Атрофия эпителия

Как распознать атрофию слизистой влагалища?

Содержание

В настоящее время атрофия слизистой влагалища считается одним из самых распространенных гинекологических нарушений, которые наблюдаются в период менопаузы. Этот недуг связан с дефицитом так называемых эстрогенов (половые гормоны). Обычно дефицит этих гормонов наблюдается после того, как у женщины наступает климакс.

Специалисты утверждают, что спустя 7−10 лет после того, как прекращаются менструации, почти у 50% всех женщин развивается вагинит, а через 10-ть лет и позже частота возникновения болезни увеличивается примерно до 73−75 процентов.

На сегодняшний день врачи выделяют 2 вида атрофического вагинита:

1. постменопаузальная атрофия;
2. вагинит, который связан с искусственной менопаузой.

Причины возникновения данного заболевания

Вагинальная атрофия развивается по следующим причинам:

1. Из-за слабой выработки яичниками гормона под названием эстроген. Как правило, это связано с менопаузой. Так же эта болезнь может развиться после лечения рака какого-либо полового органа. Негативные изменения со временем приводят к утончению половой эпителиальной ткани, всей слизистой вульвы, а так же всего влагалища. Так, при каждом сокращении толщина ткани становится все более хрупкой и тонкой, подвергаясь различным травмам и разного рода раздражениям.
2. По причине снижение в клетках вещества гликогена — он, как известно, отвечает за баланс вагинальной микрофлоры.
3. Из-за недостаточного увлажнения и слабого притока крови к эпителиальной ткани.

Все это приводит к морфологическим изменениям в тканях и многим функциональным негативным изменениям и физиологическим. Например:

• к сухости влагалища и недостаточному его увлажнению;
• уменьшению вагинальной секреции;
• повышенному уровню рН влагалища, который превышает 5,0;
• снижению показателя вагинальных лактобактерий и увеличению так называемой грам-отрицательной флоры;
• воспалению и неприятному ощущению жжения;
• к зуду и локализованному притоку крови;
• появлению белей и атипичным вагинальным выделениям;
• повышенной чувствительности к трению, а так же к чрезмерной механической нагрузке всех влагалищных стенок;
• сглаживанию вагинальных складок (по причине пониженного коллагена в клетках).

Как распознать заболевание

Атрофия влагалища нередко протекает абсолютно бессимптомно. Однако, к самым распространенным клиническим симптомам атрофического вагинита врачи относят следующие:

• Жжение, чрезмерная сухость, сильный зуд во влагалище.
• Нерегулярные кровянистые влагалищные выделения.
• Облысение, которое наблюдается в области половых губ, а так же лобка.
• Истончение слизистой влагалища.
• Опущение влагалищных стенок.
• Учащенные позывы к мочеиспусканию.
• Ярко выраженная складчатость всех влагалищных стенок.

Кроме того, при наличии атрофического вагинита на слизистой влагалища наблюдается появление значительного количества тонких капилляров. Это, в свою очередь, обусловливает при любом контакте кровоточивость, которая может возникнуть довольно быстро и легко.

Диагностика данной болезни

Атрофия слизистой оболочки влагалища предполагает диагностику, которая основывается на взятии анализов и проведении нескольких исследований.

Так, при подозрении на данное заболевание, врач может назначить:

1. Гинекологический осмотр. Он осуществляется с помощью зеркала. Проверяется состояние шейки матки, а так же всего влагалища.
2. Полное кольпоскопическое исследование. Необходимо для определения показателя рН содержимого во влагалище.
3. Взятие мазков. Мазки берутся с шейки матки, а так же со слизистой влагалища для проведения так называемого цитологического обследования. Данный анализ необходим для исключения наличия какой-либо онкологической патологии. Так же берутся мазки для бактериологического и полного бактериоскопического исследований.
4. Ультразвуковое исследование. Проводится при необходимости.

Атрофия влагалища имеет возрастные особенности:

• У женщин пожилого возраста в постменопаузе во время дефицита эстрогенов резко уменьшается количество лактобактерий или они вовсе подлежат исчезновению. В результате исчезновения всех лактобактерий, значительно ослабевают все защитные свойства, что способствует проникновению инфекций во влагалище.
• У пожилых женщин исследование влагалища может быть несколько затрудненным по причине сужения влагалищного входа.
• Дабы исключить злокачественность процесса, врачи могут проводить исследования под наркозом.

Осложнения, которые возможны при запущенном атрофическом вагините

Для постменопаузы, когда, собственно, и возникает атрофический вагинит, распространенным явлением считается особое соотношение размера шейки матки и размера тела матки — примерно 2/1, что аналогично соотношению размеров этих органов в детстве. По этой причине каждой женщине необходимо позаботиться о своевременном лечении.

В противном случае, возможны существенные осложнения:

• Матка и шейка матки могут полностью атрофироваться.
• Может начаться прогрессирующая гипоксия влагалищных стенок, что неизбежно приводит к возникновению маленьких язвочек.

Заразно ли данное заболевание? Атрофия влагалища не передается во время полового акта, а является неприятным следствием негативных изменений женского организма, которые связаны, в первую очередь, с пониженным уровнем эстрогена.

Лечение и профилактика атрофии слизистой влагалища

При лечении данного недуга врачи, как правило, используют несколько методик.

Гормональная терапия

Гормонотерапия считается наиболее эффективным методом лечения атрофии влагалища. Гормональную терапию может подбирать только гинеколог-энодокринолог.

При лечении недуга с помощью данной методики заметны следующие положительные изменения:

• восполняется запас необходимых женскому организму гормонов-эстрогенов, которые были утрачены;
• вагинальная микрофлора восстанавливается до уровня, который характерен для женщины репродуктивного возраста;
• во влагалищной стенке полностью нормализуется кровообращение.

Как правило, лечение атрофии слизистой влагалища может потребовать 2−4 недели.

Антибиотики (в таблетках и капсулах)

Некоторые врачи выписывают женщинам антибиотики, однако, их назначение при атрофии слизистой влагалища, по мнению многих специалистов, является необоснованным, поскольку инфекционный компонент при этом недуге отсутствует.

Вагинальные суппозитории, мази и свечки

Для нормализации кровообращения и полноценной восстановления влагалища и эпителия слизистой в современной практике излечения атрофии влагалища назначаются лекарственные препараты, которые предназначены непосредственно для местного применения.

Таким образом, лечение атрофии влагалища предполагает комплексный подход.

Профилактические мероприятия

• Старайтесь употреблять в пищу как можно больше кисломолочных продуктов.
• Употребляйте меньше соленых блюд, не злоупотребляйте острой едой, а также умерьте потребление спиртного.
• Принимайте иммуностимулирующие витамины.

Средства гигиены и вещи:

• Белье приобретайте качественное — из хлопчатобумажной ткани, и меняйте его каждый день.
• Душ следует принимать каждое утро и вечер.
• Подмывание желательно производит трижды в день с использованием слабого раствора перманганата калия, а так же настойки лекарственных трав (например, настойки шалфея). Подобные процедуры следует производить не дольше 4х дней.

Что такое атрофия шейки матки

Атрофия матки и шейки в большинстве случаев диагностируется у женщин в климактерическом периоде. Результатом данной патологии становится регресс эпителиальной ткани. Однако женщины детородного возраста также не застрахованы от атрофии шейки матки. Заболевание может развиться при дефиците эстрогенов, после оперативных вмешательств на шейке матки, при системных патологиях соединительной ткани. Атрофия шейки матки – один из факторов, вызывающих женское бесплодие.

Характеристика заболевания

Атрофия матки – постепенное истончение эндометрия из-за уменьшения синтеза эстрогенов. В женском организме эти гормоны восстанавливают эпителиальные клетки слизистой оболочки, способствуют нормальной работе желез.

Слизистая матки становится бледной и истончается таким образом, что просматриваются границы маточных труб. Тонкий эндометрий способен просвечивать варикозные вены в мышечном слое органа. При прогрессировании недуга образуются внутриматочные синехии.

При маточной атрофии происходит значительное уменьшение в размерах детородного органа в результате возрастной инволюции. Матка уменьшается до параметров миндалины, а при гинекологическом осмотре врач прощупывает только шейку матки. В период менопаузы изменяется соотношение величины тела матки и шейки, что соответствует детским размерам.

В основном атрофические изменения происходят в период менопаузы. Снижение выработки гормонов приводит к исчезновению слизистой секреции, изменению бактериальной флоры. В результате происходит поэтапное сокращение толщины эпителия, что приводит ткани к раздражениям, травмам.

Установлены нормы толщины эндометрия в климактерический период. Размер слизистой оболочки определяется с помощью ультразвукового обследования.

Помимо менопаузы, причинами, провоцирующими атрофию матки, являются:

• искусственно вызванный климакс после удаления яичников;
• химиотерапия при онкологических образованиях в женской половой системе;
• гормональное лечение раковых опухолей молочных желез;
• заболевания эндокринной системы;
• сбой менструального цикла, аменорея;
• приём средств, оказывающих антиэстрогенный эффект (Тамоксифен, Даназол);
• длительное применение оральных контрацептивов, антидепрессантов.

У молодых женщин обнаруженная патология указывает на дисфункцию желез внутренней секреции. Атрофия шейки матки наблюдается при первичном бесплодии, недостаточности яичников, сбоях менструального цикла.

В зрелом возрасте многие представительницы прекрасного пола считают лишним регулярно посещать гинеколога. К сожалению, в таких случаях часто выявляются значимые осложнения:

• полная атрофия тела матки, шейки;
• гипоксия стенок влагалища, что провоцирует образование язвочек.

Атрофические изменения являются неприятным следствием возрастной инволюции организма женщины, что связано с дефицитом эстрогена.

Проявление и диагностика

Атрофические явления вносят существенные изменения в ткани. Это выражается в таких симптомах, как:

• сухость во влагалище из-за недостаточной увлажнённости;
• повышение уровня рН, что уменьшает количество вагинальных лактобактерий, тем самым вызывая зуд, жжение;
• белые выделения либо с кровяными прожилками;
• высокая чувствительность влагалища, что приводит к раздражению;
• частые позывы к мочеиспусканию.

При атрофии матки прекращаются менструации. Угасание функционирования яичников является нормой для женщины после 50 и не требует лечения. Однако если у девушки менструальный цикл отсутствует более полугода, то это может быть связано с наследственностью, перенесённым стрессом, истощением яичников. Естественно, на таком нездоровом фоне прогрессирует атрофия матки, потенциально вызывая бесплодие. Ведь эмбрион не способен прикрепиться к атрофированной слизистой.

Гинеколог при осмотре выявляет наличие кровоизлияний в эндометрии, диагностирует рыхлость тканей, опущение влагалищных стенок. Зачастую подобные признаки проявляются по прошествии десяти лет менопаузы.
Для точного определения атрофии матки применяются следующие диагностические методы:

• расширенная кольпоскопия;
• цитологический и бактериологический мазок;
• проба на кислотность среды;
• ПЦР диагностика;
• бакпосев;
• исследование ультразвуком.

Постановка диагноза происходит после изучения полученных данных. В репродуктивном возрасте атрофичные явления не распространены. В основном такие изменения диагностируются у пожилых дам.

Терапевтические мероприятия

Естественный процесс истончения эндометрия в период возрастной инволюции не требует лечения. Это неизбежное следствие здорового состаривания женского организма. Устраняются лишь неприятные симптомы, сопровождающие недуг.

При обнаружении атрофических изменений матки у молодых женщин лечение направлено на:

• регенерацию и восстановление слизистой оболочки;
• нормализацию состояния эндометрия, периодичности его обновления;
• возобновление репродуктивной функции.

Заместительная терапия требует приёма гормональных препаратов, которые содержат эстрадиол, прогестерон. Помимо этого, необходимо применять кремы, гели и суппозитории. Данные медикаменты ускоряют регенерацию эпителия слизистой, способствуют обновлению эндометрия, увеличивают выработку коллагена, стабилизируют микрофлору влагалища. Также доктор может назначить средства с фитоэстрогенами.

Применение лекарственных препаратов результативно, но зачастую сопровождается побочными эффектами. В то время как средства, которые вводятся во влагалище, лучше воспринимаются организмом и быстрее улучшают состояние. Обычно лечение длится не более четырёх месяцев.

В комплексе с гормональными методами лечения применяют малоинвазивные виды вмешательств. Во время таких операций доктор выскабливает болезнетворный эндометрий, рассекает имеющиеся спайки, прижигает деструктивные очаги.

Наряду с медикаментозными методами, рекомендуется фитотерапия. Следует спринцеваться, используя ромашку, родиолу, календулу, зверобой. Особенно эффективно пить травяные настои, которые являются источником фитоэстрогенов: шалфей, мята.

Женщина сможет чувствовать себя уверенно, регулярно посещая гинеколога. Это позволит контролировать состояние половой системы, в частности, шейки матки, и вовремя начать необходимое лечение.

Атрофия шейки матки

Бесплодие на данный момент – это одна из самых распространенных проблем современных пар.

Из-за различных факторов большинство молодых семей теряют возможность родить здорового и крепкого малыша. Бесплодие как диагноз приходится на 60% женщин и 40% мужчин. Причем женское бесплодие более многогранно из-за того, что, помимо самого зачатия, в организме женщины подготавливается и среда для того, чтобы обеспечить будущий плод всем необходимым. Одной, хоть и не из самых распространенных, но все же причин женского бесплодия является атрофия шейки матки.

Чаще всего атрофия шейки матки наблюдается у женщин, которые перешли в постменструальную менопаузу. На данном этапе развития женской половой системы уже отсутствует репродуктивная функция за счет того, что яичники становятся менее активными, и менструальный цикл находится на завершающем этапе или прекращен. Результатом этого процесса является снижение секреции эстрогенов, что приводит к исчезновению верхнего ячеистого слоя и подавлению эпителия, который выступает на шейке матки.

В детородном возрасте женщины практически не сталкиваются с данным явлением, но в связи с различными факторами оно может проявляться и приводить к бесплодию. Всего различают два заболевания, которые основываются на атрофии шейки матки, – это аменорея и гипоэстрогения.

Аменорея как причина атрофии шейки матки

Аменорея – это по большей степени не заболевание, а симптом, который указывает на различные внутренние или внешние нарушения эндокринной и мочеполовой систем. Также на появление аменореи влияют стрессовые ситуации и прочие психосоматические состояния.

Суть этого нарушения заключается в том, что на протяжении полугода или более у женщины возрастом от 14 до 45 лет отсутствует менструация. Различают первичную и вторичную аменорею:

• первичная аменорея проявляется в возрасте 14-20 лет, когда у девушки во время полового созревания так и не появилась менструация. Такое поведение женского организма обуславливается различными факторами, которые предусматривают наследственность, отклонения в развитии и перенесенные психосоматические потрясения;
• вторичная аменорея проявляется во время сформировавшегося менструального цикла, когда менструация не наблюдается более полугода. В таком случае необходимо проконсультироваться у врача гинеколога для установления первопричины заболевания.

Выделяют основные факторы возникновения вторичной аменореи:

• стресс или другие сильные психоэмоциональные потрясения;
• резкое снижение веса и вызванные им различные заболевания (булимия, анорексия);
• гормональная дисфункция организма.

Любой из различных факторов отражается на менструальном цикле, от которого зависит наступление овуляции и, соответственно, беременности. Тогда женщине ставят диагноз – бесплодие. Но и это еще не все. Как следствие, из-за отсутствия месячных выработка ооцита яичниками приостанавливается, организм не получает достаточное количество андрогенов, и в результате повреждаются внутренние органы половой системы. С количеством секрета яичников тесно связан эпителий шейки матки, который, не получая необходимого элемента, теряет свою эластичность и защитную функцию. Впоследствии наступает атрофия шейки матки.

Самой частой причиной возникновения аменореи является резкая потеря веса. По статистическим данным, 60% обратившихся женщин имели вес на 10-15 кг меньше установленного для их фигуры. Из-за изнурительных диет и постоянных физических нагрузок организм не вырабатывал достаточное количество обменных веществ, в результате чего наступало истощение и притупление развития отдельных органов и систем.

Лечение предусматривает индивидуальный подход к ситуации, поэтому определенного алгоритма восстановления менструального цикла не существует. В зависимости от фактора возникновения, степени заболевания и прочих симптомов, назначается медикаментозное, хирургическое и психиатрическое лечение.

Атрофия шейки матки в результате гипоэстрогении

Гипоэстрогенией называют преждевременное истощение яичников. Так как в организме каждой женщины заложено определенное количество яйцеклеток, то, когда их объем достигает критического минимума, наступает так называемый климакс. Нередко в нынешнее время наблюдается наступление этого периода у женщин, которые не достигли еще 40 лет при среднем наступлении в 45-50 лет. В связи с этим, организм снижает свою детородную функцию, постепенно исчезает менструация, и наступает ранний климакс.

На самом деле, в медицине существует множество теорий, которые объясняют истощение фолликулярного аппарата. Самая распространенная из них – это наличие третьей Х-хромосомы. Другие причины, которые влияют на раннее завершение репродуктивной функции женщин:

• различные вирусные и инфекционные заболевания;
• наследственный фактор;
• эндокринные заболевания, которые подавляют выработку здоровых яйцеклеток;
• внешние факторы, такие как радиация, воздействие химических веществ;
• последствия приема различных медикаментозных препаратов.

Самым первым проявлением гипоэстрогении является вторичная аменорея, которая включает в себя такие симптомы:

• постоянную слабость;
• чрезмерную усталость;
• плохой сон или бессонницу;
• периодические или постоянные головные боли. Возможна мигрень.

Последствия и лечение гипоэстрогении

Последствием данного заболевания являются атрофические поражения различных внутренних органов половой системы женщины. Первичным проявлением является атрофия слизистой шейки матки, которая заметна на осмотре у гинеколога. Для подтверждения диагноза берется мазок со стенки шейки матки, который указывает на разрушение структуры эпителия с повреждением сосудов.

Как следствие, данная патология непосредственно ведет к бесплодию, которое медикаментозным и хирургическим способом невозможно вылечить. Врачи, которые диагностировали ранний климакс, могут предложить препараты для восстановления вегетативно-сосудистого аппарата, гормонального фона и лечения данного заболевания. В случае лечения бесплодия положительный результат принесут искусственное оплодотворение с использованием донорского ооцита. Медикаментозно восстанавливать репродуктивную функцию женщине при явно выраженном раннем климаксе не рекомендуется, потому что такой способ малоэффективен.

Проявление атрофического действия на слизистые внутренних органов в репродуктивном возрасте у женщин наблюдались крайне редко. Но в случае появления одного из симптомов, которые описывались выше, желательно незамедлительно обратиться к врачу, чтобы в дальнейшем не потерять возможность завести ребенка.

Доброкачественные поражения (смешанные). Атрофия, язва

Атрофия

Атрофия, как правило, является результатом недостаточной продукции эстрогенов у женщин пожилого и старческого возраста, однако может сопутствовать и различной гормональной патологии в любом возрасте, а также иметь травматический характер при длительном сдавлении. МПЭ при атрофии истончается, становится более прозрачным, имеет бледно-розовую окраску с желтоватым оттенком.

Сопротивляемость атрофического эпителия к инфекции снижена, поэтому часто наблюдается картина сопутствующего вагинита и цервицита. У молодых женщин атрофия встречается при недостаточной функции яичников, после ранней кастрации или при первичной стерилизации.

Кольпоскопическая картина

На бледно-розовой поверхности видны разнокалиберные древовидно ветвящиеся сосуды подлежащей ткани. Субэпителиальные кровеносные сосуды очень хрупки и легко травмируются с образованием субэпителиальных кровоизлияний, эпителий неравномерно окрашивается раствором Люголя либо не окрашивается на большом протяжении при диффузном воспалении или локально при очаговом атрофическом вагините, цервиците.

Язва (истинная эрозия)

Истинная эрозия представляет собой дефект эпителиального покрова влагалищной части ШМ, локальное его отсутствие. Дно язвы представляет строма, поверхность ее плоская, нередко гранулярная, покрыта фибринозным экссудатом. Некоторые авторы пытаются разграничить эти два понятия. Клинически это может быть оправдано. Но в КС представляется нецелесообразным дифференцировать эрозию и язву между собой, так как кольпоскопически они характеризуются одной и той же картиной.

Истинная эрозия часто бывает травматического характера на фоне атрофии эпителия в менопаузе, когда эпителий истончается и становится хрупким, однако это не норма для эпителия женщины фертильного периода и в этом возрасте встречается редко. Подобные нарушения эпителия могут также возникать в результате воспаления или мацерации плоского эпителия как следствие раздражения секретом ШМ или какими-либо химическими субстанциями.

Гистологический анализ показал, что причиной эрозии наиболее часто оказывается воспалительная реакция с инфильтрованной стромой.

Эрозия возникает при осмотре с помощью зеркала, особенно часто у пожилых пациенток. Опытный врач может правильно оценить это состояние, появившееся в результате травмы, как доброкачественное. При сомнениях следует назначить повторную КС через 2—3 недели.

Эрозии или даже крупные язвы могут образоваться в результате повреждений при сексуальных контактах, если используются инородные предметы. Благоприятной предпосылкой для появления эрозии может стать беременность из-за повышенной ранимости эпителия и гиперемии. Необходимо также указать на эрозии у пожилых пациенток, появляющиеся в результате давления влагалищного кольца-пессария, которое вводится во влагалище при опущении стенок. Специфические эрозии (туберкулез, сифилис) чрезвычайно редки, но о них следует также помнить.

Иногда эрозия носит травматический характер, возникая на тонком эпителии при раннем осмотре после лечения, например лазеровапоризации, может возникать после взятия клеток на анализ с помощью цитобраша.

Кольпоскопическая картина

В кольпоскоп видна слегка кровоточащая и свободно лежащая строма в виде участка ярко-красного цвета, лишенного эпителиального покрова. Без кольпоскопа врач не сможет отличить эрозию от эктопии или зоны превращения. Он видит в основном красное пятно, которое часто ошибочно воспринимается как эрозия, но может оказаться и эктопией. Особое внимание следует обращать на края эрозии, ее внешнее состояние, оценить, является ли она плоской или края ее утолщены, как располагаются сосуды.

При затруднениях в диагностике помогает обработка 3—5% раствором уксусной кислоты. При истинной эрозии поверхность ее приобретает беловатый цвет, часто с ярко-красной стромой, и тогда четко видны изменения плоского эпителия по ее краям. Иногда по краю удается увидеть остаток отслоившегося эпителия. Проба Шиллера отрицательная, так как строма не окрашивается йодом.

Истинная эрозия, возникающая по вышеперечисленным причинам в результате очаговой десквамации эпителия, при прикосновении часто кровоточит и существует непродолжительное время, как правило, не более 1—2 недель. Истинная эрозия (язва) — процесс, как правило, доброкачественный. Однако следует помнить, что язва может маскировать злокачественный процесс, особенно у пожилых и старых женщин.

Поэтому при диагностировании истинной эрозии необходимо произвести пробу Хробака (определение плотности тканей с помощью зонда), обязательно взять мазок на цитологию и при сомнительных результатах произвести биопсию с участка эрозии для исключения РШМ. В случае обнаружения язвы с приподнятым краем в виде валика и атипией сосудов также требуется биопсия.

Существует правило: если эрозия или язва не эпителизируется через короткое время (3—4 недели) при местном лечении, необходим гистологический анализ даже при отрицательном результате мазка по Папаниколау.

При подтверждении диагноза истинной эрозии после выяснения причины ее возникновения назначается этиопатогенетическая терапия.