Пателлофеморальная нестабильность

Причины и лечение пателлофеморального артроза

Диагноз пателлофеморальный артроз в международной классификации болезней не существует. Чаще вместо слова артроз используют синдром. Термин применяется, чтобы описать начальную стадию развития артропатии, у которой нет характерного проявления симптоматики. Такой недуг требует своевременной диагностики и правильной тактики лечения, чтобы предотвратить осложнения.

Причины появления

Одно из названий пателлофеморального артроза — хондромаляция надколенника. Пателлофеморальный синдром сопровождает начальную стадию развития артропатии коленного сочленения, которая проявляется тупой, саднящей болью в зоне надколенника, увеличивающейся во время:

• продолжительной ходьбы;
• подъема или спуска по лестничным маршам;
• нахождения в положении с согнутыми коленями;
• длительного сидения на корточках.

Деструктивные процессы, происходящие в хрящевой ткани колена, уменьшение объема суставной жидкости ведут к трению костей, образующих сочленение, и вызывают боль. Пателлофеморальный артроз коленных суставов провоцируют следующие причины:

• интенсивная нагрузка на коленное соединение;
• изменения в организме, связанные с возрастом;
• нарушение структурных особенностей сочленения;
• различные травмы.

Вернуться к оглавлению

Как распознать?

Пателлофеморальный болевой синдром появляется по причине перегрузки определенных отделов костно-мышечной системы. Патологическим изменениям дегенеративно-дистрофического характера подвергаются хрящевые ткани и суставные поверхности. Симптоматика, сопровождающая заболевание следующая:

• болезненность в области колена;
• скованность движений;
• стартовые боли;
• похрустывание или потрескивание в колене при физических нагрузках;
• хромота;
• дискомфорт при попытке согнуть ногу в колене.

Проявления симптомокомплекса пателлофеморального артроза зависят от степени выраженности заболевания. Со временем невылеченный недуг переходит в артроз, а при прогрессировании — в остеоартроз.

Степени пателлофеморального артроза

Классифицируют 3 степени хондромаляции:

1. Характеризуется слабыми проявлениями симптомокомплекса. Возникает боль в коленном суставе при нагрузках, которая проходит в состоянии покоя. В этот период медикаментозное лечение не назначают.
2. Пателлофеморальный артроз коленного сустава 2 степени проявляется интенсивными болевыми ощущениями в колене тянущего и острого характера, часто отдающими в бедро. Как и при первой степени синдрома, болезненные ощущения проходят, когда сустав находится в покое. Болезненность проявляется не только при подъеме или спуске по ступенькам, а и при беге и быстрой ходьбе.
3. Характеризуется дегенеративно-дистрофическими преобразованиями хрящевой и связочной ткани.

Вернуться к оглавлению

Как диагностируют?

При наличии болезненности в колене необходимо получить консультацию травматолога. Внешний осмотр позволяет установить правильный диагноз и назначить адекватную терапию. Вначале проводится сбор анамнеза. Определяется угол отклонения от главной оси бедренной кости при полном распрямлении колена, а также нестабильность сустава. Проверяется возможность максимального сгибания разгибания коленного сочленения.

Снимок рентгена покажет точное изображение болезненного участка.

Чтобы выявить пателлофеморальный артроз, кроме внешнего осмотра, врач назначает сдачу анализа крови, по которому определяют наличие воспалительных процессов. Из инструментальных и аппаратных исследований рекомендованы:

• рентгенография, с помощью которой определяют состояние костной ткани;
• КТ, визуализирующая структуру колена;
• МРТ, которая помогает определить патологии хрящей, суставной сумки, мягких тканей;
• УЗИ, показывающее при наличии хондромаляции истончение хряща, повреждение мениска.

Вернуться к оглавлению

Комплексное лечение

Лечебные мероприятия зависят от степени пателлофеморального артроза. На начальной стадии болезни назначают ношение специального надколенника или пателлярного бандажа. Больному необходимо отказаться от поднятия тяжестей, интенсивных занятий спортом. На второй стадии заболевания организм еще в состоянии самостоятельно справиться с недугом. Пациенту необходимо растирать колено согревающими растирками и мазями. Иногда проводят курс внутрисуставных инъекций глюкокортикостероидами, которые эффективно купируют воспаления и болевые ощущения. Желательно выполнять специальную гимнастику, каждое упражнение которой способствует укреплению мышечной ткани.

В сложных случаях без оперативного вмешательства не обойтись.

Третью стадию пателлофеморального артроза лечат сочетанием физиологических процедур и медикаментозной терапии. Из медпрепаратов применяют:

• Хондропротекторы, ускоряющие регенерацию хрящевой ткани. Препараты назначают в виде инъекций или таблеток.
• Препараты с гилауроновой кислотой. Вещество препятствует дальнейшей деструкции тканевых структур. Недостаток таких средств — высокая стоимость.
• Оперативное лечение — артроскопия, промывание сустава. Может реконструироваться крестообразная коленная связка. В тяжелых случаях проводят замену суставного аппарата.
• Прием витаминных комплексов.

Успешно применяются экспериментальные методики — акупунктура, тепловая терапия, сеансы с использованием статического магнитного поля.

Профилактические рекомендации

Чтобы снизить риск развития пателлофеморального артроза, необходимо носить удобную обувь. При плоскостопии использовать специальные стельки. Важным профилактическим моментом является поддержание нормальной массы тела. Коленные суставы перед сильными физическими нагрузками следует разминать. Питание должно быть разнообразным, но не калорийным. Можно дополнить рацион блюдами, содержащими желатин (студень, сладкие желе). Выполнение простых упражнений значительно уменьшает опасность поражения суставных тканей. Для предотвращения появления патологических изменений необходимо соблюдать режим труда и отдыха, избегать чрезмерных нагрузок на коленные суставы, рационально питаться.

Пателлофеморальная нестабильность коленного сустава

Что представляет собой патология

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Чтобы понять причины возникновения и как лечить заболевание, для начала нужно разобраться, что такое пателлофеморальный артроз коленного сустава. Эта патология обусловлена неправильным формированием или разрушением хрящевой основы сочленения. Источником развития дегенеративного процесса выступает целый ряд факторов.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Причины, из-за которых возникает синдром пателлофеморальный коленного сустава:

• Возрастные изменения в организме (изнашивание соединительной ткани с возрастом).
• Гормональные расстройства у женщин в период менопаузы либо из-за сбоя эндокринной системы.
• Недостаток питательных веществ для формирования хрящевой ткани.
• Нарушение кровообращения в суставах при сердечно-сосудистых патологиях.
• Малоподвижный образ существования.
• Механические воздействия на суставы (удары, вывихи, надколы, ушибы, травмы).
• Чрезмерные нагрузки в силу профессиональной либо спортивной деятельности, а также у женщин в период вынашивания ребенка.
• Избыточная масса тела.

Наиболее часто феморопателлярный артроз диагностируется у лиц, занимающихся тяжелой атлетикой, бегом, прыжками и любыми другими видами спорта, способствующими быстрому изнашиванию суставов. По мере истирания хрящевой основы, сочленения теряют способность к нормальной подвижности и амортизационную способность. Заподозрить развитие дегенеративного процесса в связочном аппарате реально по характерным симптомам.

Острая боль в коленном суставе после травмы

Острая боль в колене обычно возникает внезапно вследствие травмы. При этом боль в коленном суставе может ощущаться по-разному в зависимости от её тяжести — от очень легкой до очень сильной. Это зависит от механизма травмирования (как случилась травма). Настоятельно рекомендуется не продолжать занятия спортом, если у вас возникла сильная боль в колене, так как это с высокой вероятностью может перейти в хроническую боль или привести к более серьезной травме. Далее представлены наиболее распространенные острые травмы коленного сустава.

• Разрыв передней крестообразной связки
• Разрыв медиальной связки
• Разрыв латеральной связки
• Разрыв медиального мениска
• Разрыв задней крестообразной связки
• Разрыв сухожилий мышц задней поверхности бедра
• Ушиб коленного сустава
• «Несчастная триада» коленного сустава
• Повреждение коронарных связок
• Отрыв сухожилия двуглавой мышцы бедра
• Острая травма надколенника (коленной чашечки)
• Остеохондральный перелом
• Повреждение суставного хряща
• Перелом плато (суставной поверхности) большеберцовой кости
• Вывих коленного сустава
• Вывих надколенника (коленной чашечки)
• Разрыв собственной связки надколенника

Эпидемиология/Этиология

Этиология боли в переднем отделе коленного сустава (БПАКС) является многофакторной и не вполне определенной из-за разнообразия симптомов, локализации боли и уровня боли, испытываемой пациентом. Основными факторами могут быть аномалии надколенника, мышечный дисбаланс или слабость, приводящие к неправильному расположению надколенника при сгибании и разгибании коленного сустава. Сюда также относится фактор чрезмерного использования и связанные с ним состояния: тендинопатия, инсерционная тендинопатия, нестабильность надколенника, хондральные и остеохондральные повреждения.

Симптоматика заболевания

Появление недуга, как правило, вызвано излишними нагрузками на тот или иной участок тела (в нашем случае – на колено). Что характерно, нередко имеют место и повторные повреждения, также вызванные физическими нагрузками. Если заболевание вовремя не лечить, то в скором времени оно перерастет в артроз сустава.

Чрезмерная нагрузка — одна из причин недуга

К основным симптомам пателлофеморального артроза относятся:

• боли в чашечке при интенсивной нагрузке (беге, поднятии по лестнице, приседании);
• скованность движений, которая одинаково проявляется как снаружи, так и изнутри коленного сустава;
• боль и неприятные ощущения при сидении с подогнутыми под себя ногами.

Схема коленного сустава

Если сидеть, подогнув под себя ноги, появляются боли в колене

Заболевание диагностируется клинически. В большинстве случаев его развитие не вызывает воспаление, поэтому для постановки правильного диагноза нужно пройти визуализирующие исследования и сдать соответствующие анализы.

Обратите внимание! Врачу многое может сказать пальпация под наружным/внутренним краем смещенного подколенника. Но, что важно, суставы пациента в это время должны быть полностью расслабленными.

Так врач может обнаружить болезненные точки. К примеру, дискомфорт и болевые ощущения могут появляться при сокращении бедренных мышц, но сам надколенник в это время нужно удерживать от подъема вверх.

Для исключения других патологий, имеющих аналогичные признаки, могут быть дополнительно проведены следующие процедуры:

• компьютерная томография;
• рентген;
• магнитно-резонансная томография.

Диагностика пателлофеморального артроза коленного сустава

Пателлофеморальный болевой синдром

Пателлофеморальный болевой синдром – это симптомокомплекс, который наиболее часто встречается в ортопедической практике. Женщины страдают в 2 раза чаще, чем мужчины. Общепринятые методы лечения редко приводят к долгосрочному эффекту и надёжному устранению болевого синдрома. Ортопеды Юсуповской больницы применяют инновационные методы диагностики заболеваний коленного сустава. Врачи проводят обследование пациентов, используя современные аппараты ведущих производителей Европы, Японии и США.

Адекватная терапия заболеваний, являющихся причиной пателлофеморального болевого синдрома, останавливает разрушение коленного сустава и предотвращает инвалидность. Врачи Юсуповской больницы индивидуально подбирают наиболее эффективные и безопасные лекарственные средства. Комплексная терапия, кроме медикаментозной поддержки, включает физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру и нетрадиционные методы лечения.

Причины пателлофеморального болевого синдрома

Боль в коленном суставе возникает под воздействием следующих провоцирующих факторов:

• бег;
• ходьба;
• приседания;
• подъем по лестнице;
• положение сидя, сохраняемое на протяжении длительного времени.

Ведущая роль в развитии пателлофеморального болевого синдрома принадлежит нарушению расположения надколенника относительно желобка блока бедренной кости, к которому прилегает его задняя поверхность. Вследствие этого траектория движения коленной чашечки при сгибании и разгибании в коленном суставе смещается в наружную сторону от оси конечности. Происходит перерастяжение структур, которые поддерживают надколенник. Это проявляется болевыми ощущениями.

В дальнейшем происходят изменения в нейромышечном аппарате нижней конечности. Из-за того, что в течение продолжительного периода времени происходят микротравмы и поддерживается воспалительный процесс, снижается эластичность связок, отвечающих за стабилизацию надколенника. Нарушается нормальная биомеханика движений и происходит компенсаторная активация соответствующих мышечных структур. В результате этих нарушений увеличивается компрессионное воздействие на феморопателлярный сустав. Оно приводит к ускоренному разрушению хрящевой ткани суставных поверхностей.

Причиной нарушения расположения надколенника относительно желобка бедренной кости может быть вальгусное (Х-образное) положение коленного сустава. Свой расклад в развитие пателлофеморального синдрома вносят неправильное положение стопы, слабость мышц бедра, нарушение баланса мышечно-сухожильных групп и контрактуры бедренных мышц. Боль возникает при перегрузке феморопателлярного сустава во время занятий определёнными видами спорта.

Симптомы и диагностика

Основным признаком пателлофеморального синдрома является боль, возникающая под воздействием провоцирующих факторов. Пациент затрудняется указать её точное место расположения. Во время движения нижних конечностей слышен хруст. Этот звук появляется в случае, когда при отсутствии или истончении хрящевой ткани косточки сустава начинают касаться друг друга.

Пациенты отмечают субъективные ощущения «блокады» коленного сустава, скованности в суставе после выпрямления длительно согнутой ноги. При осмотре ортопед может выявить отклонение от нормы биомеханической оси нижней конечности, усиленную или сниженную мобильность коленного сустава, гипотрофию четырёхглавой мышцы бедра.

Врачи Юсуповской больницы используют рентгенологические методы диагностики, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. В начальной стадии заболевания, когда на рентгенограмме не удаётся выявить признаков поражения хряща или кости, информативным методом диагностики является ультразвуковое исследование.

Современные подходы к лечению

Для лечения пациентов врачи Юсуповской больницы применяют комплексную консервативную терапию, направленную на устранение биомеханических и патофизиологических изменений, которые приводят к развитию пателлофеморального болевого синдрома. На первом этапе лечения устраняют боль. Ортопеды назначают нестероидные противовоспалительные препараты (мелоксикам, нурофен, ревмоксикам и пр.) и ограничивают двигательную активность.

Для устранения причины боли восстанавливают правильную траекторию движения надколенника. Для этого используют ортез, удерживающий надколенник. Современные внешние ортопедические средства позволяют обеспечить поддержку надколенника в ходе всего цикла сгибание-разгибание. В комплекс лечения входят физиотерапевтические методы и лечебная физкультура.

При неэффективности консервативной терапии ортопеды выполняют оперативные вмешательства, во время которых рассекают латеральную связку надколенника. В результате этого надколенник принимает привычное положение. В тяжёлых случаях болезни может понадобиться оперативное вмешательство. Операция может выполняться двумя способами – в виде артроскопии или с латерального разреза.

Пациентам рекомендуют избирательно подойти к выбору спортивных занятий. После лечения они могут заниматься плаванием, медленным бегом и скандинавской ходьбой. Не рекомендуется играть в футбол, волейбол, баскетбол, теннис, кататься на горных лыжах.

При наличии первых признаков пателлофеморального болевого синдрома позвоните по телефону. Своевременное лечение является надёжной профилактикой прогрессирования заболевания и развития инвалидности.

Пателлофеморальный болевой синдром

Автор: admin · Опубликовано 29.11.2017 · Обновлено 30.11.2017

Пателлофеморальный болевой синдром — это термин, используемый для описания боли вокруг надколенника или коленной чашечки и передней части колена. Он также известен как колено бегуна, он часто поражает спортсменов и тех, кто занимается бегом, баскетболом и другими видами спорта.

Однако пателлофеморальный синдром может также влиять и на не спортсменов и часто встречается у подростков, молодых людей, работников физического труда и пожилых людей.

Академия семейных врачей сообщает, что пателлофеморальный синдром является наиболее распространенной причиной боли в колене у населения. Это может быть вызвано чрезмерным использованием коленного сустава, физической травмой или смещением коленной чашечки.

Что такое пателлофеморальный болевой синдром

Начало пателлофэморального синдрома может быть постепенным или результатом одного инцидента. Также может присутствовать состояние, известное как хондромаляция надколенника.

Хондромаляция характеризуется износом и размягчением хряща коленного сустава, что приводит к воспалению и боли.

Симптомы

Когда у человека есть пателлофеморальный синдром, его боль в колене может ухудшиться, если он совершает любое из следующих движений:

• Стоять на коленях.
• Приседание.
• Подъем или спуск по лестнице.
• Сидеть в течение длительного времени.

Другие симптомы, которые они могут иметь, могут включать:

• Мягкая опухоль.
• Ощущение скрежета или измельчения при изгибе или растяжении ноги.
• Уменьшенная сила мышц бедра, если исходные симптомы остаются необработанными.

Причины и факторы риска

Пателлофеморальный синдром возникает, когда задняя часть коленной чашечки входит в контакт с косточкой бедра. Точная причина этого не совсем понятна, но связана:

• Чрезмерным использованием колена: действия, связанные с бегом или прыжками, накладывают повторяющееся напряжение на коленный сустав, что может привести к боли в коленной чашечке.
• Дисбаланс мышц: когда определенные мышцы, например, вокруг бедра и колена, слабы, они не могут удерживать смежные части тела, в том числе и коленные чашечки, правильно выровненные. Это может в конечном итоге привести к травме.
• Травма: травма коленной чашечки или операция на колене, может увеличить риск возникновения синдрома боли надколенника.

Факторы, повышающие вероятность развития болезни или травмы, известны как факторы риска.

К числу распространенных факторов риска развития пателлофеморального синдрома относятся:

• Возраст: подростки и молодые люди подвергаются наибольшему риску развития пателлофеморального синдрома, хотя это может также влиять на пожилых людей.
• Пол: женщины чаще, чем мужчины, развивают это состояние, возможно, из-за большего риска дисбаланса мышц и более широкого угла женского таза.
• Мероприятия с высокой отдачей: участие в высокоэффективных или тяжеловесных действиях, включая бег, прыжки или приседание, вызывает повторяющиеся нагрузки на суставы и увеличивает риск травмы колена.
• Плоскостопие: люди с плоскостопием могут подвергаться более высокому риску развития пателлофеморального синдрома, поскольку они создают дополнительный стресс на коленных суставах.

Диагностика

Врач спросит о симптомах и может попросить человека подвигать ногами и коленями определенным образом, чтобы проверить нестабильность, и определить диапазон движения.

В некоторых случаях для подтверждения диагноза и исключения других условий может быть заказано тестирование изображений, такое как рентгеновское обследование и МРТ — сканирование.

Пателлофеморальный болевой синдром — варианты лечения

Для многих случаев пателлофеморального синдрома достаточно простых мер, таких как отдых и лед, может быть достаточно, чтобы облегчить боль и отек.

Обычные средства: отдых, лед, сжатие, поднятие, включает в себя отдых ноги, регулярное использование пакетов со льдом, использование компрессионных бандажей и поднятие колена над уровнем сердца. Это наиболее эффективно при использовании в течение 72 часов после травмы.

Внебиржевые противовоспалительные препараты (НПВП), такие, как ацетаминофен и ибупрофен, могут помочь уменьшить боль и опухоль, связанный с пателлофеморальным синдромом. НПВП не следует принимать на длительной основе из-за риска желудочно-кишечных заболеваний.

Терапевт может порекомендовать:

• Упражнения и растяжки.
• Скобу.
• Тейпирование надколенника.
• Массаж.

Работа с квалифицированным физиотерапевтом может помочь облегчить симптомы и ускорить время восстановления.

Поскольку чрезмерное употребление коленного сустава является основным фактором, влияющим на пателлофеморальный синдром, изменение активности является одним из способов уменьшить дальнейшее повреждение колена и предотвратить повторение этого состояния.

Люди, которые испытывают пателлофеморальный болевой синдром, могут захотеть уменьшить или избежать действий, которые включают повторяющиеся действия с высокой отдачей, такие как:

• Бег.
• Прыжки.
• Стоять на коленях.
• Приседание.
• Выпад.
• Подъем вверх и вниз по лестнице или другие крутые уклоны.
• Сидеть долгое время.

Примеры упражнений с низким уровнем воздействия, которые уменьшают нагрузку на колени, включают:

• Плавание.
• Езда на велосипеде.
• Водная аэробика.
• С использованием эллиптических тренажеров.

Хирургия обычно проводится с использованием артроскопии, тонкой трубки, содержащей камеру и свет. Артроском вставляется в колено, а хирургические инструменты используются для удаления поврежденного хряща.

Эта минимально инвазивная процедура может повысить мобильность и снять напряжение.

Тяжелые случаи этого синдрома могут включать операцию на колене, чтобы изменить направление прохождения надколенника.

Профилактика

Пателлофеморальный болевой синдром может быть болезненным и изнурительным.

Хотя не все случаи могут быть предотвращены, можно предпринять определенные шаги для снижения риска проблем с коленом. К ним относятся:

• Сохранение баланса мышц: укрепление мышц в колене и ноге может снизить риск мышечного дисбаланса и способствовать правильному выравниванию колена.
• Коррекция плоскостопия: ношение вспомогательной обуви и обувных вставок может лечить плоскостопие и уменьшать дополнительный стресс на коленных суставах.
• Здоровый вес: напряжение слишком большого количества тела ставит нагрузку на суставы, увеличивая риск развития синдрома. Поддержание здорового веса может быть достигнуто путем употребления сбалансированной диеты и регулярной физической активности.
• Разогрев перед тренировками: человек должен всегда растягиваться и заниматься легкой деятельностью, прежде чем правильно тренироваться. Это может повысить гибкость и уменьшить травмы.
• Изменение схем тренировок постепенно: внезапное увеличение интенсивности, продолжительности или частоты тренировок может способствовать боли в колене.
• Избегайте стресса на колене: выбор действий с низким уровнем воздействия, ношение вспомогательной обуви и использование наколенники во время тренировок могут помочь уменьшить воздействие на колени и ноги.

Прогноз

Время восстановления зависит от человека и зависит от факторов, которые включают тяжесть симптомов и используемые методы лечения.

Тем не менее, большинство случаев будут излечиваться в течение нескольких недель с использованием минимально инвазивных методов лечения. Использование обычных средств и участие в мероприятиях с низким уровнем воздействия улучшают перспективы для многих людей.

Это может занять до 5 месяцев, чтобы полностью выздороветь, особенно если пателлофеморальный болевой синдром был вызван физической травмой.