Смотреть что такое “Межфаланговые суставы” в других словарях:
Межфаланговые суставы кисти — Межфаланговые суставы кисти, articulationes interphalangeae manus, находятся между смежными фалангами каждого пальца. Суставная поверхность головки каждой фаланги имеет форму блока и направляющую бороздку, а основание фаланги несет на себе… … Атлас анатомии человека
Межфаланговые суставы стопы — Межфаланговые суставы стопы, arliculationes interphatangeae pedis, соединяют проксимальные фаланги со средними и средние с дистальными. Суставные капсулы этих суставов топкие. Их боковые отделы подкрепляются коллатеральными связками, llgg.… … Атлас анатомии человека
СУСТАВЫ — СУСТАВЫ. Сустав диартроз, diarthrosis (от греч. diarthroo расчленяю), син. articulatio, articulus, подвижное, прерывистое соединение костей скелета. С. являются одним из видов соединений костей (см. Сочленение) >. характеризующимся наличием… … Большая медицинская энциклопедия
суставы межфаланговые кисти — (artt. interphalangeae manus) синовиальные соединения суставных поверхностей фаланг. Блоковидные суставы с одной (фронтальной) осью вращения, вокруг которой возможны сгибание и разгибание. Суставы укреплены коллатеральными и ладонными связками … Словарь терминов и понятий по анатомии человека
суставы межфаланговые стопы — (artt. interphalangeae pedis) синовиальные соединения между фалангами пальцев; укреплены коллатеральными и подошвенными связками. Блоковидные суставы с одной (фронтальной) осью вращения, вокруг которой возможны сгибание и разгибание пальцев … Словарь терминов и понятий по анатомии человека
суставы межфаланговые кисти и стопы — (a. interphalangeae manus (pedis), PNA, BNA; a. digitorum manus (pedis), JNA) блоковидные С., образованные головками и основаниями смежных фаланг пальцев; в С. м. возможны сгибание и разгибание пальцев … Большой медицинский словарь
Связки и суставы стопы, правой — Вид снизу (подошвенная сторона). коллатеральные связки; подошвенные связки плюсне фаланговых суставов; влагалиша сухожилий мышц сгибателей пальцев стопы (вскрыты); предплюсне плюсневый сустав го пальца стопы; подошвенные клино ладьевидные связки; … Атлас анатомии человека
Луче-запястный сустав (articulartio radiocarpea) связки и суставы кисти, правой — Ладонная сторона. 1 локтевая кость; дистальный лучелоктевой сустав; локтевая коллатеральная связка запястья; гороховидная кость; горохо видно крючковая связка; гороховидно пястная связка; крючок крючковидной кости; ладонные за мястно пястные… … Атлас анатомии человека
Соединения в свободной части верхней конечности — Соединения в скелете свободной части верхней конечности представлены плечевым суставом (articulatio humeri), локтевым (articulatio cubiti), проксимальным и дистальным лучелоктевыми суставами (articulatio radioulnaris proximalis и articulatio… … Атлас анатомии человека
Соединения в свободной части нижней конечности — Соединения в скелете свободной части нижней конечности представлены тазобедренным суставом, коленным суставом, соединениями костей голени, голеностопным суставом и многочисленными соединениями в скелете стопы подтаранным, таранно пяточно… … Атлас анатомии человека
Межфаланговый артроз
Под воздействием неблагоприятных факторов нередко возникает артроз межфаланговых суставов кистей рук и пальцев ног. В своем развитии заболевание проходит 3 стадии. Недугу сопутствуют снижение двигательных функций, боль, деформация конечности. При первом чувстве дискомфорта рекомендуется проконсультироваться с врачом, который поставит диагноз, назначит эффективное лечение и диету.
Почему возникает?
Подвижные соединения находятся между основой близлежащих фаланг и головкой. Чтобы обеспечить легкое скольжение суставных головок, сочленение омывается синовиальной жидкостью, которая также питает хрящевую ткань. Под влиянием факторов хрящ становится тонким или разрушается. Вследствие трения суставные головки утрачивают гладкость, делаются шершавыми и затрудняют подвижность пальцев. Костная ткань разрастается и образуются остеофиты. Основные причины возникновения остеоартроза дистальных межфаланговых суставов рук и ног следующие:
ношение узкой обуви на высоких каблуках;
большая нагрузка на руки, связанная с профессиональной деятельностью или занятиями спортом;
травмы;
неправильное питание;
вредные привычки;
эндокринные нарушения;
ожирение;
длительное пребывание на холоде;
плоскостопие.
Вернуться к оглавлению
Степени и симптомы: как развивается недуг?
Главный признак артроза мелких суставов — сильная боль, которая беспокоит в любое время суток и при изменении атмосферного давления, поэтому рекомендуется срочно обратиться к врачу.
Медики разделяют прогрессирование болезни на 3 стадии. Остеоартроз межфаланговых суставов стопы или кисти начинает характерно проявляться на 2 степени развития. В целом признаки патологии показаны в таблице:
Распознать деформирующий артроз суставов пальцев может артролог или ортопед. Врач изучает анамнез, выслушивает жалобы, проводит осмотр конечности, оценивает двигательную дисфункцию и степень деформации. Для точной постановки диагноза назначается рентгенография, КТ или МРТ. Методы позволяют определить степень сужения щели сустава, выявить костные разрастания, остеосклероз или кисты.
Лечение: самые эффективные методы
Лекарственная терапия
Излечение ДОА межфаланговых суставов должно проходить под контролем врача, самолечение опасно. Медикаментозные методы включают в себя комплексный прием препаратов, которые устраняют болезненность, восстанавливают хрящ и укрепляют костную структуру подвижного сочленения. Наиболее эффективные лекарства приведены в таблице:
Растирания больных суставов можно осуществлять с помощью такого средства:
Взять несколько шишек хмеля и мелко нарезать.
Залить розовым маслом.
Поставить на огонь и довести до кипения.
Снять с плиты, охладить.
Натирать пораженные места 5—6 р. в сутки.
Снять боль и усталость конечностей помогут ванночки с отварами трав череды, сабельника, манжетки, зверобоя, ромашки, коры дуба, березы, ивы, сосны. Эффективны растирания маслом облепихи, которое наносят на больной участок стопы или кисти, а сверху прикладывают полиэтилен и повязывают теплой тканью.
Пястно-фаланговые, проксимальные и дистальные межфаланговые суставы
Суставы, связки и сухожилия
Пястно-фаланговые суставы
Эти блоковидные суставы снабжены плотными волокнистыми и волокнисто-хрящевыми связками, расположенными на ладонной поверхности сустава, и усилены с каждой стороны боковыми связками. Боковые связки напрягаются при сгибании и расслабляются при разгибании и препятствуют латеральному смещению пальца при его сгибании. Сухожилия разгибателей пальцев укрепляют с тыльной стороны тонкую суставную капсулу каждого сустава. Когда сухожилие разгибателя пальца подходит к дистальному концу головки пястной кости, оно соединяется с волокнами межкостной и червеобразной мышц и распространяется по всей тыльной поверхности смежной фаланги. Такое расположение разгибателей известно под названием сухожильного растяжения. В области пястно-фалангового сустава сухожильное растяжение связано фасциальными пучками с боковыми связками.
Проксимальные и дистальные межфаланговые суставы
Эти суставы имеют сходное анатомическое строение. Они представляют собой истинно блоковидные суставы, движения в которых ограничиваются только сгибанием и разгибанием. Связки этих суставов подобны связкам пястно-фаланговых суставов. Каждый межфаланговый сустав имеет тонкую капсулу, усиленную сухожильным растяжением разгибателей, плотной ладонной связкой и боковыми связками, укрепляющими сустав с каждой стороны. Ниже проксимального межфалангового сустава сухожилие разгибателя делится на три отдельных пучка — средний и два боковых. Средний пучок прикрепляется к основанию II фаланги, а боковые проходят по обе стороны II фаланги, затем соединяются и прикрепляются к тыльной поверхности ногтевой фаланги. Ладонная и боковые связки препятствуют гиперэкстензии в проксимальном и дистальном межфаланговых суставах.
При согнутых в кулак пальцах головки пястных костей образуют округлые выпуклости, отстоящие одна от другой почти на 1 см (рис.21). Дистальная часть суставной капсулы и синовиальная оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность капсулы, прикреплены к основанию проксимальной фаланги и головке пястной кости. Однако над головкой пястной кости суставная капсула остается свободной.
Рис. 21. Пястно-фаланговый сустав в согнутом положении (Щель пястно-фалангового сустава расположена на некотором расстоянии от головки пястной кости при согнутой проксимальной фаланге)
Кожа на ладони сравнительно толстая и покрывает жировую подушку между кожей и пястно-фаланговым суставом. Это затрудняет пальпацию ладонной поверхности суставного промежутка и суставной капсулы, и результаты ее менее удовлетворительны, чем при пальпации дорсо-латеральных поверхностей.
Расположение суставной капсулы и синовиальной оболочки в проксимальном и дистальном межфаланговых суставах подобно тому, которое описано для пястно-фалангового сустава. Синовиальная оболочка и суставная капсула межфаланговых суставов прочно прикреплены к основанию дистальной фаланги, образующей сустав, и еще более прочно — к проксимальной фаланге.
Особенности диагностики
Болезненность и нарушение функции суставов пальцев рук наблюдаются при целом ряде воспалительных артропатий, а также при деформирующем остеоартрозе и дегенеративно-дистрофических синдромах преимущественно травматического генеза. Наиболее часто эти суставы вовлекаются в патологический процесс при ревматоидном и псориатическом артрите. К более редким причинам их воспаления относятся системная красная волчанка, системная склеродермия, подагра, болезнь Шегрена, инфекционный вирусный артрит, болезнь Бехтерева (скандинавская форма).
Симметричное поражение пястно-фаланговых суставов, особенно II-III, проксимальных межфаланговых суставов является типичным для ревматоидного артрита. Со временем проксимальные межфаланговые суставы могут приобретать веретенообразную форму. Изменения в сухожилиях и мышцах приводят к формированию стойких деформаций кистей (ульнарная девиация, деформация пальцев в виде “пуговичной петли”, “лебединой шеи”). Следует помнить о так называемых суставах исключения ревматоидного артрита: дистальные межфаланговые, I пястно-фаланговый, проксимальный межфаланговый V пальца. Однако практическое значение выделения этой группы суставов при ранней диагностике заболевания не нужно переоценивать. Нам приходилось наблюдать пациентов, у которых ревматоидный артрит на протяжении нескольких месяцев дебютировал воспалением именно этих (чаще проксимального межфалангового V пальца или I пястно-фалангового) суставов или моноартритом другой нетипичной для начала болезни локализации (плечевые, височно-нижнечелюстные суставы, грудино-рукояточное сочленение).
Для псориатического артрита характерно поражение дистальных межфаланговых суставов, осевое поражение трех суставов одного пальца, параартикулярный отек с развитием сосискообразного пальца. Определенное диагностическое значение имеют также синюшный оттенок кожи над пораженными суставами, помутнение ногтевой пластинки или точечные углубления на ней (симптом наперстка), лучше видимые при боковом освещении. Последние два симптома чаще наблюдаются при одновременном поражении дистальных межфаланговых суставов.
При остеоартрозе могут выявляться плотные, симметричные, иногда болезненные при пальпации узловатые утолщения в области боковых поверхностей дистальных межфаланговых (узелки Гебердена) или проксимальных межфаланговых суставов (узелки Бушара). Нередко встречающаяся при этом заболевании утренняя скованность в кистях практически никогда, в отличие от артритов, не длится более 1ч.
Другие клинические особенности, а также лабораторные данные и результаты рентгенологического исследования дают возможность уточнить характер поражения суставов кистей.
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.
Папиллярные узоры пальцев рук – маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ – конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.
Деформирующий остеоартроз дистальных межфаланговых суставов кистей (геберденовские узелки) может возникать и в молодом возрасте (около 15 лет), но наибольшего распространения он достигает у пожилых и старых людей. Так, судя по данным Stecher, узелки Гебердена имеются более чем у 30% лиц в возрасте 80-90 лет. Согласно Fletcher, 1/5 больных остеоартрозом имеет указанные образования. В целом женщины поражаются в 4 раза чаще, чем мужчины.
Трудоспособность независимо от профессии обычна сохраняется. Однако это связано, на наш взгляд, не столько с постоянной тренировкой пальцев, о чем пишет Н. С. Косинская, сколько с относительно малой подвижностью дистальных межфаланговых сочленений, небольшой статической нагрузкой на эти суставы и возможностью ее регулирования.
В настоящее время различают три варианта болезни, имеющих различную этиологию:
идиопатические геберденовские узелки,
посттравматические и
геберденовские узелки при ювенильных полиартритах.
Идиопатические геберденовские узелки
Первая форма, согласно Stecher, в 10 раз чаще выявляется у женщин по сравнению с мужчинами, что объясняется как особенностями наследственного предрасположения, о чем подробнее сообщалось выше, так и более интенсивным старением женщин после 60 лет, а также влиянием эндокринных факторов (климакс). Согласно Francon, у 48% женщин, страдающих деформирующим остеоартрозом концевых межфаланговых суставов, выявлялись гиперплазия или опухоли половых органов, молочной или щитовидной железы. В свое время геберденовские узелки были отнесены М. М. Дитерихсом к числу артритов «со связью с эндокринными железами».
Некоторые исследователи указывают на значение нервных сдвигов в развитии остеоартроза дистальных межфаланговых суставов. Так, в дополнение к уже упоминавшимся выше данным о влиянии гемиплегии, полиомиелита и страданий периферических нервов на развитие геберденовских узелков можно привести сообщение Francon о том, что указанное заболевание суставов часто выявляется при поражении нервных корешков шейного отдела спинного мозга.
С. А. Рейнберг, А. В. Гринберг и др. рассматривают геберденовские узелки как самостоятельное воспалительное заболевание суставов, хотя последнее нередко развивается без артритического компонента. С другой стороны, Д. Г. Рохлин и И. Л. Клионер возражают против утверждения о том, что геберденовские узелки имеют патологическую природу, и рассматривают их как старческие инволютивные проявления. Однако этим представлениям не соответствуют наблюдения о возможности развития геберденовских узелков в относительно молодом возрасте, данные о спонтанно-воспалительном дебюте части случаев болезни и т. д. Большинство современных авторов рассматривает геберденовские узелки как разновидность деформирующего остеоартроза, в преобладающем числе случаев не сочетающуюся с другими его проявлениями.
Начальное развитие идиопатической формы геберденовских узелков нередко протекает бессимптомно. Исподволь, появляется и нарастает некоторая тугоподвижность сустава и образуются узловатые припухания его мягких тканей, локализующиеся чаще на тыльно-боковых участках с одной или двух сторон и иногда болезненные при пальпации. На протяжении 0,5-2 лет указанные припухлости превращаются в плотные, деформирующие сустав образования, которые могут пальпироваться не только на боковых участках сустава, но и вокруг него в виде кольца. В ряде случаев отмечается девиация ногтевых фаланг, а также их необычная пассивная подвижность из стороны в сторону. Иногда выявляется местная парестезия. Артральгии обычно отсутствуют, отмечается умеренная тугоподвижность. Часто больного беспокоит по существу лишь неприглядный вид деформированного сустава.
Иногда начало идиопатической формы геберденовских узелков может протекать с подострыми и даже острыми явлениями. При этом начальная припухлость мягких тканей оказывается болезненной, местные кожные покровы гиперемированы. Здесь же иногда отмечается появление своеобразных пузырных образований (приблизительно с горошину) со студенистым флюктуирующим содержимым. Отмечающиеся в подобных случаях пульсирующие боли нередко уменьшаются лишь после отсасывания содержимого указанных образований. Через несколько месяцев припухлости мягких тканей бледнеют, уплотняются, боли при движении исчезают. Дальнейшая динамика местных явлений аналогична описанной выше.
Идиопатические геберденовские узелки возникают как одновременно, так и последовательно на нескольких суставах. В части случаев отмечается поражение симметричных сочленений. Раньше и чаще всего обычно поражаются, по данным одних авторов (М. М. Дитерихс, И. Л. Клионер), V палец, по данным других (Stecher, Fletcher), – II и III пальцы.
Посттравматические геберденовские узелки
Вторая форма геберденовских узелков – посттравматическая – встречается чаще у мужчин. Развивается она после механического повреждения соответствующего сустава и образования местного посттравматического отека мягких тканей. В дальнейшем заболевание развивается аналогично тому, как это происходит после острого дебюта идиопатиче-ских геберденовских узелков (см. выше). Однако при этой форме заболевания чаще отмечается асимметричное поражение отдельных пальцев.
Геберденовские узелки при ювенильных полиартритах
Третья форма геберденовских узелков, упоминаемая Francon, встречается, по автору, при ювенильных полиартритах у больных в возрасте 13-20 лет и иногда сопровождается субфебрильной температурой, гиперхолестеринемией, гиперурикемией и ускорением РОЭ. В анамнезе имеются указания на тонзиллит. Рентгенологическая картина развивающегося остеоартроза дистального межфалангового сустава складывается из начального сужения суставной щели, субхондралыюго склерозирования и заострения эпифизарных углов. В дальнейшем суставная щель почти полностью исчезает, контуры соприкасающихся костных поверхностей делаются узурированными и взаимно проникают своими выступами в противоположные углубления другой кости. Возрастает субхондральный склероз, в отдельных участках которого выявляются мелкие кистевидные просветления. Боковые костные разрастания достигают относительно больших размеров. На профильных снимках определяется также рост остеофитов в дорсальном и вентральном направлениях. Следует отметить, что краевые костные разрастания нередко как бы устремлены к основанию пальца, в результате чего дистальная фаланга образует относительно большую суставную впадину, а головка проксимальной фаланги принимает грибовидную форму. М. М. Дитерихс отмечает также уменьшение высоты фаланг и расширение их оснований. В ряде случаев возможны боковые смещения концевых фаланг.
Загрузка...
