возврат крови по венам в значительной степени обеспечивается сокращением мышц. После операций и при некоторых хронических заболеваниях пациент долгое время остается практически неподвижным. В результате в нижних конечностях развиваются застойные явления, приводящие к тромбозу глубоких вен.

При приеме оральных контрацептивов, болезнях крови, злокачественных опухолях тромбоз в значительной степени обусловлен гиперкоагуляцией (повышенной свертываемостью крови). В отдельных случаях нарушение кровотока в глубоких венах может свидетельствовать о болезни Бюргера (облитерирующем тромбангиите аллергического генеза).

Как правило, тромбоз глубоких вен развивается в области нижних конечностей. Однако, иногда наблюдаются и тромбозы глубоких вен в области рук, которые возникают при воздействии следующих пусковых факторов:

• катетеризация вен верхних конечностей. Катетер, находящийся в вене длительное время, вызывает раздражение венозной стенки и приводит к образованию тромба;
• имплантированный кардиофибриллятор или электрокардиостимулятор;
• злокачественное новообразование в области вены;
• чрезмерная нагрузка на верхние конечности у спортсменов (бейсболистов, пловцов, тяжелоатлетов). Заболевание развивается из-за сдавления глубоких вен верхних конечностей натренированными мышцами плечевого пояса.

Симптомы тромбоза

Симптомы зависят от локализации тромба. Примерно в половине случаев кровь через систему коммуникантных вен оттекает в подкожные вены, кровоток частично восстанавливается, и тромбоз глубоких вен протекает бессимптомно. У остальных больных наблюдается один или несколько следующих симптомов в различных сочетаниях:

• распирающие боли в пораженной конечности;
• боль при пальпации, усиливающаяся по ходу вены, в которой образовался тромб;
• отеки;
• местная гипертермия;
• синюшность кожных покровов пораженной конечности;
• набухшие поверхностные вены.

О перенесенном тромбозе могут свидетельствовать развитые венозные коллатерали в нижней части живота, в области тазобедренных суставов, бедра и голени.

Осложнения

Исходом тромбоза глубоких вен может стать хроническая венозная недостаточность, в результате которой развиваются отеки нижних конечностей и нарушения трофики (липодерматосклероз, экзема, трофические язвы).

Самым опасным осложнением тромбоза глубоких вен является тромбоэмболия легочной артерии. Оторвавшиеся кусочки тромбов вместе с током крови двигаются в легкие, попадают в легочную артерию и вызывают ее эмболию (закупорку). Нарушение кровотока в легочной артерии приводит к развитию острой дыхательной и сердечной недостаточности и может стать причиной смерти пациента. В случае, когда кусочком тромба закупоривается мелкая ветвь легочной артерии, развивается инфаркт легкого.

Диагностика

Современная флебология располагает хорошей технической базой для проведения оценки венозного кровотока и диагностики тромбоза глубоких вен. Как правило, диагноз устанавливает флеболог. Он проводит жгутовые пробы (эластическое бинтование ног по специальной методике), в том числе – маршевую пробу, при которой на ногу больного от пальцев до паха накладывается эластический бинт. Затем пациент некоторое время ходит. Распирающие боли и не спавшиеся после проведения пробы подкожные вены указывают на тромбоз.

Для оценки кровотока в глубоких венах применяется флебография, дуплексное сканирование и УЗДГ вен нижних конечностей и радионуклидное сканирование. Оценка состояния микроциркуляции проводится по данным реовазографии нижних конечностей.

Лечение тромбоза глубоких вен

В связи с риском развития опасных осложнений больные с тромбозом глубоких вен обязательно госпитализируются. Назначается строгий постельный режим. Пораженной конечности придают возвышенное положение. Чтобы предотвратить образование новых тромбов, пациенту назначают гепарин (обычно – в течение недели). Затем больного переводят на «мягкие» антикоагулянты (варфарин). Курс лечения варфарином продолжается 6 месяцев. Для контроля за состоянием системы свертываемости крови пациенту периодически проводится коагулограмма.

Тромболитические препараты эффективны только на ранних стадиях формирования тромба. В поздние сроки тромболитическая терапия опасна из-за возможной фрагментации тромба и развития тромбоэмболии легочной артерии. При выраженных нарушениях кровообращения в конечности показана тромбэктомия.

Профилактика

Мероприятия, направленные на предупреждение тромбоза глубоких вен, заключаются в исключении факторов риска, использовании эластических чулок, ранней двигательной активности пациентов в послеоперационном периоде. В ряде случаев после операции назначают малые дозы ацетилсалициловой кислоты и гепарина, уменьшающих свертываемость крови.