Зависание стопы

“foot drop” – это невозможность поднять стопу из-за мышечной слабости, пареза или паралича мышц.

Свисание стопы – это неспособность к произвольному тыльному разгибанию стопы и отведения кнаружи латерального края стопы и, следовательно, поднятию стопы в фазе переноса конечности при ходьбе. Свисание стопы характеризуется волочением ноги (стопы), частым спотыканием или перонеальной походке, и в начале фазы опоры шлепанием об пол стопой. Все в совокупности приводит к ухудшению качества ходьбы, снижению безопасности, ограничивает мобильность, увеличивает риск падения и энергетические затраты при ходьбе.

Свисающая стопа обычно вызывается повреждением областей нервной системы, контролирующих тыльное разгибание стопы и отведение кнаружи латерального края стопы. Падение стопы может быть вызвано нарушением работы центральных или периферических нервов и часто встречается при различных неврологических диагнозах, включая инсульт, рассеянный склероз (РС), травмы головного мозга (ТГМ), повреждения спинного мозга (ПСМ), церебральный паралич (ЦП) и периферическую невропатию.

Традиционно отвисание стопы любой этиологии лечат пассивной поддержкой (фиксацией стопы) посредством голеностопного ортеза (ГО или ГСО). Это устройство, обычно изготавливаемое из пластика, проходит под стопой и по задней поверхности лодыжки для обеспечения пассивного тыльного разгибания стопы и отведения кнаружи латерального края стопы. ГСО являются простыми устройствами, они доступны по относительно низкой цене, но обладают многими недостатками и ограничениями. Пассивная поддержка тыльного разгибания стопы и отведения кнаружи латерального края стопы не способствует активному использованию остаточной или восстанавливающийся функции, а также ограничивает диапазон движений голеностопного сустава. Помимо этого, ГО/ГСО могут быть неудобными, объемными или, при плохом подборе, создавать области давления и повреждения тканей. Многие пациенты находят ГСО неудобными или не эстетичными и отказываются от их использования.

Сам по себе диагноз “foot drop” не являются болезнью, а является лишь следствием многих повреждающих факторов влияющих на состояние здоровья человека и способствующих проявлению нарушения движения в голеностопном суставе. Свисающая или падающая стопа – это невозможность поднять стопу ноги из-за мышечной слабости, пареза или паралича мышц и нервов, которые ответственны за поднятие стопы. Существуют три основные причины ослабления нервов или мышц, которые могут привести к падению стопы:

1. Травма нерва. Малоберцовый нерв – это нерв, который сообщается с мышцами, которые поднимают стопу. Повреждение малоберцового нерва является одной из причин падения стопы. Нерв выходит из задней части колена и выходит на переднюю часть голени близко прилегая к поверхности, что делает его легко уязвимым. Повреждение малоберцового нерва может быть вызвано спортивными травмами, хирургическими вмешательствами, или даже при родах.

2. Поражение мышц. Расстройство, которое приводит к медленному ухудшению состояния и ослабеванию мышц, также может привести к свисанию стопы. Такие расстройства могут включать в себя мышечную дистрофию, боковой амиотрофический склероз (болезнь Лу Герига, Шарко) и полиомиелит.

3. Неврологические расстройства ЦНС, травмы мозга и спины. Неврологическое нарушение очень часто приводят к состоянию, при котором стопа свисает. Неврологические нарушения могут включать инсульт, рассеянный склероз, церебральный паралич и другие более редкие заболевания.

Юрий Жидченко. ДОМАШНЯЯ двигательная РЕАБИЛИТАЦИЯ после ИНСУЛЬТА. +7 921 994 44 83

ВОССТАНАВЛИВАЮ НА ДОМУ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА ЭФФЕКТИВНЕЕ И ДОСТУПНЕЕ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ ЦЕНТРОВ! Санкт-Петербург / 8-921-994-44-83 / [email protected] / Реабилитолог. Семейный врач, невролог, врач ЛФК. За 15 лет интенсивной практики восстановления в домашних условиях провел более 7 000 реабилитационных тренировок и продолжаю их проводить

«Висячая стопа»

Частый признак неврологической, мышечной или анатомической проблемы, т.н. «висячая стопа», характеризуется невозможностью приподнять её переднюю часть. У таких пациентов неправильная походка, они могут задевать носком поверхность, по которой идут. Хотя в некоторых случаях, когда главная причина не может быть устранена, отвисание стопы является постоянным, определенные методы лечения, включая физическую терапию, могут помочь пациентам вновь обрести подвижность и самостоятельность.

Описание

Висячая стопа может быть на одной или обеих ногах. Пациенты с такой проблемой не могут приподнять переднюю часть стопы из-за слабости или паралича определённых мышц. Во время ходьбы пациенты задевают пол большим пальцем ноги и могут компенсаторно вовлекать в работу бедро, чтобы поднять стопу выше обычного уровня и избежать шарканья. Это приводит к нарушению походки, называемому «степпаж» (т.н. петушиная походка), и связанному со снижением силы мышц-разгибателей стопы.

Широкое круговое движение ноги в сторону, которое часто совершается, чтобы препятствовать излишнему подниманию бедра, тоже может быть признаком висячей стопы. У пациентов с дизестезией в стопе (довольно болезненным искажением ощущения от прикосновения, часто вызванным поражением нервной системы) иногда наблюдается похожий рисунок ходьбы, хотя отвисания стопы у них может и не быть.

Причины

Отвисание стопы появляется, когда мышцы, локализованные ниже колена и помогающие поднимать её, становятся слабыми или парализованными. Частыми причинами отвисания стопы являются неврологические, мышечные или анатомические.

Специфическими причинами отвисания стопы могут быть:

• рассеянный склероз
• инсульт
• нейродегенеративные заболевания мозга, которые приводят к мышечным проблемам
• полиомиелит
• спинальная мышечная атрофия и другие болезни мотонейрона
• повреждения нервных корешков
• периферические поражения нервов или приобретённая периферическая нейропатия
• локальная компрессия (сдавление) или повреждение общего малоберцового нерва под коленом (там, где он пересекает малоберцовую кость)
• нервно-мышечные заболевания.

Повреждения мышц, которые управляют областью голеностопного сустава и большими пальцами ног, также могут привести к отвисанию стопы. Висячая стопа может стать результатом повреждения нервов в нижних отделах спинного мозга или в ноге.

Временное отвисание стопы может возникнуть из-за сдавления перонеального или малоберцового нерва в подколенной области. Наследственные нервно-мышечные заболевания (например, мышечная дистрофия) и повреждения нервов (например, «компартмент-синдром») также могут привести к отвисанию стопы. Боковой амиотрофический склероз (БАС), рассеянный склероз и другие заболевания центральной нервной системы, затрагивающие деятельность головного и спинного мозга, также вносят свой вклад в патологию под названием «висячая стопа».

Диагностика

Диагноз «висячая стопа» ставится на основании обычного обследования. Пациентам трудно идти на пятках, поскольку для такой ходьбы должен правильно работать общий малоберцовый нерв.

Во время обследования пациентам надо дать возможность исчерпывающим образом описать своё состояние, когда оно возникло и какими симптомами сопровождалось. Иногда необходимы дополнительные методы обследования – МРТ (магнитно-резонансная томография) и ЭМГ (электромиография), а также исследования проведения возбуждения по нервам.

Лечение

Метод лечения, который подходит пациенту, зависит от причины отвисания стопы. Если причина устранена, отвисание стопы может уменьшиться или вовсе прекратиться. Иногда же причину устранить невозможно, и отвисание стопы будет сохраняться.

Специфические методы лечения «висячей стопы» включают:

• лёгкие брэйсы для ног
• вставки в обувь
• упражнения для усиления мышц, сохранения объёма движений в суставе и улучшения ходьбы
• электрическую стимуляцию общего малоберцового нерва
• хирургические методы в случае неустранимой потери движений

В первую очередь у пациентов с «висячей стопой» применяются ортезы для стопы (англ. AFO – ankle-foot orthoses), например брэйсы или сплинты. Чтобы помочь удерживать стопу под углом 90 градусов (и препятствовать задеванию пола), пациент может использовать сплинт или брэйс, который вставляется в обувь.

Обувь может быть усовершенствована с помощью оснащённых пружинами брэйсов, которые предотвращают отвисание стопы во время ходьбы. Поднимающий стопу фиксатор голеностопного сустава, в котором манжета располагается вокруг лодыжек пациента, а специальные крючки — под шнурками, помогает пациенту приподнимать ботинок во время ходьбы.

Вмешательство реабилитолога необходимо, когда отвисание стопы вызвало значительные нарушения походки. В таких случаях пациентов заново обучают ходить по специальному плану, который составляет реабилитолог. В менее серьёзных случаях рекомендуются только упражнения, усиливающие поражённую мускулатуру.

Нейромышечная стимуляция может быть эффективна, особенно у пациентов с отвисанием стопы, вызванным перенесённым инсультом. Обычно стимуляция общего малоберцового нерва улучшает ситуацию. Миостимулятор имплантируют в ногу или прикрепляют к ней ниже колена.

Хирургические методы могут быть единственным способом улучшения ходьбы, если отвисание стопы является постоянным. В процессе операции соединяют лодыжки или кости стопы, или же переносят сухожилия для усиления мышц ноги.

Каким бы ни был метод лечения «висячей стопы», пациентам всегда удаётся улучшить подвижность и стать более самостоятельными.

Проявления и лечение синдрома отвисающей стопы

Содержание:

Синдромом отвисающей стопы либо отвисающая стопа сочетание специфических проявлений, отражающихся по типу расстройства походки вследствие отсутствия возможности нормально поддержать голеностоп в необходимой позиции во время совершения двигательных актов (ходьбы).

Патогенетический механизм

Подобная невозможность удержать стопу образуется на фоне слабости, ниперраздражительности либо повреждения малоберцового нейрального пучка, в т.ч. и седалищного, либо паралича мышечных групп в передней голени. Следует отметить, что отвисшая ступня выступает проявлением несколько сложного патпроцесса, а не самостоятельным диагностической единицей.

Самое яркое проявление имеет место именно при хождении больного. В результате неспособности либо частичной способности подтянуть пальцы нижних конечностей или поднять ступню при шагании, человек вынужден высоко приподнимать колено для предотвращения волочения опущенной стопы по поверхности пола.

Все это создает специфичность походке, а последняя выглядит грациозной, похожей на ходьбу обученных лошадей под названием «степпаж».

Синдром отвисающей стопы бывает временным либо постоянным, это соответствует миослабости либо природы паралича. Также патология бывает односторонней или формироваться на двух.

Этиологические сведения

Патпроцесс может сформироваться самостоятельным образом, вследствие какого-то травмирования спинномозговой ткани, трансформации анатомической структуры нижних конечностей, влияния химических веществ на организм, либо патологии крупных нейропучков. Из ядов преимущественно подобное дисфункционирование могут вызвать ФОСы, часто используемые как пестициды и химическое оружие.

Подобное химическое отравление способно привести к последующим нейродегенеративным нарушением – фосфорорганическая индуцированная отсроченная полиневропатия. Оно ведет к утере функциональных способностей мото-сенсорных характеристик нервного пучка, а это и выступает причинным базисом отвисшей стопы на фоне нейрологического дисфункционирования.

Дополнительно имеется несколько патологий, приводящих к отвисанию ступни:

• Грыжевые выпячивания межпозвоночных дисков в поясничной части позвоночного столба.
• Стенозирование спинномозгового канала.
• Спондилодез.
• Нарушение целостности позвонков с непосредственным влиянием на спинномозговую ткань.
• Перелом малоберцовой кости.
• Инсультное состояние.
• Атаксия Фридрейха.
• Церебральный паралич.
• Боковое амилотрофическое склерозирование.
• Рассеянный склероз.
• Дистрофический процесс в мышцах.
• Спастическая параплегия наследственного генеза.

Упомянутый синдром может сформироваться вследствие хирургического вмешательства по эндопротезированию ТБС либо коленного связочного аппарата в процессе реконструирования колена.

Но, невзирая на достаточно большой перечень вероятных причинных факторов развития патологии, патпроцессы в позвоночной зоне в комплексе с воздействием на спинномозговую ткань, выступают самой распространенной причиной.

Клиническая картина и диагностирование

1. Синдром конской стопы называется так вследствие вынужденной особенной походки больного, именуемую в конной дрессуре как степпаж. В период ходьбы, пациенты с таким диагнозом не способны поднимать ступню, которая пребывает в состоянии расслабления в плюсневом суставном состоянии.

Чтобы исключать волочение по земле, больные выше приподнимают ногу и больше производят сгибание в коленном суставе. Еще зачастую человеку приходится приподниматься на цыпочках на противоположной ноге, аналогично в период подъема по лестничному маршу, а это сильнее проявляет видимость степпажа.

Также поврежденная стопа часто чрезмерно вывернута в наружную сторону, что позволяет избежать излишнего подъема бедренной части.

1. Другое патсостояние под названием «дизестезия ног» представляет собой болевое нарушение ощущений в подошвенной зоне, может проявляться подобной походкой. Вследствие выраженного болевого синдрома, который вызван даже минимальным давлением на подошвенную поверхность, больной ходит подобно походке босиком по раскаленному песку.

Патпроцесс создает невозможность совершения хождения на каблуках, потому в случае увеличения нагрузки на переднюю зону ступни (аналогично при каблуках) больной не способен будет оторвать ее от поверхности пола.

Именно на подобном методе основывается простой тест, при помощи которого возможно выявить не только присутствие патологии, но и ее степень тяжести. Последняя оценивается по специальной шкале: наиболее низшая точка – 0, соответствует полному параличу стопы, а наиболее высокая – 5, соответствует сохраненной мобильности.

Имеются и иные пробы, помогающие выявить основную этиологию заболевания. Они предусматривают визуальное обследование (МРТ, рентгендиагностика), посредством которого можно провести оценку окружающих структур.

Самой частым этиофактором развития патпроцесса выступает поражение позвоночного столба. Абсолютно все больные с переломом, грыжевым выпячиванием либо иными заболеваниями позвоночника страдают синдромом конской ступни. Подобное явление с дисиннервированием на среднем отделе седалищного и малоберцового нервных пучков.

Терапевтическая тактика

Вся тактика лечения построена на устранении первопричины – патологического состояния, приведшего к синдрому (патологии позвоночника). В качестве лечебного устройства назначается ортез для ступни — стоподержатель.

Обувь пациента по индивидуальному заказу оснащается специальным подпружиненным базисом для предотвращения отвисания стопы во время передвижения.

Функциональное электрическое стимулирование представляет собой влияние несильным импульсным электротоком с целью стимулирования нейральной системы ноги.

Лечение отвисания стопы

Неправильная походка – это основная характеристика человека, у которого выявлена проблема отвисания стопы. Обычно такой человек задевает носком стопы поверхность, по которой он идет.

Стоимость услуг

Уважаемые пациенты! С полным перечнем услуг и прейскурантом Вы можете ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону.
Администрация старается своевременно обновлять размещенный на сайте прейскурант, но во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг на день обращения в регистратуре или в колл-центре по телефону 8 (495)223-22-22 .
Размещенный прейскурант не является офертой.

Лечение в ОН КЛИНИК

Диагностика и лечение в медицинском центре ОН КЛИНИК сводится к выявлению и устранению причины данной патологии.

Диагностика в наших клиниках включает консультацию специалиста и прохождение инструментальной диагностики. Например, рентгенологическое исследование помогает увидеть патологические изменения в костях голени и стопы.

Выбор терапевтической методики зависит от сопутствующего заболевания. При устранении причины патологии, отвисание стопы значительно уменьшается или пропадает вовсе.

Параллельно лечению истинного заболевания наши специалисты проводят лечение. С этой целью мы применяем ортезы. Эти внешние ортопедические приспособления помогают предотвращать неправильную работу мышц при ходьбе.

Хороший эффект оказывают процедуры массажа, мануальной терапии, а также выполнение специальных упражнений, которые усиливают пораженную мускулатуру. Какой способ подходит именно Вам, сможет определить только специалист на очной консультации, исходя из специфики конкретной ситуации. В любом случае наши методики всегда максимально эффективны и безопасны. Потому что Вы нам не безразличны.

Врачи

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. ММЦ «ОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Симптомы отвисания стопы

«Висячая стопа» может наблюдаться как на одной ноге, так и сразу на обеих. Человек с таким дефектом не может поднимать носок из-за слабости или паралича конкретных мышц. В связи с этим, больной задевает поверхность большим пальцем, при этом он может вовлекать в работу бедро, чтобы приподнять стопу и не издавать шаркающий звук. Про таких людей говорят, что они имеют петушиную походку или «степпаж» (в переводе с английского – «трудовая лошадь»). Часто больные выполняют широкие замахи в сторону. Они делают это для того, чтобы свести к минимуму поднятие бедра.

Причины

Явление возникает, если мышцы, которые в норме должны помогать поднимать стопу, чрезмерно расслаблены или парализованы. В большинстве случаев это происходит при неврологических заболеваниях, а также в силу некоторых врожденных анатомических особенностей (специфическое строение мышечного или костного аппарата).

Среди наиболее распространенных причин:

• инсульт;
• полиомиелит;
• рассеянный склероз;
• нейродегенеративные патологии мозга;
• болезни мотонейрона;
• периферическая нейропатия;
• повреждение общего малоберцового нерва;
• нервно-мышечные болезни и другие патологии.

Все перечисленные заболевания вносят свой «вклад» в серьезное ухудшение здоровья человека. Отвисание стопы – это лишь одно из последствий, которое, приносит человеку большие неудобства при передвижении и некрасивую походку. Если Вы столкнулись с проблемой, незамедлительно обратитесь к специалисту. Только доктор может определить причину заболевания и устранить ее, избавив от неудобств и вернув Вам красивую походку.

Видео с участием врачей

Коровкин М.А., невролог, мануальный терапевт ОН КЛИНИК.
Остеохондроз: причины, симптомы, лечение.

Все видеоролики с участием врачей смотрите здесь.

ОН КЛИНИК: Современные и проверенные временем методики лечения. Оборудование экспертного класса. Опытнейшие врачи. Обращайтесь!