Что значит плоскостопие

Как лечить плоскостопие у взрослых

На человеческие стопы приходится колоссальная нагрузка. Каждый день человек совершает в среднем от 6 до 20 тысяч шагов. Сводчатая форма стопы амортизирует ударную нагрузку. Кости и мышцы стоп образуют по два свода — продольный и поперечный. По разным причинам один либо оба свода уплощаются с возрастом, развивается плоскостопие. Встает вопрос — как лечить плоскостопие у взрослых?

Можно ли вылечить плоскостопие у взрослых

Плоскостопие — это изменение стопы из-за деформаций, вызванных уплощением сводов и уменьшением амортизации. Человек узнает, что у него поперечное плоскостопие или продольное только при возникновении проблемы с ногами.

Например, искривляются пальцы, растет шишка у большого пальца, стопа делается более широкой, появляются натоптыши или стержневые мозоли. Стопы также могут болеть и отекать. Случается привычный вывих голени либо болят колени. Начиная заниматься одной из проблем с ногами, пациент узнает, что причина в поперечном или продольном плоскостопии.

Поперечное плоскостопие

◐ Поперечное плоскостопие проявляется распластанностью переднего отдела, искривлением пальцев. Последствием его также являются натоптыши. Поперечному плоскостопию подвержены в 20 раз больше женщины. Распластанность из-за поперечного плоскостопия приводит к проседанию поперечного свода.

◑ Далее образуются натоптыши на подошве и стержневые мозоли. Пальцы деформируются. Особенно это относится к большому пальцу (вальгусная косточка), второму и третьему пальцу.

◐ Второй и третий палец приподнимаюся и скрючиваются. Таким образом образуется молоткообразная или когтеобразная патология.

◑ Опорные точки стопы при поперечном плоскостопии изменяются. Поэтому стопа в передней части делается шире. Обувь подобрать становится не просто. Потому что пальцы искривлены.

◐ Помимо этой проблемы также начинаются боли у основания пальцев. Этот симптом также говорит о поперечном плоскостопии.

◑ Поперечное плоскостопие по отпечатку стопы диагностировать не возможно. Визуального осмотра стоп будет достаточно.

По схеме видно, что плоскостопие может образоваться по разным причинам. Плоскостопие помимо продольного и поперечного делится на фиксированное и нефиксированное.

Фиксированное плоскостопие — когда при нагрузке на ногу степень уплощения сводов не меняется.

Нефиксированное плоскостопие — с увеличением нагрузки на ногу высота сводов уменьшается.

Отличие плоской стопы от здоровой выглядит по отпечаткам таким образом. Слева стопа с третьей степенью плоскостопия. В центре — первой, второй степенью. Последний отпечаток— здоровая стопа.

Продольное плоскостопие

Плоскостопие продольное выражается уплощением внутреннего свода. Как раз отпечаток стопы с продольным плоскостопием мы видим выше.

Завал ноги вовнутрь имеет место лишь при сильной степени. Тогда у человека наблюдается Х-образная установка ног. При умеренном плоскостопии уже чувствуется и усталость, и боль в ногах. Возможны проблемы с коленным суставом и поясничным отделом.

Плоско-вальгусная стопа — это уплощение продольного свода с завалом вовнутрь. То есть отклонением от центральной оси.

Лечебные каркасные стельки подходят при ряде проблем и заболеваний:

◑ Поперечном и продольном нефиксированном плоскостопии

◑ Хроническом заболевании вен

◑ Проблемы с позвоночником

Подходит в обувь с каблуком ниже 4-х сантиметров. Вариантом каркасных стелек являются полустельки. Функции выполняют аналогичные. Но удобнее в открытой обуви и надо их приклеивать к обуви.

Бескаркасные стельки

Ортопедические бескаркасные стельки подойдут пожилым людям и тем, у кого сильно изменены пальцы. Имеют выраженный поперечный супинатор. Который правильно распределяет нагрузку.

Подходят к использованию в обуви с любой высотой каблука. Потому что основа стельки гибкая. Единственный минус бескаркасных стелек — это отсутствие пяточного амортизатора.

К мягким стелькам относятся и силиконовые стельки. Они рекомендуются для диабетиков и людям с чувствительными стопами. Стельки имеют два супинатора. При артрите также показаны к ношению.

Ортопедическая обувь при плоскостопии

В отдельных случаях ортопедических стелек недостаточно. Например, когда требуется удобство для деформированных ног. При выросшей косточки у большого пальца, деформированных пальцах. Человеку приходится подбирать широкую обувь или на пару размеров больше собственного.

В таком случае с проблемой справиться ортопедическая обувь. В которой имеется расширенный мыс и эластичные вставки в области пальцев. Помимо этого ортопедическая обувь имеет другие удобные элементы.

Людям с плоскостопием 1-2 степени рекомендуется ортопедическая обувь для комплексного решения проблемы. Также и здоровым людям, кто ведет активный образ жизни и имеющим высокие нагрузки на ноги.

Приспособления при плоскостопии

Ортопедические вкладыши-пелоты предназначены для лечения поперечного плоскостопия у взрослых. Если пациент с проблемной ногой отказывается носить стельки, полустельки, обувь целесообразно рекомендовать пелоты.

Обувь на высоких каблуках будет более удобной, если использовать вкладыши под передний отдел стопы.

Кроме пелотов используют корригирующие приспособления для лечения вальгусной косточки ночные и дневные. На ночь надевается ортез, оказывающий жесткое давление на большой палец. Который отводит палец и постепенно исправляет деформацию. Днем дополняет эффект ночного лечения межпальцевая вставка.

Вставка из силикона подойдет при перекрещивании пальцев, потертостях кожи, мозолях. Мягкий материал комфортен для кожи.

Комплексный подход в лечении плоскостопия состоит из ношения бурсопротекторов, пелотов, стелек, обуви. У взрослых людей можно приостановить развитие патологии стоп практически всегда. У 60 % из них деформации можно исправить. Поэтому пользоваться ортопедическими изделиями нужно обязательно.

Плоскостопие

Плоскостопие — это продольная, поперечная или комплексная деформация свода стопы, вследствие которой он уплощается, а стопа теряет свою упругость. Это негативно сказывается на походке из-за неправильного распределения веса человека. Эволюционно структура стопы такова, что она способна выдерживать большие нагрузки без вреда для позвоночника. В процессе потери ею своей упругости большая часть нагрузок при ходьбе начинает отводиться именно на позвоночник.

Плоскостопие в старшем детском и взрослом возрасте может развиваться в силу самых разных причин. У новорожденных стопа изначально плоская, так как их кости еще недостаточно крепки, чтобы сформировать упругий свод. Его формирование начинается в возрасте 2-х лет и продолжается до 5—6-летнего возраста. Если в этот период здоровью и нормальному развитию ребенка не уделялось достаточно внимания, возникновение и развитие плоскостопия практически неизбежно. С возрастом симптомы плоскостопия будут проявляться сильнее, сама болезнь — прогрессировать. Это может стать причиной и других, более серьезных нарушений скелета.

Степени развития плоскостопия

Различают продольный и поперечный виды плоскостопия, а также комплексное нарушение, которое сочетает в себе признаки обоих типов заболевания.

При продольном происходит уплощение стопы в соответствующем направлении, в результате чего стопа начинает соприкасаться с плоскостью пола практически всей своей площадью. Длина стопы при этом несколько увеличивается. Различают три степени заболевания.

1. Первая практически никак не проявляется, кроме повышенной усталости при длительном нахождении на ногах, в движении, при беге и ходьбе. Высота свода стопы при этом становится меньше 35 мм, что уже требует лечения.
2. Вторая степень выражается усиливающими болями в районе ног, в спине, повышенной усталостью при ходьбе. Уплощение свода стопы приводит к тому, что высота его уменьшатся до 25 мм. При этом возникают затруднения в выборе обуви.
3. Третья степень заболевания приводит к начинающейся и прогрессирующей деформации суставов. Проявляется она в виде постоянных болей, которые отдаются во всем позвоночнике. Стопа становится почти полностью плоской, высота свода не превышает 17 мм. Начинаются серьезные проблемы с подбором обуви.

Поперечное плоскостопие выражается в уплощении поперечного свода и уменьшении длины стопы. Как и в предыдущем случае, на ранних стадиях заболевание не существенно проявляет себя, но вторая и третья степень поперечного плоскостопия диагностируются достаточно легко по образованию «косточки» и «натоптышей». Боли при таком типе заболевания локализуются обычно в области плюсневых костей, что серьезно мешает носить обувь даже на небольшом каблуке.

Вне зависимости от вида заболевания и степени развития плоскостопия залогом эффективного лечения является раннее обнаружение первых симптомов.

Симптомы развития плоскостопия

Самым первым проявляется при плоскостопии симптом повышенной усталости стопы. Обычно он наблюдается при длительных походах, пеших прогулках. Зачастую ему не придается серьезное значение даже при осмотрах в медучреждениях, из-за чего лечение плоскостопия не начинается вовремя. Поэтому рекомендуется как можно более регулярно проходить осмотр у специалиста-остеопата, что позволит выявить ранние симптомы плоскостопия. Но первые признаки можно заметить и самостоятельно:

• неравномерно стоптанная обувь. Обычно каблук и/или подошва больше стаптывается на внутренней стороне, реже — на внешней;
• повышенная утомляемость. Может выражаться не только в форме усталости ног, болей в их нижней части, но и сопровождаться судорогами, онемением;
• отечность в области лодыжек;
• боли в суставах ступней;
• затруднения при ходьбе на каблуках, обуви с платформой;
• затруднения при выборе обуви. Обычно оказывается, что «ваш» размер становится вам мал. Приходится покупать обувь больше, особенно по ширине. Также наблюдаются проблемы с обувью в районе подъема.

Опасность заболевания

Если не вылечить даже самое незначительное плоскостопие в детстве, то в дальнейшем существенно повышается риск развития серьезных нарушений осанки. Заболевание достаточно быстро прогрессирует, ведь на и без того уплощенную стопу воздействует постоянно растущий вес ребенка, что приводит к еще большему ее уплощению. Неправильное распределение веса при ходьбе приводит к тому, что основная нагрузка приходится на плюсневые кости. При этом стопа начинает сильно деформироваться, и в первую очередь это выражается в виде «косточки» на большом пальце ноги. Дальше — больше: начинают развиваться косолапие, нарушение осанки, искривление позвоночника, которое в будущем нередко приводит к сколиозу.

Дополнительная опасность еще и в том, что именно на стопе располагается огромное количество нервных окончаний, воздействие на которые отражается на работе внутренних органов. Ее уплощение и развитие плоскостопия ведет к искажению нервных импульсов, раздражению нервных окончаний, что неизменно влияет и на работу других систем человеческого организма.

Кроме того, из-за плоскостопия и отсутствия грамотного лечения нарушается работа системы кровообращения. Это приводит к застою крови в лодыжках и голенях, что провоцирует варикозное расширение вен. В дальнейшем эти нарушения могут сказаться и на работе других органов, ведь система кровообращения и обмена веществ связывает все участки организма.

Повышенная нагрузка на тело и скелет, которая особенно ощутима при второй и третьей степени плоскостопия, приводят к повышенному износу суставов и развитию таких заболеваний, как артрит, остеохондроз, различные болезни суставов.

Вот почему так важно диагностировать и вылечить развивающееся плоскостопие на еще ранних стадиях, не дожидаясь, когда заболевание перейдет во вторую или третью степень.

Лечение плоскостопия остеопатическими методами

Вылечить даже самое запущенное плоскостопие можно комплексом остеопатических процедур и массажной терапии. Но делать это все же рекомендуется на ранних стадиях плоскостопия (в идеале — первая степень).

Диагностировать заболевание и степени плоскостопия может только специалист. Он же назначает лечение с учетом всех этих признаков. Обычно остеопатические методы лечения плоскостопия применяются параллельно с лечебной физкультурой и другими техниками.

Визиты к остеопату и ведение здорового образа жизни (правильное питание, ортопедическая обувь, умеренные физические нагрузки) позволяют вылечить плоскостопие за достаточно короткий срок. Если это первая степень заболевания, то курс лечения обычно не превышает двух недель. А первые признаки улучшения наблюдаются уже после нескольких сеансов.

Весьма эффективны для предотвращения заболевания, а также и после того, как его начали лечить, профилактические процедуры. Если их применять с раннего детского возраста, то впоследствии не придется задумываться над тем, как вылечить плоскостопие.

Профилактика плоскостопия

Необходимо знать и помнить, как непросто вылечить плоскостопие во взрослом возрасте. Поэтому профилактике заболевания следует уделить самое пристальное внимание.

Первое, что должно стать нормой для профилактики плоскостопия — регулярные визиты к врачу-остеопату. Для ребенка рекомендуются регулярные осмотры с первых месяцев жизни. Сами посещайте врача не реже 2 раз в год.

Еще один важнейший аспект профилактики — правильная обувь. Особенно если речь идет о детях. Она должна надежно фиксировать стопу и голеностоп, не быть слишком тесной, но и не болтаться на ноге. Также для профилактики плоскостопия рекомендуется использовать супинаторы. В раннем возрасте они позволяют сформировать правильную геометрию стопы, в более старшем — разгрузить ногу, а при явных симптомах заболевания — облегчить лечение.

И детям, и взрослым рекомендуется регулярно гулять босиком. Все-таки эволюционно стопа человека создана именно для этого. Возьмите за правило ходить босиком дома, а также — хотя бы краткосрочно — на природе, за городом.

Ранняя профилактика плоскостопия (особенно под наблюдением опытного специалиста-остеопата) позволяет избежать заболевания и избавиться от его проявляющихся признаков. Ведь всегда проще предотвратить появление заболевания, чем лечить плоскостопие уже во взрослом возрасте.

ЗдоровьеПлоскостопие: Откуда оно берётся и нужно ли его лечить

Может ли оно появиться от каблуков и правда ли, что всем нужны ортопедические стельки

Текст: Ксения Акиньшина

Плоскостопие — явление, вроде бы знакомое всем, но окружённое противоречивыми мнениями. С одной стороны, считается, что стопа просто не может быть идеальной у человека, живущего в городе и носящего обувь, и плоскостопие в той или иной степени есть у каждого. С другой — нас часто убеждают, что без индивидуальных ортопедических стелек со временем пострадают не только ноги, но позвоночник, а осанка необратимо испортится. Мы попробовали разобраться, как устроена стопа, когда ей необходим особый уход и какую обувь лучше не носить.

Что это вообще такое?

Когда на стопе с внутренней стороны отсутствует мягко изогнутая внутрь арка — так называемый свод стопы — это состояние называют плоскостопием. Если свод стопы присутствует только в тот момент, когда человек стоит, но исчезает, когда нога поднята — такой вид плоскостопия называется мобильным. Если форма стопы не меняется, когда нога на весу, — это ригидное, или жёсткое, плоскостопие.

Мобильное плоскостопие считается нормальным у маленьких детей — они не рождаются с нормальным сводом стопы. У новорождённых стопа как бы выгнута наружу — там находится жировой комочек, который со временем рассасывается; он нужен для того, чтобы смягчать нагрузки. В некоторых случаях формирование свода стопы завершается к семи-десяти годам, но обычно это происходит раньше. У взрослых мобильное плоскостопие отмечается в 15–25 % случаев — и чаще всего никакого беспокойства не вызывает. У многих взрослых с мобильным плоскостопием это состояние является наследственным, и у таких людей обычно чрезвычайно гибкие и очень подвижные суставы. Плоскостопие может развиться и в зрелом возрасте из-за заболеваний суставов, например ревматоидного артрита.

Ригидное плоскостопие, в отличие от мобильного, часто является результатом более серьёзной проблемы, влияющей на структуру или положение костей, составляющих свод стопы. Например, оно может возникать из-за редкой врождённой ситуации, в которой кости стопы не выровнены надлежащим образом, или состояния, когда произошло сращение нескольких костей вместе, — это значительно нарушает гибкость. Это редкие наследственные состояния, которые часто могут наблюдаться у нескольких поколений одной семьи. При изначально нормальном своде стопы приобретённое плоскостопие может развиться в результате травмы — например, вывиха таранной кости. Это обычно происходит из-за повреждения в результате падения с высоты, автомобильной аварии или спортивной травмы.

Может ли обувь спровоцировать или предотвратить плоскостопие?

Свод стопы — это генетически запрограммированный элемент анатомии. Изначально наша стопа предназначена для хождения босиком — то есть природа не знает, что такое обувь, супинатор, ортопедическая стелька. В советской педиатрии считалось, что, если задать некую канву для развития ступни в виде супинатора и жёсткого задника, то нога ребёнка будет развиваться по заданным параметрам — и, к сожалению, таких рекомендаций до сих пор придерживаются многие врачи, заставляя родителей покупать детям жёсткую обувь с самых первых шагов. Тем не менее форма свода стопы заложена генетически, изменить её супинаторами невозможно, и нет ни одного исследования, которое подтверждало бы обратное.

Супинатор нужен в обуви по самой простой причине: гораздо удобнее носить обувь, которая повторяет анатомическую форму ноги. Например, спортивная обувь всегда с супинатором — он нужен для того, чтобы ногам спортсмена было удобно и они были стабильны, но супинатор в беговых кроссовках точно не формирует свод стопы бегуна. Обувь с подходящим супинатором и точно подобранная по размеру — это вопрос удобства и профилактики других проблем, вроде врастания ногтей или появления мозолей.

Обувь на высоких каблуках не деформирует кости стопы (если, конечно, правильно подобран размер), но сильно увеличивает напряжение множества мелких мышц. У тех, кто носит каблуки более сорока часов в неделю, эффективность работы мышц при ходьбе нарушается, накапливается их усталость. В норме нервные окончания постоянно определяют положение наших мышц в пространстве и относительно друг друга — это называется мышечным чувством, или проприоцепцией. При малейшем нарушении равновесия мозг мгновенно получает информацию об этом и направляет импульс к выравниванию позиции. При долгом хождении на каблуках утомлённые мышцы могут подать сигнал о том, что равновесие нарушилось, с небольшим запозданием, и нервная система не успеет среагировать вовремя — так что возрастает риск падения или травмы даже при ходьбе по гладкому полу.

Почему во время беременности нога может увеличиться?

Часто говорят, что во время беременности нога «вырастает» на размер — на самом деле, конечно, речь не о росте, а о деформации за счёт быстрого увеличения массы тела. В 2014 году было проведено исследование с участием 49 беременных женщин; размеры свода стопы измеряли в разных состояниях (в покое и в движении), сначала в первом триместре беременности, а потом — через 19 недель после родов. За время беременности высота и жёсткость свода стопы значительно уменьшались, и это сопровождалось удлинением стопы — тем самым увеличением размера обуви. Во время первой беременности изменения были более значительными.

В другом исследовании, проведённом в России, изучались изменения стоп после циклических физических нагрузок у бегунов. Сто двадцать спортсменов выполняли специальное упражнение — длительный бег по наклонной плоскости. В результате отмечалось значительное уменьшение высоты свода стопы. Интересно, что у мужчин это уменьшение свода было поперечным, а у женщин — продольным. При этом возникшее плоскостопие было двух типов: компенсированное (или динамическое) и истинное. При компенсированном плоскостопии после специального периода реабилитации параметры стопы возвращались к исходным, а вот при истинном плоскостопии своды стоп так и оставались сниженными.

Что касается связи формы стопы с осанкой — при обследовании 58 детей семилетнего возраста выяснилось, что плоскостопие само по себе на осанку не влияет. Зато на неё влияет избыточная пронация (заваливание стопы); требует внимания и коррекции во избежание последующих проблем. Это происходит и у взрослых — учёные выяснили, что у женщин с избыточной пронацией стопы риск появления болей в нижней части спины выше, чем у ставящих ногу в нейтральном положении.

Когда всё-таки нужно к врачу?

Коррекция и лечение нужны только в тех случаях, когда есть связанный с плоскостопием дискомфорт — боль или, например, избыточная пронация стопы (состояние, когда стопа слишком «заваливается» внутрь или наружу при ходьбе). Первым рекомендуется нехирургическое лечение, хотя в некоторых случаях может потребоваться и оперативное вмешательство. Врач может рекомендовать носить удобную обувь, которая хорошо поддерживает ногу, использовать специальные стельки, которые поддерживают стопы и не дают им заваливаться, принимать болеутоляющие средства при дискомфорте, нормализовать массу тела, если она избыточная, делать растяжку мышц ног.

Нужно понимать, что эти процедуры не изменят форму стоп, но могут помочь уменьшить некоторые проблемы, связанные с плоскостопием. Если эти меры не помогают, следующий шаг — обратиться к хирургу-ортопеду за консультацией насчёт возможной операции. Предотвратить плоскостопие невозможно — это наследственное явление. Всё, что можно сделать, — это носить удобную обувь, чтобы ногам было комфортно, а ещё не повышать нагрузку на ступни.

Плоскостопие

Плоскостопие
МКБ-10	M 21.4 21.4 , Q 66.5 66.5
МКБ-9	734 734
DiseasesDB	4852
MedlinePlus	001262
eMedicine	orthoped/540
MeSH	D005413

Плоскосто́пие — изменение формы стопы, характеризующееся опущением её продольного и поперечного сводов.

Различают первоначальное, поперечное и продольное плоскостопие, возможно сочетание обеих форм. Поперечное плоскостопие в сочетании с другими деформациями составляет 55,23 % случаев, продольное плоскостопие в сочетании с другими деформациями стоп — 29,3 % случаев.

Содержание

Виды плоскостопия

При поперечном плоскостопии уплощается поперечный свод стопы, её передний отдел опирается на головки всех пяти плюсневых костей, длина стоп уменьшается за счет веерообразного расхождения плюсневых костей, отклонения I пальца наружу и молотко-образной деформации среднего пальца. При продольном плоскостопии уплощён продольный свод, и стопа соприкасается с полом почти всей площадью подошвы, длина стоп увеличивается.

Плоскостопие находится в прямой зависимости от массы тела: чем больше масса и, следовательно, нагрузка на стопы, тем более выражено продольное плоскостопие. Данная патология имеет место в основном у женщин. Продольное плоскостопие встречается чаще всего в возрасте 16—25 лет, поперечное — в 35—50 лет. По происхождению плоскостопия различают врожденную плоскую стопу, травматическую, паралитическую и статическую. Врождённое плоскостопие установить раньше 5—6-летнего возраста нелегко, так как у всех детей моложе этого возраста определяются все элементы плоской стопы. Однако приблизительно в 3 % всех случаев плоскостопия плоская стопа бывает врожденной.

Паралитическая плоская стопа — результат паралича подошвенных мышц стопы и мышц, начинающихся на голени (последствие полиомиелита).

Рахитическое плоскостопие обусловлено нагрузкой тела на ослабленные кости стопы.

Статическое плоскостопие (встречающееся наиболее часто 82,1 %) возникает вследствие слабости мышц голени и стопы, связочного аппарата и костей. Причины развития статического плоскостопия могут быть различны — увеличение массы тела, работа в стоячем положении, уменьшение силы мышц при физиологическом старении, отсутствие тренировки у лиц сидячих профессий и т. д. К внутренним причинам, способствующим развитию деформаций стоп, относится также наследственное предрасположение, к внешним причинам — перегрузка стоп, связанная с профессией (человек с нормальным строением стопы, 7—8 часов проводящий за прилавком или в ткацком цехе, может со временем приобрести это заболевание), ведением домашнего хозяйства, ношение нерациональной обуви (узкой, неудобной).

При ходьбе на «шпильках» происходит перераспределение нагрузки: с пятки она перемещается на область поперечного свода, который её не выдерживает, деформируется, отчего и возникает поперечное плоскостопие.

Основные симптомы продольного плоскостопия — боль в стопе, изменение её очертаний.

Диагностика

Диагноз «плоскостопие» выставляется на основании рентгенографии стоп в 2 проекциях с нагрузкой (стоя). Предварительный диагноз «плоскостопие» может быть выставлен ортопедом на основании физикального осмотра или анализа изображений, полученных при помощи подоскопа. Определяются правильность расположения анатомических ориентиров стопы и голеностопного сустава, объем движений и углы отклонения стопы, реакция сводов и мышц на нагрузку, особенности походки, особенности износа обуви.

В целях медицинской экспертизы плоскостопия решающее значение имеют рентгеновские снимки обеих стоп в прямой и боковой проекциях.

На рентгеновских снимках в боковой проекции для определения степени поперечного плоскостопия проводятся три прямые линии, соответствующие продольным осям I—II плюсневых костей и основной фаланге первого пальца. Ими формируется

• При I степени деформации угол между I—II плюсневыми костями составляет 10—12 градусов, а угол отклонения первого пальца — 15—20 градусов;
• при II степени эти углы соответственно увеличиваются до 15 и 30 градусов;
• при III степени — до 20 и 40 градусов, а при IV степени — превышают 20 и 40 градусов.

Для определения степени выраженности продольного плоскостопия выполняется рентгенография стоп в прямой, боковой проекции, выполненной под нагрузкой (пациент стоит на исследуемой ноге, подняв другую) [1] [2] .

• В лаборантском процессе (съёмочном):
  • для получения истинных размеров отображаемого объекта и его частей в боковой проекции необходимо использование фокусного расстояния в пределах 120 – 150 см;
  • исследование стопы проводить обязательно минимум в 2-х проекциях – прямая и боковая, при наличии патологических изменений в стопе объём исследования должен быть дополнен косой проекцией;
  • неукоснительное выполнение только стандартных укладок, со стандартной центрацией пучка лучей;
  • выработка стандартных физико-технических условий экспонирования рентгеновской пленки (кВ, мАs).
• Во врачебном (диагностическом) процессе:
  • стандартизация критериев оценки скиалогической картины (анатомо-функциональное состояние);
  • стандартизация расчерчивания рентгенограммы (скиаграммы), оценки ширины суставных щелей, величины остеофитов, выраженности субхондрального склероза;
  • унифицированность оформления протокола рентгенологического исследования (формализованный протокол), с четким формулированием заключения (выводов).
• На до-диагностическом этапе:
  • наличие обоснованного, а не «формального» направления на рентгенологическое исследование;
  • при направлении на повторное исследование наличие предыдущих снимков заключения и амбулаторной карты пациента.

На снимке проводятся три линии, образующие треугольник тупым углом направленным вверх.

• Первая линия — проводится горизонтально, через точку на подошвенной поверхности бугра пяточной кости, и точку на головке 1 плюсневой кости;
• Вторая линия проводится от точки касания 1-й линии с пяточным бугром к нижней точке суставной щели ладьевидно-клиновидного сустава;
• Третья линия проводится от точки касания 1-й линии с головкой 1 плюсневой кости той же точке, что и вторая линия.

В норме угол продольного свода стопы равен 125—130°, высота свода >35 мм. Различают 3 степени продольного плоскостопия

• 1 степень — угол свода равен 130—140°, высота свода 35—25 мм, деформации костей стопы нет.
• 2 степень — угол свода равен 141—155°, высота свода 24—17 мм, могут быть признаки деформирующего артроза таранно-ладьевидного сустава 1 – П степеней, характеризуемые степенью костных разрастаний в миллиметрах.
• 3 степень — угол свода равен >155°, высота [3] .