Arta-ug.ru

Тромбофлебит при беременности

Тромбоз у беременных

Такое состояние, как тромбоз при беременности характеризуется нарушением процесса свертывания крови с последующим образованием тромба. Во время вынашивания плода риск развития такой болезни повышается за счет изменения гормонального фона. Тромбоз может привести к таким серьезным осложнениям, как тромбоэмболия легочной артерии, гибель части легкого и недостаточности вен.

Этиология и патогенез

Во время вынашивания плода уменьшается выработка антикоагулянтов. Недостаточное количество этих веществ приводит к повышению вязкости крови. Таким образом организм женщины пытается обезопасить себя от больших кровопотерь во время родовой деятельности. Нарушение в механизмах защиты может вызвать образование кровяных сгустков. Иногда тромбоз у беременных развивается без влияния патогенных факторов. А также причинами развития заболевания могут служить такие процессы:

  • замедление кровотока;
  • травмы или износ стенок вен;
  • повышенная свертываемость крови;
  • недостаточная двигательная активность;
  • патологии сердечно-сосудистой системы.

Факторы, которые повышают риск тромбоза глубоких вен нижних конечностей:

  • возраст женщины больше 35 лет;
  • длительный прием гормональных препаратов;
  • количество беременностей более четырех;
  • гемоглобинурия;
  • избыточная масса тела.

Симптомы патологии

Тромбоз глубоких вен при беременности проявляется такими признаками:

Разновидности

Патологии кровеносной системы, которые характеризуются образованием тромбов, делятся на такие виды:

  • Тромбофлебит — обычно поражает поверхностные вены. Сгустки возникают в деформированных венозных полостях, которые были подвержены патологическим процессам, например, повреждениям. Как следствие возникает воспаление сосудов и мягких тканей.
  • Флеботромбоз — может поражать полностью здоровые вены. Основным местом локализации болезни являются глубокие вены. Причина возникновения заболевания — это нарушение коагуляционных свойств крови.

Роды при тромбозе могут проходить естественным путем. Кесарево сечение делается в случаях возникновения ТЭЛА.

Как диагностируют?

Диагностические мероприятия проводит хирург и врач-гинеколог. Сначала специалист собирает первичный анамнез, делает визуальный и тактильный осмотры пациентки. Затем назначаются такие процедуры:

  • Коагулограмма — анализ крови, который показывает степень ее свертываемости.
  • Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — тест, определяющий количество антикоагулянтов.
  • Анализ на агрегацию тромбоцитов — определяет отклонения в процессе склеивания тромбов.
  • Растворимые комплексы фибрин-мономеров (РКМФ) — исследование является маркером для таких патологий, как тромбоэмболия.
  • Допплерография — УЗ процедура показывает степень проходимости вен, места локализации тромбов.

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

Традиционная терапия

При тромбозе глубоких вен в острый период необходима госпитализация. Такой тромбоз опасен для жизни пациента. Медикаментозное лечение назначает специалист. Тромбофлебит у беременных лечится такими препаратами:

Тромбофлебит при беременности

Тромбофлебит – воспалительный процесс в венозной системе с образованием кровяных сгустков и возможностью закупорки просвета сосудов. Повреждается и воспаляется стенка сосуда. Появление заболевания при беременности вызвано физиологическими причинами. Заболевание не представляет для беременности и родов серьезной опасности, но стоит назначить лечение.

Основные причины патологии у беременных

Причины, вызывающие тромбофлебит у беременных, заключаются в физиологических переменах, претерпеваемых организмом женщины в первые месяцы развития плода. В основном это повышение свёртываемости крови, высокое давление в брюшной полости. Часто тромбофлебит при беременности возникает как следствие варикоза.

Способствуют развитию заболевания перенесенные оперативные вмешательства, длительная адинамия, переломы, вывихи конечности с длительной иммобилизацией. Распространенность тромбоза у беременных – 0,3%. Обтурация просвета сосудов бывает частичной и полной. После родов риск тромбоза повышается в 5 раз.

