Аутоиммунные заболевания суставов

Аутоиммунный артрит: что это, признаки, лечение

Аутоиммунные заболевания заставляют иммунную систему организма по ошибке атаковать здоровые клетки. Аутоиммунный ревматоидный артрит (РА) поражает здоровые суставы. Начинается воспаление, которое может затронуть весь организм.

Начинают вырабатываться антитела к тканям собственных суставов, воспалительные изменения приводят к развитию особой ткани – гранулематозной, которая разрушает при разрастании хрящи и кости в суставах.

Аутоимунный ревматоидный артрит вызывает стойкую потерю нетрудоспособности у 50% пациентов в течение первых 3-5 лет от начала болезни и приводит к существенному сокращению продолжительности их жизни.

Факторы риска, определяющие вероятность развития ревматоидного артрита, включают в себя:

• Пол – у женщин степень вероятности развития РА выше, чем у мужчин;
• Возраст – превалирующий возраст – 49-60 лет;
• Наследственность – вероятность РА высока, если им болеет кто-либо из родственников, есть связь с некоторыми генами;
• Очаги инфекции в легких и в ротовой полости (например, пародонтит);
• Курение – никотин повышает степень вероятности развития РА.

Симптомы

Аутоиммунный артрит развивается медленно, симптомы могут появляться и исчезать. Боль в суставах и воспаление влияют на весь организм в целом.

• Заболевание изначально обычно поражает множество мелких суставов – прежде всего, суставы кистей;
• Поражение симметрично – суставы правой и левой стороны поражаются одинаково;
• Боли в суставах возникают чаще во второй половине ночи и утром;
• Боли при пальпации (ощупывании) суставов;
• Снижение силы сжатия суставов;
• Характерна утренняя скованность – то есть, с утра больному трудно согнуть и разогнуть суставы, причем эти ощущения длятся больше одного часа – иногда до середины дня;
• По мере развития заболевания суставы начинают разрушаться и руки деформируются, причем симметрично. Кисти рук становятся как бы вывихнутыми наружу (как «ласты моржа»). Возможны и другие варианты деформаций, но всегда симметричные. Может быть полное растворение костей пальцев – мизинец болтается как тряпка. Мышцы атрофируются, руки становятся худыми;

• Так же поражаются и другие суставы, например, на ногах, суставы позвоночника, суставы между хрящами гортани (от этого возникает осиплость голоса, нарушения дыхания);
• Возможны варианты с поражением немногих или даже одного сустава, у пожилых бывает туннельный синдром – защемление нервов в области запястья;
• Могут возникать ревматоидные узелки – мягкие эластичные подвижные образования, иногда несколько сантиметров в диаметре, безболезненные, обычно в зонах суставов (например, в области локтевых суставов);
• В дальнейшем заболевание поражает все органы – возникает поражение почек (нефрит), поражение сосудов (васкулит – проявляется, в том числе, сыпью на коже), поражение сердца, легких, глаз, нервов и т.д.
• Боли в мышцах, снижение массы тела (больше характерно для пожилых), депрессия;
• Аутоимунный ревматоидный артрит способствует развитию атеросклероза, поэтому главная причина смерти – инсульты и инфаркты, на втором месте – поражение почек с почечной недостаточностью;
• Разрушение суставов (иногда почти всех мелких суставов конечностей) приводит к инвалидности.

У детей артрит характеризуется покраснением, отеками, болью в суставах. Под угрозу поражения попадает любой сустав, и воспаление может ограничить подвижность поврежденного сустава.

Различают три типа ювенильного ревматоидного артрита у детей:

• олигоартикулярный;
• полиартикулярный
• системный артрит.

Аутоимунный артрит коленного сустава можно отнести к первому типу, так как он поражает большие суставы и вовлекает 4 и более суставов.

Системный артрит также называют болезнью Стилла. Помимо боли в суставах, он характеризуется жаром, светло-розовой сыпью. Может воздействовать на сердце, печень, селезенку, лимфоузлы.

Согласно исследованиям, больше 50% детей, став взрослыми, не вспоминают про симптомы РА – они просто исчезают. Это главное его отличие от ревматоидного артрита у взрослых.

Диагностика

Аутоиммунные заболевания и ревматоидный артрит в частности сложно диагностировать из-за схожести симптомов, особенно на ранних стадиях. Уникального метода для определения РА не существует. Вместо этого, диагностика ревматоидного артрита включает в себя клиническое обследование и такие анализы крови, как:

• анализ крови на ревматоидный фактор – анализ на антитела. Интересно, что ревматоидные узелки бывают только при положительном ревматоидном факторе;
• анализ крови на АЦЦП (антитела к циклическому цитруллинированному пептиду);
• общий анализ крови – очень характерно высокая (до 80 ммчас) скорость оседания эритроцитов, по мере развития болезни снижается гемоглобин – возникает анемия;
• ц-реактивный белок.

Инструментальные методы исследования:

1. Рентген кистей рук и стоп — характерно множественное и симметричное поражение мелких суставов кистей и стоп с разрушением головок костей и подвывихами суставов. При этом суставы запястья могут срастаться (анкилоз);
2. Рентген грудной клетки – поиск поражения легких, сопутствующего туберкулеза;
3. Компьютерная томография грудной клетки – опять же, для более точного исследования возможных легочных поражений, в том числе ревматоидных узелков в легочной ткани;
4. МРТ суставов – один из наиболее точных современных методов исследования, из-за дороговизны применяется в сложных случаях, позволяет увидеть и мягкие ткани (в отличие от рентгена);
5. УЗИ суставов – оценка состояния мягких тканей и хряща в суставе, степени их воспаления, разрушения хряща.

Лечение аутоиммунного артрита

План лечения составляется в зависимости от симптомов и того, как далеко зашла болезнь. При ревматоидном артрите нужна консультация ревматолога. Он может назначить следующие лекарства:

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
• болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (БМАРП);
• кортикостероиды;
• биоагенты;
• иммуносупрессанты;
• ФНО-ингибиторы (биологическое лечение).

Желателен осмотр кардиолога, к лечению необходимо добавлять статины – препараты для лечения и профилактики атеросклероза.

Также пациенту потребуется консультация невропатолога, возможно – эндокринолога, по мере разрушения суставов – ортопеда.

Физиотерапия – еще один метод лечения аутоиммунного артрита, который помогает уменьшить боль и улучшить гибкость.

В особо запущенных случаях может помочь только операция с заменой поврежденных суставов или вспомогательные приспособления – костыли, поручни, трости.

Осложнения

Осложнения ревматоидного артрита РА могут привести к заболеваниям дыхательных путей:

• Повреждения легочных тканей;
• Блокирование малых дыхательных путей (облитерирующий бронхиолит);
• Повышенное кровяное давление в легких;
• Мокрота в грудной клетке;
• Ревматоидные узелки;
• Легочный фиброз.

Осложнения на сердце при РА:

• Склерозирование артерий;
• Воспаление внешней оболочки сердца (перикардит);
• Воспаление сердечной мышцы (миокардит);
• Застойная сердечная недостаточность как результат указанных выше изменений.
• Особенно характерно развитие атеросклероза и его осложнений. Риск смерти от инсульта и инфаркта у таких больных в 1,3 раза выше, чем при отсутствии артрита.

Также к осложнениям относятся: карпальный туннельный синдром, остеопороз, повреждения в шейном отделе позвоночника.

Профилактика

Лишний вес увеличивает шанс развития аутоимунного артрита, поэтому постарайтесь придерживаться здоровой диеты, не усердствуйте с физическими нагрузками. Прикладывание холода может уменьшить боль и снять отек. Успокоить ноющие мышцы поможет, наоборот, прогревание.

Стресс только усиливает симптомы. Расслабляющие техники, такие как тай-цзи, глубокие дыхательные упражнения и медитация могут оказаться полезны.

Спите минимум по 8-10 часов ночью. Если вы курите, подумайте о том, чтобы бросить – аутоиммунный ревматоидный артрит увеличивает риск сердечных и легочных заболеваний.

Аутоиммунное заболевание суставов

Человечество “стареет”. Активный образ жизни одних, спорт и связанные с ним травмы, и наоборот, малоподвижный образ жизни других, и связанный с ним лишний вес, приводят к тому, что среди людей за 40 врачи сталкиваются с настоящей эпидемией 21-го века, связанной с болями в суставах. Артрит – это собирательный термин, используемый для описания более ста различных заболеваний, обусловленных нарушением функции мышц, связок и самих суставов человека.

За последние 20 лет количество людей, которые обращались к врачам по поводу болей в суставах, возросло в 2 раза. На сегодняшний день каждого второго пожилого человека в той или иной степени беспокоят боли и деформации суставов, значительно ухудшающие качество жизни.

В чем же причина столь частого недуга? И что можно сделать, чтобы вовремя предотвратить непоправимые последствия артрита, ведущие к обездвиженности и в конечном итоге к инвалидизации.

Еще не так давно артрит ошибочно считался естественным процессом старения. И если раньше люди с больными суставами ассоциировались с портретом дедушки с тросточкой или бабушки со спицами для вязания в покореженных болезнью руках, то сейчас артрит все более и более «молодеет».

И, действительно, причины развития артритов у более молодых и более пожилых людей разные.

Так, предрасполагающими факторами для развития остеоартрита в возрасте после 40 лет являются и нарушения обмена веществ, и лишний вес, и малоподвижный образ жизни с одной стороны, а с другой стороны частые микротравмы суставов при физических нагрузках.

В случае, когда в раннем или юношеском возрасте наблюдаются определённые проблемы с суставами, то виной всему могу стать аутоиммунные заболевания.

Что же такое аутoиммуннoе пoрaжение суставов?

Аутоиммунные заболевания характеризуются нарушение работоспособности иммунной системы, которая на определённом этапе заболевания способна начать процесс отторжения собственных тканей, тем самым поражая весь организм.

Ревматоидный артрит – один из самых ярко выраженных побочных эффектов аутоиммунного заболевания, несмотря на то, что он является симптомом таких заболеваний как красная волчанка и склеродермия.

Второе место занимает псориатический артрит, который часто возникает у больных псориазом. Псориаз относится к аутоиммунным заболеваниям кожи, однако правильнее считать кoжные проявления и бoли в сустaвах разными симптомами у пациентов с одной и той же аутоиммунной патологией, которая просто по-разному проявляется в зависимости от особенностей развития аутоиммунного воспаления

Еще одним тяжелым аутоиммунным поражением суставов является спондилоартрит или Болезнь Бехтерева. И, если в случае заболевания вышеуказанными заболеваниями, болезнь зачастую поражает кистевые и коленные суставы, то в случае заболевания болезнью Бехтерева, то страдает позвоночный столб и суставы межпозвоночных сочленений.

Что же является причиной возникновения изъяна в иммунной системе, приводящее к поражению суставов?

Наиболее современная и общепринятая сегодня концепция говорит о сочетании генетических факторов (в быту это называют наследственной предрасположенностью) и провоцирующих факторов внешней среды, которые дают толчок к сбою в работе иммунной системы, как супер системы по распознанию “свой-чужой”. Таким толчком считаются инфeкции (стрептококк, стафилококк, вирусы, грибки), психоэмоциональный стреcc, нaрушения обменa, которые ведут к эндокринным сдвигам в oрганизме, котoрые негативно влияют на иммyнную систему.

При oдних и тeх же врeдных вoздействиях oдни люди забoлeвают, a другиe – нeт. Слeдовательно, мeханизм возникновeния заболeвания болeе слoжный, и включаeт в сeбя сoчeтание гeнeтических фaкторов, стрессовых внешних воздействий, которые с определённой вероятностью вызывают ошибку в иммунном равновесии.

Чем так опaсны аутoиммуннoе пoрaжение сустaвов?

Oснoвная опасность для человека, больным ревматоидным артритом, псориатическим артритом или Болезнью Бехтерева, состоит в тoм, чтo эти болезни прогрессируют, то есть с течением времени вовлекаются все нoвые и нoвые суставы, а периоды обoстрeния вoспaлительного процесса в уже пораженных суставах ведут к ухудшению их функции вплoть дo рaзвития обездвиживания. Резкое ограничение подвижности в суставах ведет к снижению возможности самообслуживания (трудно одеться, умыться, причесаться, побриться и т. д.) и утрате трудоспособности. К сожалению, уже через 3 года от начала аутоиммунных поражений суставов появляются признаки разрушения кости на рентгенограмме. А через 10 лет у 4 из 5 больных констатируются выраженные деформации суставов, что при водит к потере трудоспособности.

В конечном счете суставы настолько разрушаются, что человек не в состоянии без посторонней помощи выполнять обычные для других движения, и может понадобиться инвалидная коляска.

Для крупных суставов хирургическая замена сустава является решением, хотя и временным, так как срок службы самых современных протезов все равно ограничен 5-10 годами

Поэтому чем раньше пациент обратиться к специалисту по поводу болей в суставах, чем раньше у него будет выявлена причина поражений суставов, чем раньше начнет заниматься профилактикой и правильным лечением, тем больше у него вероятности сохранить активный образ жизни.

Что такое правильное лечение ревматоидного, псориатического артрита и спондилоартрита?

Целью лечения данных заболеваний является клинико-лабораторная ремиссия, а также максимально предупреждение изменений форм суставов и инвалидизации. Для этого проводится ряд комплексных мер, решающий проблему сразу с нескольких сторон: фармакология и реабилитация. Поэтому лечение пациенты получают практически непрерывно. Но, к сожалению, до сих пор идеального лечения не придумано.

Существуют ли новые более результативные схемы лечения?

За последнее десятилетие идут активные исследования с целью поиска идеального лечения. Тем не менее, подходы к лечению значительно скакнули вперёд.

Этo связанo с активным развитием инновационных биотехнологий в медицине, значимых достижений в генной инженерии и введением в медицинскую практику биологических препаратов. Этa группa препаратов представляет собой мoнoклональные aнтитела против провоспалительных агентов, вырабатывающихся при аутоиммунных заболеваниях и оказывающих повреждающее действие на суставы.

Первым наиболее изученным и широко применяемым в современной иммунотерапии по всему миру является препарат инфликсимаб. В Беларуси он зарегистрирован под названием ФЛАММЕГИС. Уже после однократного внутривенного введения инфликсимаба пациент чувствует значительное уменьшение болей в суставах, возможность двигаться. Вливания повторяют через 2 недели, затем через 6 недель, далее один раз в 2 месяца. Кроме быстро наступающего клинического эффекта, Инфликмимаб (Фламмегис) тормозит и рентгенологическое прогрессирование поражений суставов вплоть до стойкой ремиссии. Ну а качество жизни больных с поражением опорно-двигательного аппарата на фоне лечения сами пациенты описывают словами: «Я как будто заново родился». Фламмегис – инфликсимаб совместного производства компаний Celltrion (Южная Корея) и Egis (Венгрия).

На сегодняшний день это наиболее доступный из существующих на фармрынке Беларуси биопрепаратов для лечения таких аутоиммунных заболеваний как ревматоидный артрит, псориатический артрит и спондилоартрит (Болезнь Бехтерева), а также для лечения тяжелой патологии кишечника – неспецифического язвенного колита и Болезни Крона.

Разработка и внедрение в практику принципиально новых биотехнологических препаратов, таких как ФЛАММЕГИС , для лечения столь тяжких недугов дает новый шанс пациентам на жизнь без боли и новые перспективы на активное будущее.

Почему развивается аутоиммунный ревматоидный артрит?

Патологии составляющих опорно-двигательного аппарата – актуальная проблема для современного человека. Аутоиммунный артрит считается наиболее распространенным видом воспалительного состояния суставов, которым страдают люди после 40 лет. Пациентов с данным заболеванием встречается среди женщин в 5 раз больше, чем среди мужчин.

При ревматоидном артрите — разновидности аутоиммунного заболевания, появление антител в организме человека происходит понемногу. Они накапливаются постепенно и разрушают собственные ткани. Антитела воздействуют на суставы и вызывают воспаление. Соединение, подвергшийся их воздействию, систематически разрушается, деформируется и начинают плохо выполнять свои функции.

Причины заболевания

Точных причин, приводящих к развитию заболевания, нет. Но на основании многолетней лечебной практики составлен список предполагаемых факторов, которые могут спровоцировать аутоиммунный ревматоидный артрит. К ним относят:

• врожденная предрасположенность на генетическом уровне и патологии строения хромосом;
• вирусные инфекции;
• неблагоприятные факторы окружающей среды (радиация, травмы электрическим током и некоторые другие).

Также выделяют факторы, не вызывающие напрямую заболевания, а создающие благоприятные условия для его развития. Это:

• частое воздействие активных солнечных лучей;
• хронические инфекционные заболевания;
• постоянные стрессы;
• лишний вес.

Симптоматика

В большинстве случаев развитие аутоиммунного артрита постепенное и незаметное. Только в 30% заболевание начинается с острого воспаления суставов. Особенностью ревматоидного полиартрита является поражение суставов или суставной синдром.

К основным характерным признакам относят:

• скованность в больном суставе по утрам на протяжении 30 минут и более;
• болевые ощущения в проблемных суставах, усиливающиеся при любых двигательных действиях;
• полиартрит симметрического типа (затрагивание одновременно нескольких суставов на местах тела симметричных относительно друг друга);
• опухание проблемных суставов и ограничение их функций из-за этого;
• не изменяется окраска кожных покровов над воспалённым местом.

Также к симптоматике суставного синдрома относят лихорадочное состояние, недомогание, миалгию, плохой аппетит или его отсутствие. Далее болезнь втягивает в воспалительный процесс другие суставы.

Запущенная форма аутоиммунного артрита определяется характерными признаками:

• типичная деформация (деформация кисти по типу плавника моржа, изменение стопы по вальгусному типу);
• полное мышечное разрушение стоп и кистей рук;
• при воспалении коленного сустава появляется киста Бейкера;
• прогрессирование компрессионных невропатий, связанных с разрушением патологических суставов и сдавливанием волокон по этой причине.

На заключительных этапах ревматоидного полиартрита начинается доминирование симптоматики, не связанной с суставным синдромом.

• появление безболезненных, плотных, подкожных узелков ревматоидного характера, на которые оказывается давление (задняя поверхность предплечья, участок рядом с локтевым суставом);
• увеличение лимфоузлов, не сопровождающееся болью;
• воспалительные процессы в кровеносных сосудах;
• патологии легких;
• заболевания сердца;
• патологии почек;
• кожные заболевания (проявления сыпи, образование узелков);
• остеопороз;
• заболевания желудочно-кишечного тракта (проявление гастрита, гепатита);
• периферическая невропатия;
• глазные заболевания.

Способы диагностирования

Правильное диагностирование аутоиммунного ревматоидного артрита очень важно в начале развития. Точно определить диагноз и в дальнейшем назначить соответствующую схему лечения можно с помощью ряда обследований.

Диагностирование ревматического полиартрита проходит по этапам:

1. Установление воспаления в трех суставах ног и более или других частях тела.
2. Определение симметричности проблемных суставов.
3. Проведение комплекса анализов и исследований. В него входит общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, определение антител к циклическому цитрулиновому пептиду, определение аутоантител к прочим компонентам, рентген, магнитно-резонансная томография суставов, исследование суставной жидкости.

Методы лечения

Лечение артрита должно проходить в комплексной форме. Совместно с терапией проводится лечебная физкультура и сеансы массажа. На первоначальном этапе пациенту прописываются нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикостероиды.

Терапия проводится под присмотром лечащего врача. Это нужно для определения эффективности лечения. Если ситуация не улучшается, меняется тактика медикаментозного лечения. При правильной терапии и определённых особенностях организма больного выздоровление наступает в течение пары месяцев.

К современному подходу в лекарственной терапии относят применение препарата моноклональных антител к фактору некроза опухоли и других молекул, занимающих важное место в патогенезе заболевания. Но из-за огромного количества побочных эффектов и высокой стоимости, использование данного средства ограничено.

Польза народных средств

При лечении аутоиммунного полиартрита часто пользуются способами народной медицины. Они помогают сдерживать рецидивы и поддерживают эластичность суставов.

Начнут восстанавливаться хрящевые ткани, снизится отечность, вернется подвижность и активность суставов. И все это без операций и дорогостоящих лекарственных препаратов. Достаточно лишь начать.

К самым распространённым способам относят:

1. Залить 1 чайную ложку корня лопуха 500 миллилитрами крутого кипятка и настоять на пару. Запаренную настойку оставит на ночь тщательно укутав. На протяжении дня выпить весь объем жидкости. Длительность лечения – 1 неделя.
2. Измельчить 50 грамм лопуха и залить 0,5 литром водки. Смесь взболтать и поставить в холодное место. Прикладывать к проблемным местам на ночь.
3. 100 грамм сабельника залить литром водки. Настаивать 14 дней в тёмном месте, периодически взбалтывая. Настоявшуюся жидкость отжать и процедить. Выпивать 30-40 миллилитров за час до приёма еды.

Своевременная постановка диагноза дает шанс на облегчение протекания заболевания и предотвращение деформации опорно-двигательного аппарата. Только ответственное отношение к своему здоровью поможет избежать серьезных патологий и осложнений.