Пристеночный тромб

Что такое тромб

Тромб — это патологический прижизненный сгусток крови, образующийся в просвете артерии или вены, и даже в полости сердца.

В зависимости от размеров тромба относительно просвета сосуда, различают различные виды тромбов.

Пристеночный тромб

Когда большая часть просвета свободна, тромб называется пристеночным. Чаще он обнаруживается в сердце на клапанном аппарате или эндокарде при его воспалении, при хронической сердечной недостаточности (порок сердца, хроническая ишемическая болезнь сердца), в крупных артериях при атеросклерозе, в венах при их воспалении (тромбофлебит), при аневризмах сердца и сосудов.

Обтурирующий (окклюзирующий) тромб

Полностью закрывающий просвет сосуда тромб, образуется в венах (тромбоз) и мелких артериях при росте пристеночного тромба, в крупных артериях и аорте.

Тромбоз — прижизненное свертывание крови, связанное с образованием в просвете сосуда или полости сердца сгустка крови, называемого тромбом.

Тромб является причиной таких серьезных заболеваний, как инсульт, венозная тромбоэмболия и инфаркт миокарда.

При венозной тромбоэмболии тромбы образуются в системе глубоких вен нижних конечностей, вызывая боль и выраженный отек в ноге.

В ряде случаев тромб из системы глубоких вен с током крови может попасть в легочные сосуды и вызвать такое грозное осложнение как тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Ежегодно от ТЭЛА в Европе умирает 370 000 человек, что в 2 раза превышает смертность от рака молочной и предстательной желез, СПИДа и ДТП вместе взятых.

При попадании тромба в сердце, он может спровоцировать нарушение нормального сердечного ритма и вызвать фибрилляцию предсердий, сердечная мышца перестает получать нужное для работы количество кислорода и как следствие происходит инфаркт миокарда. Также тромбы из сердца могут попасть в головной мозг и привести к инсульту.

Как распознать тромбы и избежать тяжелых последствий от их возникновения?

Современные виды диагностики сосудистых заболеваний включают:

• Ультразвуковое дуплексное сканирование вен и артерий, в ходе которого измеряется диаметр вены, определяется скорость кровотока. Нередко на ультразвуке можно увидеть сам тромб, оценить степень его опасности для вашего здоровь;
• Флебография — в вену вводится контрастное вещество, что позволяет на рентгеновском снимке увидеть строение вены и определить наличие в ней тромба;
• Ангиография — рекомендуется для диагностики тромбов в сосудах головного мозга, сосудов нижних конечностей.

Также существуют лабораторные методы исследования:

• Коагулограмма (анализ свёртываемости крови);
• Биохимический анализ крови (высокий уровень ключевой индикатор тромбоза глубоких вен и лёгочной эмболии);
• Более сложные и специфические тесты для определения причины образования тромба назначит вам специалист, сосудистый хирург.

Не откладывайте на завтра свой визит к врачу!

Запишитесь на прием

Сосудистый центр им. Т.Топпера оказывает квалифицированную помощь по всем видам заболеваний сосудов.

Для того, чтобы попасть на прием к сосудистому хирургу или пройти обследование просто позвоните по телефону +7 (812) 962-92-91 и согласуйте удобное для вас время.

Как подготовиться к операции

Вам предстоит оперативное лечение в нашем Центре. Подготовка к хирургическому вмешательству заключается в выполнении комплекса предоперационного обследования. По указанным ниже ссылкам Вы можете ознакомиться с перечнем необходимых исследований.

Морфология и типы тромбов

Тромб представляет собой сверток крови, который прикреплен к стенке кровеносного сосуда в месте ее повреждения, как правило, плотной консистенции, сукой, легко крошится, слоистый, C гофрированной или шероховатой поверхностью.

B зависимости от строения и внешнего вида различают:

Белый тромб состоит из тромбоцитов, фибрина и лейкоцитов с небольшим количеством эритроцитов, образуется медленно, чаще в артериальном русле, где наблюдается высокая скорость кровотока.

Красный тромб составлен из тромбоцитов, фибрина и большого количества эритроцитов, которые попадают в сети фибрина как в ловушку. Красные тромбы обычно формируются в венозной системе, где медленный кровоток способствуетзахвату красных клеток крови.

Смешанный тромб встречается наиболее часто, имеет слоистое строение, в нем содержатся элементы крови, которые характерны как для белого, так и для красного тромба. Слоистые тромбы образуются чаще в венах, в полости аневризмы аорты и сердца. B смешанном тромбе различают:

— головку (имеет строение белого тромба) — это наиболее широкая его часть,

* тело (собственно смешанный тромб),

* хвост (имеет строение красного тромба).

Головка прикреплена к участку разрушенного эндотелия, что отличает тромб от посмертного свертка крови.

Гиалиновый тромб — особый вид тромбов. Он состоит из гемолизированных эритроцитов, тромбоцитов и преципитирующих белков плазмы и практически не содержит фибрин. Образовавшиеся массы напоминают гиалин. Эти тромбы встречаются в сосудах микро-циркуляторного русла. Иногда обнаруживаются тромбы, составленные почти полностью из тромбоцитов. Они обычно формируются у пациентов, которые лечатся гепарином (его антикоагуляционное влияние предотвращает формирование фибрина). He считают тромбом.

По отношению к просвету сосуда различают:

— пристеночный тромб (большая часть просвета свободна);

— обтурирующий или закупоривающий тромб (просвет сосуда практически полностью закрыт).

Артериальный тромбоз: тромбы в артериях встречаются значительно реже, чем в венах, и обычно образуются после повреждения эндотелия и местного изменения тока крови (турбулентный кровоток), например, при атеросклерозе.

Сердечный тромбоз: тромбы формируются в пределах камер сердца при следующих обстоятельствах:

1. Воспаление клапанов сердиа ведет к повреждению эндотелия, местному турбулентному кровотоку и оседанию тромбоцитов и фибрина на клапанах. Мелкие тромбы называют бородавчатыми (ревматизм), большие — вегетациями. Вегетации могут быть очень большими и рыхлыми, крошащимися (например, при инфекционном эндокардите). Фрагменты тромба часто отрываются и разносятся кровотоком в виде эмболов.

2. Повреждение пристеночного эндокарда — повреждение эндокарда может происходить при инфаркте миокарда и формировании желудочковых аневризм. Тромбы, формирующиеся на стенках камер, часто большие и могуттакже крошиться с образованием эмболов.

3. Турбулентный кровоток и стаз в предсердиях — тромбы часто формируются в полости предсердий при возникновении турбулентного кровотока или стаза крови, например, при стенозе митрального отверстия и фибрилляции предсердий. Тромбы могут быть настолько большими (шаровидными), что затрудняют кровоток через предсердно-желудочковое отверстие.

1. Тромбофлебит — при тромбофлебите венозный тромбоз возникает вторично, как результат острого воспаления вен. Тромбофлебит — частое явление при инфицированных ранах или язвах; чаще поражаются поверхностные вены конечностей.

2. Флеботромбоз — это тромбоз вен, встречающийся при отсутствии очевидных признаков воспаления. Флеботромбоз наблюдается, главным образом, в глубоких венах ног (тромбоз глубоких вен). Реже поражаются вены тазового венозного сплетения. Тромбоз глубоких вен наблюдается довольно часто и имеет важное медицинское значение, потому что большие тромбы, которые формируются в этих венах, довольно слабо прикреплены к стенке сосуда и зачастую легко отрываются. Они мигрируют с кровотоком к сердцу и легким и закрывают просвет легочных артерий (тромбоэмболия легочного ствола и его ветвей).

Образование тромбов вызывает ответ организма, который направлен наустранение тромба и восстановление кровотока в поврежденном кровеносном сосуде. Для этого имеется несколько механизмов:

Лизис тромба (фибринолиз), приводящий к полному разрушению тромба — идеальный благоприятный исход, но встречается очень редко. Фибрин, составляющий тромб, разрушается плазмином, который активируется фактором Хагемана (фактор XII) при активации внутреннего каскада свертывания крови (то есть фибринолитическая система активируется одновременно с системой свертывания, этот механизм предотвращает чрезмерный тромбоз). Фибринолиз обеспечивает предотвращение формирования излишка фибрина и распад маленьких тромбов. Фибринолиз менее эффективен при разрушении больших тромбов, встречающихся в артериях, венах или сердце. Некоторые вещества, типа стрептокиназы и тканевых активаторов плазминогена, которые активируют фибринолитическую систему, являются эффективными ингибиторами тромбообразования при использовании немедленно после тромбоза, и вызывают лизис тромба и восстановление кровотока. Они используются с успехом в лечении острого инфаркта миокарда, тромбоза глубоких вен и острого периферического артериального тромбоза.

Организация и реканализация: обычно происходят в больших тромбах. Медленный лизис и фагоцитоз тромба сопровождаются разрастанием соединительной ткани и коллагенизацией (организация). B тромбе могут образоваться трещины — сосудистые каналы, которые выстилаются эндотелием (реканализацш), благодаря чему кровоток в некоторой степени может быть восстановлен. Реканализация происходит медленно, в течение нескольких недель, и, хотя она не предотвращает острые проявления тромбоза, может слегка улучшать перфузию ткани в отдаленные сроки.

Петрификация тромба — это относительно благоприятный исход, который характеризуется отложением в тромбе солей кальция. B венах этот процесс иногда бывает резко выраженным и могут формироваться венные камни (флеболиты).

Септический распад тромба — неблагоприятный исход, который возникает при инфицировании тромба из крови или стенки сосуда.

Значение тромбоза определяется быстротой его развития, локализацией, распространенностью и его исходом.

B некоторых случаях можно говорить о положительном значении тромбоза, например, при аневризме аорты, когда организация тромба ведет к укреплению истонченной стенки сосуда.

B большинстве случаев тромбоз — явление опасное. B артериях обтурирующие тромбы могут стать причиной развития инфарктов или гангрены. Пристеночные тромбы в артериях менее опасны, особенно если они формируются медленно, поскольку за это время могут развиться коллатерали, которые обеспечат необходимое кровоснабжение.

Формирование неокклюзивного тромбоза вен нижних конечностей: причины, симптомы и тактика лечения

Тромбоз вен нижних конечностей — одна из серьезных сосудистых патологий, которая развивается на фоне нарушенного кровотока и нарушенной свертываемости крови. При этом различают окклюзивный тромбоз сосудов и неокклюзивный тромбоз вен ног. В первом случае просвет вены закупоривается полностью образовавшимся сгустком крови, а во втором случае тромб остается подвижным в просвете сосуда за счет своей фиксации одним концом к стенке вены. Таким образом, кровоток в больном сосуде хоть и нарушен, но все же еще имеет место быть. Как проявляет себя патология и как с ней правильно бороться, разбираемся ниже в статье.

Что такое неокклюзивный пристеночный тромбоз?

Для неокклюзивного пристеночного тромбоза нижних конечностей характерно формирование в просвете сосуда тромбов, которые как бы выстилают одну из его стенок. Площадь крепления сгустка крови может быть большей или меньшей, но в любом случае второй край тромба остается подвижным. Чаще всего формируется тромбоз подколенных или суральных вен.

Главная опасность тромбофлебита заключается в том, что сгустки рано или поздно могут отрываться от «насиженного» места и с кровотоком отправляться по кровяному руслу, достигая разных органов. Если тромб попадет с кровотоком в легочную артерию, для пациента ситуация завершается летальным исходом.

Если тромб попадает в головной мозг, может случиться инсульт и дальнейший паралич пациента. При попадании тромба в один из желудочков сердца (правый или левый) и далее в аорту у пациента может произойти инфаркт.

Причины развития сосудистой патологии

В целом процесс формирования тромбов в венах базируется на так называемых трех китах:

1. Нарушение скорости кровотока.
2. Внутренние повреждения стенок сосудов.
3. Проблемы со свертываемостью крови.

Все три нарушения в свою очередь могут формироваться под воздействием таких факторов:

• нарушение обменных процессов в организме (диабет сахарный, аутоиммунные процессы и пр.);
• наличие злокачественных образований;
• почечная недостаточность;
• малоподвижный образ жизни или длительный постельный режим ввиду болезни (ношение гипса в том числе);
• переломы ног;
• курс инъекций, химиотерапии, лучевой терапии и пр.;
• лишний вес;
• вынашивание младенца и роды;
• злоупотребление алкоголем и курением.

Важно: в группе риска находятся люди, которые часто и длительно пребывают в одном положении (сидят, стоят, лежат). В этом случае отток венозной крови обратно к сердцу нарушается, что и приводит к формированию неокклюзирующего тромбоза.

Симптоматика заболевания

При формировании в голени ноги или в подколенной вене пристеночного тромба пациент будет отмечать у себя постоянное чувство распирания ноги. При этом возможны характерные ощущения жжения и пульсации. Наутро больной может отмечать отечность конечности, которая несколько спадает к обеду. При этом в зависимости от места нахождения тромба отекать может любая часть ноги — голень, стопа, лодыжка и пр.

Важно: при неокклюзивном тромбозе симптомы и признаки патологии могут быть стертыми ввиду некритически нарушенного кровотока. При этом отрыв тромба (тромбоэмболия) может произойти незаметно и нанести серьезный вред здоровью и даже жизни человека.

Диагностика

Для того, чтобы предотвратить тромбоэмболию легочной артерии или иные серьезные патологии, необходимо как можно скорее поставить точный диагноз пациенту. Диагностику проводят с применением таких аппаратных методов:

1. Флебография с использованием контрастного вещества. Определяет участки затронутых тромбозом вен.
2. УЗИ сосудов ног дуплексное. Также позволяет выявить место локации сгустка крови.

Терапия сосудистой патологии

Главная цель лечения неокклюзивного тромбоза заключается в том, чтобы предотвратить случайный отрыв тромба и при этом не допустить формирования новых сгустков крови. Для этого после постановки диагноза пациенту назначают постельный режим с поднятием конечности вверх на первые 2–3 дня, чтобы улучшить приток крови от ног к сердцу, и введение антикоагулянтов прямого действия. Чаще это гепарин или эноксапарин. Вводят препараты с помощью внутривенных инъекций.

Чуть позже пациенту назначают прием таблетированных антикоагулянтов. Отлично зарекомендовали себя в этом случае фениндион, варфарин и пр.

Помимо этого пациенту показаны и препараты, разжижающие кровь. Они будут ускорять кровоток в сосудах.

Важно: препараты для растворения тромба непосредственно в поверхностной или глубокой вене используют редко, поскольку у пациента может развиться кровотечение.

Еще одним эффективным методом лечения неокклюзивного тромбоза является постановка кава-фильтра. Это небольшое приспособление, имеющее вид своеобразного зонтика. Его вводят в просвет брюшной или подколенной вены через прокол в зоне бедра или паха. Установленный фильтр улавливает все сгустки, которые могут двигаться в сторону легких и сердца больного. При использовании кава-фильтра для устранения тромба пациент ведет привычный образ жизни лишь с легкими ограничениями по физической нагрузке.

Профилактика

Для предотвращения тромбообразования (и тромбоэндокардита в том числе) человек должен непрерывно заботиться о состоянии своих сосудов. Для этого желательно не забывать о здоровом питьевом режиме. От алкоголя и курения стоит отказаться. Крайне важно вести активный образ жизни, а если работа связана с сидением, то хотя бы регулярно прерываться на выполнение элементарной гимнастики для ног. Очень хорошим видом физической активности для пользы сосудов является ходьба. Помимо всего прочего женщинам не стоит увлекаться ношением неудобной узкой обуви на высоких каблуках. А контрастные ванночки для ног или контрастный душ значительно укрепят стенки сосудов.

Всегда важно помнить, что тромбоз вен ног — серьезная патология, не терпящая халатного отношения. Поэтому при малейших признаках болезни следует как можно скорее обратиться к специалисту за грамотной помощью. При соблюдении всех рекомендаций лечащего врача и при адекватном лечении прогноз для больного вполне благоприятный.

Тромбоз

Тромбоз — это прижизненное выпадение из крови плотных масс (тромбов), фиксирующихся на внутренней стенке сосуда или сердца и в большей или меньшей степени препятствующих току крови. Тромб состоит из эритроцитов, лейкоцитов, кровяных пластинок (тромбоциты) и фибрина в разных соотношениях. Различают тромбы коагуляционные, в основе образования которых лежат обычные механизмы свертывания крови (см. Свертываемость крови), и тромбы агглютинационные (преципитационные), которые образуются из кровяных пластинок при оседании и склеивании их на внутренней поверхности сосуда с последующим распадом. На первоначально агглютинационный тромб может наслаиваться коагуляционный. В зависимости от состава различают тромбы: красные, белые и смешанные (слоистые). Красный тромб, обычно коагуляционный, состоит из фибринозной сетки, в которой содержатся форменные элементы крови, белый — из фибрина, тромбоцитов, лейкоцитов. Нередко начальная часть тромба (его головка) представлена только тромбоцитами и имеет белый цвет, а последующая часть, распространяющаяся по оси сосуда,— красный.

Тромботические массы — сухие, нередко крошащиеся, связаны с внутренней поверхностью сосуда; этим они отличаются от легко извлекающихся сочных посмертных кровяных сгустков.

Тромбы могут образовываться во всех отделах сердечно-сосудистой системы: полостях сердца, артериях, венах, капиллярах. В сердце они образуются чаще всего в аневризмах желудочков после инфарктов, в предсердиях — при пороках клапанов. В аорте и артериях — при язвенном атеросклерозе, в аневризме аорты. В венах — при варикозном расширении, длительных застоях.

Тромбоз наблюдаются при многих заболеваниях как осложняющий общепатологический процесс, иногда тромбоз составляет основу болезни и обусловливает особую нозологическую форму — тромбоэмболическую болезнь (см.).

Причины тромбоза разнообразны, однако необходимо наличие трех условий: повреждение сосудистой стенки, нарушение тока крови, в частности его замедление, изменение состава крови (нарушение свертываемости и др.), в результате чего происходит выпадение плотных масс. При быстром токе крови тромбы не образуются даже при значительном поражении стенки сосуда; способствуют образованию тромбоза завихрения кровотока (например, в аневризмах) и другие препятствия току крови.

Различают тромбы пристеночные, которые занимают лишь часть просвета сосуда, и обтурирующие, заполняющие просвет целиком.

Исход тромба различный, наиболее благоприятный — асептическое расплавление тромба протеолигическими ферментами, благодаря чему может восстановиться проходимость сосуда; другой исход — организация тромба с прорастанием его соединительной тканью и плотной фиксацией на внутренней поверхности сосуда. В дальнейшем в таком тромбе образуются каналы, выстланные эндотелием, и он превращается в губчатую ткань, через которую может восстановиться кровоток (канализация тромба). Неблагоприятным исходом является отрыв тромботических масс с последующей эмболией (см.) или гнойное расплавление тромба при попадании гноеродных бактерий с развитием септикопиемии (см. Сепсис). Тромбы в крупных венах (тазовых, нижних конечностей), а также тромбы правого предсердия (например, при митральном пороке) опасны из-за угрозы тромбоэмболии легочной артерии; тромбы из левого предсердия являются источником эмболии сосудов мозга, почек, кишечника, нижних конечностей.

Клиническая картина тромбоза крупных венозных стволов, например вен конечностей, таза и нижней полой вены, зависит от локализации тромба, степени сопутствующего спазма сосудов, наличия воспаления и т. д. (см. Тромбофлебит).

Рис. 1. Пристеночный тромб аорты. Рис. 2. Смешанный продолженный тромб аорты: 1 — головка тромба; 2 — тело тромба; 3 — хвост тромба. Рис. 3. Пристеночный белый тромб: 1 — лейкоциты и массы склеившихся пластинок; 2 — нити фибрина; 3 — стенка сосуда. Рис. 4. Организация с канализацией тромба: 1 — каналы, выстланные эндотелием; 2 — организовавшиеся тромботические массы; 3 — стенка сосуда. Рис. 5. Организация с васкуляризацией тромба (окраска на эластические волокна): 1 — новообразованные сосуды; 2 — организовавшиеся тромботические массы; 3 — стенка сосуда.