Ревматоидный артрит национальные рекомендации

Ревматоидный артрит. Современные алгоритмы лечения

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

За последнее десятилетие тактика ведения больных ревматоидным артритом (РА) коренным образом изменилась, что обусловлено, с одной стороны, появлением новых высокоэффективных медикаментов, а с другой − разработкой стандартизованных алгоритмов, которые определяют выбор терапевтической тактики в каждом конкретном случае. Основой этих рекомендаций является стратегия лечения до достижения цели. Она разработана экспертами с учетом результатов научных исследований последних десятилетий и включает основные принципы лечения РА. Эксперты считают, что целью лечения РА должна быть ремиссия или низкая активность заболевания. Стратегия лечения до достижения цели предусматривает, что до тех пор, пока не достигнута цель лечения (ремиссия или низкая воспалительная активность), следует ежемесячно оценивать уровень активности с помощью одного из суммарных индексов. Проводимую терапию с учетом этих результатов необходимо корректировать не реже чем 1 раз в 3 мес. Если же у больного стойко сохраняется низкая активность или ремиссия, то статус можно оценивать реже – примерно 1 раз в 6 мес. Достигнутая цель лечения должна поддерживаться в дальнейшем постоянно.

Ключевые слова: ревматоидный артрит, лечение, глюкокортикоиды, базисные противовоспалительные препараты, генно-инженерные биологические препараты, нестероидные противовоспалительные препараты, активность, ремиссия, метотрексат, нимесулид, ингибиторы фактора некроза опухоли, тофацитиниб.

Для цитирования: Олюнин Ю.А., Никишина Н.Ю. Ревматоидный артрит. Современные алгоритмы лечения. РМЖ. Медицинское обозрение. 2016;26:1765-1771

Modern treatment algorithms of rheumatoid arthritis
Olyunin Yu.A., Nikishina N.Yu.

V.A. Nasonova Research Institute of Rheumatology, Moscow

Treatment approach to rheumatoid arthritis (RA) has undergone dramatic changes in the last decade as a result of the development of novel effective medications and standard algorithms which determine treatment choice in individual cases. These recommendations are based on the “treat-to-target” strategy which was developed on the basis of recent findings and includes major principles of RA treatment. According to the experts, RA treatment goal is the remission or low disease activity. “Treat-to-target” strategy means that disease activity should be measured monthly using one of the RA activity indices until treatment goal (i.e., remission or low inflam-matory activity) is achieved. The prescribed treatment should be corrected at least every 3 months (or every 6 months in stable low disease activity or remission). The achieved treatment goal should be maintained permanently.

Key words: rheumatoid arthritis, treatment, glucocorticoids, disease-modifying anti-rheumatic drugs, engineered biological agents, non-steroidal anti-inflammatory drugs, activity, remission, methotrexate, nimesulide, tumor necrosis factor inhibitors, tofacitinib.

For citation: Olyunin Yu.A., Nikishina N.Yu. Modern treatment algorithms of rheumatoid arthritis // RMJ. 2016. № 26. P. 1765–1771.

В статье представлены современные алгоритмы лечения ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит национальные рекомендации

ЛУЧШЕЕ СРЕДСТВО ОТ АРТРИТАПОДРОБНЕЕ ЖМИТЕ ЗДЕСЬ https://goo.gl/Fiyiwb

Ревматоидный Артрит Национальные Клинические Рекомендации
https://vk.com/topic-13866_35501997
https://vk.com/topic-12460_35796485
https://vk.com/topic-302235_35804165
Федеральные клинические рекомендации по “ревматологии” с
дополнениями . По периоперационному ведению пациентов с
ревматоидным артритом , .

1. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ . ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ
РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА . год. ОБЩЕРОССИЙСКАЯ
ОБЩЕСТВЕННАЯ .
/Харьковский Национальный медицинский университет/. Ключевые слова:
ревматоидный артрит , классификация, диагностика, лечение. Таблица 1.
Заболеваемость и . Клинические рекомендации .– М.: Алмаз, 2006. 13.
Combe .
Особые клинические формы ревматоидного артрита 1..
антитуберкулезной терапии, в соответствии с текущими национальными
рекомендациями ;
Данные клинические рекомендации рассмотрены и утверждены на . М08.0
— Юношеский (ювенильный) ревматоидный артрит (РФ+ и РФ-);. • М08.2 .
Особые клинические формы ревматоидного артрита . ◊ синдром Фелти (М05.
0); .. с текущими национальными рекомендациями . Показания: Голимумаб
.
микроорганизма, вызывающего ревматоидный артрит , не привели к успеху
. Клинические рекомендации Ассоциации ревматологов. России. (проект .
25 авг . Ключевые слова: ревматоидный артрит ; стратегия «Лечение до достижения
цели»; базисные . домизированных клинических исследованиях (РКИ). Они
.. Поддержано рекомендациями национальных ассоциа-.
Ревматоидный артрит (РА) – аутоиммунное ревматическое . Поддержано
рекомендациями EULAR [3,4], Национальных ассоциаций . Комментарий.
Клинические факторы риска неблагоприятного прогноза включают быстрое.
Ревматоидный артрит : клинические ситуациии алгоритмы лечения .
Рекомендации по снижению кардиоваскулярного риска у больных РА [14]:
11 дек . рирована в национальные рекомендации по лечению РА, . ные достижения
и клинический опыт, накопленный за последние 3 года. Ключевые слова:
ревматоидный артрит ; лечение; рекомендации EULAR.
Ю14 Ювенильный артрит: клинические рекомендации для педиатров..
М08.0 — Юношеский (ювенильный) ревматоидный артрит (РФ+ и РФ-);.
Ревматоидный артрит национальные рекомендации. Федеральные
клинические рекомендации по “ревматологии” с дополнениями .
форма). Наблюдается у около 15% пациентов с ПсА. Характеризуется
вовлечением парных суставных областей как при ревматоидном артрите .
Часто.
Ревматоидный артрит (РА) – хроническое, системное .. Against Rheumatism
(EULAR)) в созданы новые клинические рекомендации по лечению
РА [35]. Так, по данным Шведского национального регистра социального .
4 дн. назад . Ревматоидный Артрит Клинические Рекомендации Лечение ..
Национальные клинические рекомендации Диагностика и лечение .
2016 – Особые клинические формы ревматоидного артрита 1. Лечение .
ревматоидного артрита ( Национальные клинические рекомендации , 2016) .
Данные клинические рекомендации разработаны профессиональной . М08
.0 — Юношеский (ювенильный) ревматоидный артрит (РФ+ и РФ-);. • М08.3 .
Национальные клинические рекомендации Диагностика и лечение ..
Клинические рекомендации по диагностике и лечению ревматоидного
артрита .
Клинические рекомендации по морфологической диагностике .. АА-
амилоидоз чаще всего развивается при ревматоидном артрите , болезни.
Клинические рекомендации по педиатрии будут регулярно обновляться. (не
реже 1 раза в 2 .. Ювенильный ревматоидный артрит . Е.И. Алексеева .
Название ЭОК: Полное название клинических рекомендаций + (по .
ревматоидного артрита ( Национ

Ревматоидный артрит клинические рекомендации

Около 2% населения планеты работоспособного возраста оказывается пораженным этим недугом. При этом ревматоидный артрит “атакует” женщин чаще, чем сильную половину человечества. В связи с такой значительной распространенностью болезни и тяжестью заболевания возникла необходимость в стандарте диагностики и лечения, которым могли бы пользоваться ревматологи всего мира. Соответственно, были созданы «Клинические рекомендации». Это довольно объемный документ, состоящий из нескольких разделов, которые призваны унифицировать подходы к определению, лечению, профилактике заболевания.

В нашей стране врачи опираются на «Федеральные клинические рекомендации», которые в октябре 2013 года были утверждены Ассоциацией российских ревматологов.

Рекомендации по лечению ревматоидного артрита (РА) состоят из следующих разделов:

• классификация болезни;
• способы диагностики и отличия РА от других суставных недугов;
• лечение.

Рассмотрим подробнее каждую из глав.
На сегодня специалисты предлагают рассматривать целый ряд разновидностей РА. Помимо серопозитивного и серонегативного, к ревматоидному артриту также относят такие специфические клинические формы, как синдром Фелти, болезни Стилла и вероятный РА. Все они имеют собственные индексы в международной классификации болезней.

Клинические рекомендации при артрите

Документ выделяет 4 клинических стадии протекания заболевания – от очень ранней, которая началась меньше полугода назад, до поздней, при которой болезнь длится больше, и уже поразила крупные и мелкие суставы, дала осложнения на многие внутренние органы.
Рассматривается также несколько видов активности болезни – от ремиссии до высокой активности. Приводятся показатели уровня активности процесса, которые обозначаются аббревиатурой DAS.
Еще одна позиция, прописанная в разделе о классификации – это внесуставные проявления, которые помогают отличить РА от других суставных заболеваний, например, остеоартрита, ревматической лихорадки, подагры, бактериального эндокардита, реактивного, септического, вирусного и псориатического артритов, анкилозирующего спондилита.
Клинические рекомендации ревматоидного артрита подробно описывают системные проявления заболевания в организме, которые могут подсказать врачу наличие РА у пациента. Сюда относятся:

• поражения глаз;
• ревматоидные узелки возле сустава;
• нейропатии (поражения нервов невоспалительного характера);
• перикардиты (воспаление оболочки сердца);
• васкулиты (воспаления сосудов);
• плевриты (воспаление плевры);
• синдром Шегрена, поражающий слезные и слюнные железы.

