Рассеченная рана

Рассечение и иссечение ран

Рассечение ран – это самый простой способ первичной обработки ран, при котором рассекаются края раны для лучшего стока гнойного экссудата, очистки раны, остановки кровотечения, аэрации раны. При обнаружении карманов проводят контрапертуры (противоотверстие).

Частичное иссечение – это способ первичной обработки раны, когда иссекают мертвые и нежизнеспособные ткани. Частичное иссечение осуществляется при свежих и инфицированных ранах. Чем раньше оно выполнено, тем лучше профилактируется инфекция и др. осложнения.

Частичное иссечение сокращает I фазу раневого процесса, более благоприятно протекает II фаза заживления с образованием минимального и подвижного рубца.

Полное иссечение – радикальный способ превращения свежей случайной раны в асептическую с последующим наложением швов и заживлением по первичному натяжению.

Можно проводить полное иссечение при гнойных ранах, иссечение проводят в границах здоровых тканей, при этом строжайше соблюдают условия асептики. В дальнейшем такую рану после припудривания антибиотиками закрывают левами. При глубоких ранах, если в глубине остаются щели, закрытие швами наглухо противопоказано, их можно закрывать на ¾ и вводить дренаж.

При хирургической обработке ран следует проводить там, где это необходимо, обезвоживание: местное или общее или применение релаксантов: при мелких ранах – местное; при обширных и т.д. – общее (половинную дозу наркотика).

Повторное оперативное вмешательство при ранениях необходимо только тогда, когда первичной хирургической обработкой не удается создать благоприятных условий, способствующих заживлению.

Французский хирург Бдье справедливо указывал, что «обработка раны – это целая наука».

Н.Н.Бурденко даже писал о необходимости иметь «чувство раны».

Следует помнить, что в каждом конкретном случае необходимо исходить из конкретных условий, характера и состояния раны, а не следовать слепо рекомендациям и канонам учебных пособий.

IV. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ РАН

Открытый метод лечения ран, без наложения повязок

Этот метод применяется довольно широко в ветеринарной практике, при обильном выделении из раны экссудата, при наличии анаэробной инфекции, ожогах, пролежнях, экземах.

Преимущества данного метода:

1) Легкость наблюдения и контроль.

2) Экономия перевязочных средств.

3) ……………. в любой обстановке.

4) Рана находится в покое.

5) Свободное выделение гноя.

6) Доступ атмосферного воздуха и солнечных лучей.

7) Применение физиотерапевтических средств.

8) Не травмируются грануляции.

К недостаткам следует отнести то, что его нельзя применять в тех областях тела животных, которые подвергаются механическому воздействию и загрязнению. Например, дистальный отрезок конечностей, сухожильные влагалища, суставы.

Здесь открытый метод может нанести явный вред.

Закрытый метод лечения ран

Закрытый метод лечения ран с применением повязок обычно применяют при лечении свежих ран. Этим достигается надежная защита раневой поверхности от внешних воздействий неблагоприятного характера.

Длительное удержание в ране лекарственных препаратов.

К недостаткам следует отнести:

1) Отсутствие постоянного контроля за течением раневого процесса.

2) Создание благоприятных условий для анаэробной инфекции.

3) Повреждение грануляционной ткани при смене повязок.

Дренирование ран

Многовековой опыт хирургии не ставит под сомнение необходимость дренирования гнойной раны. При этом обеспечивается достаточный отток раневого экссудата, создаются лучшие условия для скорейшего отторжения погибших тканей и перехода процесса заживления в фазу регенерации.

В свою, очередь лишение раневой микрофлоры питательной среды, каковой является гнойное отделяемое, определяет и большое значение дренирования как метода борьбы с раневой инфекцией.

Рассекли лицо: что делать?

Рассечение – это травмирующее воздействие на кожный покров, которое влечет за собой расхождение нижележащих слоев и тканей. В результате кожа «трескается по швам», и образуется травма. Рассечение кожи может произойти абсолютно в любом месте, но чаще всего наблюдается рассечение лица. Причиной появления такой травмы может стать удар, столкновение или даже мороз. Из-за удара может образоваться и гематома на лице, лечить которую тоже не так-то просто.

Очень важно оказать первую помощь при рассечении. В противном случае человек может потерять много крови. Особенно если это глубокое рассечение, так как может быть задета артерия или вена. Также существует такая опасность рассечения кожи, как заражение крови.

Сильное рассечение может оставить след на вашем лице на всю жизнь в виде рубца или шрама. Чтобы избежать таких негативных последствий, следует начать незамедлительное лечение травм лица. Однако, если рассечение действительно сильное и ткани поражены очень глубоко, то не следует заниматься самолечением, лучше всего сразу обратиться в травмпункт. В таких случаях прибегают к хирургическим вмешательствам и зашивают рассечение на лице.

Что делать при рассечении брови?

Рассеченная бровь- очень частая травма у спортсменов, поскольку эта часть лица наиболее уязвима. Если ткани поражены неглубоко, то лечение рассечения брови в домашних условиях будет эффективно и действенно.

Ребенок рассек бровь: что делать в первую очередь:

• Максимально осторожно соедините края раны и обработайте их противомикробным средством, например, стрептоцидом;
• Чтобы закрепить края раны, используйте бактерицидный лейкопластырь;
• Необходимо снизить мимику лица, не тереть и не мочить бровь.

Лечить рассечение брови можно с помощью пленкообразующих средств . После нанесения они затвердевают, благодаря чему в рану не проникнут микробы, и внешние факторы никак не повлияют на заживление. Можно использовать коллодиевые жидкости, например, жидкость Новикова. Это эффективный препарат для заживления травм бровей. Однако такие клеевые вещества должны быть очень прочными. Также важно приготовить это средство и моментально нанести на кожу. Такое лечение способствует быстрому заживлению рассечений кожного покрова в области надбровных дуг.

Цианакрилатные клеи также благотворно влияют на заживления подобных ран. Однако применять их эффективно только для закрытия небольших ран. Можно использовать БФ-6 или БФ-2. Такой клей обладает высокой прочностью и не оказывает никакого отрицательного влияния на организм. В результате края раны в области брови фиксируются и рана герметизируется. Так можно лечить и рассечение брови у ребенка.

Лечение рассечения верхней и нижней губы

Что делать при рассечении губы? Первым делом необходимо промыть и обработать рану антисептиком. Затем приложить холодный компресс, чтобы предотвратить отек. Используйте ранозаживляющие мази, особенно рекомендуется цинковая мазь. Эффективно также касторовое масло.

Народные средства для лечения рассечения губы:

Рецепт 1: Следует натереть черный хлеб луком и чесноком. Это помогает ране на губе зажить быстрее;

Рецепт 2: Ингредиенты: 100 грамм оливкового масла, столовая ложка сливочного масла, белый воск 5 грамм, желтый воск 8 грамм, канифоль 20 грамм. Все это необходимо смешать и нагреть на слабом огне. Затем наносится тонкий слой полученного средства на место рассечения губы;

Рецепт 3: Превратите зеленую кожуру грецких орехов в порошок и посыпайте ей рану. Это поможет остановить кровотечение и быстро заживит рассечение губы;

Рецепт 4: Ингредиенты: водка 1 стакан, соль ½ стакана. Лечение рассечения губы с помощью такого средства происходит быстрее.

Если рассечение губы произошло у ребенка, то не следует раздражать его кожу различными мазями и маслами. Лучше всего записаться на прием к хирургу.

Если же вы сильно рассекли губу, то обратиться за профессиональной медицинской помощью не обходимо. Возможно, вам потребуется оперативное вмешательство.

Методы лечения рассечения века

Главная опасность повреждения века – развитие энтропиона. Это заболевание характеризуется тем, кто край века с ресницами заворачивается внутрь. Чаще всего это происходит из-за рассечения нижнего века, так как оно более уязвимо. Чтобы избежать таких последствий, необходимо быстро вылечить рассечение под глазом.

Механическую травму века можно вылечить с помощью антибактериальных капель и закладывания мазей. Сразу же необходимо наложить стерильную повязку на веко и промыть рану. Однако врачи не рекомендуют делать это самостоятельно, так как веко – очень уязвимая часть лица. Если вы заметили, что у вас начинает отрываться часть века, ни в коем случае не обрезайте его.

Если требуется удаление инородных тел, то проводится промывание глаза. Также может потребоваться и хирургическое вмешательство: склеропластика или лазерная коагуляция. Узнайте как проводить массаж век, это также поможет вам в лечении.

Что делать при рассечении подбородка

Если рессек подбородок, первым делом надо предотвратить попадание в свежую рану микробов, так как это может привести к заражению крови, нагноению и шрамам. Для этого промойте рану с помощью перекиси водорода, марганцовки или других антисептических средств. Затем аккуратно смажьте края раны хлоргексидином, мирамистином или зеленкой. Заключительный этап лечение рассечения подбородка – прикрыть сверху рану бинтом и бактерицидным пластырем. Очень часто наблюдается рассечение подбородка у ребенка. Так как дети непоседливы, часто падают.

Рассечение носа

Рассечение носа может сопровождаться серьезными травмами. Пока ребенку не исполнилось семь лет, его хрящики очень мягкие и не ломаются. Затем хрящики становятся более твердыми и поэтому даже от небольшого удара может возникнуть перелом.

После удара нос сильно распухает, образуется большая отечность, возникают синяки. Поэтому немедленно после рассечения носа нужно приложить ледовый компресс. Иначе отеки и гематомы не будут спадать несколько дней, из-за чего можно «проглядеть» более серьезную травму и трудно оценить состояние поврежденной части лица.

После полученной травмы носа нужно срочно обратиться ко врачу и провести необходимые диагностические процедуры – получить рентгеновские снимки. Обратиться необходимо к ЛОР-врачу. Если этого не сделать вовремя, поврежденные кости могут неправильно срастись, а это приведет не только к серьезному эстетическому недостатку, но и к ряду неприятных заболеваний. После того, как отечность будет устранена, врач оценит необходимость оперативного вмешательства.

Чтобы остановить кровотечение из носа при рассечении, понадобится гемостатическая губка или фибринная пленка.

После того, как оказана первая помощь после рассечения, в домашних условиях можно использовать следующие медицинские средства:

• Левомеколь
• Бальзам Караева
• Пантенол
• Мазь Вишневского
• Мазь Солкосерил
• Мазь Дерматекс

Мази окажут ранозаживляющее воздействие после рассечения кожных покровов, и тогда риск появления шрама будет значительно снижен. Эти средства применяют не только при рассечении носа, но и для предотвращения появления шрамов после травмы других частей лица.

Первая помощь при рассечении: видео

Рассеченная рана

Заживление раны представляет собой сложный процесс, состоящий из нескольких пересекающихся фаз: воспаления, пролиферации и ремоделирования. Каждая фаза имеет свою определенную роль и свои определенные особенности на молекулярном и тканевом уровнях. Заживление может происходить первичным, вторичным и третичным натяжением. Каждый вид заживления имеет свои достоинства и недостатки, выбор метода заживления зависит от раны и от особенностей процесса у каждого отдельного пациента.

а) Эпидемиология. Раны могут возникать вследствие самых разнообразных причин, наиболее частыми из которых являются травмы и оперативные вмешательства. Подсчитать точное соотношение причин возникновения ран не представляется возможным.

б) Терминология. Процесс заживления раны состоит из трех отчасти совпадающих фаз. Начальной фазой заживления раны является воспалительная фаза, которая начинается сразу же после повреждения тканей. Она характеризуется постепенным закрытием раны и миграцией воспалительных компонентов иммунной системы. В фазе пролиферации происходит формирование стабильного раневого матрикса, в заживающей ране образуется грануляционная ткань. В фазе ремоделирования, которая длится до двух лет, происходит созревание и укрепление рубца.

Грануляционная ткань представляет собой новую формирующуюся ткань, состоящую из фибробластов и развивающихся кровеносных сосудов. Заживление первичным натяжением происходит при наложении первичных швов, в результате которого устраняется «мертвое пространство», а раневая поверхность быстро реэпителизируется. Если рана заживает самостоятельно, без какого-либо хирургического вмешательства, процесс называется заживлением вторичным натяжением. При инфицированных ранах накладываются вторичные швы, и рана заживает третичным натяжением. Инфицированные раны требуют ежедневного ухода, и когда инфекционный процесс разрешится, края раны можно будет сблизить хирургическим путем.

Раны могут захватывать все слои тканей. К мягким тканям относятся кожа и подкожные ткани (жировая клетчатка, мышцы, нервы, кровеносные сосуды). Более комплексные травмы сочетаются с повреждением хрящей и костей лицевого скелета.

Фазы заживления ран

в) Течение заживления раны:

1. Этиология. В подавляющем большинстве случаев раны возникают вследствие травм и хирургических вмешательств.

2. Патогенез. При отсутствии должного ухода исход заживления открытых ран может оказаться неблагоприятным. Открытые раны могут инфицироваться, в результате чего ткани разрушаются, а процесс заживления затягивается. Также хуже заживают загрязненные и покрытые сухими корками раны, поскольку в этих случаях нарушается миграция эпителия к краям раны. Неблагоприятное заживление ран может привести не только к формированию грубого рубца, но и к функциональным нарушениям, например, к ретракции века или затруднению носового дыхания, если рана располагается вблизи глаза или носа, соответственно.

