Пбба нижних конечностей
Пбба нижних конечностей
В сосудистой системе артерий нижних конечностей различают три основных сегмента:
I – аорто-подвздошный (выше паховой складки);
II – бедренно-подколенный (от паховой складки до подколенной ямки);
III – берцовый (включает артерии голени и стопы).
Аорто-подвздошный сегмент. Брюшная аорта начинается на уровне диафрагмального отверстия и заканчивается бифуркацией на две общие подвздошные артерии (ОПА) примерно на уровне IV поясничного позвонка.
Бедренно-подколенный сегмент. Бедренная артерия условно подразделяется на общую бедренную артерию (ОБА), идущую от паховой связки до места места её бифуркации, глубокую бедренную артерию (ГБА) и поверхностную бедренную артерию (ПБА), начинающиеся в месте бифуркации ОБА.
Важнейшей особенностью региональной гемодинамики нижних конечностей является связанное с прямохождением действие гравитационного давления столба крови (Гервазиев В.Б., Перфильев А.П., Флат И.М., 1980). Очевидно, что неблагоприятное воздействие избыточного гидростатического давления крови в нижних конечностях в вертикальном положении компенсируется эволюционно выработанными механизмами, проявляющимися в особенностях строения сосудистой системы и гемодинамики.
Высокий уровень ортостатической гипертензии в артериях нижних конечностей создает угрозу ортостатической артериальной гиперемии, травматизации микрососудов и отека. Предотвращение этих нарушений достигается, прежде всего, за счет гипертонуса резистивных артериальных сосудов нижних конечностей.
Ортостатический гипертонус мелких мышечных артерий, артериол и прекапиллярных сфинктеров существенно увеличивает региональное периферическое сопротивление в артериях нижних конечностей, что ярко проявляется в трехфазной допплеровской кривой кровотока с эпизодом ретроградного потока крови в “раннюю” диастолу.
Высокое периферическое сопротивление изменяет профиль падения давления в регионе, увеличивая его крутизну, что обеспечивает эффективное падение избыточного давления в артериальном русле нижних конечностей по направлению к зоне транскапиллярного обмена и его адекватность условиям этого обмена.
Еще одна важная особенность региона нижних конечностей – высокий удельный вес мышечной массы и ее постоянная “загруженность” при ходьбе. Интенсивная работа мышц требует их хорошей васкуляризации и эффективной функциональной (рабочей) гиперемии. Это обусловливает хорошее развитие артерио-артериальных анастомозов в нижних конечностях.
Помимо физиологического значения развитая система анастомозов является важнейшим фактором, препятствующим ишемическому повреждению. Ветви брюшной аорты (верхняя брыжеечная артерия, передние ветви поясничных артерий, нижняя брыжеечная артерия) являются проксимальным источником компенсаторного коллатерального кровообращения нижних конечностей.
Глубокая артерия бедра – основной анастомоз в области бедра при окклюзирующих поражениях общей и поверхностной бедренных артерий. Три артерии голени (ПББА, ЗББА и МБА) отдают мышечные и коммуникантные ветви, широко анастомозирующие между собой. В результате изолированное поражение одной артерии голени, как правило, не сопровождается тяжелыми ишемическими расстройствами и только выключение из кровообращения двух-трех артерий приводит к развитию тяжелой ишемии конечности (Агаджанова Л.П., 2004).
Как лечить окклюзию артерий (непроходимость сосудов) нижних конечностей
Окклюзия артерий нижних конечностей является достаточно распространенным заболеванием. Эта патология поражает сосуды ног, но представляет опасность для всего организма человека.
Причины
Существуют причины, которые вызывают окклюзию сосудов нижних конечностей:
- Эмболия — перекрытие просвета вен тромбами, которые попали к месту закупорки посредством кровотока. Эмболия образуется в зоне разветвления сосудов небольшой толщины.
- Тромбоз. Если патология вызвана тромбозом, то она развивается постепенно. Тромб находится на сосудистой стенке и постепенно увеличивается, закрывая просвет между стенками сосудов.
- Аневризма. Сосуды расширяются и удлиняются, нарушается кровоток и развивается окклюзия.
- Травма вызывает нарушение сосуда, перекрытие его просвета или сдавливание, что вызывает эмболию или тромбоз, а впоследствии окклюзию.
Виды и признаки болезни
Окклюзия нижних конечностей может возникнуть в любой области ног, при этом перекрывается просвет крупных и мелких сосудов.
Существуют такие виды заболевания:
- Непроходимость крупных артерий, которая нарушает кровоток бедренных участков.
- Закупорка мелких артерий, которые обеспечивают кровью стопы и голень.
- Смешанная закупорка сразу мелких и крупных сосудов.
В зависимости от того, какие факторы вызвали развитие болезни, выделяют такие ее типы:
- Артериальная. Тромб появляется в крупных артериях или на клапанах сердца, а затем переносится движением крови в нижние системы организма.
- Воздушная. Просвет сосуда закрывает воздух, что может произойти вследствие травмы легких.
- Жировая. После перелома кости частичка жира перекрывает сосуд.
Непроходимость артерий бывает острой формы и хронической:
- Острая окклюзия развивается при закупорке сосуда тромбом, имеет быстрое течение.
- Хроническая окклюзия развивается медленно, ее симптомы зависят от образования холестериновых бляшек на стенках артерий и постепенного уменьшения просвета сосуда.
Начальным симптомом патологии является хромота. Быстрая ходьба вызывает боль, поэтому больной, щадя ногу, начинает прихрамывать. После отдыха боль проходит. Но постепенно болезнь прогрессирует, боли возникают все чаще.
У больного развиваются такие симптомы:
- Постоянная боль, которая усиливается от небольшой нагрузки.
- Кожа на пораженном участке бледнеет и становится холодной, затем приобретает синюшный цвет.
- Пульсация артерий в месте закупорки отсутствует.
- Снижается чувствительность, возникает онемение ног.
- Развивается паралич ног.
После закупорки сосуда через несколько часов происходит некроз тканей в месте окклюзии, может появиться гангрена. Это необратимый процесс, который может привести к ампутации конечности. Поэтому, если у человека появились симптомы окклюзии, он должен срочно обратиться к врачу.
Диагностика
Диагностика на начальном этапе заболевания поможет своевременно назначить лечение, оно будет несложным. Если у человека появилась усталость при ходьбе или имеются болезни, которые включают человека в группу риска, ему необходимо обратиться к врачу для обследования. Врач делает осмотр, выясняет, не ухудшилось ли кровоснабжение нижних конечностей.
- визуальный осмотр;
- поиск пульсации сосуда;
- томографию;
- осциллограмму, которая позволит определить наличие болезни.
Также врач может назначить больному артериографию, которая определит картину болезни, точное место поражения сосудов. При этом в сосуды вводят контрастное вещество. Своевременная диагностика позволяет избежать прогрессирования болезни и предотвратить осложнения.
Методы лечения
Лечение непроходимости сосудов проводится при помощи лекарственных средств. Первая стадия заболевания лечится консервативно при помощи медикаментов.
Вторая стадия болезни и последующие лечатся при помощи хирургической операции.
Консервативное
Прежде чем лечить закупорки на ногах, проводят обследование больного и подтверждают диагноз. Затем назначают лечение. В начале болезни терапия консервативная, она может проводиться дома. Больному назначают различные группы лекарств:
- Антикоагулянты, которые снижают вязкость крови:
- Аспирин;
- Кардиомагнил.
- Спазмолитические средства:
- Спазмол;
- Но-Шпа.
- Фибринолитики, которые разрушают и устраняют тромбы:
- Актилаза;
- Проурокиназа.
- Обезболивающие препараты:
- Кетанол;
- Баралгин.