Документ детально объясняет, насколько человек способен к работе и самообслуживанию при каждом из четырех функциональных классов РА, и каковы многочисленные осложнения заболевания.
Обширный раздел клинических рекомендаций 2017 относительно ревматоидного артрита посвящен нюансам диагностики. В зависимости от вида и активности заболевания (которая вычисляется по специальным формулам), пациенту назначают различные анализы и диагностические мероприятия. Конечно, сначала его внимательно выслушивают и прощупывают, в прямом смысле слова, его суставы. Значительную помощь лечащему врачу оказывают рекомендации, разработанные Американской ассоциацией ревматологов. Предложено 7 пунктов, по которым уже при первом посещении, можно поставить соответствующий диагноз. При этом достаточно, чтобы пациент узнал у себя 4 пункта. Сюда могут относиться:

• артрит трех и большего количества суставов;
• скованность по утрам;
• припухшие суставы какой-либо из групп сочленений на руках;
• наличие подкожных узелков;
• воспаление симметричных суставов;
• результаты рентгенограммы должны показать характерные для заболевания изменения;
• повышенные титры ревматоидного фактора в крови.

Для точного установления диагноза также необходимо сдать ряд лабораторных анализов и пройти какой-либо из видов аппаратной диагностики. Придется сдать кровь на следующие анализы:

• общий;
• биохимический;
• клинический;
• иммунологический.

Чтобы увидеть состояние сустава, понадобятся:

• рентгенограмма;
• МРТ;
• Допплеровская ультрасонография;
• УЗИ.

Чтобы определить, повлиял ли ревматоидный артрит на другие органы, пациент проходит:

• эхокардиограмму (поможет выявить влияние заболевания на сердце);
• КТ (смотрят легкие);
• биопсию (если подозревают амилоидоз).

Такая комплексная диагностика призвана исключить схожие болезни и определить степень поражения организма.

Рекомендации по лечению ревматоидного артрита

Лечение осуществляет ревматолог, при необходимости привлекаются окулист, кардиолог, ортопед, невропатолог, физиотерапевт, психолог. Их усилия направлены на достижение ремиссии и сохранение ее как можно дольше. Вылечить ревматоидный артрит, к сожалению, пока что невозможно.
Рекомендации относительно ревматоидного артрита касаются медикаментозных и немедикаментозных способов лечения.
Чем раньше человек обращается к врачам – тем более высока вероятность вернуть суставам максимально здоровое и подвижное состояние. Хотя такими, как в юные годы, они все равно не станут. Однако отсутствие болей, воспаления и хорошая подвижность – также немаловажные факторы.
По показаниям и общему состоянию здоровья, человеку могут выписать:

1. нестероидные противовоспалительные;
2. глюкокортикостероиды;
3. средства, улучшающие состояние иммунитета.

Конкретные названия и дозировки определяет врач.

Немедикаментозные средства – это:

• уменьшение веса тела;
• отказ от вредных привычек;
• выполнение упражнений лечебной физкультуры;
• сбалансированное питание;
• физиотерапевтические процедуры.

Только комплексный подход поможет уменьшить разрушительное влияние артрита на суставы и организм в целом.

Ревматоидный артрит: клинические рекомендации

Около 2% населения планеты работоспособного возраста оказывается пораженным этим недугом. При этом ревматоидный артрит “атакует” женщин чаще, чем сильную половину человечества. В связи с такой значительной распространенностью болезни и тяжестью заболевания возникла необходимость в стандарте диагностики и лечения, которым могли бы пользоваться ревматологи всего мира. Соответственно, были созданы «Клинические рекомендации». Это довольно объемный документ, состоящий из нескольких разделов, которые призваны унифицировать подходы к определению, лечению, профилактике заболевания.

В нашей стране врачи опираются на «Федеральные клинические рекомендации», которые в октябре 2013 года были утверждены Ассоциацией российских ревматологов.
Рекомендации по лечению ревматоидного артрита (РА) состоят из следующих разделов:

• классификация болезни;
• способы диагностики и отличия РА от других суставных недугов;
• лечение.