Факторы риска заболевания

Риск возникновения тромбофлебита во время беременности возрастает при наличии следующих данных в анамнезе:

  1. Частые инфекции;
  2. Прием гормональных противозачаточных препаратов;
  3. Хронические болезни сердца и сосудов;
  4. Обменные нарушения, избыточная масса тела;
  5. Повышенная свёртываемость крови;
  6. Осложнения во время беременности;
  7. Тромбофлебит в молодом возрасте у родственников пациентки.

Если при сборе анамнеза обнаруживается хотя бы один критерий, необходимо обследовать беременную на наличие тромбофилии. Лечение оперативное. Не стоит искать «домашних» методов лечения, чтобы не повергнуть опасности жизнь ребенка.

Чем опасно заболевание

При беременности риск развития тромбоза возрастает в 5-6 раз. Главные осложнения, которыми чреват тромбофлебит при беременности, проявляются после 10 недели.

Признаки патологии свертывания крови при беременности служат сигналом об опасности. Повышение вязкости крови вызывает образование плотных тромбов, поражение сосудов, питающих плаценту. При обтурации просвета сосудов плод перестает получать нужное количество питательных веществ, кислорода. Чревато нарушениями развития плода в виде пороков, замирания беременности. В связи с этим важно правильное, своевременное лечение.

Клинические проявления, диагностика

Основные признаки тромбофлебита во время беременности:

  1. Появление отека, увеличение в объеме больной конечности;
  2. Болезненные неприятные ощущения при пальпации;
  3. Кожа больной ноги становится красной, горячей на ощупь;
  4. В месте образования тромба появляется распирающая сильная боль.
  5. Ощущение тяжести, повышенная утомляемость ног;
  6. Кожа становится блестящей, плотной на ощупь, цвет изменяется на синюшный или мраморный;
  7. Усиливается венозный рисунок за счёт выбухания подкожных вен на нижней конечности или в области живота;
  8. На внутренней поверхности голени и бедра появляется тянущая, распирающая боль, усиливающаяся при ходьбе;
  9. Учащение сердечного ритма;
  10. Поднимается температура.

Тромбоз в просвете глубоких сосудов манифестирует менее явно, требует проведения дополнительных методов диагностики.

Диагностика во время беременности имеет ограничения – невозможно проведение рентгенконтрастной ангиографии. Применяются ультразвуковое сканирование, методы импедансной плетизмографии. Эти способы инструментальных исследований признаны безопасными, чувствительными, информативными. Проведение сцинтиграфии во время беременности противопоказано, приводит к развитию гипотиреоза у младенца.

Тромбоз в глубоких венах бедра, малого таза развивается медленно, без яркой симптоматики. Когда не удается обнаружить локализацию тромба сразу, проводят обследование через каждые пять дней. В виде исключения назначают флебографию.

Обследование и лечение проводится ангиохирургом. Возможно потребуется госпитализация женщины в отделение сосудистой хирургии.

Основные принципы терапии

Лечение тромбофлебита должно быть своевременным. Опасное последствие отрыва тромба – его проникновение в ветви лёгочного ствола. Терапевтическая тактика зависит от локализации сформировавшегося тромба.

Лечение во время беременности исключает прием ряда лекарств. Большинство из них проникает через гематоплацентарный барьер, причиняет вред здоровью ребенка.

Лечение при тромбозе проводится как оперативным путем, так и медикаментозно. Когда тромбоз поражает вены голени, дистальной трети бедра, назначается консервативное медикаментозное лечение.

В первые сутки назначаются лечебные компрессы с гелем Троксевазин, Гепариновой мазью. Рекомендуется спать на кровати с приподнятым ножным концом, днем надевать специальное компрессионное белье.

Медикаментозное лечение включает приём Фенилбутазона. Препарат принимается внутрь во время или после приема пищи. Назначается Ксантинол никотинат перорально, инъекции нестероидных противовоспалительных средств. При выраженной боли, зуде кожи назначаются антигистаминные средства.

Если в анамнезе беременной женщины выявлены осложнения варикозной болезни, диагностирована гиперкоагуляция, носящая патологический характер, возможно назначение Гепарина, его низкомолекулярных фракций. Применяется препарат до двух раз в сутки. Назначая лечение этими средствами, важно регулярно контролировать свёртывающую систему крови.

Часто воспалительные процессы в сосудах носят асептический характер. В связи с этим, лечение антибактериальными средствами проводится только при возникновении гнойных, септических осложнений. Запрещается прием непрямых антикоагулянтов во время беременности. Препаратами выбора служат низкомолекулярные формы гепарина – безопаснее, более эффективны по сравнению с нефракционным гепарином.

При восходящем тромбофлебите проводится хирургическая операция Троянова-Тренделенбурга. Иссекается пораженный участок вены, в котором находится тромб. Вмешательство производится под местной анестезией. Ноги должны быть слегка опущены. Современные средства позволяют выполнить оперативное вмешательство с высокой точностью.

Прогноз заболевания

После проведения лечения, женщине назначается эхографическое обследование глубоких сосудов нижних конечностей. При положительной клинической динамике допускается родоразрешение естественным путём, не требующее особенной подготовки. Во время родов стоит надеть компрессионное белье, бинтовать конечности.

Домашнее лечение недопустимо, создаст угрозу для жизни женщины и младенца.

Необходимо соблюдать режим, избегать психоэмоциональных стрессов. Это сделает прогноз более благоприятным.

Влияние заболевания на родоразрешение

Если лечение тромбофлебита назначено вовремя, проведено правильно, это можно выявить по результатам лабораторных, инструментальных исследований. Контрольное эхографическое исследование вен нижних конечностей подтверждает положительную динамику. В этом случае планируется ведение родов естественным путем. Не должно быть противопоказаний со стороны других органов и систем, серьезных осложнений беременности в виде гестозов.

Важно ношение компрессионного трикотажа накануне родов, во время процесса, первое время в послеродовом периоде. Актуально, если диагностирован тромбофлебит венозной сети малого таза.

Назначает медикаментозные препараты врач. Применение средств народной медицины в ряде случаев допустимо, но стоит консультироваться с лечащим врачом.

Профилактика тромбоза должна начинаться задолго до зачатия, включать правильное питание, активный образ жизни, отказ от вредных привычек, контроль массы тела.

Тромбофилия при беременности — что это такое и чем она опасна

Тромбофилия — заболевание, при котором кровь становится «густой», то есть склонной к образованию тромбов. Это состояние влечет множество осложнений, в том числе угрожающих здоровью и жизни больного. Наиболее распространенной считается тромбофилия при беременности, так как в этом случае помимо генетики и внешних воздействий изменение вязкости крови возникает из-за специфики гормонального фона.

Гинекологи утверждают, что тромбофилия при беременности — это патология, которая при отсутствии терапии неизбежно приводит к гибели плода и осложняет гестацию. При скрыто протекающем заболевании женщина может вовсе не познать радость материнства из-за вторичного бесплодия, возникшего на фоне повышенного тромбообразования. Полностью вылечить это заболевание можно только при приобретенных формах. Врожденные (генетически обусловленные) тромбофилии требуют пристального наблюдения за будущей мамой до зачатия, в течение всей беременности и несколько месяцев после родов.

Чем опасна тромбофилия при беременности

Тромбофилия крайне редко проявляется до наступления беременности. Повышенное тромбообразование, по свидетельству гематологов, способно обостриться при гормональных изменениях, которые наблюдаются у беременных, поэтому манифестация заболевания часто происходит после зачатия.

Появление дополнительного круга кровообращения (плацентарного) увеличивает площадь венозных сосудов, а именно в них образуются сгустки крови.

Влияние тромбофилии во время беременности на плод и организм женщины не всегда выражено ярко, однако при отсутствии специфической терапии это заболевание угрожает различными осложнениями:

  • гипоксией плода с формированием врожденных пороков;
  • «замиранием» беременности с последующим самопроизвольным выкидышем;
  • тромбоз вен нижних конечностей с последующим развитием ишемии мягких тканей;
  • тромбоз вен органов малого таза, предынфарктное состояние и инфаркт миокарда, ишемический инсульт.

Не менее опасна тромбофилия и в момент родоразрешения. За 2-3 недели до рождения малыша организм будущей мам усиленно готовится к этому. Один из механизмов защиты подразумевает предупреждение кровопотери, то есть еще более активный синтез клеток крови, отвечающих за ее свертывание. В процессе родов в венах формируются довольно крупные тромбы, которые во время схваток могут отделиться от стенки кровеносного сосуда и мигрировать в коронарные, легочные или церебральные бассейны. Даже сравнительно легкие роды при тромбофилии осложняются тромбоэмболией — смертельно опасным осложнением.

Тромбофилия нередко становится причиной вторичного бесплодия у женщин. Повышенная вязкость крови препятствует нормальному кровоснабжению плодного яйца сразу после его прикрепления к слизистой оболочке матки. Венозная сеть формирующейся плаценты имеет крайне малый диаметр, и большая часть сосудов оказывается закупоренной тромбами. Эмбрион не получает достаточно веществ для развития, в результате чего он погибает.

Еще одно последствие болезни — недоразвитие яйцеклеток из-за недостаточного питания. Сосуды яичников не способны доставлять к половым клеткам достаточно крови из-за ее высокой вязкости. В результате яйцеклетка не выходит из желтого тела. Описанный механизм характерен для врожденной тромбофилии, обусловленной генетическими аномалиями.

Экстракорпоральное оплодотворение для многих женщин с тромбофилией нередко остается единственным шансом продолжить род. Для благополучного зачатия и родоразрешения врачам предстоит решить многие проблемы:

  • предупредить изменение вязкости крови в большую сторону при гормональной стимуляции;
  • проводить мониторинг плацентарного кровообращения;
  • предпринимать меры для восстановление нормального состава крови для продолжения беременности.

Если женщине поставлен диагноз тромбофилия и ЭКО для нее является единственным шансом стать мамой, помимо репродуктологов и гинекологов ее лечением занимается гематолог. Будущей маме предстоит задолго до трансплантации эмбриона принимать лекарства и регулярно проходить обследования, еженедельно наблюдаться у специалистов и при необходимости ложиться в больницу для проведения сохраняющих мероприятий.

Как тромбофилия влияет на вынашивание

Потенциально опасные проявления тромбофилии могут появиться уже с первых дней гестации. К ним относится:

  • повышение артериального давления по причине повышения вязкости крови;
  • ранний токсикоз, выражающийся тошнотой, неукротимой рвотой. Головокружениями и обморочными состояниями;
  • отечность ног из-за нарушения кровоснабжения;
  • кишечные колики, возникающие на фоне тромбоза сосудов кишечника.

Перечисленные симптомы не несут смертельной угрозы для ребенка, но значительно ухудшают самочувствие будущей мамы. Если вовремя не выявить тромбофилию, повышается риск формирования тромбов в сосудах сердца, матки и непосредственно плаценты. Такие состояния сопровождаются одышкой, повышенной утомляемостью, давящей болью за грудиной и внизу живота. Эти симптомы должны стать поводом для тщательного обследования у гематолога.

При образовании тромбов в плаценте появляется значительная угроза состоянию плода. Получая меньше питательных веществ и кислорода, он подвергается гипоксии. Из-за этого могут наблюдаться аномалии активности малыша: чрезмерная подвижность или замирание, учащение или замедление сердцебиения плода. При длительной гипоксии неизбежно возникает задержка развития, а в особо тяжелых случаях формирование врожденных пороков головного мозга, сердца и других органов.

Из-за повышенного риска врожденных дефектов плода тромбофилию в акушерстве и гинекологии стремятся выявить еще до наступления беременности или на первых неделях вынашивания.

Лечение тромбофилии у беременных

Полное устранение тромбофилии, обусловленной генетическими аномалиями, невозможно. При выявлении этого заболевания до зачатия необходим набор мер, предупреждающих повышенное тромбообразование. В перечень комплексных мер для лечения тромбофилии при планировании беременности входят:

  • прием антикоагулянтов (гепарина, аспирина и их аналогов);
  • прием фолиевой кислоты (до 400 мкг в сутки);
  • прием поливитаминов с повышенным содержанием витаминов группы В и Омега-3;
  • прием препаратов с производными прогестерона.

Параллельно с приемом лекарственных средств и биологически активных добавок женщинам показана диета, направленная на снижение вязкости крови и укрепление сосудистых стенок. В рацион включают большое количество свежих фруктов и овощей с содержанием витамина С, морепродукты (как источник Омега кислот и железа), оливковое масло, молочные продукты и диетические сорта мяса, содержащие витамины группы В. Из меню исключают консервы и полуфабрикаты, алкоголь, напитки с кофеином.

Лечение генетической тромбофилии при беременности требует постоянного приема антикоагулянтов и средств на основе надропарина кальция для усиления микроциркуляции. Для профилактики отека головного мозга и аномалий в развитии нервной трубки плода назначают «Магнитол» и «Дексаметазон».

В течение всей беременности пациентке показаны регулярные исследования:

  • УЗИ органов малого таза и плода (проводится ежемесячно);
  • коагулограмма (проводится ежемесячно);
  • трехмерная эхография маточно-плацентарных сосудов (проводится в первом триместре беременности);
  • фетометрия и допплерометрия плода (проводится во втором и третьем триместре гестации).

Для снижения риска образования тромбов в течение всей беременности женщине показано ношение компрессионного белья, умеренная физическая активность (прогулки, плавание), специальная гимнастика. При необходимости назначается курс массажа и электромагнитной терапии.

Успешное вынашивание беременности и благополучные роды для пациенток с тромбофилией — распространенное явление. Современная медицина располагает массой средств и методик, позволяющих облегчить неприятную симптоматику и снизить риск осложнений до минимума. Большинство женщин, находящихся под наблюдением специалистов и неукоснительно соблюдающих их рекомендации, нормально вынашивают беременность и рожают здоровых младенцев.

Видео: тромбофилия в акушерстве и гинекологии

Клинические проявления тромбофлебита при беременности

Уже на первых неделях вынашивания ребенка в организме женщины начинают происходить физиологические изменения, которые становятся основной причиной варикозного расширения вен нижних конечностей, таза и органов репродуктивной системы. Несвоевременное выявление и лечение варикоза приводит к развитию такого осложнения как тромбофлебит.

Что это за патология, и какую опасность представляет тромбофлебит при беременности?

Виды тромбофлебита и причины его развития

Тромбофлебитом (или тромбофилией) называют заболевание, при котором развивается склонность к формированию тромбов. Патологические процессы у беременных женщин вызваны изменением параметров крови. Во время подготовки организма к будущим родам происходит повышение уровня свертываемости крови для предотвращения сильных кровотечений во время отделения плаценты.

Увеличивают вероятность развития тромбофлебита следующие факторы:

  • перенесенные хирургические операции;
  • снижение физической активности и образование застоя крови;
  • прием гормоносодержащих препаратов;
  • избыточная масса тела;
  • некоторые инфекционные заболевания;
  • интенсивные физические нагрузки или необходимость длительное время находиться в одной и той же позе.

Достаточно часто у женщин с варикозным расширением вен тромбофилия развивается не во время беременности, а через несколько недель после рождения ребенка. Поэтому требуется постоянный контроль за состоянием роженицы в первое время после родов, а при необходимости — и соответствующее лечение.

В медицине разделяют несколько форм болезни. Тромбофлебит может быть врожденным и приобретенным (после травм, операций, резкого изменения гормонального баланса).

Кроме этого тромбофилию различают за характером изменений в организме:

  • гематогенная затрагивает свертывающие и фибринолитические механизмы (эта разновидность патологии считается наиболее опасной, так как во многих случаях заканчивается инвалидностью и даже летальным исходом);
  • сосудистая сказывается на состоянии венозных стенок и может стать причиной развития атеросклероза, васкулита и подобных болезней;
  • гемодинамическая приводит к нарушениям кровотока в организме.

