Профилактика сосудов нижних конечностей

Атеросклероз сосудов нижних конечностей

Наиболее часто в патологический процесс вовлекаются подколенная, бедренная и большеберцовая артерии.

ОА артерий нижних конечностей находится на первом месте среди заболеваний периферических артерий атеросклеротического генеза. По литературным данным облитерирующие заболевания артерий составляют около 16% всех сосудистых заболеваний Источник:
Подрезенко Е.С. Влияние факторов
риска на развитие облитерирующего атеросклероза сосудов
нижних конечностей / Е.С. Подрезенко, С.С. Дунаевская // Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы
и пути их решения. – 2012. – С. 576-578. .

Симптомы атеросклероза сосудов ног

Развитие заболевания происходит постепенно и на первых этапах может себя ничем не выдавать. В дальнейшем у больного появляется болезненность в нижних конечностях, особенно при длительной ходьбе, чувство онемения стоп. На ногах ощущается снижение температуры, видна бледность и синюшность, возникают судороги. С течением времени у человека формируется перемежающаяся хромота и возникают трофические изменения в виде расслаивания ногтей и формирования язв на пальцах и пятках.

• при атеросклерозе больной может ощущать и наблюдать у себя следующее:
• мышечные боли в ногах, на поздних стадиях болят даже стопы, и боль нельзя снять обезболивающими;
• ограничение подвижности пораженной ноги;
• боль по ходу пораженной артерии – сначала при физических нагрузках, потом и в покое;
• перемежающаяся хромота – пройдя какое-то расстояние, человек вынужден встать и дать ногам отдохнуть, а потом он идет дальше до следующего приступа слабости;
• покалывание, онемение в области поражения;
• утолщение ногтей;
• выпадение или замедленный рост волос на ногах;
• побледнение при подъеме ног и резкое покраснение при опускании;
• быстрое замерзание ног;
• язвочки на коже;
• багровый цвет пальцев;
• отсутствие пульсации в пораженной артерии;
• участки потемнения на коже – признаки начала гангрены на запущенных стадиях;
• похолодание кожного покрова ноги;
• снижение массы и объема мышц бедер и голеней.

В начале заболевания, как правило, страдает одна конечность, затем процесс приобретает симметричность – это сигнал к тому, что поражены артерии уже с обеих сторон. При объективном осмотре отмечается отсутствие пульсации в подколенной ямке, на бедре и лодыжке.

Факторы риска

В основе развития ОА лежат следующие наиболее значимые факторы риска, степень влияния которых может быть различной Источники:
1. Кузнецов М.Р. Основные принципы диагностики и лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей / М.Р. Кузнецов // Лечебное дело. – 2008. –
№ 1. – С. 3-8.
2. Подрезенко Е.С. Влияние факторов риска на развитие облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей /
Е.С. Подрезенко, С.С. Дунаевская // Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. – 2012. – С. 576-578.
3. Фаттахов В.В. Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей в практике поликлинического хирурга /
В. В. Фаттахов // Практическая медицина. – 2010. – № 2 (41). – С. 126-130. :

• мужской пол (мужчины болеют в 10 раз чаще);
• возраст (старше 40 лет);
• нерациональное питание;
• избыточный вес (ожирение);
• курение табака;
• гипокинезия (недостаточная двигательная активность);
• гипофункция щитовидной и половых желез;
• наследственность;
• некоторые сопутствующие заболевания (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, нарушения сердечного ритма, липидного, углеводного обмена, гипертоническая болезнь);
• воздействие неблагоприятных факторов внешней среды.

Стадии развития атеросклероза нижних конечностей

Наиболее подробной является модифицированная классификация хронической артериальной недостаточности нижних конечностей (ХАННК), которая подробно учитывает явления критической ишемии конечности, что необходимо при определении тактики лечебных мероприятий.

Диагностика

Существует стандартная для данного заболевания диагностическая программа:

• УЗИ сосудов нижних конечностей (дуплексное и допплеровское сканирование);
• коагулограмма (определение свертывающей системы крови);
• определение уровня холестерина и ЛПНП в крови;
• артериография ног;
• установление пульсации на периферических артериях;
• МР-, МСКТ-ангиографияангиография.

По назначению врача могут проводиться МРТ и КТ с контрастом, реовазография.

Для своевременного установление диагноза атеросклероза сосудов нижних конечностей необходима консультация сосудистого хирурга или флеболога и ряд диагностических мероприятий.

В связи с системностью атеросклеротического процесса у больных ОА нижних конечностей часто встречается сочетанное поражение различных артериальных бассейнов, поэтому у таких больных неотъемлемой часть инструментальной диагностики служит исследование экстракраниальных и коронарных артерий. Выявление в них патологии может потребовать изменения тактики лечения или очередности выполнения хирургических вмешательств Источник:
Кузнецов М.Р. Основные принципы диагностики и лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей / М.Р. Кузнецов // Лечебное дело. – 2008. –
№ 1. – С. 3-8. .

Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей

Подход к лечению определяется в зависимости от стадии заболевания и первостепенно заключается в выборе правильного режима. Необходимо придерживаться диеты с ограничением жаренной и жирной пищи, исключение курения и алкоголя, а также борьба с лишним весом. Больному следует соблюдать режим ходьбы и физической нагрузки, выбирать удобную и просторную обувь, обрабатывать даже мельчайшие травмы на коже нижних конечностей. Обязательным является лечение сопутствующих хронических заболеваний.

К медикаментозным методам относятся антикоагулянты, антитромбоцитарные препараты, средства улучшающие микроциркуляцию крови, сосудорасширяющие лекарства, физиотерапевтические процедуры.

В тяжелых случаях возможно возникновение необходимости хирургического лечения.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей

Наиболее часто в патологический процесс вовлекаются подколенная, бедренная и большеберцовая артерии.

ОА артерий нижних конечностей находится на первом месте среди заболеваний периферических артерий атеросклеротического генеза. По литературным данным облитерирующие заболевания артерий составляют около 16% всех сосудистых заболеваний Источник:
Подрезенко Е.С. Влияние факторов
риска на развитие облитерирующего атеросклероза сосудов
нижних конечностей / Е.С. Подрезенко, С.С. Дунаевская // Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы
и пути их решения. – 2012. – С. 576-578. .

Симптомы атеросклероза сосудов ног

Развитие заболевания происходит постепенно и на первых этапах может себя ничем не выдавать. В дальнейшем у больного появляется болезненность в нижних конечностях, особенно при длительной ходьбе, чувство онемения стоп. На ногах ощущается снижение температуры, видна бледность и синюшность, возникают судороги. С течением времени у человека формируется перемежающаяся хромота и возникают трофические изменения в виде расслаивания ногтей и формирования язв на пальцах и пятках.

• при атеросклерозе больной может ощущать и наблюдать у себя следующее:
• мышечные боли в ногах, на поздних стадиях болят даже стопы, и боль нельзя снять обезболивающими;
• ограничение подвижности пораженной ноги;
• боль по ходу пораженной артерии – сначала при физических нагрузках, потом и в покое;
• перемежающаяся хромота – пройдя какое-то расстояние, человек вынужден встать и дать ногам отдохнуть, а потом он идет дальше до следующего приступа слабости;
• покалывание, онемение в области поражения;
• утолщение ногтей;
• выпадение или замедленный рост волос на ногах;
• побледнение при подъеме ног и резкое покраснение при опускании;
• быстрое замерзание ног;
• язвочки на коже;
• багровый цвет пальцев;
• отсутствие пульсации в пораженной артерии;
• участки потемнения на коже – признаки начала гангрены на запущенных стадиях;
• похолодание кожного покрова ноги;
• снижение массы и объема мышц бедер и голеней.

В начале заболевания, как правило, страдает одна конечность, затем процесс приобретает симметричность – это сигнал к тому, что поражены артерии уже с обеих сторон. При объективном осмотре отмечается отсутствие пульсации в подколенной ямке, на бедре и лодыжке.

Факторы риска

В основе развития ОА лежат следующие наиболее значимые факторы риска, степень влияния которых может быть различной Источники:
1. Кузнецов М.Р. Основные принципы диагностики и лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей / М.Р. Кузнецов // Лечебное дело. – 2008. –
№ 1. – С. 3-8.
2. Подрезенко Е.С. Влияние факторов риска на развитие облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей /
Е.С. Подрезенко, С.С. Дунаевская // Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. – 2012. – С. 576-578.
3. Фаттахов В.В. Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей в практике поликлинического хирурга /
В. В. Фаттахов // Практическая медицина. – 2010. – № 2 (41). – С. 126-130. :

• мужской пол (мужчины болеют в 10 раз чаще);
• возраст (старше 40 лет);
• нерациональное питание;
• избыточный вес (ожирение);
• курение табака;
• гипокинезия (недостаточная двигательная активность);
• гипофункция щитовидной и половых желез;
• наследственность;
• некоторые сопутствующие заболевания (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, нарушения сердечного ритма, липидного, углеводного обмена, гипертоническая болезнь);
• воздействие неблагоприятных факторов внешней среды.

Стадии развития атеросклероза нижних конечностей

Наиболее подробной является модифицированная классификация хронической артериальной недостаточности нижних конечностей (ХАННК), которая подробно учитывает явления критической ишемии конечности, что необходимо при определении тактики лечебных мероприятий.

