Дисплазия невуса

Что такое диспластический невус: симптомы, причины и лечение

В современной медицинской практике очень хорошо известны «предшественники меланомы», к которым относятся и диспластические невусы. Это пигментные образования на кожных покровах, которые имеют несколько разных общепринятых названий:

Невус Кларка. Это имя известного на весь мир учёного, который длительное время занимался исследованиями родинок данной разновидности. Ему удалось описать все характерные симптомы.
Лентигинозная меланоцитарная дисплазия.
Атипичный невус или нетипичное образование.
Атипичное и нетипичное родимое пятно.

Опасен ли диспластический невус?

Родимое пятно Кларка согласно статистике встречается у 5% населения. Только в 40% общих случаев он передаётся по наследству. Если брать в сравнении доброкачественные родинки, то такая разновидность пятен включает в себя активные несозревшие клетки. Они регулярно вырабатывают меланин. Именно поэтому существует риск того, что это образование переродится в злокачественную родинку. Диспластический невус служит фоном для возникновения меланомы в 20–30% случаях.

Специалисты рекомендуют регулярно следить за такими родимыми пятнами, обращаться к врачам, выполнять диагностику и заниматься правильным лечением невуса Кларка.

Как выглядит невус Кларка?

Диспластические невусы практически не отличаются от привычного родимого пятна, которое появляется на теле. Можно выделить следующие характерные симптомы:

При рассматривании фото диспластической родинки, видно, что её форма напоминает собой яичницу-глазунью. То есть очертания контура не имеют чёткой формы, а в середине образования можно выделить округлое, чаще овальное возвышение, имеющее небольшие размеры.
Размер атипического родимого пятна достаточно большой. В среднем его значение достигает до 12 миллиметров в диаметре. Это значит, что оно в несколько раз крупнее других невусных образований на теле.
Диспластические невусы фото продемонстрируют все особенности такого образования. Пятна этой группы имеют общие неравномерные распределения вещества меланина. Одна родинка сочетает в себе смешанные оттенки коричневых, бежевых или красных оттенках.
Ещё один не менее важный симптом – это маленькие пятнышки или мелкие точечки, которые чаще всего располагаются по контуру основного очага образования.
Невус Кларка появляется только на коже и не сильно возвышается над эпидермисом.
Когда человек посмотрит на образование через лупу или увеличительное стекло, то он увидит огромное количество точек коричневого оттенка. Они могут сливаться, формироваться в зернистую или гладкую поверхность. При этом рисунок эпидермиса останется без изменения.
Найти диспластические невусы можно на ладони, голени, внешних частях стопы, на ягодицах или лице.
На поверхности невуса Клерка продолжают расти волосы.

Точный диагноз можно поставить, только если существуют характерные симптомы, которые обнаружит специалист во время осмотра пациента. Чтобы удостовериться в своих предположениях, пациенту назначается гистологическое исследование, в случае иссечения родинки.

Профилактические меры и диагностика

Специалисты рекомендуют как можно внимательнее относиться к любым образованиям и пятнам на эпидермисе. Они могут нести реальную угрозу жизни человека. Если на коже образовалась нетипичная родинка с нечёткими краями и небольшим возвышением в центральной зоне, то необходимо обратиться за квалифицированной консультацией к специалисту.

Невус Кларка может передаваться по генетическим линиям. Именно поэтому многие учёные начали изучать эту особенность и проводить многочисленные исследования. Диспластический невус не имеет половых различий, и встречается, как у женщин, так и у мужчин.

Чаще всего антипичный невус возникает в период полового созревания у подростков и разрастается до огромных размеров. Учёные смогли определить отдельные характерные симптомы – это «синдром малого признака». Именно поэтому можно вовремя определить ранние стадии преобразования невуса Кларка в меланому.

Возникают дискомфортные ощущения, зуд или распирающие ощущения в области родинки;
Развиваются маленькие пятна в виде бляшек, которые немного возвышаются над кожей;
Поверхность достаточно гладкая, исчезает зернистость и плохо просматривается рисунок кожи;
Изменяется интенсивность окрашивания пятен;
Возле невуса образуются небольшие припухлые венчики розоватого оттенка.

Нужно ли удалять диспластические невусы?

Многие люди думают, что можно удалить образования и невусы на коже, чтобы предотвратить дальнейшее развитие меланомы. Но это ошибочное мнение. Обычные диспластические пятна и родинки не нуждаются в удалении. Одна из причин отсутствия такой необходимости заключается в том, что существует небольшой процент риска перерастания образования в меланому. Также не стоит забывать, что удаление всех родинок с тела не эффективно при профилактике диспластического невуса. Он может развиваться даже на обычных участках коже.

Именно поэтому решение об удалении может принимать исключительно квалифицированный специалист. Если врач отметил динамику развития, то он может предложить своему пациенту хирургическое вмешательство.

По каким причинам возникает невус?

Причины появления и развития невуса бывают самые разнообразные:

Наследственная генетика;
Изменения в гормональном фоне. Особенно это касается периода полового созревания;
Приём иммунных препаратов и депрессантов;
Избыточная инсоляция.

Медикаментозное лечение невуса может применяться исключительно в следующих случаях:

Увеличенные размеры невуса;
Образование находится в труднодоступном месте и его нельзя полностью удалить хирургическим способом.

В таком случае на невус нужно наложить 5% раствор фторурацила или Третионина. При этом нужно учитывать, что медикаментозное лечение должно назначаться исключительно квалифицированным специалистам. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением.

Читать еще: Боль большого пальца на ноге при ходьбе

Хирургическое лечение

Если есть риск перерождения образования или родинка начинает менять свой цвет, а также форму необходимо обратиться за помощью к врачу. Все врождённые невусы подлежат обязательному хирургическому удалению. Перед оперативным вмешательством необходимо провести обязательную гистологию, чтобы исключить риск развития меланомы.

Показания к проведению операции:

Один и более невуса, которые необходимо удалять полностью;
Если родинок очень много, то удалению подлежат только те, которые подвергаются риску перерождения меланомы.

Способы удаления диспластического невуса

Лазер. Это наиболее распространённый способ, который применяется во врачебной практике. Удаление образования осуществляется сургитроном. Это наиболее безопасные методы, при которых не используется анестезия. После проведения процедуры не остаются шрамы и рубцы. Но существует ряд противопоказаний.
Электрокоагуляция подразумевает под собой удаление родинки током. Использовать этот способ можно только для маленьких родинок, но после такого вмешательства часто остаются рубцы.
Иссечение ткани – использование скальпеля. Оперативное вмешательство проводится под местной анестезией. После процедуры остаются рубцы.
Криодеструкция. Этот метод подразумевает под собой удаление образования жидким азотом. Есть вероятность, что родинки будут удалены не полностью.

После удаления диспластического невуса дерматолог назначает своим пациентам диспансерное наблюдение. То есть каждый год необходимо приходить к доктору, чтобы он оценивал состояние. Люди, которые столкнулись с появлением диспластического невуса должны регулярно приходить к дерматологу. Он будет следить за состоянием родинки и если возникнут изменения, то врач порекомендует посетить онколога.

Диспластический невус

Диспластический невус – это одна из разновидностей пигментных образований кожи, которые чаще называют родинками. Он представляет собой внутридермальное или субэпидермальное скопление меланоцитов – пигментирующих клеток, которые являются подвидом нервных клеток и попадают в кожу в процессе внутриутробного развития. На протяжении жизни человека эти невусы начинают появляться на коже в виде коричневатых пятен. Этот тип невоидных образований заслуживает самого пристального внимания среди всех видов, так как очень высокий риск их малигнизации с переходом в самую злокачественную опухоль – меланому. Сам термин диспластический означает, что это такой невус, который не похож по внешним и внутренним признакам на типичные родинки.

Причины возникновения

Не стоит путать обычные невусы, которые в результате их травмирования начинают проявлять свойства, перерожденных в меланому. Диспластический невус с момента своего появления обладает свойствами атипизма, которые отличают его от обычных родинок.

Основными причинами возникновения таких невоидных структур считаются:

Гормональные перестройки в организме и его активный рост;

Избыточные инсоляции и солнечные ванны;

Процедуры, связанные с воздействием на кожу ультрафиолетовых лучей.

Роль наследственности в возникновении диспластических невусов

Учеными однозначно зафиксировано, что такой вид родинок имеет четкую семейную распространенность. Зафиксирован аутосомно-доминантный тип их передачи от родителей к детям. Это значит, что в любом случае, склонность к появлению диспластических невусов у детей от родителей, которые являются их носителями, будет. Проявится ли они в процессе жизни ребенка или нет, зависит от факторов окружающей среды и особенностей функционирования конкретного организма. Вероятность появления диспластических невусов семейного типа тем ниже, чем более отдаленными являются родственники.

Роль внешних влияний и внутренних особенностей развития организма

Говорить об этих факторах, как причинах появления диспластических невусов, заставляет наличие спорадических их случаев. При этом ни у близких, ни у отдаленных родственников носителя таких невусов нет признаков дисплазии родинок. Это значит, что не только наследственный фактор способствует их развитию. Зафиксировано максимальное появление диспластических невусов в период полового созревания и в молодом растущем организме. Такой феномен можно объяснить влиянием колебаний половых гормонов на степень дифференцировки меланоцитов кожи, которые не проявили себя в виде родинок в более ранние сроки. Внешние факторы в виде избыточного пребывания под прямыми солнечными лучами и искусственными источниками ультрафиолетовых лучей имеют второстепенное значение и самостоятельно вызвать появление диспластических невусов не способны.

Диспластический невус чаще имеет наследственное происхождение. Его появление не является патологией. Это индивидуальная особенность организма, требующая настороженности в отношении возникновения меланомы.

Клинические проявления

Определиться с конкретным видом невоидных образований кожи в большинстве случаев не сложно при детальном их осмотре.

Натолкнуть на мысль о диспластических невусах могут такие особенности их появления:

Свой нетипичный вид приобретают с момента возникновения;

Могут быть, как единичными, так и распространяться по всей поверхности кожи;

Наиболее активно появляются в пубертатном периоде и молодых людей

Внешний вид диспластических невусов представлен в таблице:

От 1-2 до 100 и более

Преимущественно руки и верхняя половина туловища

Всегда большие (около сантиметра)

Содержит в себе пигментные элементы с окраской разной интенсивности (от легкой светлой пигментации до насыщенной коричневой). Характерно чередование участков разной интенсивности в пределах одного невуса

Читать еще: Покраснение большого пальца на ноге причины

Возвышение над поверхностью кожи

Незначительно выступает над поверхностью кожи или находится на её уровне

Никогда не бывает гладкой. Характерно мелкобугристая структура, усиленная в центральных отделах, особенно при возвышенных видах невусов. Периферические отделы менее возвышены и гладкие

Чаще неправильная, края неровные и нечеткие

Очень часто отмечается рост патологических волосков из невуса (черные, длинные, толстые)

Опасность диспластических невусов

Сами по себе родинки диспластического типа не относятся к заболеваниям. Это скорее своеобразный облигатный предрак, который только в некоторых случаях может стать злокачественным новообразованием. Поэтому носители диспластических невусов должны быть настороженными в этом отношении. Но ни в коем случае нельзя поддаваться панике, живя в постоянном страхе. Стресс и психо-эмоциональная лабильность относятся к одной из предпосылок перерождения диспластических невусов в злокачественную опухоль.

Статистические данные и результаты клинических исследований говорят о одних и тех же перспективах поведения диспластических невусов. Они свидетельствуют, что около 60-70% таких родинок превращаются в меланому на протяжении жизни их носителей. Более часто это случается у лиц с наследственной предрасположенностью и отягощенным семейным анамнезом в отношении диспластических невусов. При спорадических меланомах кожи они встречаются в 30% случаев, а при семейных меланомах в 90% больных.

Лечебно-профилактические мероприятия

К сожалению, предотвратить появление диспластических невусов не возможно. Единственное, что остается, это тщательно наблюдать за ними, соблюдать рекомендации в отношении образа жизни и правильно реагировать на любые изменения невусов. Специфического лечения типичного стабильного носительства диспластических родинок не требуется.

Помочь можно таким образом:

Обязательна постановка на диспансерный учет у дерматолога и онколога;

Осмотр у специалиста один раз в квартал;

Ежедневный осмотр своей кожи. Обязательно отмечаются характеристики имеющихся невусов и появление новых;

Обязательное и незамедлительное обращение к специалисту при обнаружении любых изменений невусов;

Удаление подозрительных диспластических невусов. Проводится только их иссечение хирургическим путем до фасции. Недопустимо использовать разные методы физического воздействия (диатермокоагуляцию, лазер, жидкий азот). Только путем радикального удаления патологического участка кожи можно предотвратить появление меланомы.

Важно помнить! Множественные диспластические невусы подлежат тщательному наблюдению. Удаляются только те, которые изменяют свои привычные характеристики. Единичные диспластические невусы должны удаляться во всех случаях их появления.

Автор статьи: Кузьмина Вера Валерьевна | Эндокринолог, диетолог

Образование: Диплом РГМУ им. Н. И. Пирогова по специальности «Лечебное дело» (2004 г.). Ординатура в Московском государственном медико-стоматологическом университете, диплом по специальности «Эндокринология» (2006 г.).

Диспластический невус, или откуда берутся местные рецидивы меланомы

Решил я тут немного пофантазировать и теоретиком заделаться (ну, на основании очередных фактов, конечно). Попытаюсь показать вам один из вариантов появления местного рецидива меланомы кожи после удаления родинки. С «шутками и прибаутками», т.к. все очень положительно закончилось.

Пример просто принагляднейший получился и я очень благодарен одной чудесной девушке, которая мне бумажку прислала, а то первая часть (до) — это стандартное явление, а вот со второй (после) у большинства «проблемы» возникают, почему-то.

Кратко: поставленный диагноз «диспластический невус«, который, после перепроверки у израильского гистологического колдуна доктора Вакнина, превращается в « меланома 0.25 мм» толщиной.

Все переписки (совсем короткие) я упускаю и оставляю только суть

Дядя-Вадик, здравствуйте!
Изучила весь ваш блог — оптимизма море, поддержка колоссальная, мама хотя бы слезы вытерла.
Главный вопрос вот в чем.
10 дней назад на спине удалили «нехорошую» родинку. Но увы, пока не могут поставить точный диагноз (то ли меланоцитарная дисплазия, то ли поверхностно распространяющаяся меланома…) Отправили стекла в другую лабораторию, во вторник придет ответ. В общем, доверия к врачам нет. А прочитав ваши посты про неправильную диагностику… становится страшно. Собираемся ехать в Израиль. Всю историю, если вам интересно, описывать буду подробно.
Очень надеюсь на ваш ответ. Поездка планируется на предстоящей неделе.

После недолгого общения было принято решение слегка тормознуться и сначала дождаться результатов местного пересмотра и «оттуда плясать».

05.02.2017

Вадим, доброе утро! В общем, история моей мамы имеет суперположительный финал))))) Повторная гистология в Nске дала положительный ответ: диспластический невус. Мы связались с Израилем и решили отослать материал на пересмотр д-ру Вакнину. Позавчера пришел ответ: все хорошо, но несколько атипичных клеток все же обнаружили, в связи с чем профессор Гутман рекомендует сделать широкое иссечение, причем не настаивает вовсе на операции в Израиле.

Про несколько клеток я не совсем понял, но главное вот:

Все. После этого было принято решение сделать широкое (ну условно широкое) иссечение в своем родном городе, который не уступает Багдаду. И на этом можно было бы поставить точку, т.к. такие результаты можно считать изначально победой, НО, мы то смотрим в самый нутрь проблемы, обычно, и тут как раз у нас есть чего сказать.

Итак, чем отличается прогноз в первом и втором случае (диспластический невус и представленная в заключении меланома)? ВААЩЕ НИЧЕМ — в обоих случаях прогноз мегаблагоприятный, кроме одной мааааленькой детальки, которая обозначена в последнем абзаце, т.е., если говорить по простому, то существует вероятность, что «меланомные клетки» остались за границами резекции (тут ведь, как говорится, «достаточно одной таблэтки клетки» , дабы через какое-то время ощутить на себе все прелести болезни под названием «маланома»).

Читать еще: Укус домашнего кота

Диспластический невус подразумевает под собой удаление и дальнейший полный расслабон, тогда как меланома (даже in situ) требует дополнительного широкого иссечения, дабы избежать вышеуказанной проблемы.

Наблюдает ли человек за местом удаленной родинки? Да конечно же нет, тем более, что и наблюдение то и не требуется , ведь это просто родинка, невус, пусть даже и диспластический. И когда в этом месте через какое-то время появится некий левый «пигмент», вряд ли гражданин обратит на это внимание (ну за редким исключением).

А потом чего? А потом в очередной раз появится «подтверждение» мифа о том, что «родинки удалять нельзя и удаление может привести к образованию меланомы» , ну вы ведь наверное не раз сталкивались с такой доктриной, а вот о том, что к местному рецидиву (а это так называется и вообще, дай Бог, только к местному) привел кривой глаз-алмаз патолога, естественно упомянуто не будет.

Диспластический невус Кларка: причины, симптомы, лечение

Диспластический невус Кларка – это:

пигментное родимое пятно размером более 5 мм,
представляет собой интрадермальное скопление меланоцитов,
часто переходит в меланому,
основное лечение – оперативное,
синонимы: Clark nevus, атипичный, или ВК-невус,
код по МКБ10: D22 (меланоформный невус).

Причины

Главная причина – рост меланоцитов (пигментных клеток кожи).
Диспластический невус Кларка чаще всего появляется у близких родственников. При множественности их появления и наследственности такое состояние называют «синдром диспластических невусов».

Предрасполагающий фактор: избыточный загар кожи (инсоляция).

В диспластический со временем может трансформироваться сложный невоклеточный меланоцитарный невус.

Время первого появления: подростковый период – как у мальчиков, так и у девочек. Новые элементы могут появляться на протяжении всей жизни.

Внимание: если у родителей имеются такие атипичные невусы, переходящие в меланому, то у детей риск перехода в меланому таких образований очень высокий – почти 100%. Что делать? Наблюдаться у дерматолога с детского возраста.

Симптомы

Клиника простая: родинка на теле размером более 5 мм – такая, как на этом фото.

Остальные симптомы могут быть, а могут и не встречаться:

неравномерное окрашивание,
неровная поверхность и края,
изъязвления,
рост в динамике.

Формы диспластического невуса:

типичная форма – в центре возвышение по типу яичницы-глазуньи,
лентигинозная форма – плоское слегка возвышающееся образование коричнево-черного цвета,
кератотическая форма – бородавчато-бугристое коричневое образование (следует отличать от себорейного кератоза),
эритематозная форма – слегка возвышающееся над остальной кожей розовато-коричневое родимое пятно.

Диагноз

Устанавливается врачом-дерматологом по данным дерматоскопии (осмотр через лупу). При необходимости – дополнительное обследование: дерматобиопсия и гистологическое исследование.

Чаще всего уже по данным дерматоскопии можно поставить верный диагноз, особенно если имеются данные за меланому (малигнизацию невуса).

На видео: случай из практики №3. Смотреть с 2 мин и 34 сек. У женщины признаки перехода невуса Кларка в меланому.

Дифференцировать следует: с пограничным, с фиброэпителиальным невусом, с базалиомой и меланомой.

Лечение

Основное лечение хирургическое – удаление невуса.

Показания для удаления

наследственность по меланоме
признаки перехода невуса Кларка в меланому

Если у больного атипичных невусов очень много, то все их удалять не следует. Что делать? Наблюдать такого пациента – раз в полгода врач-дерматолог фотографирует участки кожи с невусами. При последующем приеме сравнивает фотографии. Если отмечается рост – такие образования следует удалять.

Если операцию нельзя делать ввиду тяжелого состояния пациента, можно прикладывать салфетки, смоченные фторурацилом или другими противоопухолевыми препаратами (цитостатики).

Операцию проводят под местной анестезией. И только скальпелем. Не используются: лазер (подробнее о лазерном удалении), радиоволна (подробно о радиоволновом методе лечения) и другие приборы.

Удаляют само пятно и 3 мм здоровой кожи вокруг него, так как атипические раковые клетки могут распространяться на такое расстояние вокруг. В конце операции накладывают косметический атравматический шов.

Прогноз

Зависит от стадии и наследственности. В большинстве случаев – прогноз благоприятный.

Информация для врачей

По последним исследованиям в США, диспластический невус фактически является разновидностью типичного меланоцитарного невуса. И в этой доброкачественной стадии, если он не растет, не имеет признаков малигнизации в меланому, его не следует удалять. Следует лишь продолжить диспансерное наблюдение за таким пациентом, особенно при наличии отягощенной наследственности.