Вертельная подкожная сумка

Читать онлайн “Словарь медицинских терминов” – RuLit – Страница 1211

805. B. subcutanea prominentiae laryngeae (PNA, BNA; b. subcutanea prominentiae laryngicae, JNA), подкожная сумка выступа гортани — окружает наиболее выпуклую часть угла щитовидного хряща, лучше выражена у мужчин.

806. B. subcutanea prominentiae laryngicae (JNA), подкожная сумка гортанного возвышения — см. В. subcutanea prominentiae laryngeae.

807. B. subcutanea sacralis (BNA, JNA), крестцовая подкожная сумка -общее название нескольких непостоянных мелких синовиальных сумок в подкожной клетчатке между крестцом и кожей.

808. B. subcutanea trochanterica (PNA; b. trochanterica subcutanea, BNA, JNA), подкожная вертельная сумка — расположена под кожей у большого вертела бедренной кости.

809. B. subcutanea tuberositatis tibiae (PNA, BNA, JNA), подкожная сумка бугристости большеберцовой кости — расположена под кожей в области бугристости большеберцовой кости.

810. Bb. subcutaneae digitorum dorsales (BNA, JNA), тыльные подкожные сумки пальцев (кисти) — расположены под кожей кисти на тыльной поверхности межфаланговых суставов.

811. Bb. subcutaneae metacarpophalangeae dorsales (BNA; bb. subcutaneae metacarpophalangicae dorsales, JNA), тыльные пястно-фаланговые подкожные сумки — расположены под кожей тыла кисти над головками пястных костей, выступающими во время сгибания, пальцев.

812. Bb. subcutaneae metacarpophalangicae dorsales (JNA), тыльные пястно-фаланговые подкожные сумки — см. Bb. subcutaneae metacarpophalangeae dorsales.

813. B. subdeltoidea (PNA, BNA, JNA), поддельтовидная сумка -расположена между дельтовидной мышцей и большим бугорком плечевой кости; соединяясь с подакромиальной сумкой, может достигать значительной величины: иногда разделяется на несколько мелких камер.

814. B. subfascialis prepatellaris (PNA; b. praepatellaris subfascialis, BNA, JNA), подфасциальная преднадколенниковая сумка -расположена между надколенником и сухожилием четырехглавой мышцы бедра сзади и широкой фасцией бедра, переходящей па переднюю область колена, спереди; встречается непостоянно.

815. B. subtendinea iliaca (PNA; b. iliaca subtendinea, BNA; b. ilica subtendinea, JNA), подсухожильная подвздошная сумка — расположена между сухожилием подвздошно-поясничной мышцы и малым вертелом бедренной кости.

816. B. subtendinea m. bicipitis femoris inferior (PNA; b. m. bicipitis femoris inferior, BNA; b. m. bicipitis femoris distalis, JNA), нижняя подсухожильная сумка двуглавой мышцы бедра — расположена между сухожилием двуглавой мышцы бедра и малоберцовой коллатеральной связкой на головке малоберцовой кости.

817. B. subtendinea m. gastrocnemii lateralis (PNA; b. m. gastrocnemii lateralis, BNA), латеральная подсухожильная сумка икроножной мышцы -расположена между началом латеральной головки икроножной мышцы и латеральным мыщелком бедренной кости; иногда сообщается с полостью коленного сустава.

818. B. subtendinea m. gastrocnemii medialis (PNA; b. m. gastrocnemii medialis, BNA; b. capitis tibialis m. gastrocnemii, JNA), медиальная подсухожильная сумка икроножной мышцы — расположена между медиальной головкой икроножной мышцы и латеральным мыщелком бедренной кости; иногда сообщается с полостью коленного сустава.

819. B. subtendinea m. infraspinati (PNA; b. m. infraspinati, BNA; b. m. infra spinam, JNA), подсухожильная сумка подостной мышцы — расположена у места прикрепления подостной мышцы к большому бугорку плечевой кости между сухожилием мышцы и капсулой плечевого сустава.

820. B. subtendinea m. latissimi dorsi (PNA; b. m. latissimi dorsi, BNA, JNA), подсухожильная сумка широчайшей мышцы спины — расположена у места прикрепления мышцы к гребню малого бугорка плечевой кости между сухожилиями широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы.

821. B. subtendinea m. obturatorii interni (PNA), подсухожильная сумка внутренней запирательной мышцы — расположена у места прикрепления внутренней запирательной мышцы к вертельной ямке бедренной кости.

822. B. subtendinea m. subscapularis (PNA; b. m. subscapularis, BNA; b. tendinis musculi subscapularis, JNA), подсухожильная сумка подлопаточной мышцы — расположена между шейкой лопатки и подлопаточной мышцей; сообщается с полостью плечевого сустава через отверстие в передней части капсулы, увеличивает полость сустава; является местом переднемедиальных вывихов головки плечевой кости.

823. B. subtendinea m. teretis majoris (PNA; b. m. teretis majoris, BNA, JNA), подсухожильная сумка большой круглой мышцы — расположена у места прикрепления большой круглой мышцы к гребню малого бугорка плечевой кости между сухожилием мышцы и костью.

824. B. subtendinea m. tibialis anterioris (PNA, BNA, JNA), подсухожильная сумка передней большеберцовой мышцы — — расположена на тыльной поверхности стопы между медиальной клиновидной, первой плюсневой костями и сухожилием передней большеберцовой мышцы.

825. B. subtendinea m. tibialis posterioris (BNA, JNA), подсухожильная сумка задней большеберцовой мышцы — расположена на подошвенной поверхности стопы между ладьевидной, промежуточной клиновидной костями и сухожилием задней большеберцовой мышцы; встречается непостоянно.

826. B. subtendinea m. trapezii (PNA), подсухожильная сумка трапециевидной мышцы — расположена у места прикрепления трапециевидной мышцы к ости лопатки, между сухожилием мышцы и костью.

827. B. subtendinea m. tricipitis brachii (PNA; b. subtendinea olecrani, BNA, JNA), подсухожильная сумка трехглавой мышцы плеча -расположена у места прикрепления трехглавой мышцы плеча между сухожилием мышцы и локтевым отростком.

828. B. subtendinea olecrani (BNA, JNA), локтевая подсухожильная сумка — см. В, subtendinea т. tricipitis brachii.

829. B. subtendinea prepatellaris (PNA; b. praepatellaris subtendinea, BNA; b. praepatellaris subaponeurotica, JNA), подсухожильная преднадколенниковая сумка — расположена между надкостницей надколенника и покрывающим его сухожилием; встречается непостоянно.

830. Bb. subtendineae m. sartorii (PNA; b. m. sartorii propria, BNA, JNA), подсухожильные сумки портняжной мышцы — расположены между сухожилием портняжной мышцы и сухожильными прикреплениями тонкой и полусухожильной мышц; нередко сообщаются с b. anserina.

831. B. suprapatellaris (PNA, BNA, JNA; син. b. m. quadricipitis), наднадколенниковая сумка — расположена выше надколенника позади сухожилия четырехглавой мышцы бедра; сообщается с полостью коленного сустава, увеличивая размеры его верхнего заворота.

832. B. synovialis, tendinis m. tensoris veli palatini (JNA), синовиальная сумка сухожилия мышцы, напрягающей небную занавеску — см. В. т. tensoris veli palatini.

833. B. synovialis trochlearis, блоковая синовиальная сумка — см. Vag. synovialis m. obliqui superioris.

834. B. tendinis calcanei (Achillis) (PNA, BNA; b. tendinis m. tricipitis surae, JNA), сумка пяточного (ахиллова) сухожилия — расположена между пяточными сухожилием и бугром пяточной кости.

835. B. tendinis m, subscapularis (JNA), сумка сухожилия подлопаточной мышцы — см. В. subtendinea т. subscapularis.

836. B. tendinis m. tricipitis surae (JNA), сумка сухожилия трехглавой мышцы голени — см. В. tendinis calcanei (Achillis).

837. B. trochanterica m. glutaei maximi (BNA), вертельная сумка большой ягодичной мышцы — см. В. trochanterica т. glutei maximi.

838. B. trochanterica m. glutaei minimi (BNA, JNA), вертельная сумка малой ягодичной мышцы — см. В. trochanterica т. glutei minimi.

839. B. trochanterica m. glutei maximi (PNA; b. trochanterica m. glutaei maximi, BNA; b. trochanterica subfascialis, JNA), вертельная сумка большой ягодичной мышцы — расположена на поверхности большого вертела бедренной кости под большой ягодичной мышцей.

840. B. trochanterica m. glutei minimi (PNA; b. trochanterica m. glutaei minimi, BNA, JNA), вертельная сумка малой ягодичной мышцы -расположена у места прикрепления малой ягодичной мышцы между ее сухожилием и передним краем большого вертела бедренной кости.

841. B. trochanterica subcutanea (BNA, JNA), подкожная вертельная сумка — см. В. subcutanea trochanterica.

Читать еще: Расширение параметральных вен малого таза

842. B. trochanterica subfascialis (JNA), подфасциальная вертельная сумка — см. В. trochanterica m. glutei maximi.

843. Bb. trochantericae m. glutaei medii anterior et posterior (BNA), передняя и задняя вертельные сумки средней ягодичной мышцы — см. Bb. trochantericae т. glutei medii.

844. Bb. trochantericae m. glutaei medii superficialis et profunda (JNA), поверхностная и глубокая вертельные сумки средней ягодичной мышцы -см. Bb. trochantericae т. glutei medii.

845. Bb. trochantericae m. glutei medii (PNA; bb. trochantericae m. glutei medii anterior et posterior, BNA; bb. trochantericae m. glutaei medii superficialis et profunda, JNA), вертельные сумки средней ягодичной мышцы -две сумки; передняя (глубокая) и задняя (поверхностная) — расположены по верхнему краю большого вертела бедренной кости у места прикрепления средней ягодичной мышцы.

Вертельный бурсит тазобедренного сустава: симптомы и лечение воспаления

Медицине известно множество заболеваний опорно-двигательной системы, все они в значительной мере усложняют жизнь человека.

В числе самых неприятных патологических процессов – вертельный бурсит тазобедренного сустава.

Заболевание сопровождается крайне неприятной симптоматикой и является довольно проблемным в плане лечения.

В данной статье мы расскажем о том, что такое вертельный бурсит тазобедренного сустава, рассмотрим симптомы и лечение воспаления синовиальной сумки.

Факторы риска возникновения болезни

Синовиальные сумки или же бурсы, можно охарактеризовать как полости, заполненные синовиальной жидкостью.

Их основное предназначение – снижать трение между мышечными, костными структурами и сухожилиями, а также уменьшать нагрузку на сустав.

Тазобедренный сустав является одним из крупнейших в человеческом теле.

В силу его расположения на него постоянно приходятся колоссальные нагрузки, это и является основной причиной развития воспалительного процесса в синовиальных сумках.

Если же выделять факторы риска, из-за которых возникает бурсит вертельной сумки, они следующие:

Чрезмерные физические нагрузки, не только от поднятий тяжести или слишком интенсивных занятий спортом, но даже от постоянной ходьбы или если человек большую часть времени проводит на ногах.
Ожирение – при слишком высокой массе тела нагрузка на тазобедренный сустав постоянная.
Преклонный возраст – с годами кости становятся более хрупкими, мышцы и сухожилия менее выносливыми, регенерационные и метаболические процессы замедляются.
Сидячий образ жизни – в этом случае нарушается кровообращение малого таза, а также происходит постепенное ослабевание мышц.
Травмы – свежие (удары, падения, ушибы, растяжения, переломы), а также полученные в течение жизни.
Заболевание опорно-двигательного аппарата – сюда относятся артроз, артрит и прочие патологии, влияющие на состояния суставов и костей.
Инфекционные поражения бурсы – инфекция может попасть извне (при любом нарушении целостности кожного покрова и подкожных тканей) или распространится из инфекционного очага в любом отделе организма с кровотоком или лимфотоком.

Так выглядит список наиболее распространенных факторов развития вертельного бурсита тазобедренного сустава, но на самом деле их несколько больше.

Даже нарушение метаболизма или рядовое переохлаждение способно спровоцировать развитие воспаления.

Симптомы вертельного бурсита тазобедренного сустава

Вертельный бурсит сопровождается крайне неприятной симптоматикой.

Интенсивность симптомов зависит от ряда факторов, в числе которых стадия развития болезни, болевой порог человека и т.д.

Общая клиническая картина такова:

Боли – основной симптом бурсита. По характеру болевые ощущения преимущественно острые, могут приобретать жгучий или колющий оттенок. Боли интенсивные, локализуются чаще с наружной стороны бедра, значительно усиливаются при ходьбе и любых физических нагрузках.
По мере прогрессирования болезни и усилении воспалительного процесса, боли начинают распространяться. Они могут иррадиировать в ногу, поясницу, копчиковую и ягодичную зону.
Воспаление сопровождается отечностью в месте локализации патологического процесса и общей припухлостью. Из-за этого бедренная часть увеличивается в размерах, становится ассиметричной.
Повышение местной температуры и гиперемия кожных покровов, что также полностью объясняется воспалительным процессом.

Острая и хроническая форма

Важно понимать, что при острой и хронической форме патологического процесса клиническая картина несколько отличается.

Симптомы остаются преимущественно теми же, но изменяется их природа, интенсивность и т.д.

Симптоматика бурсита в острой форме такова:

Боли резкие, отзываются прострелами на любое движение, особенно когда человек встает, поднимает ногу, ложится на больной бок.
Болевые ощущения имеют четкую локализацию, не выходят за пределы бедра;
Отечность и припухлость выраженные, бедренный участок значительно увеличен.

При хронической форме бурсита клиническая картина имеет такие особенности:

Боли интенсивные, но непостоянны, могут ощущаться резкие прострелы при первых шагах, после чего болевые ощущения ослабевают или вовсе отступают.
Болевой синдром распространяется на близлежащие структуры и участки тела.
Припухлость и отечность менее выражены.
Присутствует явная гиперемия кожного покрова.

При вертельном бурсите тазобедренного сустава боли усиливаются не только при движениях и нагрузках, но также длительном пребывании в сидячем или лежачем положении. Особенно сильно донимает болевой синдром в часы ночного сна.

Диагностика патологии

Для постановки диагноза и назначения наиболее подходящего лечения, пациенту необходимо пройти полноценную диагностику, которая включает:

первичный осмотр с пальпацией и пробой Обера;
рентген тазовой области;
УЗИ;
в некоторых случаях требуется МРТ или КТ, для получения исчерпывающих сведений.

Лечение бурсита вертельной сумки тазобедренного сустава

Тактика лечения формируется на основании степени прогрессирования болезни, результатов диагностики, возраста пациента и ряда индивидуальных факторов.

Общим требованием для каждого пациента является обеспечение максимального покоя поврежденному суставу.

Для этого нужно не только меньше двигаться и исключить физические нагрузки, но также использовать специальный фиксирующий бандаж, передвигаться с помощью костылей.

Для максимально результативного лечения важен комплексный подход, включающий медикаменты и физиопроцедуры.

Медикаменты

При диагнозе бурсит вертельной сумки тазобедренного сустава лечение применяется с использованием лекарственных средств следующих групп:

НПВС – нестероидные противовоспалительные средства снимают воспаление, обезболивают и снижают местную температуру;
При интенсивных болях назначаются внутрисуставные инъекции анальгетиков.

Физиотерапия

В комплексе с медикаментозным лечением важно применять физиопроцедуры, обеспечивающие еще более быстрое выздоровление:

электрофорез с использованием специальных медикаментов;
индуктотерапия;
парафиновые аппликации;
использование магнитного поля;
УВЧ.

Важную роль играет массаж, который должен проводится опытным специалистом, когда боли и воспаление снизились.

Массажи позволяют улучшить кровообращение и обменные процессы, устранить боли, привести мышцы в тонус.

Для максимальной эффективности массажи должны проводится полноценным курсом, не менее 10 сеансов с определенным промежутками.

Операция

Хирургическое вмешательство является крайней мерой и применяется редко.

Поводом для столь радикальных действий являются наличие осложнений или отсутствии положительной динамики от консервативного лечения.

В подобных ситуациях проводится артроскопия воспаленной бурсы, то есть иссечение синовиальной сумки.

Заключение

Свыше 90% случаев вертельных бурситов тазобедренного сустава успешно поддаются лечению.

Как правило, справиться с патологией возможно, прибегая преимущественно к консервативной терапии.

Но чтобы ускорить выздоровление и исключить развитие осложнений, обращайтесь к врачу вовремя.

Видео: Бурсит

Бурсит вертельной сумки

Бурсит вертельной сумки – это воспаление вертельной сумки, которая расположена между большим вертелом и широкой фасцией бедра. Сумка располагается на наружной поверхности бедра в верхнем отделе. При воспалении в сумке появляется воспалительная жидкость, а стенки сумки утолщаются и становятся болезненными. Бурсит вертельной сумки может вызвать ряд проблем, обусловленных ограничением функции тазобедренного сустава. Этой патологии больше подвержены люди пожилого возраста, но может встречаться и у молодых пациентов, особенно при активных действиях, таких как бег, прыжки, езда на велосипеде или при занятиях на тренажерах.

Читать еще: Что помогает от мозолей на ногах

Анатомия

Бурса (сумка) – мешок из тонкой ткани с выраженными скользящими свойствами. Внутри бурсы имеется небольшое количество смазывающей жидкости. В организме человека имеется множество бурс. Их функция заключается в обеспечении скольжения в элементах опорно-двигательного аппарата. Сумки находятся в тех местах опорно-двигательного аппарата, где кожа, мышцы и сухожилия изменяют направление вблизи костных образований. Сумки, обеспечивая скольжение, уменьшают трение данных анатомических образований. Чаще всего вовлекаются в патологические процессы локтевая сумка, препателлярная сумка, вертельная сумка, субакромиальная сумка, ретрокальканеальная сумка.

Вертельная сумка расположена между большим вертелом и широкой фасцией бедра. В этом месте при опоре на ногу сильно напрягается широкая фасция бедра, которая обеспечивает удержание всего веса тела в равновесии. Вертельная сумка обеспечивает свободное скольжение широкой фасции бедра над большим вертелом. Большой вертел – это костный выступ проксимального отдела бедра, к которому крепятся мышцы.

Тазобедренный сустав относится к шаровидным суставам. Головка бедра скользит во впадине, которая называется вертлужной. Сустав несёт нагрузку всего веса тела, поэтому окружен мощной капсулой и связками, а снаружи укреплён мощными мышцами. В тазобедренном суставе обеспечивается достаточно большая амплитуда движений во всех плоскостях.

Пока точно не ясно, какие причины вызывают утолщение сухожилия. Одной из причин является увеличенная нагрузка на широкую фасцию бедра. Но в большинстве случаев вертельный бурсит развивается постепенно, без очевидной причины.
Как уже было сказано, бурсит вертельной сумки может возникнуть из-за избыточного трения вертельной сумки об область большого вертела бедра. Трение возникает во время ходьбы или бега при частых движениях, когда сильно натянутая широкая фасция бедра скользит вдоль большого вертела бедра. При частом хождении по наклонным поверхностям или при разнице в длине ног фасция сильнее натягивается на стороне укорочения, так как требуется поднять противоположную сторону таза выше горизонтального уровня. Так повторяется с каждым циклом ходьбы. Со временем из-за постоянной нагрузки мышца, напрягающая широкую фасцию бедра, и широкая фасция бедра гипертрофируется (утолщается). Вертельная сумка обеспечивает скольжение широкой фасции бедра вдоль большого вертела. Усиленная широкая фасция оказывает избыточное давление на большой вертел, прижимая вертельную сумку. Возникает постоянная травматизация вертельной сумки, возникает хроническое воспаление – бурсит.

Вертельный бурсит может возникнуть после операции эндопротезирования тазобедренного сустава или любого другого вмешательства на данной области. Причиной этого может быть формирование послеоперационного рубца, так как рубец может натягивать мягкие ткани немного в другом направлении.

В некоторых случаях вертельная сумка может повредиться в результате прямого механизма травмы, например, падения на бедро. Травма вызывает надрывы тканей вертельной сумки и кровоизлияние в полость вертельной сумки. Считается, что скопившаяся в полости вертельной сумки кровь запускает воспалительную реакцию. В результате воспаления стенки вертельной сумки утолщаются, становятся не такими эластичными и их скользящие свойства исчезают. В результате развивается бурсит вертельной сумки.

Первым симптомом вертельного бурсита является боль. Боль ощущается в области выступа бедра – большого вертела. Боль обостряется при нагрузке на широкую фасцию, то есть во время опоры на ногу. При более выраженном обострении боль может распространяться вниз по наружной стороне бедра, появляется хромота. Если не снять интенсивную нагрузку с поражённой конечности, то боль будет беспокоить и в покое.

Диагноз бурсита вертельной сумки ставится после беседы с пациентом об истории заболевания, а также осмотра и обследования пациента. Вопросы касаются проявления боли в бедре, локализации болевого синдрома, проявления боли во время определённой фазы походки.

Обязательно выполняется рентгенограмма (рентгеновский снимок) тазобедренного сустава. На рентгенограмме вертельная сумка не видна, но её выполнение необходимо для оценки состояния тазобедренного сустава. Часто бурсит является сопутствующим процессом в патологии тазобедренного сустава. Иногда вследствие травмы или хронического воспаления на большом вертеле образуются остеофиты (костные шипы). Остеофит часто дополнительно травмирует вертельную сумку, поддерживая воспаление. Рентгенограмма помогает решить вопрос о выборе метода лечения бурсита вертельной сумки. Если остеофит на локтевом отростке достаточно больших размеров, то целесообразно выполнить хирургическое лечение бурсита с резекцией остеофита.

Если имеется сомнение по поводу диагноза бурсита вертельной сумки, то может быть выполнена инъекция местного анестетика в полость сумки. Если после инъекции анестетика боль проходит, то диагноз бурсита становится очевиден.

Лечение

Лечение бурсита вертельной сумки обычно начинается с простых мер. Подавляющее большинство пациентов с бурситом вертельной сумки не требуют хирургического лечения.

Консервативное лечение
Молодым пациентам рекомендуют ограничить нагрузку на больную ногу и пройти программу реабилитации, смысл которой заключается в выполнении упражнений на растяжение мышц бедра и ягодичной области. Мероприятиями по снятию воспаления являются покой и использование противовоспалительных средств. Такие препараты, как диклофенак, вольтарен, ибупрофен используются, чтобы снять воспаление и отек.

Для полноценного восстановления необходима консультация врача-физиотерапевта и врача по лечебной физкультуре. Физиотерапевт поможет подобрать физиотерапевтические процедуры, учитывая все особенности и противопоказания. Использование тепла, холода, ультразвука или УВЧ обычно помогает уменьшить боль и отек. Использование холода или тепловых процедур помогут улучшить состояние в домашних условиях. Холод обычно показан сразу после травмы, тепловые процедуры – во время хронического воспаления; в любом случае, применение любых методов воздействия следует обсудить с врачом.

Если в сумке имеется воспалительная жидкость, то может быть выполнена пункция с целью удаления жидкости и дальнейшего её лабораторного исследования. Во время пункции при условии, что нет признаков инфекции в полости вертельной сумки, и отсутствии других противопоказаний может быть введено небольшое количество стероидного средства, такого, как кортизон. Стероидные препараты являются сильными противовоспалительными средствами. Его противовоспалительного эффекта может хватить на несколько недель.

Оперативное лечение
Если при консервативном лечении удаётся снять воспаление, но через какое-то время воспалительный процесс снова обостряется, если выполнять работу и повседневные действия становится затруднительно, то стоит подумать о хирургическом лечении.
Делается разрез в проекции вертельной сумки. Сумка иссекается. После удаления самой сумки обязательно осматривается большой вертел бедра. Любая неровность на большом вертеле должна быть удалена, а его поверхность сглажена. После этого кожу зашивают послойно.

Описаны методики удлинения широкой фасции бедра. Удлинённая фасция меньше натягивается и, соответственно, нагрузка на вертельную сумку значительно меньше.

Так как в данном участке необходимо обеспечить скольжение широкой фасции над большим вертелом, в организме образуется новая сумка из соединительной ткани. Это происходит в процессе реабилитации через некоторое время после операции. Для того, чтобы данный процесс прошёл без осложнений, целесообразно пройти предписанную программу реабилитации.

Реабилитация

Во время консервативного лечения
Даже если возможно обойтись без операции, то нужно будет выполнять специальные упражнения, позволяющие растянуть и укрепить мышцы бедра. Для этого необходимо посетить курс занятий по лечебной физкультуре. Все необходимые упражнения показывает врач по лечебной физкультуре и в дальнейшем выполнение данных упражнений контролируется инструктором по лечебной физкультуре. Данная группа упражнений необходима для создания и поддержания баланса мышц бедра. Необходимый результат обычно достигается в сроки от четырёх до шести недель.

Читать еще: Между пальцев ног лопается кожа и чешется

После оперативного лечения
После выполнения операции послеоперационная рана покрыта стерильной повязкой. Первые занятия по лечебной физкультуре направлены на контроль боли и отека. После уменьшения послеоперационного отёка начинается комплекс упражнений, направленных на растяжение и укрепление мышц бедра. Занятия по лечебной физкультуре необходимы на период от полутора до двух месяцев после операции. Врач по лечебной физкультуре покажет упражнения, которые позволят снизить нагрузку на область вертельной сумки. Эта группа упражнений пригодится в будущем, чтобы избежать проблем с вертельной сумкой.

Обследование тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав (рис. 152) образуется суставной поверхностью головки бедренной кости и вертлужпой впадиной тазовой кости, объединяющей подвздошную, лобковую и седалищную кости. Головка бедренной кости покрыта гиалиновым хрящом толщиной 1,5-3 мм. Вертлужная впадина покрыта хрящом только в области полулунной поверхности. Капсула сустава охватывает сустав от края вертлужной впадины до межвертельной линии, включая в полость сустава всю переднюю сторону шейки бедренной кости, сзади шейка бедра охватывается капсулой наполовину. Капсула сустава укреплена четырьмя наружными и двумя внутренними связками.

Тазобедренный сустав является чашеобразным суставом (разновидность шаровидного), поэтому в нем возможно совершение трех видов движения: сгибание-разгибание, отведение-приведение, наружная и внутренняя ротация.
В области тазобедренного сустава и ягодицы имеется более десяти синовиальных сумок.

Наибольшее клиническое значение имеют три (рис. 153):
1) глубокая сумка большого вертела;
2) подвздошная сумка;
3) седалищная сумка.

Глубокая сумка большого вертела расположена между передним краем большой ягодичной мышцы, ее апоневрозом и задненаружной областью большого вертела. Над нею подкожно лежит еще одна сумка — поверхностная вертельная сумка.

Подвздошная сумка находится между сухожилием подвздошио-поясничной мышцы и горизонтальной ветвью лонной кости впереди капсулы тазобедренного сустава. Седалищная сумка локализуется между седалищным бугром и большой ягодичной мышцей.

В тазобедренном суставе возможны различные варианты врожденной патологии, что проявляется уже в раннем детстве и является уделом наблюдения ортопедов.

Тазобедренный сустав, как и все суставы тела, подвергается травматическим повреждениям — ушибам, вывихам, переломам. Так как сустав лежит глубоко, то нередко в первую очередь повреждаются поверхностные ткани, возникают подкожные и межмышечные гематомы, бурситы.

Воспалительные заболевания тазобедренного сустава (кокситы) разнообразны. Сустав вовлекается в процесс при ревматоидном артрите, серопегативных артритах, болезни Бехтерева, при ряде инфекций (бруцеллез, сифилис, корь, дизентерия, гонорея).

Артрит при перечисленных видах патологии, как правило, двусторонний.

Особое место среди инфекционных заболеваний сустава занимает туберкулез и гнойное поражение сустава, процесс обычно односторонний, При туберкулезе происходит разрушение вертлужной впадины, головки, шейки бедра, возникает вывих бедра, смещение головки вверх, укорочение конечности, порочность ее положения, вторичная деформация таза, фиброзный анкилоз сустава, абсцессы, свищи. Гнойное воспаление сустава имеет много схожих с туберкулезным кокситом черт.

Деформирующий остеоартроз (коксартроз) — частое и тяжелое поражение тазобедренного сустава. Он обусловлен врожденными дисплазиями, вывихами, перенесенными заболеваниями и травмами головки бедра. Ведущими симптомами при деформирующем остеоартрозе будут боль при ходьбе, хромота, тугоподвижность, порочное положение бедра (флексионная контрактура), усиленный поясничный лордоз.

Головка тазобедренного сустава может подвергаться асептическому некрозу (болезнь Легга—Кальве—Пертеса) с развитием хромоты, укорочением или удлинением конечности. Опухоли тазобедренного сустава встречаются редко (остеогенная саркома, хондробластома, хондросаркома). Изменения околосуставных мягких тканей могут сопровождать суставную патологию или протекать как самостоятельные заболевания.

Их возникновению способствуют травмы, физические перегрузки сухожилий, охлаждение, сидячий образ жизни, ожирение, статические перегрузки при деформациях позвоночника, асимметрия нижних конечностей. В большинстве случаев изменения синовиальных сумок и мышечных сухожилий, расположенных в данной области, не приводят к появлению заметной на глаз припухлости. Поражение синовиальных сумок и смежных с ними сухожилий имеет сходную клиническую симптоматику, поэтому для точного определения локализации патологических изменений требуется ультразвуковое исследование.

Периартрит тазобедренного сустава проявляется трохантеритом. Он возникает вследствие дегенеративных и вторичных воспалительных процессов в сухожилиях средней и малой ягодичной мышц в местах их прикрепления к большому вертелу бедра. При этом в процесс могут вовлекаться серозные сумки, развивается тендобурсит. У больных появляется боль при ходьбе, в ночное время в области тазобедренного сустава, на наружной поверхности ягодицы, в области большого вертела или паховой складки с отдачей в бедро. В покое боль стихает. Движения конечности при болях ограничены, при стихании боли остается болезненной только внутренняя ротация.

Возможно поражение самого вертела туберкулезным процессом с развитием специфического трохантерита. Он проявляется болью в области вертела при нагрузке по оси, заинтересованная конечность может быть согнута и отведена, но движения в тазобедренном суставе безболезненны. Нередко в процесс вовлекаются мягкие ткани, серозные сумки с образованием абсцесса, свища.

Воспаление синовиальных сумок в области большого вертела обозначают как вертельный бурсит. Для него характерны боли в области тазобедренного сустава, усиливающиеся при ходьбе, особенно в начале движения, локальная болезненность при пальпации в области большого вертела. Болезненны активные движения, особенно наружная ротация и отведение, которые выполняются при оказании сопротивления. Сходные проявления встречаются при энтезопатиях поясничных мышц и мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра.

Помимо вертельного бурсита (поверхностного и глубокого) могут быть подвздошный и седалищный бурсит, последний чаще возникает у паезднитков, велосипедистов, танцовщиц, ткачей.

Подвздошно-поясничный бурсит связан с воспалением синовиальной сумки, расположенной между подвздошно-поясничной мышцей и передней поверхностью тазобедренного сустава. Сумка имеет большие размеры и в ряде случаев сообщается с полостью сустава. При накоплении в ней значительного количества экссудата она может определяться в паху в виде опухолевидного образования. Бурсит сопровождается болями в области тазобедренного сустава. Сдавление растянутой сумкой бедренного нерва может приводить к появлению болей и парестезии в бедре.

Боли в области ягодиц и локальная болезненность при пальпации седалищных бугров могут быть связаны с седалищным бурситом (воспаление синовиальной сумки, расположенной между седалищным бугром и большой ягодичной мышцей) или с энтезопатией двуглавой мышцы бедра.

Патологические процессы в тазобедренном суставе и в периартикулярных тканях всегда сопровождаются болью. При поражении самого сустава боль имеет значительную зону иррадиации вплоть до голени, иногда она локализуется в коленном суставе, что может привести к диагностической ошибке. При вертельном бурсите боль концентрируется у наружного края бедра над вертелом, зона се распространения ограничена (рис. 154).