Диагностика

Существует стандартная для данного заболевания диагностическая программа:

• УЗИ сосудов нижних конечностей (дуплексное и допплеровское сканирование);
• коагулограмма (определение свертывающей системы крови);
• определение уровня холестерина и ЛПНП в крови;
• артериография ног;
• установление пульсации на периферических артериях;
• МР-, МСКТ-ангиографияангиография.

По назначению врача могут проводиться МРТ и КТ с контрастом, реовазография.

Для своевременного установление диагноза атеросклероза сосудов нижних конечностей необходима консультация сосудистого хирурга или флеболога и ряд диагностических мероприятий.

В связи с системностью атеросклеротического процесса у больных ОА нижних конечностей часто встречается сочетанное поражение различных артериальных бассейнов, поэтому у таких больных неотъемлемой часть инструментальной диагностики служит исследование экстракраниальных и коронарных артерий. Выявление в них патологии может потребовать изменения тактики лечения или очередности выполнения хирургических вмешательств Источник:
Кузнецов М.Р. Основные принципы диагностики и лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей / М.Р. Кузнецов // Лечебное дело. – 2008. –
№ 1. – С. 3-8. .

Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей

Подход к лечению определяется в зависимости от стадии заболевания и первостепенно заключается в выборе правильного режима. Необходимо придерживаться диеты с ограничением жаренной и жирной пищи, исключение курения и алкоголя, а также борьба с лишним весом. Больному следует соблюдать режим ходьбы и физической нагрузки, выбирать удобную и просторную обувь, обрабатывать даже мельчайшие травмы на коже нижних конечностей. Обязательным является лечение сопутствующих хронических заболеваний.

К медикаментозным методам относятся антикоагулянты, антитромбоцитарные препараты, средства улучшающие микроциркуляцию крови, сосудорасширяющие лекарства, физиотерапевтические процедуры.

В тяжелых случаях возможно возникновение необходимости хирургического лечения.

Профилактика

Профилактика болезней сосудов основана на управлении модицифируемыми факторами сосудистых заболеваний. Предупреждающие мероприятия позволяют почти на треть снизить риск инвалидизации и летального исхода, по которым сердечно-сосудистые патологии являются лидерами.

Многочисленные проявления заболеваний сосудов — от болей, отеков, кожных реакций до неотложных состояний при инсультах и инфарктах — рано или поздно ставят перед каждым человеком вопросы о том, как очистить сосуды, как укрепить сосуды, стоит ли принимать витамины для сосудов, как изменить образ жизни, существуют ли специальные упражнения для сердца и сосудов.

Прием витаминов для сосудов

Недостаток витаминов часто лежит в основе патогенеза заболеваний сосудов. В частности, цинга, одно из наиболее известных заболеваний, развивается при недостатке витамина С (аскорбиновой кислоты).

Аскорбиновая кислота

Исследование биохимического механизма цинги позволило выявить, как укрепляет сосуды аскорбиновая кислота. Оказалось, что она участвует в реакциях синтеза коллагена — важнейшего структурного белка, составляющего сосудистые стенки. Кроме того, этот витамин — мощный антиоксидант.

Он очищает сосуды от агрессивных свободных радикалов, которые способны повредить эндотелий; за счет этого предупреждается окислительный стресс при ишемиях, инфарктах, атеросклеротических поражениях, скачках давления. Значение витамина С для церебральных сосудов подтверждает факт повышенного содержания аскорбиновой кислоты в ткани мозга.

Если радикалам удалось проникнуть внутрь клеток эндотелия, «к бою» с ними подключаются другие витамины: Е, А, Р, коэнзим Q.

Витамин P

Биофлавоноиды, называемые также витамином Р, укрепляют стенки капилляров. С их участием тормозится активность ферментов, расщепляющих белки, которые придают капиллярам эластичность. Биофлавоноиды особенно рекомендуются для профилактики тромбозов и геморрагий в сосудах глаз: эти проблемы часто осложняют течение сахарного диабета.

Исследования на тему «Как очищает сосуды витамин Р?» выявили, что есть несколько мишеней и механизмов действия биофлавоноидов. Витамин снижает стаз крови, уменьшает адгезионные свойства стенок сосудов и регулирует обмен кальция в гладкомышечном слое.

Витамин Е

Действие токоферола (витамина Е) изучалось длительное время; в исследовании приняло участие несколько десятков тысяч человек. Выяснилось, что прием этого витамина предупреждает осложнения при поражении сосудов миокарда и мозга: летальность снижается на 70% и 50% соответственно.

Помимо того, что витамин в качестве антиоксиданта защищает мембраны, он модулирует активность генов, отвечающих за адгезионные белки; уменьшает тромбообразование, тромбоэмболию, способствуя очищению сосудов.

Витамины группы В

Эффекты витаминов группы В рассматривались в контексте проблематики «Как расширить сосуды, подвергшиеся стенозу, окклюзии из-за атеросклеротических бляшек». Обнаружилось, что витамины участвуют в метаболизме холестерина.

Они снижают концентрацию в крови гомоцистеина, ассоциированного с тромбообразованием. Множество исследований посвящено профилактике мозговых инсультов, стеноза коронарных сосудов с помощью витаминов В₆, В₉, В₁₂.

Витамины для сосудов требуется принимать в комплексе, так как они активируют и потенцируют действие друг друга. Например, аскорбиновая кислота восстанавливает витамин Е; витамин В₂ участвует в активировании В₆ и В₉. Кроме того, в состав витаминных комплексов должны входить микроэлементы, также задействованные в метаболизме витаминов.

Еще одно важное правило витаминотерапии — не принимать избыточные дозы препаратов: гипервитаминоз так же вреден для сосудов, как и гиповитаминоз. Иначе вместо профилактического эффекта разовьется почечная недостаточность и обострение сердечно-сосудистых заболеваний.

Профилактическое питание

Витаминные препараты являются дополнением к профилактическому питанию, снижающему риск сердечно-сосудистых заболеваний. Рацион должен удовлетворять следующим требованиям:

• Быть разнообразным.
• Содержать повышенное количество растительной клетчатки. Получить ее можно, употребляя фрукты, овощи, хлеб грубого помола. Жирная рыба, постное мясо, обезжиренные молочные продукты способствуют снижению уровня холестерина и очищению атеросклеротических сосудов. Необходима замена насыщенных липидов ненасыщенными, снижение поступления жира до 30% калорийности.
• Количество потребляемых калорий не должно вызывать повышение массы тела. Висцеральное ожирение тесно ассоциировано с заболеваниями сосудов и сердца. Снижение калорийности пищи должно сопровождаться регулярными физическими нагрузками.
• Сокращение потребления соли. Это правило актуально при рисках артериальной гипертензии.

Диетопрофилактика подбирается индивидуально и должна учитывать факторы риска, актуальные для данного пациента.

Отказ от курения

Курение увеличивает оксидативный стресс, образование свободных радикалов, что приводит к эндотелиальной дисфункции сосудов. Кроме того, курение потенцирует эффект ряда факторов риска: сахарного диабета, гипертонии, возраста.

В настоящее время отказ от курения считается наиболее эффективным средством профилактики заболеваний сосудов и сердца. При сложностях отказа от курения может быть использована никотинзаместительная терапия, фармакологические препараты.

Дислипидемические препараты

Нарушение метаболизма липидов, повышение уровня холестерина ассоциированы с риском ишемической болезни сердца, коронарными осложнениями, инсультами. К поиску ответа на вопрос «Как очистить сосуды от холестерина?» подключилась фармацевтика.

Итогом является разработка гиполипидемических средств, рекомендуемых для профилактики сосудистых заболеваний:

• статинов;
• фибратов;
• секвестрантов желчных кислот;
• ниацина (никотиновой кислотой);
• селективных ингибиторов всасывания холестерина (эзетимиба);
• полиненасыщенных жирных кислот.

Прием статинов снижает риск летального исхода, показания к хирургическому вмешательству (шунтирование, коронарная ангиопластика). Однако комбинация препаратов иногда может вызвать нежелательные эффекты.

Физическая активность, ЛФК

Гиподинамия увеличивает риск возникновения и развития атеросклероза, тромбоза артерий и вен. В профилактических целях рекомендуются физические нагрузки продолжительностью около 30 минут в день.

При пиковой нагрузке необходимо следить за частотой сердечных сокращений: они должны увеличиться до 60-75%. Предпочтительны виды упражнений: ходьба, оздоровительный бег, езда на велосипеде, занятия лечебным плаванием.

Лечебно-физкультурные комплексы и порядок их выполнения подбираются индивидуально, в зависимости от имеющихся патологий, симптомов, стадии заболевания. Например, при варикозе показана ходьба с использованием компрессии; упражнения, требующие большого объема движений в суставах (велосипед); дыхательные упражнения с акцентом на выдох; упражнения для ног с сопротивлением (с резиновыми лентами).

Если симптоматика включает трофические язвы, активные движения в рядом расположенных суставах запрещены. После ЛФК при варикозе необходим отдых лежа с приподнятыми ногами.

Комплексы лечебных упражнений для сердца обычно включают потягивания, махи ногами, наклоны и повороты туловища, полуприседания, вращения конечностей в суставах. Упражнения делаются в положениях лежа, сидя и стоя в медленном и среднем темпе.

Если частота сердечных сокращений превысила 104 удара в минуту, появились диспноэ и аритмия, возникла боль, повысилась температура, выполнение лечебного комплекса следует прекратить и обратиться к врачу.
Основными условиями успеха профилактики болезней сосудов с помощью физических упражнений являются их индивидуализированность, регулярность, постепенность увеличения нагрузки.