- Сердечные гликозиды:
- Дигоксин;
- Коргликон.
Применяют средства, которые улучшают сердечные сокращения, такие как Новокаинамид. Для местной терапии используется Гепариновая мазь. Больным рекомендуют витаминные комплексы и физиотерапевтическое лечение. Электрофорез способствует быстрому проникновению лекарственных веществ к области поражения. Пациентам назначают магнитотерапию, которая позволяет снять боль, нормализует кровообращение, улучшает снабжение крови кислородом.
Операция
Больным на второй стадии заболевания назначают хирургическую операцию:
- стентирование;
- шунтирование;
- иссечение тромба;
- протезирование.
Операция предназначена для того, чтобы восстановить кровообращение. При шунтировании к пораженному участку сосуда подводят шунт и восстанавливают кровоток. При помощи тромбоэктомии удаляют тромб из артерии. На 3 стадии болезни пациентам назначают некрэктомию, то есть ампутацию некротизированных тканей, а также фасциотамию, когда снижают давление на мышцу путем рассечения фасции.
На 4 стадии болезни проводят более радикальное лечение. Если у больного развилась гангрена, то ногу ампутируют.
Если не провести ампутацию, то заражение крови может привести к смерти пациента. При начальных симптомах расстройства кровообращения ног нужно обратиться к врачу. Запущенное заболевание несет много осложнений, в том числе чревато смертельным исходом.
Народная медицина
На стадии выздоровления после консультации с врачом можно применять народные рецепты. Пациенты пьют отвары лекарственных трав и делают ванны.
Для внутреннего применения можно использовать такой рецепт: взять боярышник и шиповник по 1 ст. л., добавить 1 ч. л. измельченных листьев брусники и бессмертника. Насыпать состав в термос и залить кипятком. Настаивать 3 часа. Пить в течение дня. Чай очищает сосуды от холестериновых бляшек.
Больным назначают отвар корня валерианы внутрь и в качестве компрессов. Можно приготовить сбор из плодов боярышника, земляники, рябины. 2 ложки ягод заливают 400 г кипятка. Заваривают полчаса. Выпивают в течение дня за 4 приема.
Можно приготовить настой цветов каштана, фенхеля, горицвета и мелиссы. 1 ст. л. смеси трав заваривают стаканом кипятка. Лекарство выпивают за день. Курс лечения — неделя, после этого делают перерыв и снова повторяют курс.
Для лечения применяют грецкие орехи, листья крапивы и чеснок:
- Ванна из листьев крапивы улучшит кровообращение. 4 ст. л. крапивы заливают 1 л кипятка. Добавляют настой в ванну. Процедуру проводят 20 минут.
- Принимают чесночный настой. Надо измельчить 50 г чеснока, залить стаканом водки, настаивать 2 недели в темном месте. 10 капель настоя разводят в 100 г кипяченой воды, пьют 3 раза в сутки.
- Для настойки 1 кг очищенных грецких орехов кладут в 3-литровый баллон. Заливают жидким медом, накрывают целлофаном. Происходит брожение. Банку закрывают железной крышкой и ставят на холод на 3 месяца. Потом сливают жидкость, добавляют 30 г пчелиной пыльцы. В течение месяца надо ежедневно употреблять по 1 ч. л. этого средства. Потом делают перерыв на 2 недели и повторяют курс.
Профилактика
Чтобы предотвратить развитие окклюзии нижних конечностей, нужно выполнять правила, которые предотвращают развитие непроходимости сосудов, оказывают положительное влияние на весь организм. Необходимо:
- отказаться от спиртных напитков и курения;
- избавиться от лишнего веса;
- соблюдать диету;
- выполнять физические упражнения;
- делать утренние пробежки;
- нормализовать артериальное давление.
Пациентам старше 45 лет надо вести здоровый образ жизни, своевременно диагностировать и лечить атеросклероз, полезно регулярное лечение в санатории.
Пбба нижних конечностей
- Методы лечения
- Эффективное лечение гангрены
- Шунтирование сосудов
- Стентирование сосудов
- Удаление тромбов
- Операции на сонных артериях
- Патология позвоночных артерий
- Пересадка кожи
- Ампутации
- Онкология
- Портальная гипертензия
- Эмболизация при миоме матки
- Лечение артериовенозных мальформаций
- Диагностика сосудов
- Клиническое исследование
- Ультразвуковая диагностика
- Компьютерная томография
- Субтракционная ангиография
- Коронарография
- Болезни сосудов и сердца
- Гангрена
- Критическая ишемия
- Диабетическая стопа
- Атеросклероз и его лечение
- Облитерирующий эндартериит
- Тромбозы и эмболии артерий
- Ишемическая болезнь сердца
- Аневризмы артерий
- Ишемический инсульт
Дополнительная информация
Полезная информация
Информация по лечению в рамках ОМС Медицинские лицензии Приказ Министерства здравоохранения и социального развития №406 Программа гарантий бесплатной медицинской помощи Интенсивная терапия Принципы сосудистых операций Риски сосудистых операций
Отвечает Михневич А.В.
В нашей клинике такие случаи оперируются. Однако лучше проконсультироваться у сосудистого хирурга и оценить ситуацию – нужна ли операция
Переписка с доктором | Другие вопросы Задать свой вопрос
8 800 222 11 70
Консультации сосудистого хирурга
Москва, Ленинский проспект д. 102 (метро Проспект Вернадского)
Записаться на прием
Вопросы-ответы
Здравствуйте, у моего папы была гангрена на правой ноге на большом пальце, ему ампутировали палец, лечение которое назначил врач не помогает, есть боли, большая корка и был гной, мазали мази.
Ответ: Необходимо срочно выполнить УЗИ артерий н/конечностей и МС КТ с контратсированием, после получения результатов обследования, сможем предложить Вам оптимальный метод лечения.
Чем лечить трофические язвы и некроз пальцев.
Здравствуйте. После обследования в Донецком институте неотложной и восстановительной хирургии им. В К. Гусака (ДНР) моему мужу поставили диагноз: ИБС: атеросклеротический кардиосклероз. СН2а. ГБ 2ст. риск 3. Тромб левого желудочка. .
Ответ: Добрый день. Левая нога страдает от ишемии, т.е. недостатка кровотока. Чтобы она не беспокоила, нужно восстановить кровоток. Нужна операция. Выполните КТ-ангиографию брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей (до стоп).
Здравствуйте, сломала ногу в сентябре, а вот спустя 4 месяца на ноге появились красные пятна в виде синяков, и ни как не проходят. ЧТО МОЖЕТ БЫТЬ?
Ответ: Добрый день. Без осмотра ставить диагноз неправомочно. Покажитесь травматологу.
Здравствуйте! У моего папы (70лет) влажная гангрена ноги, мы живем вместе в одной квартире с маленьким ребенком (2года), опасна ли для малыша эта ситуация? Спасибо!
Ответ: Добрый день. Гангрена опасна, если к ней присоединена инфекция. Покажите пациента хирургу.
Атеросклероз нижних конечностей.
Здравствуйте, у меня болен папа, 81 год ему. атеросклероз, кальциноз сосудов нижних конечностей. В Перми врачи сделали все, что могли (в т.ч. ангиопластика, которая результатов не принесла). На данный момент.
Ответ: Скорее всего можно, однако надо смотреть пациента очно. По переписке прогноз не установишь.
Окклюзия верхней конечности
Моей маме 68 лет,с августа 2019 года впервые появилась очень сильная боль в локте справа.Постепенно боль усилилась и распространилась ниже по всей руке,консервативное лечение без эффекта. Консультирована нейрохирургом ФЦН г.
Ответ: Выполните КТ-ангиографию артерий верхних конечностей. Ссылку на исследование пришлите по почте [email protected]
атеросклероз нижних конечностей
Нужна ли операция или терапевтическое лечение
Ответ: Все зависит от конкретной ситуации. В первую очередь клинических проявлений. Покажитесь сосудистому хирургу на личный прием.
Добрый день! Скажите пожалуйста, моему отцу сделали операцию на ноги, шунтирование. Как правильно было делать операцию сразу двух ног или поочередно?
Ответ: Добрый день. Все зависит от конкретной ситуации.
Облитерирующий эндартериит(атеросклероз) н/к
Добрый день. Моему отцу 80 лет, у него синюшно-красные ступни, почти не ходит, конечно есть проблемы с сердцем. Предлагали в прошлом году ампутацию (наша обычная медицина), он отказался. После ночи.
Ответ: Нужна очная консультация нашего сосудистого хирурга
3 месяца назад ампутировали пальцы на ноге маме при сухой гангрене нога не заживает а наоборот расползлась и торчат кости,мясо гниет,прикладываем мазь вишневского но не помогает,что делать
Ответ: Приезжайте на консультацию. Мы обычно сохраняем ноги в таких случаях.
© 2007-2020. Инновационный сосудистый центр — сосудистая хирургия нового уровня
Контактная информация:
8 496 247 01 74 – консультации в Москве
УЗАС вен нижних конечностей — что это
УЗАС вен нижних конечностей — это вид исследования, позволяющий определить состояние глубоких сосудов, их проходимость и работу клапанов. Диагностика поможет подобрать нужный метод лечения, позволит определить необходимость проведения операции или склеротерапии. Зачастую применяют УЗАС для диагностики тромбоза.
О заболеваниях вен
Неправильное питание, малоактивный образ жизни и постоянные стрессы могут стать причиной развития заболевания вен.
Под действием этих факторов ухудшается кровообращение, сосуды теряют свою эластичность. Это приводит к образованию варикозного расширения вен в нижних конечностях.
Со временем заболевание может привести к серьезным осложнениям.
Свое начало варикоз берет в подкожных венах, далее начинает прогрессировать в глубоких. На ногах могут появиться узлы, венозная сеточка.
Очень часто пациенты обращаются к флебологу, когда заболевание уже запущено.
Что такое УЗАС
При диагностике вен с помощью ультразвукового ангиосканирования можно получить максимально точный результат. Он позволяет с высокой точностью определить состояние вен, их расположение, особенности строения.
Данный вид исследования правильно будет называть триплексным ангиосканированием. При обследовании обычное УЗИ дополняется допплерографией и цветовым картированием.
Первый метод диагностики показывает скорость кровотока, а второй — направление.
Во время процедуры на экран выводится изображение, на котором видны толщина и расположение сосудов.
Также четко можно рассмотреть работу клапанов, наличие тромбов и многие другие параметры.
Сама процедура занимает около получаса. Не требует какой-либо особой подготовки и не несёт вреда здоровью. Не имеет возрастных ограничений, разрешается даже беременным.
Иногда применяют у здоровых людей, склонных к заболеваниям сосудов. Это позволяет выявить нарушение на начальной стадии.
УЗАС позволяет определить причину рецидива болезни. При тромбических процессах даёт возможность увидеть размеры образований.
Особенности проведения цветного ультразвукового ангиосканирования позволяет в короткие сроки оценить характеристику сосудов, состояние кровотока.
Диагностика крайне востребована в экстренных ситуациях. Она позволяет быстро принять решение и назначить лечение.
Методика проведения ультразвукового ангиосканирования крайне проста. Не причиняет боли и не повреждает ткани.
Во время исследования отсутствует проникновение, поэтому нет необходимости в анестетических препаратах. Это исключает появление аллергической реакции на них.
УЗАС позволяет следить за процессом выздоровления после проведенной операции на венах. В случае необходимости помогает подкорректировать лечение.
Показания
Дуплексное ангиосканирование вен нижних конечностей назначается при:
Рекомендуется провести данную процедуру, если ощущается усталость в нижних конечностях после длительной ходьбы, при появлении на коже пигментных пятен или ее уплотнении, покраснении.
При нарушении циркуляции венозной крови ноги могут приобретать различные оттенки.
Не яркий розовый или синий цвет, говорит о начальной стадии заболевания.
В случаях, когда есть большие участки темно-фиолетового или коричневого цвета — об опасных нарушениях.
При наличии серьезных проблем с венами необходимо своевременное лечение. В некоторых случаях даже может потребоваться операция. Ее также выполняют под контролем ультразвукового ангиосканирования.
Что исследуется с помощью УЗАС
Во время УЗАС низкочастотные волны отталкиваются от движущихся объектов. Датчики регистрируют эти колебания, а специальные компьютерные программы строят изображения.
В случае необходимости пульсовое наполнение кровью можно не только увидеть, но и услышать в виде шумов.
Какие отклонения определяются
Диагностика ультразвукового ангиосканирования позволяет выявить врождённые патологии вен, острые тромбозы, варикоз, посттромбофлебитическую болезнь, травмы сосудов. Его проводят перед хирургическим вмешательством, чтобы исключить тромбоз.
УЗАС позволяет увидеть участки, где появилось препятствие нормальному току крови.
Исследование позволяет определить причину сужения просвета. В основном это спазмы, тромбы, атеросклеротические бляшки, внешнее сдавливание опухолью.
Ультразвуковое ангиосканирование позволяет определить:
Кто и как проводит исследование
Исследование проводит флеболог. В этом случае не требуется предварительная госпитализация, обследование осуществляется в условиях клиники.
Рассмотрим более подробно, как проводится ультразвуковое ангиосканирование вен нижних конечностей.
Вначале пациент ложиться на кушетку и обеспечивает доступ к своим ногам. Если надеты брюки, то их придётся снять, а юбку просто приподнять до уровня бедер.
После на коже наносится специальный гель. По кожному покрову он распределяется датчиком. Это улучшает восприятие данных препаратом.
Чтобы получить точные результаты, пациенту во время процедуры приходиться несколько раз менять положение тела. Вначале пациент укладывается на спину, после встаёт и ложиться на живот.
В некоторых случаях врач может попросить задержать дыхание. Так для лучшей визуализации глубоких вен следует сделать глубокий вдох и при выдохе натужиться.
Иногда происходит надавливание вен с различной интенсивностью.
Чтобы хорошо были видны крупные поверхности и магистрали глубоких вен, пациент располагается на спине.
Когда больной лежит на животе рассматривают состояние подколенных сосудов. Но данное положение не стоит принимать при беременности.
Отталкиваясь от глубины исследования вен, узист вовремя процедуры меняет настройки. Для обследуемого это не заметно.
В каких случаях противопоказано
Узнать показания и противопоказания к проведению УЗАС вен нижних конечностей можно у врача. Обычно к данному виду исследования допускаются все пациенты.
Плюсы и минусы
Минусов у данного исследования практически нет. Оно не вредит здоровью, не требует подготовки. При обследовании нет необходимости снимать нижнее белье, только брюки.
Единственное, некоторый дискомфорт может вызывать наносимый перед обследованием гель. Он неприятно холодит кожу.
Плюсом дуплексного ангиосканирования является возможность обнаружения тромба. Проводится полное его описание. Обследование позволяет увидеть какой процент тромбической массы закрывает просвет.
Если перекрытие отсутствует, указывается характеристика тромба. Это его плотность, движется он или пристеночный. На основании этих данных сосудистый хирург сможет подобрать лечение актуальное для данного случая. В дальнейшем УЗАС поможет проследить за процессом выздоровления.
Загрузка...