Чем опасен тромбофлебит при беременности

У многих женщин с таким диагнозом первые признаки болезни появляются именно во время беременности. Это связано с увеличением нагрузки на кровеносную систему вследствие появления третьего круга кровотока: от матери к плоду. Плацентарный кровоток отличается рядом особенностей, которые также могут способствовать повышенному формированию тромбов.

Чем опасно такое сочетание как тромбофлебит и беременность? Из-за большого количества кровяных сгустков существует высокая вероятность закупорки сосудов, обеспечивающих кровью плаценту. Кислородное голодание и отсутствие необходимых питательных веществ является причиной замедления развития плода или полной его остановки. Полное или частичное тромбирование кровеносных сосудов может вызвать развитие врожденных заболеваний, замирание плода, отслоение плаценты, преждевременное прерывание беременности.

Особенно важен контроль за состоянием женщины во второй половине срока, так как именно в этот период значительно возрастает риск развития возможных осложнений тромбофилии.

Способы диагностики

Постановка данного диагноза связана с определенными трудностями. В первую очередь это вызвано отсутствием характерной симптоматики, которая бы указывала на заболевание. Ощущение тяжести в ногах, быстрая утомляемость и болезненность в нижних конечностях — достаточно распространенные признаки, присущие многим патологическим состояниям. В большинстве случаев тромбофилию определяют только после нескольких неудачных попыток выносить ребенка.

Диагностика тромбофлебита проводится у женщин с наличием следующих факторов риска:

  • наличие по меньшей мере двух беременностей, закончившихся выкидышем или смертью плода;
  • тромбоз, вызванный длительным приемом гормональных контрацептивов;
  • генетическая предрасположенность;
  • неудачные попытки экстракорпорального оплодотворения.

Если при сборе анамнеза выявлен хотя бы один из перечисленных факторов, женщину направляют на детальное обследование с целью уточнения диагноза.

Методы терапии

Лечение тромбофилии во время беременности связано с определенными трудностями, так как некоторые медикаментозные препараты способны преодолевать гематоплацентарный барьер и отразиться на состоянии и развитии плода. Все лекарственные средства должны применяться только после предварительной консультации с врачом.

При выборе терапевтической тактики учитывается локализация сформировавшегося тромба. Если тромбофлебит развивается в венах голени и нижней части бедра, применяется консервативное лечение. Беременным может быть назначена Гепариновая мазь или Троксевазин, которые наносятся на область поражения. При этом в дневное время рекомендуется использовать компрессионный трикотаж.

При необходимости лечение дополняют такими препаратами как Фенилбутазон, Ксантинол. В случае болезненности, зуда, дискомфорта следует принимать нестероидные противовоспалительные средства.

Если заболевание носит восходящий характер и существует высокая вероятность отрыва тромба и закупорки легочного ствола, проводится хирургическое лечение. Операция выполняется под местной анестезией и заключается в отсечении деформированной части сосуда с находящимся внутри тромбом.

Образ жизни

Лечение будет более эффективным в том случае, если женщина будет соблюдать несколько основных правил:

  • в рацион следует включить продукты, снижающие показатели свертываемости крови: рыбу и другие морепродукты, имбирь, свежие и сушеные фрукты и ягоды;
  • ежедневная гимнастика, массаж, плавание и медленная ходьба способствуют активизации кровотока и снижению количества тромбов;
  • не следует длительное время находиться в одном и том же положении, необходимо менять позу, отдыхать;
  • не рекомендованы чрезмерные физические нагрузки и занятия некоторыми видами спорта;
  • следует регулярно посещать специалистов для контроля над состоянием здоровья.

При соблюдении рекомендаций врачей женщинам удается доносить ребенка до 35-37 недель. Роды на таком сроке дают очень высокие шансы на благополучный исход беременности.

Читать еще:  Заболевание тромбофлебит
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector