Болезнь леддерхозе на левой стопе лечение

Симптомы и лечение подошвенного фасциального фиброматоза

Плантарный (подошвенный) фасциальный фиброматоз, болезнь Ледерхозе относится к заболеванию, в результате которого происходит доброкачественное узелковое утолщение подошвенной фасции. Болезнь названа в честь немецкого хирурга Georg Ledderhose в 1894 году.

Это патологическое состояние относится к доброкачественным, в сравнение с большинством форм фиброматоза. Начало заболевания зависит индивидуально от каждого заболевшего. Узелки характеризуются медленным ростом, на начальных этапах они обнаруживаются в центральных и средних участках подошвенной фасции. Зачастую течение бессимптомное на протяжении нескольких месяцев, затем они проявляются быстрым ростом. Такой вариант заканчивается всегда хирургическим методом терапии, поскольку эти узелки создают быстро дискомфорт при ходьбе.

Симптомокомплекс

Фиброматозные узелковые утолщения зачастую находятся на средней границе подошвы, на уровне самого выступающего места подошвенной арки. Образования обычно безболезненные, и проявляет себя в момент трения об поверхность обуви или об пол при ходьбе. Сверху расположенная дерма подвижная, и на начальных этапах практически не наблюдается контрактура.

При диагностировании методом МРТ проявляется с плохо визуализируемыми контурами инфильтрациями в апоневрозе возле плантарных мышц. И лишь у четверти пациентов проявляются симптомы сразу на обеих ногах (двустороннее поражение). В более тяжелых и запущенных формах возможно поражение кожи и оболочек сухожилия флексорной мышцы.

Группы риска

Некоторые источники утверждают о наличии наследственного фактора развития патологического состояния, возникающая очагово в семьях. Происхождение заболевания так окончательно не изучено, но существует предположение о том, что это — агрессивная ответная реакция на мелкие разрывы в подошвенной фасции, как бы она самовосстанавливается после травмирования.

Существуют ряд факторов риска, способствующих развитию подошвенного фасциального фиброматоза,:

Семейное проявление.
Тенденция проявления среди мужского населения.
Контрактура Дюпюитрена.
Болезнь Пейрони.
Эпилептические заболевания.
Сахарный диабет.

Часть источников приводят примеры связи патологического состояния с хроническим алкоголизмом, табакокурением, болезнями печени, патологиями щитовидной железы и работой, связанной с чрезмерными нагрузками на нижние конечности.

Лечебный комплекс

На начальных этапах при наличии одиночных и/или мелких узелков рекомендуется исключать прямую нагрузку на образования. В этом случае показано ношение обуви с мягкой внутренней поверхностью подошвы.

ЯМР и эхографические исследования (УЗИ) позволяют определить степень поражения, однако нет возможности определить вид ткани, которая образует узелковые образования.

Хирургический способ при этом заболевании крайне трудоемкий, поскольку в непосредственной близости на стопе расположены сухожилия, нервные стволы и мышцы. А также этот способ терапии предусматривает последующий более или менее продолжительный период реабилитации, что также выводит человека из комфортных условий проживания. При проведении иссечения узелков ткань направляется на цитологическое исследование. Часто при последнем из-за преобладающей клеточной составляющей выставлялись ошибочные диагнозы фибросаркомы. Ошибочному диагностированию также способствует и неинкапсулированная и разлитая форма новообразования. В некоторых случаях оставленные не иссеченные узелки могут привести к рецидиву.

Послеоперационная лучевая терапия предотвращает появление рецидивов.

Неплохой эффект оказывают инъекции коллагеназы, что с успехом применяется в современном лечении подошвенного фиброматоза. К более новым методам лечения относятся также криохирургия.

Комплексное лечение, основанное на инъекциях кортизона, использовании мазей Тримамцинолон и Клобетазол, приводит к временному субъективному эффекту, исследования такого лечения до конца не проведены.

Фиброматоз стопы, болезнь Леддерхоза

Подошвенная фиброма — это наиболее часто встречающееся доброкачественное новообразование свода стопы.

Размеры этих новообразований обычно не превышают 1 см, однако иногда они начинают расти и достигают в размерах 5 см и более.

Фибромы могут встречаться изолированно либо их может быть сразу несколько, в последнем случае они обычно располагаются цепочкой вдоль внутренней границы подошвенной фасции.

Считается, что причиной формирования подобных образований являются нагрузки или повторяющиеся травмы, однако возможна и генетическая предрасположенность.

Это доброкачественные новообразования, состоящие из плотной фиброзной ткани, похожей на ту, из которой образованы связки.

Быстро растущие множественные фибромы характерны для состояния, называемого подошвенным фиброматозом.

Многие пациенты с подошвенными фибромами не предъявляют никаких жалоб, либо эти жалобы ограничены легким дискомфортом и ощущениями, будто они ходят по мелкой гальке.

В таких случаях возможно консервативное лечение, включающее ограничение нагрузки на стопу или использование индивидуальных или мягких фабричных ортопедических стелек. Если фиброма начинает расти или становится источником постоянного дискомфорта, показано хирургическое лечение.

Пациенты с подошвенными фибромами обычно рассказывают, что «однажды они обнаружили у себя это образование».

Иногда в анамнезе у пациентов будут указание на наличие похожих образований на ладонной поверхности кистей (контрактура Дюпюитрена). По мере роста образования пациенты могут отмечать усиление дискомфортных ощущений при длительном пребывании в вертикальном положении.

Читать еще: Ступни ног жжет горят

Первое состояние, которое необходимо исключить у пациентов с подобным жалобами, — это реакция на инородное тело после перенесенной ранее травмы, которая является наиболее частой причиной формирования объемного образования на подошвенной поверхности стопы (особенно среди пациентов с сахарным диабетом).

Другим объемным образованием подошвы, к счастью встречающимся очень редко, является быстро растущая злокачественная синовиальная саркома.

Подошвенные фибромы чаще всего развиваются на подошвенной поверхности свода стопы.

При пальпации они обычно имеют эластичную консистенцию и, как правило, безболезненные, хотя иногда после долгой ходьбы могут становиться чувствительными.

Оценка объема движений в голеностопном суставе и натяжения мышц голени иногда помогает установить причину болевых ощущений пациента. Как и при подошвенном фасциите, боль при подошвенной фиброме может быть обусловлена избыточным натяжением мышц голени и связанным с этим слишком ранним отрывом пяточной кости от поверхности при ходьбе.

Классическая локализация крупной подошвенной фибромы в области свода стопы

Рентгенография

Патологии на рентгенограммах обычно не обнаруживается, на рентгенограммах в мягкотканном режиме можно увидеть контуры объемного образования стопы. Наличие кальцинатов может быть признаком злокачественной опухоли, и в таких случаях показана МРТ.

На МР-томограммах подошвенная фиброма выглядит как однородное образование с ровными границами, связанное с подошвенной фасцией.

МРТ позволяет подтвердить диагноз и дифференцировать фиброму с другими объемными образованиями стопы — липомами, ганглиями, невромами, грыжами подошвенной фасции и злокачественными опухолями (очень редко).

МР-картина крупной подошвенной фибромы

Если подошвенные фибромы не являются источником постоянного дискомфорта пациента, их обычно лечат консервативно. Вариантами такого консервативного лечения являются:

Нестероидные противовоспалительные препараты
Упражнения, способствующие растяжению мышц голени
Модификация используемой обуви
Использование мягких или хорошо отмоделированных стелек

Инъекционная терапия

В отношении значительной доли вариантов консервативного лечения отсутствует доказательная база и исследования, подтверждающие их эффективность.

Отчасти консервативное лечение подошвенных фибром является модификацией консервативного лечения контрактуры Дюпюитрена. Введение препаратов в области фибромы позволяет сократить ее размеры и уменьшить выраженность связанной с ней симптоматики, что является преимуществом по сравнению с хирургическим лечением, при котором высока частота рецидивов и проблем с заживлением раны.

Инъекционная терапия заключается во введении кортикостероида в каждый узелок. Всего выполняется 3-5 инъекций с интервалами 3-6 недель.

У 50% пациентов в течение 1-3 лет после последней инъекции фиброма рецидивирует, что требует выполнения еще одной или более инъекций. Побочными эффектами такой терапии являются преходящая депигментация кожи и временная атрофия жировой клетчатки в месте введения.

Изучается возможность инъекционного лечения подошвенных фибром препаратами коллагеназы — фермента, растворяющего волокна соединительной ткани.

От хирургического лечения подошвенных фибром по возможности стараются воздержаться в связи с высокой частотой рецидивов заболевания и сложностью точно определить границы между образованием и окружающими тканями.

Если одним из источников жалоб пациента является избыточно натянутая икроножная мышца, то предпочтение следует отдавать ее удлинению (релизу).

Такая операция и последующая физиотерапия позволяют увеличить объем движений в голеностопном суставе и уменьшить нагрузки, приходящиеся на подошвенную фасцию.

Сама по себе «шишка» на подошве может и не исчезнуть, однако болевые ощущения, с ней связанные, нередко в значительной мере купируются. Преимуществом такой операции является отсутствии необходимости в ограничении нагрузки на стопу.

Альтернативным методом лечения является иссечение образования. При этом обычно выполняется разрез вдоль края стопы, образование выделятся, иссекается и направляется на гистологическое исследование для подтверждения диагноза. Послеоперационное восстановление и возвращение к нормальной физической активности после такой операции обычно занимает от 1 до 2 месяцев.

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

Подошвенный фиброматоз (болезнь Леддерхозе)

Очень редкое заболевание ступней – подошвенный фиброматоз, характеризуется появлением плотных узелков в подошвенной области стопы. В некоторых случаях просматриваются идентичные образования на сгибательной контрактуре пальцев.

Узелки, образующиеся на подошвенной части, представляют собой достаточно плотную структуру из волокон коллагенового типа. Как правило, они образовываются в пяточной зоне, постепенно произрастая к пальцам ноги, которые впоследствии перестают сгибаться.

На первых этапах образования узелки имеют небольшие размеры, поэтому особо не беспокоят человека и не способствуют ограничению двигательной функции ступней. Однако постепенно узелки начинают увеличиваться, что вызывает болезненность. Вскоре человеку становится сложно ходить, каждое движение ногой сопровождается характерным дискомфортом и болью.

Данному заболеванию больше подвержены мужчины пожилого возраста. Узелковое образование чаще выявляется только на одной ступне, однако в 25% случаев просматривается поражение на ступнях двух ног. Подошвенный фиброматоз также называют болезнью Леддерхозе.

Читать еще: Печет ступни ног причины

Подошвенный фиброматоз – симптомы болезни и причины возникновения

Точные причины возникновения подошвенного фиброматоза до сих пор неизвестны. По результатам многочисленных исследований специалисты смогли установить наиболее благоприятные факторы для развития болезни Леддерхоза:

возрастные изменения в организме;
частое употребление алкогольных напитков;
нарушение кровоснабжения;
сахарный диабет;
травмы стопы и серьезные физические нагрузки на нижние конечности;
диагностированный ладонный фиброматоз также может спровоцировать развитие плотных узелков на подошвенной части ноги.

Фибринозные изменения наблюдались и в результате приёма некоторых медикаментов противосудорожного действия, способствующие усиленной выработке коллагена.

Основные симптомы болезни Леддерхозе:

из-за давления узелковых образований на мягкие ткани человек при ходьбе испытывает сильную боль, что также может спровоцировать появление хромоты;
разрастающиеся узелки начинают выпирать из кожных покровов, поэтому для их выявления достаточно провести визуальный осмотр ноги пациента.

Диагностика подошвенного фиброматоза в Израиле

Для просматривания внутренних изменений в подошвенной части стопы специалисты израильских клиник проводят МРТ. Результаты данной диагностики также позволяют определить лечащему доктору точные размеры опухоли, её месторасположение и глубину поражения. Только собрав полные данные врач назначает пациенту эффективное лечение.

Лечение подошвенного фиброматоза в Израиле

От места расположения и размера узелкового образования на ступне зависит методика лечения. При выявлении подошвенного фиброматоза на ранних стадиях, когда размеры образованных узелков ещё достаточно маленькие, пациенту назначается профилактическое лечение, позволяющее снизить давление на подошвенную часть ноги. Особо рекомендуется ношение мягкой обуви с удобными стельками ортопедического плана.

Если болезнь диагностируется на более поздних этапах, характеризующихся большими и слишком выпирающими узелками на ступне, пациенту назначается хирургическое лечение. Такая методика также избирается в случае, если предварительное лечение консервативными методами не повлекло успешных результатов.

Операции по удалению фиброматоза на подошвенной части ноги проводятся в специализированных клиниках Израиля, оборудованных современной аппаратурой. Инновационное оснащение позволяет опытным хирургам выполнять эффективное оперативное лечение с наименьшими рисками для пациента. После операции больному рекомендуется временное ношение специальной обуви для исключения образования гематом и кровотечений в травмированной области.

Лучшие специалисты израильских клиник готовы провести качественное хирургическое лечение болезни Леддерхозе для избавления пациента от мучительных образований на стопе. Реабилитационное восстановление и возвращение к привычному образу жизни наблюдается уже спустя 2-3 недели после операции.

Лечение в клиниках “АССУТА” и “ХАДАССА”

Вас интересует лечение в Израиле?

Крупнейшие профессиональные больницы Израиля – «Ассута» в Тель-Авиве и «Хадасса» в Иерусалиме предлагают реальную возможность получить качественное и специально для вас подобранное лечение у замечательных специалистов по адекватным ценам.

Мы помогаем найти решение ваших проблем со здоровьем, а также предоставляем полную информацию о лучших израильских врачах.

Сколько стоит лечение в Израиле?

Цена лечения играет решающую роль в принятии решения о поездке в Израиль.

Каждый медицинский случай уникален, поэтому мы предоставляем нашим пациентам ориентировочные цены на диагностику, реабилитацию и лечение в больницах, а также рассказываем о том, как правильно спланировать поездку и сэкономить деньги во время лечения в Израиле.

Наша главная цель – качественно составленная медицинская программа по доступной цене.

Леддерхозе: симптомы, советы хирургов

Болезнь Леддерхозе – это патология, при которой на стопе появляются бугорки. Впервые недуг был описан в 1894 году немецким хирургом Георгом Леддерхозе. Узелки на подошве ног причиняют пациенту сильный дискомфорт при ходьбе. Иначе эта патология называется подошвенным фиброматозом. Как избавиться от такого заболевания? Этот вопрос рассмотрен в статье.

Что это такое

Подошвенный фиброматоз – это заболевание, сопровождающееся появлением доброкачественных опухолей на стопе. Они возникают из-за разрастания и уплотнения соединительной ткани в сухожилиях. Опухоли выглядят, как упругие узелки и состоят из коллагеновых волокон.

На начальных стадиях болезнь Леддерхозе не причиняет особых неудобств пациенту. Однако по мере разрастания фибром человек начинает испытывать боль и сильный дискомфорт при наступании на подошву. Кроме этого, больному становится трудно сгибать пальцы ног.

Чаще всего фиброматозные опухоли появляются только на одной стопе. В некоторых случаях патология поражает обе конечности. У левшей узелки обычно образуются на левой стопе. Болезнь Леддерхозе нередко отмечается у мужчин старше 45 – 50 лет.

Причины

Точные причины патологии не установлены. Предполагается, что узелки на сухожилиях образуются вследствие ухудшения кровообращения в стопе, нарушений обмена кальция и гормональных сбоев. В группу риска по возникновению болезни Леддерхозе входят следующие категории пациентов:

мужчины среднего и пожилого возраста;
больные сахарным диабетом;
пациенты, перенесшие травмы ног;
люди, злоупотребляющие спиртными напитками.

Читать еще: Отекают ступни ног у мужчины

Вероятность образования узелков повышается при регулярных тяжелых нагрузках на ноги. Спровоцировать возникновение патологии может также прием следующих медикаментов:

противосудорожных средств;
препарата “Фенитоина”;
бета-блокаторов;
некоторых БАДов.

Бывают случаи, когда узелки изначально образуются на ладонях. Такие пациенты тоже имеют повышенный риск появления фибром на подошвах.

Симптоматика

Как проявляется болезнь Леддерхозе? Выделяют несколько этапов патологии:

1 стадия. Сначала фибромы практически не видны. Их можно определить только с помощью специальной диагностики. Они не причиняют пациенту никаких неудобств.
2 стадия. Узелки разрастаются. На стопе видны бугорки. Они особенно заметны при сгибании пальцев. Возникает боль и дискомфорт при ходьбе.
3 стадия. Уплотнение тканей стопы прогрессирует. Узелки начинают давать на мышцы и нервные окончания. Пациенту становится трудно сгибать и разгибать пальцы. Из-за этого возникают тяжелые нарушения походки, развивается хромота.

Диагностика

Как выявить подошвенный фиброматоз? Необходимо обратиться к врачу-ортопеду или хирургу. Специалисты обычно диагностируют это заболевание при наружном осмотре и пальпации стопы.

В некоторых случаях необходимо дифференцировать подошвенный фиброматоз от других видов доброкачественных и злокачественных опухолей. С этой целью назначают МРТ стопы. Это обследование позволяет определить структуру новообразования, размеры фибромы и глубину поражения сухожилий.

Необходимо также рассказать врачу о принимаемых препаратах. В ряде случаев подошвенный фиброматоз возникает из-за побочных действий лекарств.

Консервативная терапия

Как лечить болезнь Леддерхозе? На начальных стадиях патологии возможно применение консервативной терапии.

Больным следует снизить нагрузки на ноги. Врачи рекомендуют также пользоваться мягкими стельками для обуви. Это уменьшает дискомфорт при ходьбе.

Для снятия болевого синдрома назначают гормональные мази:

В сложных случаях показаны инъекции кортикостероидных препаратов. Однако такое лечение носит симптоматический характер. Глюкокортикоиды помогают купировать боль, но не воздействуют на причину заболевания.

Более перспективным считается лечение болезни Леддерхозе с помощью “Димексида”. Этот препарат накладывают на больное место в виде компресса. Он снимает воспаление и боль, а также способствует постепенному рассасыванию узелковых образований.

Современные методы

В наши дни разработаны новые способы лечения подошвенного фиброматоза. Хорошие результаты дают инъекции препаратов на основе коллагеназы. Это вещество представляет собой фермент, расщепляющий белки соединительной ткани. Его вводят непосредственно в пораженный участок. Это приводит к быстрому рассасыванию коллагеновых узелков, исчезновению боли и восстановлению движений пальцев.

Физиотерапия

В дополнение к медикаментозной терапии пациентам назначают массаж стоп. Однако такую процедуру не следует делать самостоятельно. Лучше довериться опытному массажисту. Воздействие на подошву должно быть очень нежным и аккуратным. Ни в коем случае нельзя давить на бугорки. Во время массажа необходимо осторожно растягивать мышцы стопы. Это вызовет приток крови к пораженному участку и будет способствовать уменьшению боли.

Рекомендуется также лечебная физкультура. Врач индивидуально подбирает упражнения для каждого больного. При выполнении гимнастики необходимо равномерно распределять нагрузку на правую и на левую стопу. Лечение болезни Леддерхозе с помощью ЛФК дает неплохие результаты в комплексе с медикаментозной терапией и массажными процедурами.

Оперативное вмешательство

Показано при запущенных формах подошвенного фиброматоза, а также при отсутствии эффекта от консервативного лечения. Хирургическое вмешательство необходимо и при нарушении сгибания и разгибания пальцев.

Под местной анестезией хирург удаляет фиброму. Ткани отправляют на гистологическое исследование, чтобы определить природу опухоли. Операция длится недолго, но она требует высокой квалификации врача. Ведь узелки располагаются в непосредственной близости от нервов и сосудов.

Реабилитация после удаления фибромы длится около 14 дней. В первое время после операции больному следует пользоваться ходунками. В дальнейшем нормальное движение восстанавливается. Пациенту рекомендуется вкладывать в обувь мягкие стельки для снижения нагрузки на подошву.

Оперативное вмешательство имеет и свои недостатки:

нередко возникают рецидивы подошвенного фиброматоза;
может развиться плоскостопие;
после операции остается болезненный шов, который тоже нужно удалять.

В некоторых случаях после проведенной операции пациентам назначают курс лучевой терапии. Это помогает избежать повторного образования фибром.

Профилактика

Можно ли предотвратить появление подошвенного фиброматоза? Современной медицине неизвестны точные причины появления узелков на сухожилиях стопы. Поэтому специфическая профилактика этого заболевания не разработана. Хирурги дают следующие рекомендации:

не создавать чрезмерной нагрузки на ноги;
носить удобную обувь с мягкими стельками;
отказаться от алкоголя;
регулярно делать гимнастику для ног;
вовремя излечивать травмы нижних конечностей;
не злоупотреблять медикаментам и БАДами.

Эти меры помогут уменьшить риск возникновения узелков на сухожилиях.