3. Естественное течение процесса. Во время воспалительной фазы сгусток, образующийся из кровоточащих тканей, закрывает рану. Этот процесс сопровождается первичной вазоконстрикцией, которая затем сменяется контролируемой вазодилятацией, во время которой к ране мигрируют тромбоциты и фибрин. Сгусток также защищает рану от внешней среды и загрязнения. Мигрировавшие в рану воспалительные клетки высвобождают ряд цитокинов и иммунных факторов, которые в дальнейшем регулируют процесс заживления. К ним относятся фактор роста фибробластов (fibroblast growth factor, FGF), тромбоцитарный фактор роста (platelet-derived growth factor, PDGF), трансформирующие факторы роста (transforming growth factors, TGFs).

Постепенно формируется фибронектиновый матрикс, на котором впоследствии откладываются белки и клеточные комплексы. Входящие в раневое ложе иммунные клетки, нейтрофилы и моноциты, участвуют в фагоцитозе. На периферии раны миграция эпителиальных клеток начинается уже спустя 12 часов после травмы. Этот процесс сопровождается уплощением эпителиальных клеток и образованием псевдоподий. В ушитых ранах процесс реэпителизации может завершиться в течение 48 часов. В зависимости от размера и степени загрязнения раны воспалительная фаза длится 5-15 дней. Клинически процессы, описанные выше, проявляются отеком и воспалением.

Во время пролиферативной фазы происходит регенерация клеточных структур внутри раны. В это время происходит активная пролиферация фибробластов, сопровождающаяся отложением коллагена, и образование грануляционной ткани, состоящей из клеток воспаления и новых кровеносных сосудов. Клинически желтоватый фибриновый налет постепенно замещается чистой грануляционной тканью красного цвета.

Фаза ремоделирования начинается спустя несколько недель. Это самая долгая фаза, занимающая до двух лет с момента травмы. Продолжается отложение коллагена, его волокна пересекаются, становятся толще. Коллаген III типа постепенно замещается коллагеном I типа, обеспечивающего образование более крепкого рубца. Клеточный состав также претерпевает изменения, которые обеспечивают долговременное поддержание целостности тканей. К примеру, фибробласты дифференцируются в миофи-бробласты, способствуя сокращению раны. Кровеносные сосуды медленно регрессируют; клинически этот процесс сопровождается исчезновением гиперемии и появлением зрелого рубца типично белого цвета.

4. Возможные осложнения. При отсутствии лечения рана может инфицироваться, в результате чего заживление окончиться формированием косметически неудовлетворительного рубца. При повреждении крупных сосудов лица и шеи может возникнуть серьезное кровотечение. Нераспознанная травма лицевого нерва может привести к необратимому параличу. Повреждения паренхимы или протока околоушной слюнной железы могут закончиться формированием кожно-слюнной фистулы или сиалоцеле.

г) Осмотр ран головы и шеи:

1. Жалобы. Если рана находится в стадии заживления, пациенты обычно предъявляют жалобы на боль и дискомфорт. Более глубокие ранения лица и шеи также могут сопровождаться нарушением функции нервов или слюнных желез. Иногда пациенты не придают им значения, поэтому для их обнаружения врач должен проявить внимательность. Повреждение костей лицевого скелета может привести к появлению дополнительных жалоб, например, диплопии при взрывных переломах орбиты, или нарушениям прикуса при переломах нижней челюсти или средней зоны лица.

2. Обследование. У большинства пациентов с ранами мягких тканей проведение дополнительных методов обследования не требуется. Проникающие ранения головы и шеи должны насторожить врача в отношении повреждения крупных сосудов, при которых требуется выполнение КТ-ангиографии. При любых травмах костей необходимо выполнение КТ При необходимости хирургического ушивания раны, определяют основные показатели крови (гемоглобин, электролиты, показатели свертывающей системы).

3. Дифференциальный диагноз. Причину травмы часто можно узнать при первичном обращении пациента. Крайне важно, чтобы при ведении пациента с травмами мягких тканей врач мог сформулировать «реконструктивный алгоритм», который представляет собой концепцию лечения больных с ранениями мягких тканей. Алгоритм начинается с наиболее простых методов, а затем постепенно переходит к наиболее сложным.

Области лица, при ранениях которых заживление оптимально вторичным натяжением.

По мере возрастания сложности, реконструктивный алгоритм включает в себя следующие шаги:
1. Заживление раны без хирургического вмешательства (вторичное натяжение)
2. Заживление раны с отложенным наложением швов (третичное натяжение)
3. Простое ушивание раны (первичное натяжение)
4. Комплексное ушивание раны с пластикой местными тканями (первичное натяжение)
5. Кожные трансплантаты
6. Комплексное лечение с использованием отдаленных тканей (регионарные или свободные лоскуты).

д) Прогноз заживления ран головы и шеи. Правильный анализ имеющейся раны и выбор подходящего метода лечения обычно снижают риск образования грубого рубца. При некоторых ранах для достижения оптимального результата может потребоваться повторное оперативное вмешательство. В первую очередь на прогноз влияют желание и пациента, и хирурга приложить все усилия к благоприятному заживлению раны.

е) Ключевые моменты:
• Процесс заживления раны состоит из фаз воспаления, пролиферации и ремоделирования.
• Заживление ран может происходить первичным, вторичным и третичным натяжением.
• Для выбора метода закрытия раны полезно пользоваться «реконструктивным алгоритмом».

ПРАВИЛА ОПИСАНИЯ РАН

Диагностировать рану труда не представляет, но необходимо ее квалифицированно описать для последующей судебно-медицинской экспертизы, т.к. врач, оказывающий помощь пострадавшему, видит ее в «натуральном» виде в первый и последний раз. При описании ран предъявляются следующие требования.

1. Указывается локализация раны по анатомическому сегменту тела: голова, лицо, шея, грудь, туловище, и т.д.

2. Дается уточнение положения раны с указанием анатомических ориентиров (например, в области груди, справа, в четвертом межреберье, по среднеключичной линии; в области левого бедра, по внутренней поверхности, выше коленного сустава на 6 см и др.).

3. Имеется рана. Указываются размеры ее зияния – 2 на 5 см и др. Если дно раны видно, отмечается третье измерение – глубина (глубиной до 2 см).

4. Описывается форма раны: линейная, округлая, звездчатая, овальная, серповидная, треугольная и др.

5. Указывается направление раны по длиннику тела: косая, продольная, поперечная.

6. Проводится описание краев раны: ровные, неровные (фестончатые), четкие или нечеткие, наличие осаднений и размозжений, кровоизлияний, их размеры.

7. Описание стенок раны проводится аналогично краям: ровные, неровные, наличие размозжений и кровоизлияний.

8. Дно раны требует тщательного осмотра и описания,в некоторых случаях, если его не видно, необходимо рассечение раны для осмотра и ревизии, а при проникающих в полости, проведение полостных операций с целью описания и хода раневого канала, и дна, и повреждений внутренних органов.

Дно может быть ровное, неровное, иметь перемычки, размозжения, кровоизлияния, инородные предметы, повреждения серозных листков, что свидетельствует о проницаемости ее в полости. Обязательно указывается что является дном раны: мягкие ткани, кости, внутренние органы.

9. Направление раневого канала (если он имеется в виде узкого хода): спереди назад, справа налево или наоборот. Содержимое раневого канала: тканевой детрит, костные обломки, земля, инородные тела и др.

10. Наличие осложнений: повреждение внутренних органов, нервно-сосудистых пучков, сухожилий, мышц и др.

Чтобы хоть приблизительно понять проблему, предлагаем разобрать пример. Мужчине 25 лет на остановке автобуса нанесена рана финкой. При осмотре в левой половине груди, в области седьмого межреберья по передне-аксиллярной линии выявлена рана размером 2 х 4 см, линейной формы, идущая в поперечном направлении, параллельно ходу ребра, края ее ровные и четкие, кровотечение умеренное. Наложена превентивная повязка из аптечки проходящей машины и пострадавший попутным транспортом доставлен в ближайший хирургический стационар, который был не дежурным. Травматологом произведена ревизия раны: она рассечена до дна, стенки ее ровные, четкие, без кровоизлияний, дном является париетальная плевра с отверстием 1 х 3 см, через которое поступает кровь и воздух. Поставлен предварительный диагноз: колотая проникающая рана груди с повреждением легкого. Произведена первичная хирургическая обработка раны, разгрузочная пункция плевральной полости. Вызваны торакальные хирурги и рентген лаборант. При клиническом и рентгенологическом исследовании установлено наличие пневмо- и гемоторакса. Произведена операция торакотомии в ходе которой обнаружено ранение межреберной артерии, легкого, диафрагмы, что потребовало, кроме ушивания этих повреждений и остановки артериального кровотечения, дополнительной лапартомии, при которой выявлено, что дном раны является селезенка без повреждения. Ход раневого канала сверху – вниз, спереди – назад. Окончательный диагноз: колотая рана груди, проникающая в грудную и брюшинную полость, с повреждением левого легкого, межреберной артерии, диафрагмы; гемопневмоторакс слева; острая анемия, геморрагический шок 2 степени.

|	следующая лекция ==>
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИАГНОСТИКА СЛУЧАЙНЫХ РАН	|	ВИДЫ ЗАЖИВЛЕНИЯ РАН

Дата добавления: 2014-01-03 ; Просмотров: 3010 ; Нарушение авторских прав?

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет