Arta-ug.ru

Полая стопа у ребенка

Полая стопа – Pes cavus

ПОЛАЯ СТОПА (гиперсупинированная)

Полой стопой (Pes cavus) называют патологическое состояние, при котором высота продольного свода стопы аномально увеличена. Во многих случаях пятка развернута внутрь – такое состояние называют полой приведенной (варусной) стопой (cavo-varus foot).

Механизмы формирования полой стопы.

При полой стопе кривизна продольной части свода увеличена, первая плюсневая кость у основания большого пальца опущена, а пятка слегка повернута кнутри. Таким образом, возникает «скручивание» стопы. В зависимости от локализации максимально деформированного отдела в травматологии и ортопедии различают 3 типа полой стопы.

1- При заднем типе из-за недостаточности трехглавой мышцы голени деформируется задний устой подошвенного свода. Из-за тяги сгибателей голеностопного сустава стопа «уходит» в положение сгибания, пятка опускается ниже передних отделов. Задний тип полой стопы часто сопровождается вальгусной деформацией, возникающей вследствие контрактуры малоберцовых мышц и длинного разгибателя пальцев.

2- Промежуточный тип наблюдается достаточно редко и формируется при контрактурах подошвенных мышц из-за укорочения подошвенного апоневроза (при болезни Ледероуза) или ношения обуви с чрезмерно жесткой подошвой.

3- При переднем типе наблюдается вынужденное разгибание стопы с опорой только на кончики пальцев. Передний устой свода стопы опущен, пятка располагается выше передних отделов стопы. Нарушение соотношений между задними и передними отделами частично устраняется под тяжестью тела.

Из-за увеличения высоты свода при всех типах полой стопы происходит перераспределение нагрузки на различные отделы данного анатомического образования: средняя часть нагружается недостаточно, а пяточный бугор и головки плюсневых костей, напротив, страдают от постоянной перегрузки. Пальцы постепенно деформируются, принимая когтеобразную или молоткообразную форму, основные фаланги приподнимаются кверху, а ногтевые сильно сгибаются. У основания пальцев образуются болезненные натоптыши.

Вместе с тем, увеличение свода стопы не всегда влечет за собой перечисленные выше последствия. В ряде случаев очень высокий арочный свод выявляется у совершенно здоровых людей. Как правило, в таких случаях форма стопы передается по наследству, является отличительным семейным признаком, не вызывает функциональных расстройств и вторичных деформаций. В подобных случаях изменение формы стопы рассматривается, как вариант нормы, какое-либо лечение не требуется.

Причины формирования полой стопы.

Предполагается, что данная патология обычно возникает вследствие нарушения мышечного равновесия в результате гипертонуса или паретического ослабления отдельных мышечных групп голени и стопы. Вместе с тем, специалисты отмечают, что в некоторых случаях при обследовании пациентов с полой стопой подтвердить заметное повышение или понижение тонуса мышц не удается.

Полая стопа может формироваться при ряде болезней и пороков развития нервно-мышечного аппарата, в том числе:

– спинальной дизрафии (неполном заращении срединного шва позвоночника),

– болезни Шарко-Мари-Тута (наследственной сенсомоторной нейропатии),

– детском церебральном параличе,

– атаксии Фридрейха (наследственной атаксии вследствие поражения спинного мозга и мозжечка),

– злокачественных и доброкачественных опухолях спинного мозга.

Реже патология развивается вследствие ожогов стопы или неправильно сросшихся переломов пяточной кости и таранной кости.

Часто сопровождается дополнительными деформациями (конско-полая, конско-поло-варусная, пяточно-полая и др.).

Примерно в 20% случаев факторы, спровоцировавшие формирование деформации, остаются невыясненными.

Симптомы. Пациент жалуется на:

– быструю утомляемость при ходьбе,

– боли в стопах и голеностопных суставах.

Ходьба в обычной обуви может причинять боль из-за сдавления области предплюсны. При комбинированной патологии (сочетании с деформацией пальцев и поперечным плоскостопием) возможны интенсивные боли даже после непродолжительной ходьбы или стояния.

Многие больные отмечают, что испытывают значительные трудности при подборе удобной обуви.

При осмотре и пальпации выявляется:

При слабой выраженности полой стопы:

– увеличение высоты внутреннего и наружного свода,

– расширение, распластанность и некоторое приведение передних отделов стопы,

В случаях средней тяжести и тяжелой:

– опущение переднего отдела стопы, пятка подтягивается кверху (образуется «конская стопа»);

– на тыльной поверхности выдается клиновидная кость;

– таранная кость в состоянии подвывиха кпереди с удлиненной шейкой;

– подошвенный апоневроз значительно напряжен;

– деформация пальцев, пальцы стопы часто имеют молоткообразную форму;

– болезненные мозоли (чаще – в области мизинца и у основания I пальца);

– часто – более или менее выраженная тугоподвижность стопы.

Для уточнения диагноза назначают рентгенографию стопы и плантографию.

При слабо выраженной полой стопе на плантограмме определяется выступ по наружному краю и чрезмерное углубление вогнутой дуги внутреннего края.

При умеренной выраженности патологии вогнутость распространяется до наружного края стопы.

При резко выраженной деформации отпечаток подошвы разделяется на две части.

В запущенных случаях с отпечатка исчезают контуры пальцев, что обусловлено их выраженной когтеобразной деформацией.

При подозрении на заболевание нервно-мышечной системы пациента направляют на консультацию к неврологу, проводят детальное неврологическое обследование, выполняют рентгенографию позвоночника, КТ и МРТ позвоночника, электромиографию и другие исследования.

При застарелых травмах костей предплюсны в отдельных случаях может потребоваться КТ стопы.

Впервые выявленная полая стопа при отсутствии болезней нервно-мышечного аппарата и предшествующих травм является поводом заподозрить опухоль спинного мозга и направить больного на обследование к онкологу.

Тактика лечения данной патологии определяется причиной развития заболевания, возрастом больного и степенью увеличения свода стопы.

При слабо и умеренно выраженных деформациях назначают массаж, физиотерапию и лечебную физкультуру.

Нефиксированные формы поддаются консервативной коррекции индивидуальными ортопедическими стельками или специальной ортопедической обувью с приподнятым внутренним краем без выкладки свода.

Резко выраженная фиксированная полая стопа, особенно у взрослых, подлежит оперативному лечению.

* Полая стопа у детей

Читать еще:  Дисгидроз стопы

Полая стопа – состояние, сопровождающееся не свойственным возрасту ребенка аномальным увеличением высоты арочного свода.

Такое заболевание зачастую поражает обе конечности и склонно прогрессировать. Поскольку ступня аномально искривлена, пациенты испытывают боль, у них возникают костные мозоли как следствие неравномерного распределения веса. У таких пациентов нередки вывихи голеностопных суставов, и даже переломы.

Если наблюдается ухудшение состояния при полой варусной стопе (в отличие от полой варусной стопы как следствия косолапости), это может указывать на наличие патологии неврологической природы.

Полая варусная стопа может быть следствием кисты или даже опухоли спинного мозга, однако, наиболее частая причина такого состояния – невральная амиотрофия Шарко-Мари-Тута (Charcot-Marie Tooth Disease). Это наследственное заболевание, при котором замедляется скорость передачи нервного импульса, что приводит к слабости дистальных мышц как верхних, так и нижних конечностей.

Другие симптомы могут быть слабо выражены или отсутствовать, в таких случаях наличие полой варусной стопы может быть ключевым в постановке правильного диагноза.

В случаях умеренной деформации стопы ортопеды рекомендуют ношение индивидуальных ортопедических стелек , которые вкладываются в обувь и равномерно распределяют весовую нагрузку на стопу. Необходимо также постоянное наблюдение за развитием заболевания.

Чтобы выровнять искривленную стопу при деформации продольного свода, требуется х ирургическое вмешательство.

Изготовление ортопедических стелек и диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата

Адрес: ул. Блюхера, 53 как проехать?

Диагнозы

Полая стопа

Если у Вас или Вашего ребенка стопа имеет “высокий взъем”, необходимо проконсультироваться со специалистом и определить, не является ли ваша стопа или стопа ребенка полой. Такой тип стопы встречается довольно часто и передается по наследству. Многие люди, глядя на такую стопу, отрицают вероятность плоскостопия из-за особой конструкции стопы, считая, что плоскостопие с высоким сводом не сочетается. Однако, это не так. И людям, имеющим полую стопу, необходимо знать об ее особенностях, чтобы избежать негативных последствий со стороны опорно – двигательного аппарата.

Полой стопой – называют патологическое состояние, при котором высота продольного свода стопы резко увеличена.

Во многих случаях пятка развернута внутрь – такое состояние называют полой приведенной (варусной) стопой.

Существует ряд заболеваний, которые могут привести к формированию полой стопы, но более значительным является наследственный фактор, когда полая стопа является не следствием патологического процесса, а конституциональной особенностью конкретного человека.

В отличи от стопы с выраженным продольным плоскостопием, полая стопа имеет другую крайность – свод слишком завышен, что так же приводит к изменению правильного распределения нагрузки на стопы, резкому снижению рессорной функции. Это провоцирует ряд заболеваний опорно – двигательного аппарата.

Активное формирование сводов стопы происходит до 8-9 летнего возраста. То есть в этот период уже можно обнаружить у ребенка наличие полой стопы. У более младших детей имеется физиологическое плоскостопие, но грамотный специалист сможет определить наличие признаков, указывающих на то, что стопа ребенка со временем сформируется в полую.

Главной особенностью такой стопы является то, что стопа при нагрузке опирается только на пяточный бугор и на головки плюсневых костей, а средняя часть стопы не соприкасается с опорой, что хорошо видно на отпечатке стопы.

Из-за этого хронической перегрузке подвергается передний отдел стопы, что приводит к развитию поперечного плоскостопия (распластыванию переднего отдела стопы). Это, в свою очередь, вызывает у ребенка чувство чрезмерной усталости, боли в суставах, деформации пальцев. В более позднем возрасте отмечается формирование “косточек”, сухих мозолей, сосудистых сеточек, нарушение крово и лимфотока в нижний конечностях, перенапряжение мышц голени.

Так как свод слишком высокий, стопа не имеет возможности делать плавный перекат с пятки на переднюю часть стопы при шаге, что приводит к возрастанию ударной нагрузке на опорно-двигательный аппарат.

С возрастом такая стопа имеет тенденцию к изнашиванию и распластыванию. Взрослые часто отмечают увеличение размера ноги. Из-за распластывания такой стопы часто возникают пяточные шпоры, артрозы суставов стоп и нижних конечностей, скрученный таз, остеохондроз позвоночника. Часто своды полой стопы проседают в несимметрично с правой и левой сторон, что приводит к значительному относительному укорочению одной из конечности и формированию протрузий и грыж межпозвонковых дисков.

Во избежании данных последствий, владельцам полой стопы необходимо соблюдать ортопедический режим в течении всей жизни! А начинать лучше в детском возрасте, в идеале, с того момента, как ребенок начал самостоятельно уверенно ходить.

Главной задачей коррекции такой стопы является придание искусственной рессоры, обеспечении правильного переката, предотвращение развития плоскостопия, проявления косточек и пяточных шпор, разгрузка суставов и позвоночника.

Коррекция проводится за счет создания ортопедической поддержки – ортопедической обуви и индивидуальных стелек.

Чтобы решить эту проблему, ребенку необходимо носить специальную ортопедическую обувь до установки пяточных костей в нейтральную позицию.

Ортопедическая обувь “МЕМО” при полой стопе:

1. Поможет определить, если ли у вашего ребенка нарушение функции и строения стопы, благодаря специальным зонам стирания, расположенными на подошвенной стороне.

2. Предоставить возможность использовать индивидуальные ортопедические стельки, что благотворно повлияет на развитие всей костно – мышечной системы.

3. Стабилизирует стопу и помогает избежать появления и закрепления дефектов.

4. Благодаря созданию правильного переката, научит ребенка ходить правильно и красиво через создание правильного двигательного стереотипа и мышечной памяти, снимает ударную нагрузку на опорно – двигательный аппарат.

5. Сделать ходьбу ребенка комфортной, благодаря использованию натуральных материалов.

6. Благодаря широкому разнообразию моделей позволит совместить приятное (ношение ортопедической обуви, отвечающей эстетическим пожеланиям детей и родителей) с полезным (коррекция и профилактика плоскостопия и биомеханических нарушений) и не выделяться ребенку, имеющему проблемы, среди сверстников.

Читать еще:  Трещина стопы симптомы

Что такое полая стопа: причины, диагностика и лечение

Полая стопа – это патологическое увеличение продольного изгиба свода стопы. Приобретает деформацию по типу «арочный изгиб». Значительно влияет на качество передвижения, нарушения опорно-двигательного аппарата, болезненность, быструю усталость при активной ходьбе. Провокация изменений происходит на фоне заболеваний костно-мышечных структур, приводит к инвалидности.

Что такое и код по МКБ 10 полой стопы

Согласно международной классификации болезней МКБ-10 присвоен код Q66.7 — pes cavus.

Стопа является сложной структурой. Обеспечивает поддержку тела под воздействием внешних факторов, изменчивых массо-ростовых показателей. Приспосабливается при смене обуви, поверхности. Свод служит амортизатором во время движения. При нарушении в строении голеностопа, уплощении, повышении свода стопы возникают двигательные расстройства.

Анатомически при полой деформации наблюдается опущение плюсневой кости большого пальца ноги, ротация пяточной части внутрь — внешнее выкручивание стопы. Различают вариации скручивания:

  1. Задний тип – провоцируется слабостью трехглавой мышцы голени и повышения тонуса мышц-сгибателей, фактически формируется вальгусное положение ног, что очень часто можно наблюдать у детей из-за незрелости мышечной системы.
  2. Промежуточный — при слабости и укорочении подошвенных мышц.
  3. Передний — характеризуется преобладанием тонуса мышц-разгибателей с опорой на передний отдел стопы.

Причины появления и симптомы

Общепризнанных оснований для развития не существует. На долю неизвестного фактора приходится пятая часть всей патологии. Согласно изученным причинам, среди провоцирующих факторов нарушения строения, изменений кривизны свода, выделяют факторы:

  • генетический триггер. Существует теория наследственной предрасположенности к определенной форме ног, склонность к экскавации свода;
  • нарушение тонуса мускулатуры в сторону гипертонуса или паретической слабости, асимметрия сгибателей-разгибателей голеностопных мышц (вследствие чего формируются нарушения положения свода), укорочение подошвенного апоневроза (заболевание Ледероуза), смещение точек давления при ходьбе;
  • при сопутствующей патологии костно-мышечных структур, слабости связочного аппарата нижних конечностей: полиомиелит, мускулатурная слабость с деформирующей дистрофией, при расщеплении срединного шва позвоночного столба (спинальная дизрафия) у детского (ребенок, подросток), взрослого населения;
  • неврологические заболевания: сенсомоторная невропатия Шарко-Мари-Тута, паретическая атаксия по типу Фридрейх, ДЦП различной степени тяжести, полинейропатические нарушения, мозжечковая атаксия, сирингомиелия, при инфекционном менингите, энцефалите и менингоэнцефалите;
  • онкологические новообразования доброкачественного или злокачественного характера, с локализацией в спинном мозге;
  • при травмирующем факторе: переломы голеностопа, пяточной таранной кости, после массивных ожоговых поражений, обморожений (идет замещение соединительнотканных элементов на рубцовую ткань);
  • идиопатическая невыясненная этиология, в общем сегменте заболевания достигает 15-22%.

Клиническая картина включает симптомы, проявления болезни:

  • быстрая утомляемость при ходьбе на небольшие дистанции;
  • болезненность, постоянно прогрессирующая в ступнях, голеностопном суставе. Носит колющий или простреливающий характер. Боль бывает постоянной, вялотекущей, временами обостряться (метеочувствительность, смена подъема обуви, хождение босиком);
  • при прогрессировании идет видоизменение внешнего строения пальцев ног (молоткообразные, когтеподобные деформации, «пальцы веером», сплющивание фаланг под воздействием давящей силы);
  • возникают атипичные мозоли, натоптыши, отличающиеся острой болезненностью. Особенность их локализации – у основания мизинца, на большом пальце;
  • ограничивается подвижность с контрактурами голеностопной части нижних конечностей, возникает тугоподвижность стоп;
  • у детей симптоматика выражена слабо. Присутствует вальгусное искривление стоп, незначительный дискомфорт при активных спортивных нагрузках (бег, игра с мячом). Скрытый период опаснее. Риск стойких деформаций, запущенных состояний значительно возрастает.

Рентгенодиагностика

Диагностический комплекс мероприятий при нарушении нормальной кривизны с экскавацией свода стопы включает плантографическое обследование. Основной метод для полой стопы — рентгенодиагностика. Выполняется рентгенологический снимок в двух проекциях – прямой и боковой.

На основании осмотра лечащего врача-ортопеда, заключении рентгенолога ставится окончательный диагноз экскавации сводов. На рентгенологическом снимке отчетливо определяются изменения и смещения костных структур, деформация ступни и нарушения мышечно-тканных составляющих.

Лечение полой стопы

Схема терапевтического воздействия, выбор методики лечения определяется согласно причине заболевания: генетические патологии, неврологические проблемы, мышечная слабость или гипертонус. При легких степенях поражения с небольшим отклонением угла при плантометрии (от 31 до 39) ограничиваются лечебным массажем, физиотерапевтическим воздействием, назначением индивидуального комплекса занятий ЛФК. При средней тяжести дополнительно подбирают корректирующие супинаторы, ортопедические стельки, специальную обувь с приподнятым внутренним краем, устойчивым плоским каблуком. В тяжелых случаях не обойтись без операции: остеотомия, частичная костная резекция, артродез, надрез фасции подошвы, трансплантация сухожилий.

Хирургическое лечение

Операция проводится комбинированная по Куслик, по Альбрехту, по Митбрейту или по Чаклину. Суть методов оперативной коррекции в фактическом иссечении части костной пораженной структуры, придания нормального положения ступням. Ушиваются раны, накладывают двухсторонний «гипсовый сапог». Следует стационарный или домашний реабилитационный период. В зависимости от разновидности вмешательства изменяется место резекции, вид удаленной кости или нескольких сразу костей. Длительность реабилитации и нахождение в гипсе от 5 до 10 недель.

Упражнения

Лечебная гимнастика подбирается совместно с лечащим врачом, когда имеется возможность проводить тренировки совместно с врачом-реабилитологом или самостоятельно дома. Физкультуре отводится главенствующая роль. Физическое воздействие помогает восстановлению нормальной ходьбы, помогает расслабить или привести в тонус различные группы мышц, в частности голеностопные. Длительное, системное выполнение упражнения для полой стопы оказывает исключительно положительный эффект.
Важным условием является предварительная консультация специалиста — ортопеда, невролога, терапевта и травматолога.

Массаж

Выполняют общий массаж подошв для улучшения микроциркуляции, нормализации нервных окончаний, снятия усталости, отечности после дневного времяпровождения, минимизации болевого синдрома с двусторонней локализацией, дискомфортных ощущений. Комбинируют с физиопроцедурами (электрофорез, парафиновые аппликации, иглоукалывание), наложением кинезиотейпов (двусторонний тейп используют для устранения гипертонуса, гипотонуса, выравнивания мышечной асимметрии, внешней замены сухожилий по типу псевдо связочного аппарата для временного облегчения дискомфортных ощущений).

Читать еще:  Бородавки на подошве стопы

В комплексе с народными методами терапии признаки деформаций исчезают.

Годен ли человек с полой стопой к военной службе

При прохождении медицинской комиссии на предмет пригодности к армии существует перечень заболеваний, исключающих призывника из ряда пригодных к служению в воинских частях. Наличие патологии в виде полой стопы (согласно проведенному исследованию плантометрии, подометрии, определении подометрического индекса кривизны свода) решается вопрос о непригодности. Стандартная воинская обувь не приспособлена для коррекции супинаторами, стельками, корректорами. Станет причиной усугубления состояния. Нагрузки и физические упражнения не могут быть применены и разработаны индивидуально – действует общий устав и распорядок.

Для подтверждения диагноза, снятия с воинского учета призывник обязан обратиться в лечебное учреждение к врачу-ортопеду, пройти диагностику с рентген-снимком, получить письменное подтверждение для военкомата. Документация заверяется, выдается военный билет о профессиональной непригодности к службе.

Изготовление ортопедических стелек и диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата

Адрес: ул. Блюхера, 53 как проехать?

Диагнозы

Полая стопа

Если у Вас или Вашего ребенка стопа имеет “высокий взъем”, необходимо проконсультироваться со специалистом и определить, не является ли ваша стопа или стопа ребенка полой. Такой тип стопы встречается довольно часто и передается по наследству. Многие люди, глядя на такую стопу, отрицают вероятность плоскостопия из-за особой конструкции стопы, считая, что плоскостопие с высоким сводом не сочетается. Однако, это не так. И людям, имеющим полую стопу, необходимо знать об ее особенностях, чтобы избежать негативных последствий со стороны опорно – двигательного аппарата.

Полой стопой – называют патологическое состояние, при котором высота продольного свода стопы резко увеличена.

Во многих случаях пятка развернута внутрь – такое состояние называют полой приведенной (варусной) стопой.

Существует ряд заболеваний, которые могут привести к формированию полой стопы, но более значительным является наследственный фактор, когда полая стопа является не следствием патологического процесса, а конституциональной особенностью конкретного человека.

В отличи от стопы с выраженным продольным плоскостопием, полая стопа имеет другую крайность – свод слишком завышен, что так же приводит к изменению правильного распределения нагрузки на стопы, резкому снижению рессорной функции. Это провоцирует ряд заболеваний опорно – двигательного аппарата.

Активное формирование сводов стопы происходит до 8-9 летнего возраста. То есть в этот период уже можно обнаружить у ребенка наличие полой стопы. У более младших детей имеется физиологическое плоскостопие, но грамотный специалист сможет определить наличие признаков, указывающих на то, что стопа ребенка со временем сформируется в полую.

Главной особенностью такой стопы является то, что стопа при нагрузке опирается только на пяточный бугор и на головки плюсневых костей, а средняя часть стопы не соприкасается с опорой, что хорошо видно на отпечатке стопы.

Из-за этого хронической перегрузке подвергается передний отдел стопы, что приводит к развитию поперечного плоскостопия (распластыванию переднего отдела стопы). Это, в свою очередь, вызывает у ребенка чувство чрезмерной усталости, боли в суставах, деформации пальцев. В более позднем возрасте отмечается формирование “косточек”, сухих мозолей, сосудистых сеточек, нарушение крово и лимфотока в нижний конечностях, перенапряжение мышц голени.

Так как свод слишком высокий, стопа не имеет возможности делать плавный перекат с пятки на переднюю часть стопы при шаге, что приводит к возрастанию ударной нагрузке на опорно-двигательный аппарат.

С возрастом такая стопа имеет тенденцию к изнашиванию и распластыванию. Взрослые часто отмечают увеличение размера ноги. Из-за распластывания такой стопы часто возникают пяточные шпоры, артрозы суставов стоп и нижних конечностей, скрученный таз, остеохондроз позвоночника. Часто своды полой стопы проседают в несимметрично с правой и левой сторон, что приводит к значительному относительному укорочению одной из конечности и формированию протрузий и грыж межпозвонковых дисков.

Во избежании данных последствий, владельцам полой стопы необходимо соблюдать ортопедический режим в течении всей жизни! А начинать лучше в детском возрасте, в идеале, с того момента, как ребенок начал самостоятельно уверенно ходить.

Главной задачей коррекции такой стопы является придание искусственной рессоры, обеспечении правильного переката, предотвращение развития плоскостопия, проявления косточек и пяточных шпор, разгрузка суставов и позвоночника.

Коррекция проводится за счет создания ортопедической поддержки – ортопедической обуви и индивидуальных стелек.

Чтобы решить эту проблему, ребенку необходимо носить специальную ортопедическую обувь до установки пяточных костей в нейтральную позицию.

Ортопедическая обувь “МЕМО” при полой стопе:

1. Поможет определить, если ли у вашего ребенка нарушение функции и строения стопы, благодаря специальным зонам стирания, расположенными на подошвенной стороне.

2. Предоставить возможность использовать индивидуальные ортопедические стельки, что благотворно повлияет на развитие всей костно – мышечной системы.

3. Стабилизирует стопу и помогает избежать появления и закрепления дефектов.

4. Благодаря созданию правильного переката, научит ребенка ходить правильно и красиво через создание правильного двигательного стереотипа и мышечной памяти, снимает ударную нагрузку на опорно – двигательный аппарат.

5. Сделать ходьбу ребенка комфортной, благодаря использованию натуральных материалов.

6. Благодаря широкому разнообразию моделей позволит совместить приятное (ношение ортопедической обуви, отвечающей эстетическим пожеланиям детей и родителей) с полезным (коррекция и профилактика плоскостопия и биомеханических нарушений) и не выделяться ребенку, имеющему проблемы, среди сверстников.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector