Серповидная стопа у ребенка

Книга: Справочник по травматологии и ортопедии

Навигация: Начало Оглавление Поиск по книге Другие книги – 0

Пороки развития стопы и пальцев

На стопе и пальцах стоп встречается множество вариантов аномалий развития. Косолапость, расщепление стопы, ампутация, полидактилия, синдактилия, олигодактилия, макродактилия, искривление пальцев, молоточкообразный их вид и др. При многих перечисленных врожденных пороках функция стопы не нарушается.

Врожденная косолапость

Наиболее частый порок развития конечностей. Она составляет 12% всех врожденных деформаций. У мальчиков встречается в 2 раза чаще, чем у девочек.

Косолапость бывает генетически обусловленной и зависящей от влияния неблагоприятных факторов внешней среды. Обычно косолапость двусторонняя. При одностороннем поражении чаще всего она бывает правосторонней.

Симптомы . Классическими симптомами косолапости являются: приведение переднего отдела стопы, стойкое подошвенное сгибание и супинация. Врожденной косолапости сопутствует внутренняя ротация голени.

Наружный край стопы при косолапости обычно закруглен, здесь же имеется «натоптыш», продольный свод углублен. При косолапости страдают и мышцы голени, они атрофичны, функция их снижена. Если больной не лечится, то с возрастом деформация утяжеляется и можно встретить взрослых больных, у которых стопы повернуты назад, походка нарушается, а работоспособность снижается.

Рентгенологически определяются изменения в костях плюсны и предплюсны.

Лечение косолапости нужно начинать с первых дней жизни ребенка. После редрессации в первые недели жизни накладывают мягкие повязки из фланелевых бинтов, а с месячного возраста – гипсовые «сапожки». Лечение длится обычно 4-6 мес, затем назначают эмалитиновые «сапожки». Ортопедическую обувь с широкими носками, проклейкой вдоль большого пальца и удлиненным каблуком назначают на 2- 3 г. после лечения. При неустранении в этот срок любого компонента косолапости (обычно это эквинус либо супинации пятки) показано оперативное лечение. Классическим методом устранения косолапости является операция на мягких тканях по Т.С. Зацепину, которая выполняется в первые 3-4 года жизни и заключается в удлинении сухожилий задней большеберцовой мышцы, общего сгибатели пальцев и длинного сгибателя I пальца, а также рассечении сумочно-связочного аппарата по задней и медиальной поверхности голеностопного сустава и стопы.

У детей старшего возраста при тяжелой форме косолапости показано проведение хирургических вмешательств не только на мягких тканях, но и на костях стопы – серповидная резекция среднего отдела стопы по Куслику для устранения приведения или остеотомия плюсневых костей по Пибоди. После операции накладывают гипсовую циркулярную повязку на всю голень и стопу в положении полной коррекции последней. Фиксация продолжается 4-6 мес со сменой повязок каждые 2 нед. Ортопедическая обувь на 1,5- 2 г.

Приведение переднего отдела стопы

Синоним : Metatarsus varus.

Это врожденная деформация, напоминает косолапость и является по сути одной из ее разновидностей.

Симптомы . Патология характеризуется приведением переднего отдела стопы. При metatarsus varus голень не ротирована, эквинусная установка стопы отсутствует, хотя имеется элемент супинации переднего отдела стопы, наличие закругленного наружного края, углубление свода стопы. Пятка при этом установлена совершенно нормально или даже в легкой степени valgus, чего никогда не бывает при косолапости.

Лечение с первых дней жизни ребенка консервативное. Обычно результат эффективен. В запущенных случаях требуется хирургическое лечение, которое заключается в остеотомии плюсневых костей у их основания и коррекции деформации (операция Пибоди).

Расщепление стопы

Чрезвычайно редкая врожденная патология, обычно она сочетается с расщеплением кисти.

Симптомы . На стопе расщепление может захватить всю длину стоны до предплюсны. Первые пальцы при этом могут отсутствовать, как и их плюсневые кости, или оказываются недоразвитыми. Кости стопы при данной патологии изменены и по размерам, и по форме. Несмотря на такой дефект, походка почти не нарушена и обычно больные с этим дефектом редко обращаются за помощью.

