Артроз пателло феморального сочленения

Пателлофеморальный артроз коленного сустава

Пателлофеморальный артроз коленного сустава возникает при дегенеративных изменениях коленной чашечки или пателлы (на латыни), вследствие ее патологической подвижности или чрезмерного сдавливания. При прогрессировании заболевания хрящевая ткань между сочленениями чашечки истончается или полностью исчезает. В результате нарушается функция сгибания и разгибания ног. Физиологическое движение коленной чашечки при ходьбе начинает вызывать боль по причине костного трения.

Особенности

Пателлофеморальный артроз отличается от других форм локализованным поражением коленной чашечки. Воспалительный процесс не затрагивает весь сустав и не вызывает серьезных деформаций. Патологию можно рассматривать не как самостоятельное заболевание, а как синдром, предвещающий развитие гонартроза.

Болезнь отличается менее выраженной симптоматикой и болями преимущественно в области передней части колена.

Причины

Артрозы чаще развиваются на фоне повышенной физической нагрузки на ноги. Страдают люди строительных профессий, спортсмены, садоводы и грузчики. Также заболевание возникает по причине:

• дисплазии надколенников;
• травм и переломов;
• артрита;
• ожирения;
• слабости мышечного аппарата;
• возрастных изменений;
• вальгусных и варусных деформаций;
• плоскостопия и косолапости;
• износа хрящевой ткани вследствие воспаления в суставе.

Данные факторы влияют на форму коленной чашечки и вызывают нарушение ее природной функции.

Классификация

В зависимости от причин пателлофеморальный артроз может быть первичным и вторичным. В первом случае заболевание развивается самостоятельно без влияния провоцирующих факторов и патологий. Изменения в суставах являются следствием преклонного возраста или генетической предрасположенности.

Вторичный возникает в результате заболеваний, способствующих разрушению хрящевой ткани и вызывающих нарушения обмена веществ.

Болезнь также известна как феморопателлярный артроз коленного сустава. Международная классификация не содержит данных об этих патологиях. Они приравниваются к артрозам коленных суставов, которые имеют код по МКБ 10 — М17.

Симптомы и признаки

При внешнем обследовании ног заметить пателлофеморальные изменения сложно. Если посмотреть на фото, можно увидеть небольшой отек в области коленей. В запущенных стадиях хорошо видно смещение чашечки относительно колена.

При ходьбе у пациентов создается ощущение провала в суставе, многие подозревают у себя вывих. Но такое состояние обусловлено чрезмерной разболтанностью надколенника и слабостью связок. По мере развития патологи и уменьшения хрящевого слоя развивается следующая симптоматика:

• хруст в коленях во время приседания;
• ограничение движений;
• болезненность при надавливании на область надколенника;
• повышение местной температуры.

Основным признаком патологии является болевой синдром, который уменьшается в покое и усиливается при движении.

Боль возникает в передней области колена во время приседания, подъема со стула, спуска с лестницы или пригорка. Интенсивность боли меняется в соответствии со стадией поражения сустава. Чем сильнее дистрофия хрящевой ткани, тем сильнее коленная чашечка соприкасается с костями и происходит патологическое трение.

Степени поражения

Заболевание прогрессирует в течение нескольких лет и проходит несколько стадий развития. Тяжесть процесса зависит от истончения хрящевого слоя. Различают 3 степени поражения:

• Первая. Является легкой формой болезни. Расстояние между чашечкой и бедренной костью не меньше 3 мм. Клинические проявления стерты. Может ощущаться вечерняя усталость в ногах и периодические боли в коленях. Лечить 1 степени несложно, но их трудно диагностировать. Определить заболевание удается только с помощью рентгена.
• Вторая. Умеренный артроз. Хрящевой слой становится меньше 3 мм. Ощущаются боли при движении по неровной поверхности. Возникает дискомфорт во время вставания после длительного сидячего положения и характерный хруст в ногах. При пателлофеморальном артрозе коленного сустава 2 степени происходят активные дистрофичные изменения в межсуставных дисках.
• Третья. Классифицируется как тяжелая форма. Происходит частичное или полное касание пателлы к бедренной кости. Интенсивность болей нарастает, особенно при движении. Появляется скованность в ногах и отечность коленей. Артроз 3 степени сопровождается полным разрушением хрящевого слоя. Это вызывает постоянные боли и воспаление связок и мышц вокруг сочленения. Лечение болезни в этой стадии консервативными методами не дает результатов, показано оперативное вмешательство.

При первых признаках пателлофеморального артроза следует немедленно обратиться к специалисту. Своевременное лечение предотвращает переход болезни в гонартроз и снижает риск операции.

Диагностика

Определить пателлофеморальный артроз можно по характерным клиническим проявлениям. На ранних стадиях пациенты не жалуются на боль, но специалист может заподозрить заболевание во время осмотра. Обычно наблюдается патологичная подвижность пателлы и хруст в коленях во время сгибания ног. Обнаружить заболевание помогает тщательный сбор анамнеза и выявление сопутствующих болезней.

Для точной диагностики назначают рентгенологическое обследование с целью выявления истончения хрящевой ткани и обнаружения нарушений в форме коленного сустава. Рентгенографию проводят в прямой и боковой проекции. Во время обследования ноги находятся в согнутом положении, это помогает точнее определить состояние суставной щели.

По снимку можно определить расстояние от чашечки до поверхности бедренной кости. При износе тканей и воспалении обнаруживается значительное сужение суставной щели.

Для уточнения степени артроза назначают магнитно-резонансное исследование. Оно помогает определить структуру хрящевой ткани и точную толщину ее слоя.

Методы лечения

Терапия петеллофеморального артроза зависит от степени развития болезни и клинических проявлений. В остром периоде используют противовоспалительные и обезболивающие средства. На этапе ремиссии применяют физиотерапевтические методы. В запущенных случаях показано хирургическое лечение.

Особенности терапии на первой стадии

Лечение пателлофеморального артроза легкой степени в основном заключается в ограничении подвижности суставов путем наложения эластичных бинтов. Хороший эффект дает ношение наколенника или фиксатора.

При периодических болях используют холодные компрессы и примочки. Ежедневно рекомендовано выполнять лечебную физкультуру и массаж. Упражнения должны быть направлены на укрепление мышц спины и нижних конечностей. Остановить дальнейшее развитие артроза и укрепить связки помогает плавание в бассейне и ходьба на лыжах.

Занятия гимнастикой начинают только после консультации врача и обучения у инструктора.

Лечение 2 стадии

В этот период могут появиться интенсивные боли, которые снимают с помощью таблеток из группы НПВС и обезболивающих препаратов (Ортофен, Кеторол, Найз). Одновременно назначаются хондропротекторы с целью восстановления хрящевой ткани. Для нормализации кровообращения в суставах и улучшения трофики применяют:

• магнитотерапию;
• лазерное лечение;
• ультразвук;
• озокеритные и парафиновые обертывания;
• грязевые аппликации;
• лекарственный электрофорез.

Для местного воздействия используют мази, гели и кремы с противовоспалительным и анальгезирующим эффектом (Диклофенак, Долгит, Кетопрофен). Каждое утро выполняют массаж коленей и специальную гимнастику.

Рекомендовано диетическое питание и поддержание водного баланса.

3 стадия

Лечение на этом этапе является симптоматическим. Остановить дистрофические изменения уже невозможно. Используется медикаментозная терапия для снятия болей (Амелотекс, Индометацин, Кеторолак). Широко применяются внутрисуставные инъекции противовоспалительных и гормональных препаратов.

При возникновении частых вывихов надколенника и полном разрушении хрящевых тканей показана операция. Через маленький разрез в область колена вводится артроскоп, оснащенный камерой. При щадящем методе проводят артропластику. В тяжелых случаях применяют эндопротезирование, удаление пораженного сустава с заменой на титановый или пластиковый.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике пателлофеморальный артроз можно остановить консервативными методами. Соблюдение рекомендаций врача и устранение факторов риска гарантируют благоприятный прогноз. Чтобы сохранить хрящ, иногда достаточно ношения ортопедической обуви и применения коленных ортезов.

В запущенных случаях улучшить качество жизни помогает операция. После реабилитации коленный сустав полностью восстанавливает свою функцию. Но при отсутствии профилактики предрасположенность к артрозу сохраняется, и могут быть поражены другие суставы ног. Поэтому необходимо снизить нагрузки, изменить образ жизни и заняться лечением сопутствующих заболеваний.

Пателлофеморальный артроз: к чему приводит смещение коленной чашечки

В международной медицинской практике пателлофеморальный артроз более известен под названием пателлофеморальный синдром коленного сустава. Что это такое, в какой степени заболевание влияет на жизнедеятельность организма, возможно ли устранить болезненные отклонения?

Механизм зарождения

Скелетная основа взрослого человека насчитывает 205 – 207 костей, соединенных в единое целое подвижными сочленениями. Самым крупным и сложным по строению считается коленный сустав. Подвижное соединение сформировано суставными поверхностями бедренной и большеберцовой кости в совокупности с надколенником. Название сесамовидной кости переводится на латинский как «пателла».

Коленная чашечка играет важную роль в функциональной способности нижней конечности. В нормальном состоянии при движениях (сгибании, разгибании) надколенник плавно скользит вверх – вниз, преодолевая расстояние в 8 – 10 см. Скольжение обеспечивается паллофеморальным углублением – желобами и бедерными мыщелками. Гладкий хрящ и хрящевые прослойки, которыми покрыты поверхности костей придают суставу стабильность, выполняют функцию амортизатора.

