Arta-ug.ru

Пласты плоского эпителия

Цитологическая диагностика заболеваний шейки матки

Цитологическое исследование мазков из шейки матки позволяет оценить состояние слизистой оболочки, наличие или отсутствие признаков патологических процессов (реактивных, предопухолевых, опухолей). При выявлении другими лабораторными методами инфекционного агента (вирус папилломы человека, бактериальные и паразитарные инфекции), цитологический метод позволяет оценить реакцию организма на инфекционный агент, наличие или отсутствие признаков повреждения, пролиферации, метаплазии или трансформации эпителия. Возможно также при исследовании мазка определить причину изменений эпителия (наличие воспаления с ориентировочным или уверенным определением патогенной микробиоты (микрофлоры), патологических процессов, связанных с гормональным, лекарственным, механическим, лучевым воздействием на организм женщины и шейку матки, состояний, чреватых опасностью возникновения дисплазии и рака шейки матки, а при их развитии установить правильный диагноз. В связи с этим цитологическое исследование применяют как при скрининге (мазки с визуально нормальной шейки матки), так и при наличии видимых при гинекологическом осмотре изменений слизистой оболочки.

Получение материала

Рак шейки матки чаще всего развивается в зоне трансформации, ему предшествуют фоновые процессы и внутриэпителиальные поражения (дисплазия эпителия), которые могут располагаться на небольших участках, поэтому важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия. Число измененных клеток в мазке бывает различным, и если их мало, то увеличивается вероятность, что патологические изменения могут быть пропущены при просмотре препарата. Для эффективного цитологического исследования необходимо учитывать:

  • при профилактических осмотрах цитологические мазки следует брать у женщин независимо от жалоб, наличия или отсутствия изменений слизистой оболочки. Цитологическое исследование следует повторять не реже, чем раз в три года;
  • желательно получать мазки не ранее, чем на 5-е сутки менструального цикла и не позднее, чем за 5 суток до предполагаемого начала менструации;
  • нельзя брать материал в течение 48 ч после полового контакта, использования любрикантов, раствора уксуса или Люголя, тампонов или спермицидов, спринцевания, введения во влагалище медикаментов, свечей, кремов, в т. ч. кремов для выполнения ультразвукового исследования;
  • беременность – не лучшее время для скрининга, так как возможны неправильные результаты, но, если нет уверенности, что женщина придет на обследование после родов, лучше мазки взять;
  • при симптомах острой инфекции желательно получать мазки с целью обследования и выявления патологических изменений эпителия, этиологического агента; также необходим цитологический контроль после лечения, но не ранее, чем через 2 мес. после окончания курса.

Материал из шейки матки должен брать врач-гинеколог или (при скрининге, профилактическом осмотре) хорошо обученная медицинская сестра (акушерка).

Важно, чтобы в мазок попадал материал из зоны трансформации, так как около 90% опухолей исходит из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия и зоны трансформации и только 10% из цилиндрического эпителия цервикального канала.

С диагностической целью материал получают раздельно из эктоцервикса (влагалищной порции шейки матки) и эндоцервикса (цервикального канала) с помощью шпателя и специальной щетки (типа Cytobrush). При проведении профилактического осмотра используют Cervex-Brush, различные модификации шпателя Эйра и другие приспособления для получения материала одновременно из влагалищной части шейки матки, зоны стыка (трансформации) и цервикального канала.

Перед получением материала шейку матки обнажают в “зеркалах”, дополнительных манипуляций не проводят (шейку не смазывают, слизь не удаляют; если слизи много – ее аккуратно снимают ватным тампоном, не надавливая на шейку матки.). Щетку (шпатель Эйра) вводят в наружный зев шейки матки, осторожно направляя центральную часть приспособления по оси цервикального канала. Далее ее наконечник поворачивают на 360° (по часовой стрелке), достигая тем самым получения достаточного числа клеток из эктоцервикса и из зоны трансформации. Введение инструмента выполняют очень бережно, стараясь не повредить шейку матки. Затем щетку (шпатель) выводят из канала.

Приготовление препаратов

Перенос образца на предметное стекло (традиционный мазок) должен происходить быстро, без подсушивания и потери прилипших к инструменту слизи и клеток. Обязательно перенести на стекло материал с обеих сторон шпателя или щетки.

Если предполагается приготовление тонкослойного препарата с помощью метода жидкостной цитологии, головку щетки отсоединяют от ручки и помещают в контейнер со стабилизирующим раствором.

Фиксация мазков выполняется в зависимости от предполагаемого метода окрашивания.

Окрашивание по Папаниколау и гематоксилин-эозином наиболее информативны в оценке изменений эпителия шейки матки; любая модификация метода Романовского несколько уступает этим методам, однако при наличии опыта позволяет правильно оценить и характер патологических процессов в эпителии и микрофлору.

Клеточный состав мазков представлен слущенными клетками, находящимися на поверхности эпителиального пласта. При адекватном получении материала с поверхности слизистой оболочки шейки матки и из цервикального канала в мазок попадают клетки влагалищной порции шейки матки (многослойный плоский неороговевающий эпителий), зоны стыка или трансформации (цилиндрический и, при наличии плоскоклеточной метаплазии, метаплазированный эпителий) и клетки цервикального канала (цилиндрический эпителий). Условно клетки многослойного плоского неороговевающего эпителия принято делить на четыре типа: поверхностные, промежуточные, парабазальные, базальные. Чем лучше выражена способность эпителия к созреванию, тем более зрелые клетки попадают в мазок. При атрофических изменениях на поверхности эпителиального пласта расположены менее зрелые клетки.

Читать еще:  Пролиферация призматического эпителия

Интерпретация результатов цитологического исследования

Наиболее распространенная в настоящее время – классификация Bethesda (The Bethesda System), разработанная в США в 1988 г, в которую вносили несколько изменений. Классификация создана для более эффективной передачи информации из лаборатории врачам клинических специальностей и обеспечения стандартизации лечения диагностированных нарушений, а также последующего наблюдения за больными.

В классификации Bethesda выделяют плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой и высокой степени (squamous intraepithelial lesions of low grade and high grade – LSIL и HSIL) и инвазивный рак. Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени включают изменения, связанные с папилломавирусной инфекцией и слабой дисплазией (CIN I), высокой степени – умеренную дисплазию (CIN II), тяжелую дисплазию (CIN III) и внутриэпителиальный рак (cr in situ). В этой классификации имеются также указания на специфические инфекционные агенты, вызывающие заболевания, передавае мые половым путем.

Для обозначения клеточных изменений, которые трудно дифференцировать между реактивными состояниями и дисплазией предложен термин ASCUS – atypical squamous cells of undetermined significance (клетки плоского эпителия с атипией неясного значения). Для клинициста этот термин мало информативен, однако он нацеливает врача на то, что данная пациентка нуждается в обследовании и/или в динамическом наблюдении. В классификацию Bethesda в настоящее время введен также термин NILM – no intraepithelial lesion or malignancy, объединяющий норму, доброкачественные изменения, реактивные изменения.

Так как данные классификации используются в практике врача-цитолога, ниже приведены параллели между классификацией Bethesda и классификацией, распространенной в России (Табл. 22). Цитологическое стандартизованное заключениепо материалу из шейки матки (форма № 446/у), утверждено приказом Минздрава России от 24.04.2003 № 174.

Причины получения неполноценного материала различны, поэтому цитолог перечисляет типы клеток, обнаруженные в мазках и по возможности указывает причину, по которой материал признан неполноценным.

Какой мазок считается нормальным

Результаты мазка на инфекции у здоровых женщин и девушек подразумевают наличие следующих показателей:

Лейкоциты – в норме до 15 единиц в поле зрения. Небольшое количество лейкоцитов выполняют защитную функцию, препятствуют проникновению инфекции в половые органы женщины. Повышенное их число наблюдаются при воспалении влагалища (кольпит, вагинит). Чем больше их в мазке, тем острее протекает заболевание.

Золотистый стафилококк в небольших количествах – норма мазка. Значительное повышение стафилококка в мазке, как и повышение лейкоцитов в мазке, может быть симптомом воспалительного процесса во влагалище (кольпит), слизистой оболочки матки (эндометрит).

Палочки в мазке составляют нормальную микрофлору влагалища. Кроме палочек в мазке в норме не должно быть других микроорганизмов.

Показатели нормы мазка

Показатели Влагалище Шейка матки
лейкоциты 0-15 0-25
эпителий зависит от фазы менструального цикла
слизь умеренно умеренно
гонококки нет нет
трихомонады нет нет
ключевые клетки нет нет
кандиды нет нет
микрофлора много грам+ палочек отсутствует

Ниже в таблице приведен пример нормального женского мазка на флору. Обращаем Ваше внимание на то, что приведенные цифры являются лишь иллюстрацией одного из возможных многочисленных вариантов “здорового” мазка. Конечная интерпретация результатов гинекологических исследований, установление диагноза в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан. » от 21.11.2011г, может производиться только врачом соответствующей специализации.

Таблица норм мазка из влагалища, шейки и уретры

г.Москва, Кутузовский проспект, 33
телефоны для справок и записи

Значения плоского эпителия в мазке на цитологию

Практически каждая женщина знает, что плоский эпителий в мазке является очень важным показателем, с помощью которого врач может определить состояние слизистого слоя половых органов.

Анализ на цитологию дает достоверную информацию о гормональном фоне, а еще о наличии или отсутствии патологического процесса в мочеполовой системе.

Что такое плоский эпителий?

Очень часто пациентки задают вопрос о том, должны ли присутствовать клетки плоского эпителия в мазке и как много их должно быть, уже после получения результата анализа на цитологию.

Некоторые из женщин приходят в испуг, когда видят в результатах наличие эпителиальных клеток. На самом деле не стоит переживать.

Эпителий плоский в мазке не представляет никакой опасности, естественно, если этот показатель в норме.

Наличие клеток плоского эпителия физиологически обосновано. Этот покров защищает все тканевые поверхности. Различают плоский и цилиндрический эпителий.

В зависимости от нагрузки, которую испытывает ткань, покровные клетки имеют разное строение. К примеру, кожа покрыта многослойным эпителием, который имеет свойство ороговевать.

Внутренняя поверхность влагалища и внешняя часть шейки матки тоже выстлана несколькими слоями клеток.

Проще говоря, плоский эпителий – это покров, который формирует слизистый слой внутренних органов (влагалища, шейки матки и прочих).

Эпителиальный пласт состоит из поверхностных, базальных и промежуточных клеток. Каждые шесть-семь дней (по мере созревания) молодой слой меняет свою клеточную форму и размеры.

Отжившие свое частички отшелушиваются и заменяются на новые, поэтому плоский эпителий должен присутствовать в мазках у здоровых женщин.

За счет образования новых клеток увеличивается толщина слизистой оболочки. Нужно отметить, что плоский эпителий представляет собой элементы с мелкими ядрами и обильной цитоплазмой.

Гинеколог придает большое значение результатам анализа. Врач при расшифровке анализирует состояние половых органов и делает выводы о наличии или отсутствии гормонального сбоя.

Недостаточное количество или значительное увеличение клеток, формирующих слизистый слой, свидетельствует о заболеваниях организма, которые могут повлечь за собой образование опухолей.

Наличие в мазке эпителиальных частиц может свидетельствовать о вагините, уретрите, нехватке или превышении нормы некоторых гормонов. Только анализ подскажет, представляют опасность такие клетки или нет.

Эпителиальный покров имеет в своем составе клетки, которые составляют промежуточный слой. Толщина плоского эпителия составляет сто пятьдесят – двести микрон.

Кроме того, в мазке могут присутствовать цилиндрические эпителиальные клетки, которые выстилают внутренний зев и частично канал шейки матки.

Покров обеспечивает необходимое количество слизи для смазки шейки матки. Показатель цилиндрических эпителиальных клеток тоже должен соответствовать норме.

Для чего необходим мазок?

Большинство женщин с некоторой скованностью, скромностью или даже неприязнью наносят свой визит к гинекологу.

Хотя специалисты рекомендуют посещать этого врача дважды в год, большинство обращаются за врачебной помощью только тогда, когда проблемы со здоровьем достигают своего пика.

Избежать появления неприятностей у женщин в плане здоровья достаточно несложно.

Достаточно регулярно сдавать анализ на цитологию, по результатам которого можно получить ответы на немало вопросов. Мазок способен рассказать о наличии не только бактерий, грибков или лейкоцитов.

Результат анализа мазка поможет определить количество эпителиальных клеток, вовремя выявить воспалительные (иногда даже раковые или предраковые) процессы у женщины.

Пробу на цитологию (ПАП-тест) гинеколог обязательно рекомендует сдавать хотя бы раз в год. При планировании беременности этот анализ является неизбежным.

Очень важно получить результат мазка женщинам в положении, которые не успели сдать его в процессе планирования будущего ребенка.

При беременности эпителий плоский, который выстилает влагалище, способен удерживать вредные микроорганизмы.

Вовремя обнаружив увеличенное количество эпителиальных клеток, врач поможет избежать развития сильного воспалительного процесса у будущей мамы. Нехватку эстрогена у беременной легко диагностировать по низкому показателю уровня плоского эпителия.

Данный анализ специалисты назначают женщинам, желающим поставить внутриматочную спираль, при подозрении на наличие генитального герпеса, в случаях бесплодия или при нарушениях менструального цикла.

У пациенток, страдающих от избыточного веса (при ожирении), могут быть нарушения, связанные с гинекологией, и врач тоже зачастую рекомендует сдать мазок.

Наилучшее время для проведения исследования – четвертый-пятый день цикла. Женщина перед сдачей анализа должна хотя бы двое-трое суток воздерживаться от половых контактов, избегать использования мазей, смазок, спринцеваний.

Нужно отказаться от посещения туалета за два-три часа перед посещением гинеколога. Перед этим предварительно нужно сделать гигиеническое подмывание.

Забор мазка у женщин производится во время гинекологического осмотра с помощью специальной одноразовой щеточки небольших размеров. Материал аккуратно берется с поверхности шейки матки.

Процедура безболезненная, но в момент взятия соскоба могут возникать слегка неприятные ощущения.

После того как врач возьмет материал на анализ, у некоторых женщин могут возникнуть небольшие кровянистые выделения. Это нормальное явление, пациентке не стоит этого пугаться.

Норма плоского эпителия в мазке

Микробный состав мазка определяется специалистами в лабораторных условиях. С помощью специальных реагентов эпителий в соскобе окрашивается в различные цвета, с помощью которых можно обозначить и сделать оценку состава, взятого на анализ материала.

Результаты мазка, как правило, становятся известны в течение одного дня. Когда все частички плоского эпителия имеют правильную форму и размеры, анализ считается нормальным. Обязательно должны отсутствовать атипичные клетки.

В случае, когда обнаруживаются частички с патологией, врач должен назначить дополнительные исследования причин их появления.

В результате анализа женщина может увидеть сокращение «Эп», что означает эпителий. В мазке норма частиц плоского эпителия составляет около пятнадцати штук.

Отклонение в любую сторону свидетельствует, что в организме женщины развиваются какие-то локальные патологии, угрожающие здоровью. Если результат наличия плоского эпителия завышен, то у пациентки могут обнаружиться воспалительные процессы.

Женщина детородного возраста с повышенным отклонением от нормы в мазке может страдать от бесплодия. Зачастую увеличение количества плоского эпителия говорит о наличии вагинита.

Пациентки довольно часто посещают гинеколога с жалобами на зуд в области влагалища, присутствие обильных неприятных выделений, иногда с характерным запахом.

В таких случаях врач назначает соответствующие антибактериальные препараты. Во избежание повторного заражения рекомендуют пройти обследование и половому партнеру больной пациентки.

Ситуация, при которой в соскобе количество плоского эпителия значительно превышает норму, может быть признаком наличия у женщины гарднерелл, трихомонад, гонококк и других возбудителей болезней.

Одной из причин наличия в мазке в большом количестве эпителиальных клеток могут быть эстрогены.

Излишняя насыщенность организма гормонами этой группы способна привести к прерыванию беременности.

Заниженное количество плоского эпителия в мазке тоже является тревожным симптомом, поскольку свидетельствует об утончении слизистых оболочек влагалища.

Специалисты связывают снижение показателя с дефицитом эстрогена у пациентки. Женщины, как правило, отмечают у себя практически полное отсутствие выделений.

Во время занятий сексом вырабатывается недостаточное количество смазки, что существенно затрудняет половой контакт. Маленький показатель количества эпителиальных клеток обычно настораживает врачей.

Существует предположение, что женщина с таким результатом имеет склонность к развитию раковых опухолей.

Своевременная диагностика отклонений от нормы поможет избежать дальнейшего развития большого количества заболеваний у женщин. Не стоит пренебрегать посещением гинеколога.

При малейшем возникновении дискомфорта женщина должна постараться как можно раньше посетить врача и сдать анализ на цитологию.

Следует отметить, что после правильно проведенного лечения плоский эпителий в соскобе зачастую принимает нормальные значения.

Эпителий в мазке

Правильно выполненный мазок должен содержать клетки многослойного плоского, цилиндрического и железистого эпителия, влагалищную флору, слизь, умеренное количество нейтрофилов. Соотношение компонентов, состояние каждого вида клеток позволяют врачу выявлять раннюю патологию женских и мужских половых путей.

Что такое эпителий

Все тканевые и органные поверхности защищены покровными эпителиальными клетками. В зависимости от функции ткани, интенсивности механической нагрузки на нее, выстилка имеет различное строение, толщину. Кожа, подвергающаяся наибольшим внешним воздействиям, покрыта многослойным плоским ороговевающим эпителием. Многослойность присуща выстилке отдельных участков дыхательных, пищеварительных, мочеполовых путей. Это объясняется близостью к внешней среде, частотой контакта с микробными агентами.

Плоский

Наружные половые пути имеют неоднородные покровы. Влагалище и внешняя часть шейки матки (экзоцервикс) выстланы многослойным плоским эпителием. По мере созревания молодой (базальный) слой (пласт) как бы выталкивается от мембраны, изменяет клеточную форму и размеры. Цитограмма содержит плоский эпителий поверхностного слоя – самые зрелые элементы с мелким ядром, обильной цитоплазмой. Цилиндрический эпителий в мазке у женщин представляет выстилку внутреннего зева, часть канала шейки матки.

Железистый

Цервикальный канал покрывают клетки эпителия секреторного типа (эндоцервикс). Они вырабатывают слизь, скопление которой в канале создает своеобразную пробку, защищающую полость матки от внедрения инфекции. Правильно выполненный мазок содержит клетки эндоцервикса, они составляют примерно 10% клеточных компонентов. Но если железистого эпителия много, то требуется консультация гинеколога для исключения пролиферативных процессов, полипов цервикального канала.

Цилиндрический

Основная масса мазка – клетки плоского эпителия. Среди них встречаются мелкие группы цилиндрического, выстилающего узкий переходный участок (внутренний зев) шейки матки. Отсутствие такого клеточного состава может свидетельствовать о дисфункции выработки гормона эстрогена, чаще климактерического характера. Встречается при кистозных поражениях яичников. Призматические клетки – это те же цилиндрические, но уплощенные. Появляются в мазках пожилых пациенток, являются признаком атрофических, дистрофических процессов.

Норма эпителиальных клеток в мазке

Качественный и количественный состав мазков, взятых для цитологии, зависит от двух факторов. Первый – состояние половых путей пациента. Второй – правильность взятия материала для цитологического препарата. На стекло должны попасть клетки влагалищного, шеечного, цервикального эпителия у женщин, клетки плоского и эпителия уретры у мужчин. Только в этом случае врач сможет должным образом оценить диагностический материал.

У женщин

Клетки плоского эпителия в мазке на цитологию преобладают, но одно поле зрения не должно содержать более двадцати единиц. Нормой считается наличие нескольких менее зрелых промежуточных клеток из среднего (зернистого) слоя. Около 10% клеточного состава приходится на цилиндрический и железистый компонент. Флора представлена палочковидными и кокковыми бактериями, преобладание той или другой разновидности зависит от фазы менструального цикла. Допустимо наличие единичных нейтрофилов.

У мужчин

Нормальный лабораторный анализ у мужчин включает клетки многослойного плоского и уретрального типа. Выстилка мочеиспускательного канала многорядная, разделения на слои (как в шейке матки) нет. По этой причине уретральный компонент представлен одинаковыми клеточными элементами – призматическими переходного типа. Могут присутствовать включения мочи (немногочисленные солевые кристаллы). Допустимы единичные кокки, не более пяти элементов воспалительного ряда (нейтрофилов, лейкоцитов).

Что значит большое количество эпителия в мазке

Нормальная цитограмма в мазке на флору содержит 12-20 эпителиальных клеток на одно поле зрения. Избыточное содержание плоскоклеточного компонента свидетельствует о раздражении, ускоренном отторжении покровного слоя. Причиной могут быть воспалительные процессы разной этиологии, тогда врач увидит в препарате значительное количество лейкоцитов (в норме не более пяти). Зачастую обнаруживается возбудитель: трихомонады, гонококки, вирусные включения.

При отсутствии элементов воспаления следует думать о лейкоплакии, других разновидностях дискератоза. Схожей картиной проявляются аллергические реакции на местные медикаментозные средства (противозачаточные препараты, лечебные мази, свечи). Умеренное раздражение зачастую вызывают гигиенические средства. Эпителий шейки матки при беременности может быть несколько обильнее, клеточная цитоплазма имеет признаки децидуального метаморфоза, это вариант нормы.

Цитологическая картина у мужчин варьирует, с возрастом плоскоклеточный компонент может быть повышен, однако его количество не должно превышать 15 единиц в одном поле зрения. Обилие эпителиальных масс, примесей слизи, лейкоцитов свидетельствуют о воспалительном процессе. Не следует предпринимать самостоятельных попыток лечения, это может привести к затиханию симптомов без устранения причины болезни.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector
Параметр Результат
Цервикальный канал (c)
Лейкоциты, в п/зр 5-7
Эритроциты, в п/зр не обнаружены
Клетки эпителия, в п/зр умеренно
Микрофлора палочки, много
Слизь немного
Дрожжи / грибы не обнаружены
Диплококки не обнаружены
Трихомонады не обнаружены
Влагалище (v)
Лейкоциты (v), в п/зр 10-15
Эритроциты (v), в п/зр не обнаружены
Эпителиальные клетки, в п/зр умеренно
Соотношение лейкоцитов и эпителиальных клеток