Рассмотрим подробнее каждую из глав.
На сегодня специалисты предлагают рассматривать целый ряд разновидностей РА. Помимо серопозитивного и серонегативного, к ревматоидному артриту также относят такие специфические клинические формы, как синдром Фелти, болезни Стилла и вероятный РА. Все они имеют собственные индексы в международной классификации болезней.

Клинические рекомендации при артрите

Документ выделяет 4 клинических стадии протекания заболевания – от очень ранней, которая началась меньше полугода назад, до поздней, при которой болезнь длится больше, и уже поразила крупные и мелкие суставы, дала осложнения на многие внутренние органы.
Рассматривается также несколько видов активности болезни – от ремиссии до высокой активности. Приводятся показатели уровня активности процесса, которые обозначаются аббревиатурой DAS.
Еще одна позиция, прописанная в разделе о классификации – это внесуставные проявления, которые помогают отличить РА от других суставных заболеваний, например, остеоартрита, ревматической лихорадки, подагры, бактериального эндокардита, реактивного, септического, вирусного и псориатического артритов, анкилозирующего спондилита.
Клинические рекомендации ревматоидного артрита подробно описывают системные проявления заболевания в организме, которые могут подсказать врачу наличие РА у пациента. Сюда относятся:

• поражения глаз;
• ревматоидные узелки возле сустава;
• нейропатии (поражения нервов невоспалительного характера);
• перикардиты (воспаление оболочки сердца);
• васкулиты (воспаления сосудов);
• плевриты (воспаление плевры);
• синдром Шегрена, поражающий слезные и слюнные железы.

Документ детально объясняет, насколько человек способен к работе и самообслуживанию при каждом из четырех функциональных классов РА, и каковы многочисленные осложнения заболевания.
Обширный раздел клинических рекомендаций 2017 относительно ревматоидного артрита посвящен нюансам диагностики. В зависимости от вида и активности заболевания (которая вычисляется по специальным формулам), пациенту назначают различные анализы и диагностические мероприятия. Конечно, сначала его внимательно выслушивают и прощупывают, в прямом смысле слова, его суставы. Значительную помощь лечащему врачу оказывают рекомендации, разработанные Американской ассоциацией ревматологов. Предложено 7 пунктов, по которым уже при первом посещении, можно поставить соответствующий диагноз. При этом достаточно, чтобы пациент узнал у себя 4 пункта. Сюда могут относиться:

• артрит трех и большего количества суставов;
• скованность по утрам;
• припухшие суставы какой-либо из групп сочленений на руках;
• наличие подкожных узелков;
• воспаление симметричных суставов;
• результаты рентгенограммы должны показать характерные для заболевания изменения;
• повышенные титры ревматоидного фактора в крови.

Для точного установления диагноза также необходимо сдать ряд лабораторных анализов и пройти какой-либо из видов аппаратной диагностики. Придется сдать кровь на следующие анализы:

• общий;
• биохимический;
• клинический;
• иммунологический.

Чтобы увидеть состояние сустава, понадобятся:

• рентгенограмма;
• МРТ;
• Допплеровская ультрасонография;
• УЗИ.

Чтобы определить, повлиял ли ревматоидный артрит на другие органы, пациент проходит:

• эхокардиограмму (поможет выявить влияние заболевания на сердце);
• КТ (смотрят легкие);
• биопсию (если подозревают амилоидоз).

Такая комплексная диагностика призвана исключить схожие болезни и определить степень поражения организма.

Рекомендации по лечению ревматоидного артрита

Лечение осуществляет ревматолог, при необходимости привлекаются окулист, кардиолог, ортопед, невропатолог, физиотерапевт, психолог. Их усилия направлены на достижение ремиссии и сохранение ее как можно дольше. Вылечить ревматоидный артрит, к сожалению, пока что невозможно.
Рекомендации относительно ревматоидного артрита касаются медикаментозных и немедикаментозных способов лечения.
Чем раньше человек обращается к врачам – тем более высока вероятность вернуть суставам максимально здоровое и подвижное состояние. Хотя такими, как в юные годы, они все равно не станут. Однако отсутствие болей, воспаления и хорошая подвижность – также немаловажные факторы.
По показаниям и общему состоянию здоровья, человеку могут выписать:

1. нестероидные противовоспалительные;
2. глюкокортикостероиды;
3. средства, улучшающие состояние иммунитета.

Конкретные названия и дозировки определяет врач.

Немедикаментозные средства – это:

• уменьшение веса тела;
• отказ от вредных привычек;
• выполнение упражнений лечебной физкультуры;
• сбалансированное питание;
• физиотерапевтические процедуры.

Только комплексный подход поможет уменьшить разрушительное влияние артрита на суставы и организм в целом.