Профилактика диабетической стопы памятка

Профилактика диабетической стопы при сахарном диабете. Главные советы

С замерами глюкозы и соблюдением диеты при сахарном диабете все понятно: она должна оставаться в пределах здорового диапазона. Однако стопы тоже следует регулярно осматривать, особенно если вы старше 40 лет. Диабет провоцирует плохую циркуляцию крови в ногах, а это значит, что небольшие порезы и язвы будут заживать крайне медленно.

Если сахар в крови постоянно скачет, возможны боли и усталость в ногах или вовсе – онемение. Так что вы можете даже не заметить, что заработали небольшой порез или мозоль. Кроме того, при сахарном диабете пациенты страдают и от сухости кожи, провоцирующей трещины на пятках.

Как таковые эти раны и порезы были бы не страшны, если бы не инфекция. Любые бактерии или грибок могут легко проникнуть в них и устроить немало проблем. Чем раньше вы начнете лечение – тем больших последствий сможете избежать. В запущенных случаях поможет только ампутация.

Ежедневный осмотр на диабетическую стопу

Держите кожу в чистоте и избегайте излишней сухости. При осмотре обращайте внимание на все мелкие порезы, волдыри, мозоли или синяки, обрабатывая их антисептиком.

Установите определенное время для осмотра;

Используйте хорошее освещение;

Попросите кого-нибудь помочь вам с осмотром, если вам трудно наклоняться или вы не можете рассмотреть все детали;

Обратите особое внимание на пальцы ног, пятки и ногти. Помимо волдырей, мозолей, синяков и порезов отмечайте изменения цвета кожи;

Тщательно осматривайте участки между пальцами ног на предмет грибка (дерматомикоза).

Синдром диабетической стопы по МКБ 10

Как определить диабетическую стопу

Диабетическая стопа проявляется не сразу после диагноза «Диабет». Она может развиться и спустя два года, и спустя 20 лет, даже при тщательном уходе и контроле сахара в крови.

Начальная стадия диабетической стопы обычно сопровождается:

похолоданием ног в районе голеностопов;

периодической хромотой без видимых повреждений;

болевым синдромом в ночное время;

побледнением кожи ног;

отсутствием пульса на тыльной артерии стопы.

Все эти симптомы могут сопровождаться специфическими визуальными проявлениями:

Суставные деформации пальцев ног;

Образование мозолей и натоптышей. Отпаривание и срезание ороговевшего слоя может сопровождаться кровоизлияниями;

Потемнение ногтевых пластин из-за неудобной обуви. Если синяк под ногтем не рассасывается, может развиться нагноение.

Как выглядит стопа диабетика в начальной стадии (фото)

Советы по уходу за диабетической стопой

По возможности носите толстые и мягкие носки, которые не сдавливают ногу. Не надевайте носки со швами, которые могут натирать кожу и провоцировать воспаление;

Носите удобную обувь по размеру. Нужно, чтобы ботинки или кроссовки плотно облегали стопу, не сдавливали её, но и не были слишком свободными;

Не ходите босиком, особенно на пляже или природе. Дома носите тапочки;

Перед надеванием обуви убедитесь, что внутри нет камешков или мусора;

Всегда держите ноги в чистоте, не мочите их слишком часто и насухо вытирайте после водных процедур, особенно тщательно – между пальцами;

Старайтесь увлажнять ступни после душа. Натирайте пятки лосьоном или вазелином, чтобы избежать высыхания и растрескивания. Однако не оставляйте лосьон между пальцами ног – это может спровоцировать грибковую инфекцию;

Холодная погода и сухой воздух в помещениях могут сушить кожу больше обычного. Соблюдайте особые меры предосторожности, держите свои ноги в тепле и достаточно увлажненными. При необходимости надевайте на ночь носки.

Педикюр диабетической стопы

Особое внимание следует уделить ногтям на ногах:

Регулярно обстригайте ногти. Не позволяйте уголкам ногтей впиваться в кожу, чтобы не допустить врастания.

Полируйте ногти, удаляйте заусенцы и обтачивайте неровные края пилочкой для ногтей. Если делаете педикюр в ногтевом салоне, то всегда приносите свои инструменты.

Не пользуйтесь острыми предметами для чистки под ногтями или прокалывания мозолей, чтобы не заработать порез и нагноение. Удалять огрубевшую кожу со стоп после ванны или душа лучше с помощью пемзы. Делайте это аккуратно и не трите слишком сильно.

Профилактика инфекций при диабетической стопе

Всё, что вы можете сделать при уже сформировавшейся диабетической стопе, это минимизировать риск инфекций. А до этого постарайтесь как можно дольше держать свои ноги здоровыми. Это не так уж трудно, если регулярно заниматься спортом и поддерживать хорошую циркуляцию крови в нижних конечностях.

Также следите за уровнем сахара в крови и не отклоняйтесь от диеты, которую назначил вам эндокринолог. Если держать сахар и вес под контролем, проблемы со стопами у вас начнутся только в глубокой старости. Известны случаи, когда диабетики доживали до 80 лет, не имея никаких серьезных неприятностей.

Следует немедленно отказаться от вредных привычек. Про алкоголь и диабет мы уже писали (спойлер: лучше НЕ ПИТЬ СОВСЕМ). О сигаретах и говорить нечего – бросить придется в любом случае, поскольку курение сужает сосуды и ухудшает кровообращение.

Не оставляйте без внимания малейшие порезы, царапины, волдыри или мозоли, даже если они очень маленькие.

Когда звонить лечащему врачу

Ищите любые покраснения, отеки или подтекания из раны. Это начало инфекционного заражения.

Язвы стопы при диабете

Часто они развиваются на подушечках, в сгибах пальцев, на стопах. Звоните врачу сразу же, как их обнаружите.

Пожелтение ногтей, изменение их формы, огрубение, растрескивания могут быть признаками травмы или инфекции. Также вас должны насторожить аномалии роста.

Опухание ног при диабете

Если стопа, пальцы или лодыжки красные и горячие наощупь, изменили свою форму или размер, или были травмированы после обычной ходьбы, немедленно обращайтесь за медицинской помощью. Любые повреждения стоп вроде вывихов, переломов, растяжений связок могут спровоцировать диабетическую невропатию (повреждение нервных окончаний). В дальнейшем это может закончиться стопой Шарко – заболеванием, деформирующим ногу.

Поводом для консультации у врача могут быть и небольшие деформации стопы, такие как бунионы (разрастание косточки), молоткообразные изменения пальцев ног, подошвенные бородавки. Решайте эти проблемы до того, как они разовьются в серьезную проблему.

То же самое касается и дерматомикоза (стопы атлета) – уделяйте особое внимание любой грибковой инфекции. О том, как избавиться от дерматомикоза, мы подробно писали в отдельной статье.

Заметив на ноге бородавку или мозоль, не пробуйте лечить её самостоятельно в домашних условиях. Попросите врача безопасно удалить их.

Памятка по профилактике диабетической стопы

Главный признак сахарного диабета – повышенный уровень глюкозы в крови. Избыток сахара разрушает нервные окончания и сосуды, нарушает питание, кровоснабжение и иннервацию всех органов. Особенно страдают ступни, они находятся в самой дальней точке большого круга кровообращения, наиболее далеко от сердца, что объясняет развитие застойных явлений. Профилактика диабетической стопы – это комплекс мер по предупреждению необратимых изменений в конечностях.

Почему необходимы методы профилактики

Более чем у одной четверти диабетиков развивается синдром диабетической ступни (СДС). Чем старше пациент и длительней стаж заболевания, тем вероятнее возникновение такого осложнения. Стенки сосудов страдают от недостатка кислорода, глюкоза не попадает внутрь клеток, в результате просвет кровеносного русла заметно суживается, ток крови замедляется, образуются тромбы. Мышечные ткани, нервные окончания не дополучают кислород и необходимое питание. Возникают трофические язвы, нарушается чувствительность ступней, снижается защитная функция кожи (у значительного количества диабетиков развиваются грибковые заболевания на ногах).

Стертые проявления глюкоземии не позволяют больному вовремя обращать внимание на мелкие повреждения кожных покровов (потертости, порезы, трещины, мозоли). Слабый иммунитет провоцирует слабое заживление микротравм, присоединившаяся инфекция приводит к нагноению раны, образованию обширных язв. Гнойное поражение глубоколежащих тканей нередко заканчивается гангреной, ампутацией конечности, длительным приемом больших доз антибиотиков, выраженной интоксикацией организма. Запущенные случаи могут привести к летальному исходу.

Важно предупредить развитие необратимых осложнений и замедлить прогрессирование болезни.

Памятка по профилактике синдрома диабетической стопы

Принципы практической методологии, многолетний опыт врачей-подиатров, помогающих пациентам с сахарным диабетом, легли в основу памятки. В ней описаны методы подиортрического ухода, включающие соблюдение простых правил, доступных каждому человеку. Профилактика синдрома диабетической стопы в домашних условиях легка в исполнении. Добросовестное выполнение этих требований позволит больным с длительным диабетическим стажем предотвратить инфекционные поражения ног, избежать некроза тканей и гангрены.

Уход за стопами

1. Для профилактики СДС важно соблюдение личной гигиены: мытье ног теплой водой дважды в день (утром и вечером), применение щадящих моющих средств с антибактериальным действием, бережное вытирание мягким полотенцем.
2. Рекомендуется ежедневно осматривать кожу ступней на предмет мелких повреждений (мозолей, трещин, царапин) и грибковых заболеваний, чтобы вовремя остановить инфицирование микротравм. Для обработки ранок нельзя использовать спиртовые препараты (йод, зеленку), лучше заменить их водным раствором хлоргексидина, мирамистином, 3% перекисью водорода. Подстригая ногти, старайтесь не оставлять острыми края, чтобы не спровоцировать врастание ногтевой пластины в мягкие ткани пальца.
3. Сухая кожа ног требует регулярного увлажнения и питания – пользуйтесь жирным кремом, содержащим натуральные масла, вытяжки лекарственных трав, противомикробные компоненты. Осторожно применяйте крем в межпальцевых промежутках. Излишняя влажность создает благоприятные условия для роста грибковой флоры.
4. Мозоли нельзя срезать! Лучше воспользоваться современными средствами с мягким отшелушивающим эффектом, или обратиться за помощью к специалистам.
5. Откажитесь от ношения синтетических носков – ноги потеют, а влага плохо отводится. Отдавайте предпочтение изделиям из натуральных материалов без тугих резинок, мешающих кровоснабжению.

Правильное питание

Чтобы уменьшить разрушающее действие сахара на органы и сосуды, необходимо поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови. Специально для больных сахарным диабетом разработана диета с пониженным содержанием простых углеводов – стол №9. Частые приемы небольших порций еды помогут держать уровень сахара в пределах 6-7 ммоль/л. Меню состоит из овощей, несладких фруктов и ягод (кислые яблоки, крыжовник, клюква), постных супов, крупяных изделий, нежирных сортов мяса. Вместо сахара используют сахарозаменители (ксилит, сорбит). Исключаются жирные, жареные блюда, сдобные кондитерские изделия, сладкие фрукты (виноград, бананы, бахчевые), алкогольные и газированные напитки, шоколад.

Здоровый образ жизни

Крепкий иммунитет помогает организму бороться с патогенными микроорганизмами, быстрее выздоравливать, удерживать здоровье пациентов на высоком уровне. Известно множество способов поддержать иммунную систему:

• прием витаминов,
• уход от стрессов,
• прогулки на свежем воздухе,
• умеренная физическая активность,
• плавание.

Необходимо отказаться от вредных привычек – алкоголя и курения. Кровеносные сосуды диабетиков подвержены агрессивному воздействию этанола, а никотин только усугубляет эту ситуацию. В результате риск осложнений у курильщиков возрастает в несколько раз.

Упражнения и гимнастика

Для нормализации кровотока, чувствительности нижних конечностей, снятия болевого синдрома рекомендуются массаж ног и специальная гимнастика. Простые упражнения (сгибание , разгибание, сжимание пальцев, круговые вращения) легко выполнять в домашних условиях. Главное условие – движения не должны быть резкими, причиняющими боль, а при самомассаже необходимо заменить интенсивное растирание на легкое разминание.

Разгрузка стопы

Избыточный вес, стоячая работа, ношение тяжестей увеличивают нагрузку на ноги. Старайтесь больше отдыхать, чаще присаживаться, не ходить пешком на длинные расстояния, во время ходьбы пользоваться тростью, если возникает такая необходимость. Современные технологии позволили создать специальные разгрузочные вкладыши для обуви. Такие стельки помогают равномерно распределить вес тела, придать ступням правильное анатомическое положение, избежать их деформаций.

Качественная обувь

К выбору обуви следует отнестись наиболее ответственно. Обратите внимание, присущи ли вашей покупке:

• мягкие натуральные материалы,
• отсутствие грубых швов,
• идеально подобранный размер,
• надежная фиксация ступни,
• наличие шнуровки, липучек или других застежек,
• плотная рифленая подошва.

Не рекомендуется носить тесную, сдавливающую обувь, ношение на босу ногу, хождение по земле босиком.

Осмотры у врача

Регулярные медицинские осмотры помогают контролировать уровень глюкозы, регулировать дозы инсулина зависимым от гормона больным, вовремя обнаруживать осложнения, назначать полноценное комплексное лечение. В поликлиниках основным специалистом по гормональным дисфункциям является эндокринолог. Он наблюдает пациента, при необходимости проводит более углубленные обследования, назначает консультации смежных специалистов – невропатолога, хирурга, офтальмолога. Пациенты должны неукоснительно выполнять все предписания и инструкции, назначенные лечащим врачом, посещать школу здоровья. Соблюдение всех мер профилактики обеспечивает больному полноценное существование, предотвращает развитие СДС, других грозных осложнений на любой стадии сахарного диабета.

Методы лечения диабетической стопы

Содержание статьи

Консервативное лечение синдрома диабетической стопы

Схемы лечения на разных стадиях (их всего 5) значительно отличаются, причем выбор лекарственных препаратов и других методов делается индивидуально, с учетом выраженности ишемии (артериальной недостаточности, то есть притока крови к конечности и уровня патологических изменений в тканях стопы).

Так, на I-II стадиях, на которых наблюдается поверхностный язвенный дефект кожи / глубокая язва с поражением всех слоев кожи, достигающая капсулы сустава, еще возможно лечение в амбулаторных условиях, то на III-IV-V стадиях, которые характеризуются инфицированной язвой, проникающей в полость сустава / ограниченной гангреной / распространенной гангреной, необходимо лечение в условиях хирургического стационара.

На начальных стадиях лечение направлено на устранение основных симптомов — болей в ногах, спазма, на улучшение кровообращения, в целом — на общее улучшение состояния и стабилизацию процесса.

Лекарственные препараты, применяемые в лечении диабетической стопы

Спазмолитики и миорелаксанты применяются для уменьшения болевых ощущений (лекарства с действующими веществами папаверин, дротаверин, бенциклан, толперизон).
Основными препаратами, широко использующимися в различных схемах лечения, являются сосудистые средства или ангиопротекторы (пентоксифиллин, алпростадил), а также антиоксиданты (препараты липоевой кислоты, токоферола и др.). Они позволяют не только взять под контроль симптомы, но и увеличить дистанцию безболевой ходьбы, улучшить общее физическое состояние пациента, стабилизировать патологический процесс.

Пентоксифиллин по-прежнему является ведущим препаратом для улучшения микроциркуляции при ишемических поражениях конечностей (несмотря на то, что в настоящее время в распоряжении врачей есть более современные средства), что определяется огромным практическим опытом использования и доказательной базой.

Липоевая (тиоктовая) кислота представляет собой мощный антиоксидант, способствующий уменьшению свободнорадикального повреждения клеток, оказывает антитоксическое действие, повышает утилизацию клетками глюкозы (то есть «помогает» инсулину усваивать глюкозу, улучшает углеводный обмен). Назначаются и другие метаболические средства, нормализующие тканевой метаболизм (солкосерил, актовегин).

Препараты, улучшающие венозный и лимфатический (обратный) отток (кальция добезилат, препараты флавоноидов — троксерутин, детралекс), используются в целях восстановления функций сосудистой стенки, уменьшения ее хрупкости, для улучшения работы лимфатических сосудов. Их применение способствует снятию такой симптоматики, как отечность и боли.

Антибиотики применяются в случае инфекционных осложнений, причем если нет возможности выяснения состава бактериальной болезнетворной микрофлоры, назначаются антибактериальные средства широкого спектра действия, нередко комбинация нескольких препаратов (пенициллины и защищенные пенициллины, цефалоспорины, амногликозиды, макролиды — по сути, все современные группы антибиотиков широчайшего спектра).

Противомикробная терапия может назначаться в виде препаратов для приема внутрь, но врачи предпочитают парентеральное (внутримышечное, внутривенное) введение, поскольку оно обеспечивает более быстрые результаты лечения.

В настоящее время ведутся исследования по применению препаратов группы простагландинов — простаноидов, применение которых позволяет значительно снизить частоту ампутаций у пациентов с синдромом диабетической стопы. Однако в широкую практику препараты пока не вошли.

Огромное значение в лечении диабетической стопы имеют радикальное дренирование (в случае гнойно-некротических поражений тканей), разгрузка стопы и местное лечение. Применяется специальная обувь, приспособления для хождения, позволяющие снять нагрузку со стопы, что способствует заживлению язв на подошвенной области. Местное лечение заключается в нанесении различных антисептиков и специальных перевязочных средств (гидрогелевых повязок и пр.). Набирает популярность постоянное вакуумное дренирование язв, обработка раневой поверхности плазмой, озонотерапия.

Средствами базовой терапии, позволяющими скорректировать ведущую патологию — сахарный диабет, являются средства коррекции углеводного (сахароснижающие препараты и инсулин) и липидного обмена (статины), препараты для снижения артериального давления (различные группы), антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель) и иммуностимуляторы.

При неэффективности консервативной терапии проводится хирургическое лечение: это может быть восстановление сосудов (шунтирование, реконструкция артерии), либо удаление участков некроза или ампутация (пальцев, стопы, высокая ампутация).

Немедикаментозные методы лечения диабетической стопы

Среди методов нелекарственной терапии особенное место занимает физиотерапия. При помощи разных методов физического воздействия можно добиться улучшения состояния стопы на разных стадиях патологического процесса. Общее положительное влияние физиотерапии при синдроме диабетической стопы заключается в улучшении кровотока, тонуса и эластичности сосудистой стенки, устранении спазма.

Широко применяется магнитотерапия, позволяющая не только быстро уменьшить боли в ногах при локальном использовании, но и оказывающая общее воздействие, особенно благоприятное у пациентов с сочетанными диагнозами — сахарный диабет вкупе с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца и пр.

Магнитотерапия оказывает и мягкий седативный эффект, что крайне важно для всех больных диабетом, и в частности с синдромом диабетической стопы. Согласно исследованиям, у этой группы пациентов часто развиваются депрессивные состояния и тревожные расстройства. В то время как стабильное психоэмоциональное состояние способствует приверженности лечению и соблюдению правил ухода за стопами.

Лазеротерапия (инфракрасный лазер) показана при диабетических поражениях стопы в формате местной терапии и внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК).

Применяются также различные методы электролечения: дарсонвализация, ультратонтерапия, амплипульстерапия, динамические токи. Методики способствуют уменьшению болевого синдрома и улучшают усвоение глюкозы клетками организма. Воздействие проводится по схемам, которые подбираются индивидуально, с учетом состояния пациента.

Среди комбинированных методов доступен и поэтому очень широко применим метод электрофореза, при котором под воздействием постоянного тока в организм (местно) вводятся лекарственные вещества. При синдроме диабетической стопы с этими целями применяются: препараты никотиновой кислоты, гепарина, эуфиллина, магния, йода, лития и др. Нередко используется также фонофорез — введение лекарственных препаратов при помощи ультразвука (ксантинола никотинат).

Ограниченно доступны методы баротерапии (интервальная вакуумная терапия) и гипербарической оксигенации, которые характеризуются как мощные методики управления кровотоком нижних конечностей. Первостепенными эффектами при прохождении процедур считаются уменьшение отечности тканей, увеличение локального кровообращения, улучшение питания нервных волокон, вследствие чего восстанавливается тактильная и болевая чувствительность тканей стопы.

Стоит отметить, что комплексная терапия позволяет добиться хороших результатов лечения у пациентов с синдромом диабетической стопы. В целом можно сказать, что пациенты с сахарным диабетом, у которых удалось добиться строгого контроля над болезнью, могут вести обычный образ жизни. Для профилактики развития диабетических поражений стоп рекомендуется особенно тщательный уход за кожей ног и при малейших изменениях (мозоли, натоптыши, царапины, порезы) — обращение к врачу.

Профилактика диабетической стопы при сахарном диабете

Для предотвращения синдрома в многочисленных специализированных на диабете центрах работают врачи-педиатры, специализирующиеся на болезни голени и стопы. Врачи выявляют синдром на начальной стадии формирования, разрабатывают для больного с выявленным диагнозом лечение, приостанавливают развитие трофической язвы.

Решение зависит от трудности выявленной конкретной ситуации, врач обязан выполнить ряд распоряжений, предотвращая дальнейшее развитие синдрома, назначив лечение. Если у пациента не выявлено раскрытых язв, предотвращая появление подобных, назначается профилактика диабетической стопы либо лечение.

Для предотвращения синдрома прибегают к профилактическим мерам. Потребуется соблюдать верный уход за ногами, носить предельно комфортную обувь, хорошо сидящую на ноге. Запрещена открытая обувь, с пряжкой, проходящей между пальцами. Противопоказано ходить босиком.

Ежедневные рекомендации

Если на коже ног возникла сухость, показано ежедневно мазать ноги кремом жирной консистенции, включающим масла облепихи и персика, однако избегать области между пальцев, участки смазывать нельзя. Курящим людям рекомендуется отказаться от вредной привычки. Соблюдая несложные профилактические действия, возможно предотвратить дальнейшее развитие заболевания.

Профилактические действия и рекомендации для предотвращения синдрома;

1. Носить комфортную обувь, безупречно ухаживать за стопами;
2. Вовремя удалять натоптыши, обрабатывать трещины, верно ухаживать за ногтями на ногах и кожей на стопах;
3. Восстановить правильную мышечную и суставчатую нагрузку ортопедическими процедурами.

Профилактика диабетической стопы при сахарном диабете и одноименного синдрома – каждодневное обследование стоп, правильный щепетильный уход за ногами. Досмотр рекомендуется проделывать ежедневно сверху и снизу подошв, хорошо просматривать между пальцами на ногах кожу. Процедура проводится диабетиком и помощником, для осмотра дополнительно потребуется зеркало.

Будьте начеку!

Целью осмотра становится не пропустить возникновения новых мозолей, опухлостей, синяков, больных участков, дефектов кожи, прочих видоизменений. Возможны изменения температуры стопы, цвета, формы. При прикосновениях слабеет либо повышается чувствительность. Если перемены возникли в нежелательную сторону, прибегните к помощи врача. Способны появиться трещины костей и маленькие переломы, при сахарном диабете стопа пухнет. Требуется срочная помощь врача.

Травмы на стопах, нежелательные для избегания синдрома:

• мозоли;
• ссадины;
• грибок кожи;
• порезы;
• врастание ногтей;
• синяки;
• послеожоговые волдыри;
• гематомы.

Небольшое повреждение способно обратиться трофической язвой, длительно и с трудом заживающей. Если происходит бактериальное инфицирование ранения, гангрена способно разорваться, уберечь от смертельного исхода пациента способна исключительно ампутация. Потемнение кожи на стопах либо, наоборот, осветление, пропадание волос при сахарном диабете становится признаком ухудшения снабжения кровью ноги.

Часто возникновение синдрома происходит из-за травм ноги, однако больной повреждений не чувствует. Требуется ежедневно проводить осмотр, обнаруживая отрицательные изменения, пропущенные пациентом.

Не доводите до предела

В современном мире медицинские работники разработали действенные мази и повязки, помогающие затягивать на ногах раны, отводящие инфекцию, возникновение гангрены и ампутацию. Лучше прибегнуть к помощи врача вовремя. Возникшая гангрена ведёт к ампутации ноги без вариантов.

В случае проявления диабетической стопы показано немедленно прибегнуть к помощи медика, выполнять верный уход за ногами, обследуя каждодневно стопы. Профилактика диабетической стопы и вылечивание обнаруживает основные способы – понижение сахара в крови до нормы, удерживание в стабильности. Подобного результата добиваются при диабете первого либо второго типа, если придерживаться диетического низко-углеводного питания.

Контролируя метаболизм, возможен уход отдельных симптомов, возобновление чувствительности ног. Кожные повреждения на ногах затянутся. Однако закупоренные сосуды не восстанавливают проходимость. Если прежде возникали переломы, костные вывихи стопы, излечению подобное не поддаётся.