Изменение по каким-либо причинам правильного местоположения сесамовидной кости провоцирует развитие пателлофеморального артроза. Патологические отклонения сказываются на структурном строении хрящевой ткани. Происходит хондромаляция – хрящ теряет эластичность, размягчается. Прогрессируя дегенеративные изменения приводят к разволокнению хрящевой ткани, утрате амортизирующих способностей. Клинически хондромаляция проявляется пателлофеморальным болевым синдромом.

Этиология болезни

Статистика подтверждает широкую распространенность заболевания.

Около четверти населения подвергаются развитию пателлофеморального артроза по следующим причинам:

ослабление связок, фиксирующих коленную чашечку в анатомически правильном положении; смещение мышечных и сухожильных групп; врожденные, либо приобретенные аномалии, меняющие биомеханику нижних конечностей; макро и микротравмы коленного сустава; уменьшение щели между бедренными мыщелками; деформация коленной чашечки; неудачные хирургические манипуляции, связанные с реконструкцией связок, костных тканей.

Оценка тяжести и симптоматические проявления

Ортопедическая практика выделяет несколько степеней развития патологии.

1. 1 степень – характеризуется набуханием и размягчением хрящевых тканей. На начальном этапе дегенеративные изменения слабо выражены, поэтому заболевание классифицируется как пателлофеморальный синдром. Болезненные ощущения локализуются в передней части колена. Неприятный дискомфорт усугубляется во время продолжительной ходьбы и перенапряжения коленного сустава.
2. 2 степень – частичные поверхностные дефекты хряща. По мере развития патология проявляется отечностью, гиперемией и гипертермией в пораженной области. Интенсивность боли возрастает при попытках присесть или подняться после длительного пребывания в сидячем положении.
3. 3 степень – глубокое повреждение хряща на обширных участках. Снижается функциональная способность сустава. Двигательная активность возможна только после приема сильных анальгетиков. Отмечается припадание на больную конечность. Движения сопровождаются своеобразным звуком (хрустом).

Диагностирование

Диагностируется патология врачами травматологической и ортопедической практики. Основанием для определения пателлофеморального артроза является сбор полного анамнеза, выполнение пациентом специальных проб и тестов.

Для уточнения степени клинико-морфологических изменений применяются аппаратные исследования: рентгенография, КТ, МРТ, УЗИ коленного сустава. Процедура позволяет дифференцировать пателлофеморальный артроз от множества заболеваний, имеющих схожие симптоматические проявления.

В тяжелых случаях традиционные методы обследования дополняются проведением артроскопии.

Стандартная терапия

По результатам диагностических мероприятий подбирается рациональная схема лечения. При выявлении болезненных отклонений 1 степени, которой характерно самопроизвольное излечение терапия ограничивается:

подбором специальных фиксирующих средств – бандажей, ортезов, кинезиологических тейпов; ношением ортопедической обуви; исключением лишнего физического воздействия.

Существенно снизить количество инъекций позволяет местное применение:

нестероидных противовоспалительных препаратов в мягких формах (Диклофенак, Вольтарен, Апизартрон, Никофлекс); компрессов с димексидом; аппликаций, пропитанных растворами бишофита.

Отмечен лечебный потенциал инъекционного введения в коленный сустав гиалуроновой кислоты. Вещество представляет естественный элемент суставной смазки, предотвращает истирание хрящевых волокон.

В целях купирования острого болевого синдрома, снятия воспаления практикуются локальные блокады. Инъекционное впрыскивание в область фиброзного кольца смеси глюкокортикостероидов (Дипроспана, Гидрокортизона, Преднизолона) с анестетиками.

Комплексное лечение дополняют физиопроцедурами:

УВЧ; магнитно-резонансная терапия; криотерапия; озокеритовые и парафиновые аппликации; фоно- или электрофорез с лекарственными веществами; лазеротерапия.

Малоинвазивные и радикальные хирургические вмешательства

Научные разработки в сфере медицинских технологий позволяют бороться с патологическими отклонениями различными способами. Малоинвазивные техники, выполняющиеся под контролем артроскопа:

абразивная артропластика (хондропластика) – пересадка собственных или донорских хрящевых трансплантатов;

субхондральная туннелизация – формирование искусственных каналов в близлежащих к хрящу костных структурах; микрофрактурирование – стимуляция регенерационных процессов в хрящевой ткани с помощью маленьких отверстий, которые проделывают как лазейку для многофункциональных клеток, способных трансформироваться в хрящевые; трансплантация хондроцитов – инновационная методика выращивания хрящевых клеток в лабораторных условиях из добытых путем артроскопии образцов, с последующим размещением хрящевых волокон на пораженные участки.

При значительных дегенеративно-дистрофических изменениях хряща суставосохраняющие манипуляции утрачивают свою актуальность. Для сохранения связок и неповрежденных элементов хрящевых волокон в здоровых секторах колена рекомендуется частичное либо тотальное эндопротезирование.



Актуальность профилактики

По результатам клинических исследований установлено – консервативные методы лечения нуждаются в последующей доработке, а радикальные оперативные вмешательства не всегда приводят к ожидаемым результатам. Болевой синдром разной степени наблюдается у третьей части пациентов, подвергшихся эндопротезированию.

Сложившаяся ситуация повышает значимость профилактических мероприятий. Основа которых базируется на устранении патогенетических причин, способных дать толчок к развитию пателлофеморального артроза. Главный критерий – сознательный и рациональный подход к любым физическим нагрузкам и адекватное отношение к индивидуальным особенностям организма.

Пателлофеморальный артроз коленного сустава 2 степени



Сочленение бедренной кости и надколенника образует пателлофеморальный сустав. На этот участок приходится очень большая нагрузка, поэтому в нём часто развивается патология, называемая пателлофеморальным артрозом коленного сустава (более правильным названием считается “пателлофеморальный синдром”). При развитии феморопателлярного артроза коленного суставадаже 2 степени человек может испытывать значительные неудобства.

Причины и симптомы

Пателлофеморальный артроз коленного сустава является предшественником гонартроза. Главная причина его возникновения – чрезмерная нагрузка на сустав. Также его развитие провоцируют травмы (часто спортивные), воспалительные процессы, гормональные и обменные нарушения, лишний вес и неудобная обувь.

Основным симптомом пателлофеморального артроза является боль (поэтому его часто называют “болевым”). Обычно она локализуется в передней части колена и усиливается при нагрузке. Особенно ощутимой боль становится при нагрузке на пателлофеморальный сустав: при подъёме или спуске по лестнице, вставании со стула, приседании. Позже появляются отёчность и хруст в области колена, а больной начинает рефлекторно прихрамывать.



Стадии заболевания

По мере развития синдрома к первоначальным жалобам на боли в колене добавляются другие симптомы. Различают 3 степени тяжести феморопателлярного артроза:

• 1 степень – незначительные боли при длительных, чрезмерных нагрузках. После непродолжительного отдыха боли исчезают. При пателлофеморальном артрозе коленного сустава 1 степени отсутствуют необратимые изменения хрящевой и костной ткани, поэтому рентген и лабораторные исследования не выявляют патологии;
• 2 степень – боли появляются даже после небольших нагрузок, увеличивается их длительность и интенсивность. При пателлофеморальном артрозе коленного сустава 2 степени может начаться разрушение хрящевой ткани (при дополнительной травме или отсутствии лечения предыдущей стадии);
• 3 степень – боль становится постоянной, не исчезает даже в покое. Добавляются хруст в больном суставе и отёчность. Для пателлофеморального артроза коленного сустава 3 степени характерно увеличение повреждений хрящевой ткани, что приводит к её истончению и возможному исчезновению.

Диагноз ставится на основании жалоб больного, результатов осмотра, лабораторных и прочих (рентген, УЗИ, МРТ, КТ) методов исследования.

Лечение

Основную роль в лечении пателлофеморального синдрома играет уменьшение физических нагрузок на сустав вплоть до их полного исключения. Необходимо ограничивать подвижность больного сустава с помощью эластичных повязок, ортеза или мягкого надколенника. Эффективны криопроцедуры (холодные компрессы длительностью до 5 минут).

Лечение назначается в зависимости от степени повреждения сустава:

• 1 степень – рекомендован приём обезболивающих и нестероидных противовоспалительных препаратов в таблетированной форме;
• 2 степень – те же препараты применяются в форме инъекций в сустав. Рекомендованы согревающие мази, примочки с димексидом, лечебные компрессы, физиотерапевтические процедуры (лазер, магнит, криотерапия, ультразвук, парафин, электрофорез);
• 3 степень – к общему лечению добавляются препараты, восстанавливающие хрящевую ткань (хондропротекторы). При необратимых повреждениях сустава может потребоваться хирургическое вмешательство.



После выздоровления обязательно выполнение комплекса ЛФК, направленного на укрепление окружающих сустав мышц. Пациентам рекомендуется рациональное питание, контроль веса тела, ношение качественной обуви.

Заключение

Артроз пателлофеморального сустава 1 степени при вовремя начатой терапии полностью излечим. Поэтому своевременное обращение к врачу и выполнение его рекомендаций гарантируют быстрое восстановление поражённого сустава.