Вертельная дистанция

ПУЭ 7. Правила устройства электроустановок. Издание 7

Раздел 2. Канализация электроэнергии

Глава 2.5. Воздушные линии электропередачи напряжением выше 1 кВ

Сближение ВЛ с аэродромами и вертодромами

2.5.291. Размещение ВЛ в районах аэродромов, вертодромов и воздушных трасс производится в соответствии с требованиями строительных норм и правил на аэродромы и планировку и застройку городских и сельских поселений. ¶

2.5.292. В соответствии с Руководством по эксплуатации гражданских аэродромов Российской Федерации (РЭГА РФ) в целях обеспечения безопасности полетов воздушных судов опоры ВЛ, расположенные на приаэродромной территории и на местности в пределах воздушных трасс и нарушающие или ухудшающие условия безопасности полетов, а также опоры высотой 100 м и более независимо от места их расположения должны иметь дневную маркировку (окраску) и светоограждение. ¶

Маркировку и светоограждение опор ВЛ должны выполнять предприятия и организации, которые их строят и эксплуатируют. ¶

Необходимость и характер маркировки и светоограждения проектируемых опор ВЛ определяются в каждом конкретном случае соответствующими органами гражданской авиации при согласовании строительства. ¶

Выполнение дневной маркировки и светоограждения опор ВЛ производится в соответствии с РЭГА РФ. При этом следует соблюдать следующие условия: ¶

1) дневная маркировка должна иметь два маркировочных цвета: красный (оранжевый) и белый. Опоры высотой до 100 м маркируют от верхней точки на 1/3 высоты горизонтальными чередующимися по цвету полосами шириной 0,5-6 м. Число полос должно быть не менее трех, причем крайние полосы окрашивают в красный (оранжевый) цвет. На приаэродромной территории международных аэропортов и воздушных трассах международного значения опоры маркируются горизонтальными чередующимися по цвету полосами той же ширины сверху до основания. ¶

Опоры высотой более 100 м маркируются от верха до основания чередующимися по цвету полосами шириной, определяемой РЭГА РФ, но не более 30 м; ¶

2) для светоограждения опор должны быть использованы заградительные огни, которые устанавливаются на самой верхней части (точке) и ниже через каждые 45 м. Расстояния между промежуточными ярусами, как правило, должны быть одинаковыми. Опоры, расположенные внутри застроенных районов, светоограждаются сверху вниз до высоты 45 м над средним уровнем высоты застройки; ¶

3) в верхних точках опор устанавливается по два огня (основной и резервный), работающих одновременно или по одному при наличии устройства для автоматического включения резервного огня при выходе из строя основного. Автомат включения резервного огня должен работать так, чтобы в случае выхода его из строя остались включенными оба заградительных огня; ¶

4) заградительные огни должны быть установлены так, чтобы их можно было наблюдать со всех направлений в пределах от зенита до 5° ниже горизонта; ¶

5) заградительные огни должны быть постоянного излучения красного цвета с силой света во всех направлениях не менее 10 кд. ¶

Для светоограждения опор, расположенных вне зон аэродромов и не имеющих вокруг себя посторонних огней, могут быть применены огни белого цвета, работающие в проблесковом режиме. Сила заградительного огня должна быть не менее 10 кд, а частота проблесков – не менее 60 1/мин. ¶

При установке на опоре нескольких проблесковых огней должна быть обеспечена одновременность проблесков; ¶

6) средства светового ограждения аэродромных препятствий по условиям электроснабжения относятся к потребителям I категории, и их электроснабжение должно осуществляться по отдельным линиям, подключенным к подстанциям. ¶

Линии должны быть обеспечены аварийным (резервным) питанием. ¶

Рекомендуется предусмотреть АВР; ¶

7) включение и отключение светового ограждения препятствий в районе аэродрома производится владельцами ВЛ и диспетчерским пунктом аэродрома по заданному режиму работы. На случай отказа автоматических устройств для включения заградительных огней следует предусматривать возможность включения заградительных огней вручную; ¶

8) для обеспечения удобного и безопасного обслуживания должны предусматриваться площадки у мест размещения сигнальных огней и оборудования, а также лестницы для доступа к этим площадкам. ¶

Для этих целей следует использовать площадки и лестницы, предусматриваемые на опорах ВЛ. ¶

Вертельная дистанция

Измерение высоты антропометрических точек

1. Верхушечная точка (p. vertex) – наиболее высокая точка при стандартном положении головы. Исследователь стоит справа от измеряемого, держит антропометр в правой руке и устанавливает его строго вертикально в срединной вертикальной плоскости; линейку направляет на верхушечную точку и фиксирует ее левой рукой (линейка должна плотно касаться темени). При высокой прическе волосы следует предварительно расправить.

2. Верхнегрудинная точка (p. suprasternale) – соответствует середине края яремной вырезки рукоятки грудины. Исследователь стоит справа от измеряемого. Подвижную муфту антропометра необходимо опустить вдоль штанги, выдвинуть нижнюю линейку на 15-20 см, нащупать рукой точку и приложить к ней свободный конец опущенной линейки.

3. Акромиальная (плечевая) точка (p. acromion) – наружная точка акромиального отростка лопатки. При отыскании точки необходимо вначале прощупать ость лопатки и, поднимаясь по ней вверх, определить положение плечевой точки. Для проверки правильности нахождения необходимо движением руки в плечевом суставе проверить устойчивость точки: если она подвижна, значит произошла ошибка в ее определении. При измерении высоты плечевой точки над полом исследователь стоит лицом к измеряемому, антропометр, как всегда, держит в вертикальном положении и устанавливает в сагитальной плоскости, проходящей через измеряемую точку.

4. Лучевая точка (p. radiale) – соответствует верхнему краю головки лучевой кости. Последняя определяется прощупыванием на дне лучевой ямки под наружным надмыщелком плечевой кости. Исследователь стоит на колене сбоку от испытуемого, лицом к измеряемой точке.

5. Шиловидная точка (p. stylion radiale) – нижняя точка шиловидного отростка лучевой кости. Отыскивается в проксимальной части анатомической табакерки.

6. Пальцевая точка (p. dactylion) – соответствует нижней точке дистальной (крайней) фаланги третьего пальца кисти. Измеряется при остриженных ногтях, без давления на мягкие ткани.

7. Вертельная точка (p. trochanterion) – наиболее выступающая точка в верхней части большого вертела бедра. Отыскивание этой точки у упитанных детей затруднено. Для контроля рекомендуется произвести сгибание и разгибание ноги в тазобедренном суставе; при этих движениях вертельная точка должна перемещаться.

8. Лобковая точка (p. symphysion)– соответствует верхнему краю лобкового симфиза. Она лежит примерно на границе волосистой части. Определяется эта точка прощупыванием верхнего края лонного сочленения через переднюю брюшную стенку по средней линии. Это легко сделать, если попросить испытуемого втянуть живот после предварительного выдоха.

9. Верхнеберцовая внутренняя точка (p. tibiale mediale) – соответствует середине внутреннего мыщелка большеберцовой кости. Определяется прощупыванием суставной щели коленного сустава с внутренней стороны (это легко сделать, если попросить испытуемого, не сходя с места, слегка присесть и вновь восстановить прежнюю позу) и фиксацией верхней точки середины внутреннего мыщелка большеберцовой кости.

10. Нижнеберцовая внутренняя точка (p. sphyrion tibiale) – самая нижняя точка внутренней лодыжки на большеберцовой кости. Измерение рекомендуется проводить скользящим циркулем с привернутой муфтой. Если же приходится пользоваться антропометром, надо подвести линейку антропометра к нижнеберцовой точке снизу и зафиксировать ее значение (высоты над полом). В этом случае измеряемый помогает удерживать антропометр в вертикальном положении.

Вертельный бурсит (лечение)

Содержание

Вертельный бурсит [ править | править код ]

Основные признаки [ править | править код ]

• Вертельный бурсит может развиваться как осложнение травмы или без каких-либо очевидных внешних причин.
• Для выздоровления обычно достаточно покоя, ЛФК и противовоспалительных средств.
• В затянувшихся случаях могут потребоваться физиотерапия, инъекции глюкокортикоидов или хирургическое лечение.

Профилактика [ править | править код ]

Можно предполагать, что разминка, включающая растяжку подвздошно-большеберцового тракта, в начале тренировки способствует профилактике вертельного бурсита, однако надежных данных в пользу этой точки зрения пока нет.

Клиническая картина [ править | править код ]

Анамнез и жалобы [ править | править код ]

Больные жалуются на боль в области тазобедренного сустава, иногда иррадиирующую вниз вдоль наружной поверхности бедра. Она провоцируется лежанием на больной ноге. Боль может быть хронической, нарастающей постепенно на протяжении многих дней, или острой — в последнем случае ее обычно удается связать с ушибом бедра, например в результате падения или столкновения с другим спортсменом. Некоторые больные добавляют, что в момент травмы услышали или почувствовали щелчок в бедре.

Вертельный бурсит особенно широко распространен у женщин-бегунов: более широкий женский таз предрасполагает к повышенному трению мягких тканей о большой вертел. Иногда спортсменки способны назвать причину боли, например увеличение дистанции бега или сложности тренировок. При беге по улицам часто страдает только одна нога из-за бокового уклона наружной стороны дороги, предназначенного для стока воды.

Физикальное исследование [ править | править код ]

Пальпация большого вертела болезненна. Сходная боль присутствует при тендините средней ягодичной мышцы, но она ощущается проксимальнее и провоцируется активным отведением бедра, тогда как боль при вертельном бурсите острее всего ощущается в положении пронации и приведения бедра. Возможно натяжение подвздош-но-большеберцового тракта, на что указывает положительная проба Обера (проба на отведение ноги). Она проводится следующим образом. Больного укладывают на здоровый бок, попросив согнуть нижнюю ногу в тазобедренном суставе, а верхнюю ногу, согнутую под прямым углом в коленном суставе, отводят и разгибают в тазобедренном суставе, после чего отпускают. Если нога не опускается полностью, а остается слегка отведенной, это говорит о натяжении подвздошно-болыиеберцо-вого тракта.

Лучевая диагностика [ править | править код ]

Лучевая диагностика имеет смысл только в спорных случаях, для исключения клинически сходных заболеваний, и не требуется, если диагноз очевиден уже после осмотра. На МРТ могут быть видны признаки воспаления вертельной сумки и скопление жидкости в ней, но обычно эта информация не нужна для постановки диагноза.

Осложнения [ править | править код ]

Главное осложнение вертельного бурсита — это его хронизация, служащая показанием к хирургическому лечению.

Лечение [ править | править код ]

Консервативное лечение [ править | править код ]

Вертельный бурсит в основном лечится консервативно. Лечение начинают с устранения провоцирующих движений из программы тренировок, растяжки подвздошно-большеберцового тракта и напрягателя широкой фасции, укрепления ягодичных мышц и приема противовоспалительных средств. Если эти методы не оказывают желаемого эффекта, назначают физиотерапию, в частности электрофорез или ультразвуковую терапию. Если и это не помогает, делают инъекцию глюкокортикоидов в наиболее болезненное место. В большинстве случаев этих методов достаточно для излечения больного.

Хирургическое лечение [ править | править код ]

В редких случаях боль сохраняется несмотря на консервативное лечение и служит показанием к операции. Описано несколько методов хирургического лечения вертельного бурсита, которые, согласно опубликованным данным, позволяют спортсменам вернуться в спорт через несколько месяцев после операции.

Принцип большинства операций состоит в ослаблении натяжения подвздош-но-большеберцового тракта, с иссечением вертельной сумки или без него. В общих чертах операционная техника сводится к следующему. Над большим вертелом делается продольный разрез, через который хирург обнажает подвздошно-большеберцовый тракт, большую ягодичную мышцу и напрягатель широкой фасции. Затем делается продольный разрез подвздошно-большеберцового тракта, под которым расположена вертельная сумка. Сумку иссекают, а натяжение подвздошно-болыие-берцового тракта облегчают либо с помощью Z-образной пластики, либо иссечением из него овального лоскута над латеральным надмыщелком бедренной кости.

Прогноз [ править | править код ]

Прогноз для выздоровления и возвращения к спорту при консервативном лечении обычно хороший.

Возвращение к спорту [ править | править код ]

Специальных исследований, посвященных срокам возвращения к спорту при вертельном бурсите, не проводилось. В целом эти сроки колеблются в очень широких пределах, и для полного восстановления может потребоваться от нескольких дней до нескольких месяцев. Многие спортсмены возвращаются к спорту раньше, чем исчезнут все симптомы, и продолжают тренировки несмотря на остаточную боль в ноге.

ХАМСТРИНГ-СИНДРОМ

Название данного заболевания связано с локализацией возникающих при его развитии патологических изменений в области мышц задней группы бедра, называемой в англоязычной медицинской литературе – «Hamstring». Это мышцы, которые начинаются от седалищного бугра, идут вниз по бедру и прикрепляются к голени с двух сторон. Функция хамстринг мышц – это удержание голени в нужном положении при сгибании коленного сустава во время ходьбы и бега. Данная группа мышц также имеет функцию сгибания голени.

Большинство травм данных мышц происходит в области сухожильно-мышечного комплекса. Это та область, где в области таза сухожилия переходят в мышечную часть. Когда происходят микро-надрывы в данной зоне, возникает боль и отек в области седалищного бугра. Хроническая травма приводит к постоянной боли, периодически возникающим микро-гематомам, которые в дальнейшем превращаются в рубцы. В результате область перехода сухожилия в мышцы заполняется рубцовой тканью и может даже производить давление на проходящий рядом седалищный нерв, что вызывает уже более тяжелые симптомы повреждения. Также, в редких случаях, травма может оказаться столь значительной, что может происходить полный отрыв данной группы мышц от седалищного бугра. Это может происходить и в сухожильной части или иногда даже с костным фрагментом. Такие разрывы зачастую требуют оперативного лечения.

Разрыв сухожилий хамстринг мышц

Возникновение Хамстринг-синдрома, как правило, является следствием недостатков в организации тренировочного процесса. Чрезмерные по интенсивности нагрузки, связанные с преимущественным включением мышц задней группы бедер (ускорение при беге, прыжки через барьеры) сопровождается перерастяжением и микротравматизацией проксимального сухожилия двуглавой мышцы бедра с развитием сначала острого, а в случаях продолжения нагрузок, хронического тендинита. Хронический воспалительный процесс нередко может протекать в виде фибриноидного воспаления с исходом в фиброз околосухожильного пространства. Подобные изменения могут развиваться при надрывах двуглавой мышцы в в/з бедра с образованием гематомы и последующим ее рубцовым перерождением.

Характерным клиническим проявлением Хамстринг-синдрома являются боли в ягодичной области с иррадиацией по задней поверхности бедра. Как правило, они возникают в момент ускорения при беге по гладкой дистанции или при прыжках через барьеры. Не менее типичным для данного патологического состояния является появление болей в области седалищного бугра во время длительного пребывания в положении сидя, например, за рулем автомобиля. Как патогноманичный признак Хамстринг-синдрома следует рассматривать наличие болей при пальпации седалищного бугра в положении максимального разгибания т/бедренного и коленного суставов. Нередко при этом удаётся выявить утолщение и уплотнение двуглавой мышцы бедра. Неврологические нарушения , а именно, симптомы натяжения седалищного нерва обычно не определяются.

Боль в области задней поверхности бедра

Рентгенологическое исследование при Хамстринг-синдроме в единичных случаях позволяет выявить нарушение четкости контуров седалищного бугра в зоне прикрепления двуглавой мышцы.

МРТ-исследование, также как и ультразвуковое сканирование в большинстве наблюдений демонстрирует утолщение двуглавой мышцы бедра в проксимальном отделе, а иногда, наличие гиперэхогенных включений.

Электромиографические показатели при исследовании проводимости седалищного нерва остаются без признаков патологии.

При возникновении хамстринг-синдрома лечение начинают с консервативных мероприятий, заключающихся в применении различных видов физиотерапии, локальных инъекций кортикостероидов, нестероидной противовоспалительной терапии. При острой травме руководствуются основными правилами – это иммобилизация, охлаждение, сжатие и возвышенное положение. В первые 3-5 дней после травмы, когда нарастает отек, главной целью является контроль за отеком, болью и снижение кровотечения, образования гематом. Ограничение физических нагрузок имеет важное значение в лечении повреждения сухожилий мышц.

На современном этапе развития ортопедии активно применяются методы PRP- терапии (плазмотерапия). В ходе данной процедуры у пациента забирается кровь, из которой готовится препарат, содержащий плазму, обогащенную тромбоцитами. Проводится инъекции плазмы в область поврежденных сухожилий, что стимулирует процессы заживления.

Также хорошо зарекомендовал себя метод ударно-волновой терапии. Это инновационный метод безоперационного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, основанный на действии акустических ударных волн.

При острой травме, когда сухожилия группы хамстринг-мышц полностью разрываются в мышечной или сухожильной части, либо с костным фрагментом от седалищного бугра хирурги-ортопеды могут предложить оперативное лечение. В данном случае суть операции сводится к тому, чтобы восстановить целостность оторванного сухожилия или фиксация костного фрагмента обратно к месту отрыва.
Также оперативное лечение предлагается при хроническом хамстринг-синдроме, когда консервативное лечение не приносит эффекта. В этом случае главный смысл операции состоит в том, чтобы удалить образовавшиеся рубцовые ткани и устранить давление на седалищный нерв.