Лечение только хирургическое – соединение расщепленных частей стопы.

Полидактилия

При полидактилии функция стопы мало нарушена, обычно обращает внимание имеющийся косметический дефект при большом количестве добавочных пальцев.

Симптомы . Добавочные пальцы иногда имеют вид нормальных, иногда они недоразвиты. Нередко полидактилия сочетается с синдактилией и с врожденными или другого характера пороками на кости. В месте дополнительных пальцев возможно наличие и добавочных костей плюсны и предплюсны. Добавочные пальцы бывают как с медиальной, так и с боковой стороны стопы.

Лечение оперативное – удаление добавочных пальцев.

Макродактилия

Макродактилия на стопе – редкий порок.

Симптомы . Обычно наблюдается увеличение размеров I пальца, редко – II. Его размеры (длина и ширина) могут быть увеличены вдвое, хотя форма соответствует обычной структуре пальца.

Лечение хирургическое и только в том случае, если палец препятствует ношению нормальной обуви.

Развитие стопы от рождения и до 12 лет

Долгожданное чудо свершилось — и на свет появился ваш малыш. Начинается период его интенсивного роста. У новорожденного и голова, шея, ступни, ладони, грудная клетка развиваются быстро. Это связано с физиологическими и психологическими процессами. Размер стопы ребенка по возрасту отвечает определенному размеру обуви. Однако случается также, что у детей некоторые части тела по тем или иным причинам развиваются с отклонениями, это касается и стопы.

Иногда, еще в утробе матери, УЗИ показывает дефект на стопах. Отклонение заключается в наличии промежутка между первым и вторым пальцами на стопах ног, а под ними образуются уплотнения. Такое явление носит название – сандалевидная стопа. Причем этот дефект является одним из признаков Дауна.

В возрасте ребенка до года стопа, а точнее, ее свод, может неправильно формироваться, повлечь за собой развитие заболеваний. Плоскостопие развивается в результате уплощения продольного свода стопы. Возникает оно тогда, когда ребенок встает на ноги. Плоскостопие бывает врожденным, но это около 3% всех случаев заболевания. Плоскостопие обязывает носить ортопедическую обувь.

Читать еще: Плоско вальгусная стопа у ребенка лечение

Плоскостопие — распространенный дефект, но легко поддается лечению. В возрасте, когда малыш встал на ноги, плоскостопие можно не допустить, выполняя профилактические меры.

Косолапость же возникает в результате травм костей или мягких тканей на стопах или голеностопах. Врожденная косолапость связана с полом ребенка и подвывихом голеностопного сустава. При косолапости стопа укорачивается. Косолапость односторонняя и двусторонняя встречается с одинаковой частотой.

Стопа серповидная считается разновидностью косолапости, чаще это дефект врожденный, но может быть результатом травм. Лечение данного дефекта нельзя откладывать. Лечится серповидная стопа сразу же после рождения накладыванием редрессирующих гипсовых повязок. К 7–12 месяцам заболевание полностью излечивается. Если этого не произошло, применяют ночные шины с приводящими вкладышами.

В исключительных случаях рекомендуется ортопедическая обувь. Выбирать ортопедическую обувь ребенку нужно из натуральных материалов, с твердым задником, надежными креплениями.

Врач — ортопед ставит ребенку диагноз «плосковальгусная деформация стопы» при снижении высоты сводов стопы, искривлении ее оси. Выглядит дефект следующим образом: на стопах пальцы, пятка смотрят наружу, а средний отдел вдвинут внутрь, когда на стопу смотришь сверху, то видишь букву Х. Причина возникновения деформации заключена в недоразвитии связочного аппарата стоп малыша. Под тяжестью тела ребенка свод стопы уплощается и приводит к прогибанию стопы с внутренней стороны, а передний отдел смещается. Плосковальгусную стопу можно распознать у малыша, который начал ходить. При плосковальгусных стопах рекомендуется покупать профилактическую ортопедическую обувь.

Соответствие длины стопы и размера обуви

У вашего малыша все в порядке, нет никаких дефектов, он развивается нормально. Через небольшой промежуток времени перед вами встанет проблема покупки обуви. Вернее, как определить размер обуви. Для этого вам нужно измерить длину ступни ребенка. Так вы узнаете, сколько см длина стопы у вашего малыша. Дальше, в Интернете есть таблица соответствия сантиметров и европейских размеров.

Таблица показывает соответствие 12 возрастных категорий. Для составления таблицы использовали метод поперечных срезов. Метод поперечных срезов заключается в исследовании большого количества людей определенных возрастных групп. Метод срезов относится к организационным методам. Методы срезов берут за основу для сбора предварительных данных или для дальнейших исследований.

Характеристика метода возрастных срезов:

берется определенный временной срез;
не учитываются возникающие переменные;
используется для определения чего-либо в конкретной популяции.

Например, у ребенка, которому еще нет месяца, длина стопы равна 9,5 см, что отвечает 16–17 размеру обуви. Ребенок растет, растет его ступня. В 3 месяца она достигает 10,5 см, а это 17 или 18 размер обуви. Обувь 20 размера у годовалого ребенка, что соответствует 15 см длины стопы. Следует отметить, что мальчики растут и формируются немного медленнее, чем девочки. Стопа ребенка похожа на стопу взрослого.

Выбрать обувь по размеру ребенку до года не сложно, будь то девочка или мальчик. Ведь при выборе вы ориентируетесь на свой вкус, без участия малыша.

С ростом малыша растет и размер обуви, и в два года — это уже 21–22-й размер, что соответствует 13,5 см длины ступни. В три года — это 25-й размер и длина стопы 15 см.

Стопа ребенка приобретает вид стопы взрослого к двенадцатилетнему возрасту. Кроме таблицы соответствия европейским размерам, есть таблица соответствия российским размерам и стран СНГ. Благодаря таблицам, вы легко определите размер обуви своего малыша. Как уже упоминалось, мальчики развиваются медленнее, поэтому у них может быть несоответствие таблице.

Все дети растут по-разному, и чтобы не ошибиться при подборе обуви, лучше поставить ребенка на устойчивую поверхность, на лист бумаги и обвести ступню карандашом. Затем измерить от большого пальца и до края пяточки. Это и будет длина стопы. Потом найти таблицу соответствия длины стопы и размера.

Как правильно подобрать детскую обувь

Более надежный метод — это вырезать из картона трафарет отпечатка ступни ребенка и с ним идти за покупками. Картон плотный, что не даст ему повредиться при примерке.

Ошибки при выборе детской обуви.

Если вы спросите у ребенка, жмут ли ему ботинки, он, скорее всего, ответит «нет», хотя ситуация будет обратная, потому что дети меньше взрослых воспринимают такие факторы.
Выбирая ребенку очередную пару обуви, родители пытаются просунуть палец между пяткой и задником башмака. Палец поместится, потому что ребенок поджал пальчики.
При выборе обуви прикладывают подошву башмака к стопе ребенка. При этом невозможно угадать, так как подошва обуви может быть намного больше стельки.

Обувь детям старайтесь покупать качественную и правильную. Обувь из натуральных материалов – лучший вариант, но если вы находитесь в затруднительном финансовом положении, покупайте современные синтетические материалы, но их качество должно быть на высоком уровне.

Не покупайте обувь впритык. Купите немного с запасом, чтобы ваше чадо могло отходить в купленной обуви два сезона. Малышу до года можно покупать обувь со шнурками. Детям старше не стоит в силу возрастных особенностей, если они умеют их развязывать, совсем не значит, что они их будут завязывать. Правильно подобранный размер обуви не доставит проблем малышу и родителям.

Книга: Справочник по травматологии и ортопедии

Навигация: Начало Оглавление Поиск по книге Другие книги – 0

Пороки развития стопы и пальцев

Читать еще: Стопа болит при ходьбе резкая боль

Врожденная косолапость

Рентгенологически определяются изменения в костях плюсны и предплюсны.

Приведение переднего отдела стопы

Синоним : Metatarsus varus.

Это врожденная деформация, напоминает косолапость и является по сути одной из ее разновидностей.

Расщепление стопы

Чрезвычайно редкая врожденная патология, обычно она сочетается с расщеплением кисти.

Лечение только хирургическое – соединение расщепленных частей стопы.

Полидактилия

Лечение оперативное – удаление добавочных пальцев.

Макродактилия

Макродактилия на стопе – редкий порок.

Лечение хирургическое и только в том случае, если палец препятствует ношению нормальной обуви.

Вальгусная деформация стопы у детей

Причины вальгусной деформации стопы

– Вальгусная деформация стоп, сокращенно ВДС, составляет около 18% от всех форм плоскостопия у детей. От классического плоскостопия она отличается тем, что происходит не только уплощение стопы, но и деформация в голеностопном суставе, когда внутренняя лодыжка располагается значительно ниже нормы, – объясняет врач-ортопед, кандидат наук Рустам Мустафин.

Из-за такой деформации страдают суставы стоп, коленные и тазобедренные суставы. Если не начать лечение вальгусной деформации сразу, то последствия не заставят себя ждать.

– Необходимо отличать вальгусную деформацию стоп от вальгусной деформации большого пальца стопы, ее еще в народе называют «косточкой» – это совершенно разные патологии. Вальгусная деформация большого пальца чаще наблюдается у взрослых, особенно у пожилых. Вальгусная деформация стоп же развивается у детей, но при отсутствии лечения сохраняется и у взрослых на протяжении всей жизни, – поясняет врач-ортопед Рустам Мустафин.

Основная причина вальгусной деформации стопы у детей – наследственность. К изменениям стопы ведет дисплазия соединительной ткани, но есть и другие причины:

заболевания нервной системы, когда деформация стоп развивается из-за проблем с иннервацией;
поражения периферической нервной системы вследствие вялого паралича или пареза;
ВНС может развиться как последствие травм.

Читать еще: Боли в стопе сбоку с внутренней стороны

Есть также факторы внешней среды, которые могут пагубно сказаться на состоянии ребенка с дисплазией и вальгусной деформацией. Если ребенка с такими проблемами отдать в секцию бега, то у него может развиться артроз.

Лечение вальгусной деформации стопы

Лечение вальгусной деформации стопы у детей зависит от степени тяжести заболевания. У него есть четыре степени, первая – самая легкая, четвертая – самая тяжелая.

– При 1 и 2 степени деформации ребенку показано консервативное лечение, то есть комплекс процедур без хирургического вмешательства. Консервативных методик множество – прежде всего это лечебная физкультура, так как поддержка мышц для правильного положения стопы и голеностопного сустава очень важны. Также необходимы регулярные курсы массажа и физиотерапии, ортопедическая обувь. Все методы консервативного лечения обязательны только по назначению врача-специалиста, – рассказывает врач-ортопед Рустам Мустафин.

Если изменения зашли далеко, например, до 3 и 4 степени, консервативное лечение вальгусной деформации стопы может оказаться неэффективным. Тогда врач вправе назначить хирургическую коррекцию, но все, конечно, сугубо индивидуально.

Ортопедическая обувь и стельки

Ортопедическая обувь и стельки особенно нужны детям, у которым первая или вторая степень вальгусной деформации. Одними стельками, конечно, обойтись не получится, к ним необходима обувь. При ВДС это специальная обувь с жестким бортом для коррекции деформации.

Покупать ботинки самостоятельно врачи не советуют, можно лишь усугубить проблему. Разновидностей ортопедической обуви много, специалист может подобрать правильные ботинки именно для вашего ребенка.

– Самостоятельно выбирать обувь и стельки я не рекомендую во избежание недоразумений и возможных негативных последствий из-за неправильно подобранной обуви. Выбирать ботинки нужно только по направлению врача-специалиста. В данном случае – это детский врач-ортопед, – поясняет Рустам Мустафин.

Массаж

Перед тем как искать массажиста, нужно опять же проконсультироваться. Массаж эффективен в случае вальгусной деформации, но эта процедура сама по себе имеет противопоказания, так что нужно убедиться, что у ребенка их нет.

Нельзя забывать и о том, что данная процедура должна выполняться сертифицированным медицинским работником, детским массажистом, а не соседкой, закончившей экспресс-курсы.

Чем легче степень деформации стоп у ребенка, тем массаж эффективнее. Лучше всего он помогает детям с первой и второй степенью.

– При 3 и 4 степени массаж также показан, так как позволяет нормализовать тонус мышц, улучшить кровоснабжение пораженной области, нормализовать состояние соединительной ткани. Однако в этих случаях массаж рассматривается как вспомогательная процедура при обязательном комплексном подходе, в том числе возможном оперативном вмешательстве по усмотрению врача, – объясняет врач-ортопед Рустам Мустафин.

Вылечить вальгусную деформацию стопы у детей полностью нельзя, это врожденное состояние, которое будет сопровождать его всю жизнь. Но это не значит, что нельзя уменьшить ее степень. Это можно сделать при помощи лечебной физкультуры. Методику, комплекс и регулярность ЛФК в любом случае подбирает специалист с медицинским образованием – инструктор ЛФК в медицинском учреждении.

Обычно упражнения проводят ежедневно, сначала курсами в лечебных учреждениях, потом самостоятельно дома или в спортзалах.

Когда необходимо обращаться к врачу?

Успех лечения вальгусной деформации стопы у детей зависит от родителей и их наблюдательности. Есть ряд симптомов, которые должны насторожить близких и заставить их записать свое чадо на прием к ортопеду. К таким признакам относятся:

стаптывание внутренней части обуви у ребенка;
непосредственно сама деформация стопы в виде вальгуса, когда внутренняя лодыжка расположена значительно ниже, поэтому область голеностопных суставов, когда обе стопы расположены рядом, начинает напоминать букву Х.

Если вы заметили эти симптомы, обратитесь к педиатру. Он после осмотра даст направление к узким специалистам. (Вообще к педиатру малыша лучше водить регулярно, даже если вас как родителя ничего не настораживает).

– Не стесняйтесь поверять доктору любые свои опасения и особенности, которые вы наблюдаете у ребенка. Так как врач осматривает его всего 15-20 минут, а вы наблюдаете ежедневно и почти постоянно. Ваша робость и стеснение не в вашу пользу, – уверяет врач-ортопед Рустам Мустафин. – Чем быстрее выявить проблему, тем больше шансов на хороший исход. Кроме того, не стоит забывать, что вальгусная деформация стопы может быть проявлением более тяжелой патологии, например, неврологической.

Профилактика вальгусной деформации стопы

Так как чаще всего вальгусная деформация стопы у детей происходит вследствие генетической предрасположенности, такую ВДС не предупредить, но профилактика очень эффективна при вторичной ВДС.

важно исключить травмы и перенапряжение у ребенка;
спорт для детей нужно выбирать грамотно, посоветоваться с врачом будет не лишним;
стоит своевременно лечить все заболевания, которые могут привести к ВДС: парезы, параличи, проблемы с нервной системой.

Если же деформация наследственная, то стоит соблюдать несколько советов, чтобы ее не усугублять:

регулярно заниматься с ребенком физкультурой, особый упор делать на упражнения для укрепления мышц нижних конечностей (их порекомендует врач), можно записать ребенка на плавание;
соблюдать рациональный режим дня: больше гулять пешком, ездить на велосипеде;
правильно подбирать обувь.

– Особенно актуальна профилактика в связи с гиподинамией у детей, многие из них большую часть времени проводят у компьютера, что негативно сказывается на развитии их опорно-двигательной системы. Задача родителей – активно вмешиваться в жизнь своих детей и своим примером показывать необходимость активного отдыха, – напоминает врач-ортопед Рустам Мустафин.