Костная мозоль на ключице у ребенка

Перелом ключицы новорожденного и его последствия

Перелом ключицы новорожденного является родовой травмой

Причины родовой травмы

Предрасполагающие факторы к перелому ключицы у новорожденных:

несоответствие размера плода и таза матери, что наблюдается при рождении крупного ребенка или клинически узком тазе;
неправильное положение плода – ягодичное или ножное, иногда – поперечное;
хроническая внутриутробная гипоксия плода;
преждевременные роды;
переношенная беременность;
стремительные или затяжные роды.

Но не в каждом из этих случаев происходит перелом. К родовой травме может также привести воздействие сопутствующих факторов:

наложение акушерских щипцов;
чрезмерная защита промежности;
стимуляция родов;
использование бинта Вербова или приема Кристеллера.

Чаще всего перелом ключицы у новорожденного происходит при попытке бережной тракции за головку, извлечении ребенка за грудную клетку в момент, когда еще не родились плечики.

Травма ключицы чаще происходит у детей с широким плечевым поясом, большим весом. Крупный плод может появиться при наследственной предрасположенности, у женщин, больных гестационным сахарным диабетом.

Чаще всего диагностируется перелом правой ключицы. Это связано с особенностями положения плода при родах – он занимает первую позицию, при которой сначала рождается правое плечо.

Редкой причиной перелома является несовершенный остеогенез. Патология может приводить к травмам других частей тела, например, увеличивается риск травмы плечевой кости, особенно у детей в ягодичном предлежании. Несовершенный остеогенез относится к генетическим аномалиям, поэтому на протяжении жизни у ребенка возможны частые переломы костей, искривления позвоночника.

Как проявляется перелом ключицы

Симптомы перелома чаще всего заметны сразу. Движения конечностями у грудничка в первые дни хаотичные, они не подчиняются сознанию. Уже в первые сутки будет заметно, что траектория одной руки отличаются от второй, взмахи ею менее активные. Срочно необходимо показать ребенка врачу, если у него не шевелится ручка.

Через сутки в месте травмы становится заметна краснота и отечность, может появиться гематома. Во время пеленания ребенок громко кричит. Резкий крик появляется при надавливании на ключицу, а под пальцами в это время ощущается хруст. Из-за неприятных ощущений нарушается сон новорожденного, он плохо берет грудь.

У детей кость покрыта слоем мягкой надкостницы, поэтому переломы происходят по типу «зеленой ветки». Это значит, что разрушается внутренняя часть кости, не происходит травмы со смещением отломков, которые сдерживаются неповрежденной надкостницей.

Возможные осложнения

Чтобы избежать осложнений, необходимо как можно раньше начать лечение. Если родители вовремя не заметили травму, ребенка не осматривал неонатолог, через несколько дней кость начнет срастаться самостоятельно. При этом происходит образование костной мозоли. Последствие неправильного сращения костей – формирование ложного сустава.

Перелом сказывается на периоде адаптации ребенка. После родов происходит физиологическая потеря веса, но после травмы дети теряют массу тела стремительнее, поэтому им сложно восстановиться и перейти к набору веса.

Лечение родовой травмы проходит комплексно

Последствия могут быть связаны и с более тяжелой травмой или сочетанием нескольких повреждений. Опасно поражение плечевого сплетения, которое может происходить при родах в ягодичном предлежании, если плод извлекали за таз. Патология проявляется в виде отека, кровоизлияния и повреждения нервных корешков в области плечевого сплетения. Неврологические признаки зависят от объема повреждения и могут быть следующими:

паралич Эрба – возникает при повреждении корешков 5 и 6 спинномозговых нервов, направляющихся к руке;
паралич Клюмпке – повреждается нижняя часть сплетения;
тотальный паралич конечности – повреждение всего сплетения, заметно, что ручка не шевелится уже после рождения;
паралич диафрагмального нерва – при вовлечении в патологический процесс отростков 3 и 4 спинномозговых нервов.

Если у новорожденного диагностируется родовой плексит или паралич рук, эта патология не связана с повреждением ключицы или плечевого сплетения. К параличу приводят травмы позвоночника.

Методы диагностики

Заподозрить перелом врач может уже при первичном осмотре новорожденного в родзале. Учитывается, как проходили роды. Тщательный осмотр плечевого пояса требуется в следующих случаях:

стремительные роды;
наложение акушерских щипцов или другие приемы;
затрудненное рождение плечиков;
большой вес новорожденного.

Во время осмотра врач может выявить крепитацию в области ключицы. Отек и гематома проявляются не раньше, чем на следующий день.

Проверить сочетанное движение конечностями помогает рефлекс Моро. Это спинальный двигательный автоматизм, который в норме имеется у грудничков до 4–5 месяцев, а после начинает угасать. Для его проверки ребенка укладывают на спину на пеленальный стол. Врач резко ударяет по поверхности стола ладонями в 15 см от головки. Другой способ вызвать рефлекс – приподнять разогнутые ноги и таз над постелью. Проявления автоматизма проходят 2 фазы:

ребенок отводит руки в стороны и разжимает кулачки;
через несколько секунд конечности возвращаются в исходное положение.

Полное отсутствие рефлекса наблюдается при травмах черепа. Если ребенок отводит слегка руки, это говорит о гипертонусе. При поражении центральной нервной системы рефлекс возникает не сразу, а с небольшой задержкой. Для перелома ключицы характерно отсутствие автоматизма с пораженной стороны.

Точно диагностировать перелом можно при помощи рентгенологического снимка. Чаще всего травма происходит в средней трети ключицы.

Дифференциальную диагностику проводят с повреждением плечевого сплетения, травмой лучевого нерва, которая может происходить при переломе плеча. Для последней характерно слабое разгибание кисти, а большой палец свисает.

При родах ключица чаще ломается при тазовом предлежании плода

Правила лечения

Для успеха лечения важно начать его как можно раньше. У детей репаративные процессы протекают значительно быстрее, чем у взрослых. Поэтому после перелома на 3–4 сутки уже может формироваться костная мозоль, фиксирующая кость в неверном положении.

После подтверждения диагноза врач подкладывает в подмышечную впадину специальный валик и фиксирует руку в особом положении. Ее обездвиживают при помощи повязки, которую не рекомендуется снимать. Если ребенок смог извлечь поврежденную руку, необходимо снова обратиться к врачу для правильной фиксации.

Чтобы перелом хорошо срастался, нужно соблюдать следующие правила:

не укладывать ребенка на травмированный бок;
во время кормления пораженная сторона не должна прижиматься к матери;
не снимать повязку в течение 10–14 дней;
следить за состоянием пальцев на кисти.

Посинение, отечность пальцев у новорожденного связаны с нарушением кровотока из-за сдавления сосудов слишком тугой повязкой или смещением валика. При появлении этого симптома необходимо срочно ослабить бинт. Возможные последствия – ишемия конечности и дополнительные поражения нервов.

В курс лечения включают витамин К для детей с обширной гематомой. После срастания кости необходим период реабилитации. Ребенку назначают массаж, ЛФК, магнитотерапию и электрофорез. Чтобы новорожденный хорошо набирал вес, питание мамы должно быть полноценным, грудное вскармливание – по требованию, но не реже, чем через 2 часа.

Повреждения костей скелета во время родов часто связаны с неверным оказанием пособия детям в неправильном положении. Для профилактики этих осложнений врач может принять решение о необходимости эпизио- или перинеотомии. Надрез промежности доставит дополнительные проблемы маме, но позволит избежать тяжелой травмы ребенка.

Перелом ключицы у ребенка

Если произошел удар по ключице вследствие падения на плечо, локтевой сустав или прямую вытянутую руку, есть все предпосылки, чтобы заподозрить перелом ключицы у травмированного ребенка. Родителям пострадавших детей нужно знать, что такие повреждения в этом возрасте не опасны – при своевременном обращении к врачу перелом ключицы лечится быстро и без последствий.

Читать еще: Болят ляшки ног причина у женщин

Особенности травмы у детей

Перелом ключицы у детей имеет свои характерные особенности: как правило, при травме ломается костный слой, но при этом не происходит смещение. Это объясняется тем, что у детей еще достаточно гибкая надкостница, которая остается неповрежденной после удара и далее выполняет свою главную функцию – скрепляет поврежденную кость.

Переломы ключицы чаще всего происходят в детском возрасте от 2 до 4 лет, когда ребенок еще недостаточно хорошо удерживает равновесие и в то же время активно двигается.

Такая травма обычно изолирована, редко происходит сочетание с другими повреждениями костей или тканей. Неполные переломы иногда остаются и вовсе нераспознанными, так как симптоматика при этом практически отсутствует.

Симптоматика

Если произошел поднадкостничный перелом ключицы, появляется небольшой отек мягкий тканей в районе поврежденного места, в том числе могут возникать кровоподтеки. Симптомы неполного перелома выражены слабо, поэтому родители обращаются за помощью к травматологу только через 10-14 дней после травмы, когда начинает появляться костная мозоль. Полный перелом, напротив, очень болезненный, и ему характерна ярко выраженная симптоматика.

Перелом без смещения

Если сломана ключица без смещения, внешними признаками могут быть незначительные проявления, так как кости в детском возрасте еще достаточно гибкие и часто случается неполный перелом, в медицине именуемый как «зеленая ветка». Во время удара внутренний слой кости ломается, но не смещается благодаря гибкости надкостницы, которая продолжает скреплять детскую ключицу. Состояние ребенка при этом родителей чаще всего не беспокоит, так как отсутствуют негативные проявления.

Смещение костей не происходит, болевые ощущения остаются минимальными, единственным характерным признаком травматизации может быть кровоизлияние в области удара. Со временем синяк блекнет, и через 2 недели на поврежденных костях нарастает костная мозоль. Если кость начинает срастаться неправильно, надплечье начинает укорачиваться. В это время еще есть шанс все исправить, если обратиться к врачу травматологу – после проведения диагностических процедур он вправит кость на место.

Перелом со смещением

Признаки такой травмы четко выражены и видны во время поверхностного осмотра. Под кожным покровом проступают очертания костных отломков, положение ключицы становится неестественным. Случается, что отломок кости при ударе разрывает мышечную ткань или кожный покров, возникает открытый перелом. Такое состояние пострадавшего ребенка требует оказания немедленной помощи. Главные признаки, указывающие на полный перелом ключицы в детском возрасте:

сильная боль после падения или удара в плечевую область;
руку невозможно поднять, травмированный ребенок прижимает ее к телу в области живота;
плечо находится в неестественном положении — смещено внутрь или вперед;
присутствует отек и кровоизлияние;
изменение формы ключицы;
хруст при движении рукой.

Оказание первой помощи

Категорически запрещено пытаться самому вправить ключицу ребенку, так как при неумелых действиях кость может сместиться еще больше и при этом повредить крупные сосуды, нервы и мышечную ткань. Накладывать различные повязки, шины и прочие средства для фиксации без надлежащей для этого медицинской подготовки также опасно. Чтобы оказать грамотную и своевременную помощь для ребенка, предотвратить дополнительные повреждения и снизить боль, рекомендуется:

Дать обезболивающее лекарство – «Анальгин» или «Парацетамол».
Под мышку можно положить ком ткани или ваты, травмированную руку согнуть под прямым углом и привязать косынкой к шее. Поврежденная рука должна находиться в покое.
При открытом переломе необходимо остановить кровотечение с помощью тугой повязки, далее обработать рану антисептическими средствами.
В травмпункт необходимо обратиться как можно скорее. Во время транспортировки ребенок должен находиться в сидячем положении.

Диагностика

Детям, которые сломали ключицу, врач изначально проведет визуальный осмотр, установит всю симптоматику и внешние проявления, а затем отправит на аппаратное обследование. Полному перелому характерен разрыв надкостницы, что вызывает сильную боль и появление отека.

После постановки предварительного диагноза травматолог назначает следующие исследования: рентгенографию, при необходимости компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию. Если есть подозрение на поврежденные сосуды, нервы, плевру или легкие, следует обратиться за консультацией к хирургу, детскому нейрохирургу или торакальному хирургу. При разрыве легкого выполняют рентгенографию грудной клетки.

Лечение

Перелом ключицы у маленького ребенка 1,5 года лечится быстро. Вариантов лечения может быть несколько, наиболее подходящий в конкретном случае выберет лечащий врач. Как правило, маленьким детям назначают наложение фиксирующей повязки. При лечении нужно придерживаться такой последовательности:

травмированный участок обезболивают;
обломки костей возвращают в исходное положение;
обездвиживают плечо и фиксируют травмированное место с помощью восьмиобразной повязки из бинтов.

Также для фиксации удобно использовать так называемые кольца Дельбе – это готовая шина для лечения ключицы при переломе. Наложение повязок проводит исключительно специалист, так как при этой процедуре присутствует высокий риск дополнительного вторичного смещения отломков кости и, как следствие, неправильного сращивания.

Еще одним популярным способом для лечения травмированной ключицы считается наложение гипса. Более чем в 90% случаев выздоровление проходит успешно. Следует помнить, что перед наложением гипса надо обязательно восстановить обломки кости в правильное положение. Если этого не сделать, плечевой сустав может деформироваться – укоротиться по причине неправильного восстановления нормальной длины надплечья.

В случаях, когда смещение обломком вручную восстановить не получается, может понадобиться хирургическое вмешательство, во время которого все отломки складываются в исходное естественное положение. Такая операция называется остеосинтезом.

Реабилитация

В начальный восстановительный период ребенку нужно делать активные движения пальцами и локтевым суставом. Однако производить движения нужно очень аккуратно, чтобы избежать болевых ощущений. Врач должен назначить специальные физические упражнения для разминки спустя месяц после лечения. Благодаря лечебной физкультуре значительно снижается болезненность, уменьшается воспалительный процесс, а кости начинают срастаться более активно.

Реабилитационные манипуляции могут включать в себя ультразвуковую терапию, магнитотерапию, ультравысокочастотную терапию в комплексе с противовоспалительными средствами и лечением лазером.

Через 20 дней терапии ребенку уже можно активно двигать плечом, насколько позволяет повязка. К лечебной физкультуре добавляют активные движения надплечьем и самим плечом. При таких упражнениях происходит разминка сустава ключицы.

Повязка снимается тогда, когда суставы готовы к активным движениям, и при этом не возникает дискомфорт. Как показывает практика, все негативные последствия, вызванные травмой, вылечиваются очень быстро или проходят сами собой, однако рекомендуется способствовать естественному восстановлению. Для этого можно проводить легкий массаж и растирание травмированного участка, делать ванночки с йодом.

Негативные последствия могут возникать в случаях тяжелых травм: если ключицу невозможно вернуть в исходную позицию, плечо остается деформированным вследствие укорачивания. Также достаточно редко могут остаться хронические боли и скованность сустава во время физических нагрузок. Такое последствие возникает при чрезмерном разрастании костной мозоли или неправильном сращении костей. Чтобы избежать таких негативных ситуаций, следует исключить самостоятельное лечение при травмировании ребенка и доставить его в больницу в ближайшее время для осмотра.

Читать еще: Силиконовый пластырь от мозолей

Строганов Василий Врач травматолог-ортопед с 8-ми летним стажем.

Перелом ключицы у ребенка

Особенности травмы у детей

Переломы ключицы чаще всего происходят в детском возрасте от 2 до 4 лет, когда ребенок еще недостаточно хорошо удерживает равновесие и в то же время активно двигается.

Симптоматика

Перелом без смещения

Перелом со смещением

сильная боль после падения или удара в плечевую область;
руку невозможно поднять, травмированный ребенок прижимает ее к телу в области живота;
плечо находится в неестественном положении — смещено внутрь или вперед;
присутствует отек и кровоизлияние;
изменение формы ключицы;
хруст при движении рукой.

Оказание первой помощи

Дать обезболивающее лекарство – «Анальгин» или «Парацетамол».
Под мышку можно положить ком ткани или ваты, травмированную руку согнуть под прямым углом и привязать косынкой к шее. Поврежденная рука должна находиться в покое.
При открытом переломе необходимо остановить кровотечение с помощью тугой повязки, далее обработать рану антисептическими средствами.
В травмпункт необходимо обратиться как можно скорее. Во время транспортировки ребенок должен находиться в сидячем положении.

Диагностика

Лечение

травмированный участок обезболивают;
обломки костей возвращают в исходное положение;
обездвиживают плечо и фиксируют травмированное место с помощью восьмиобразной повязки из бинтов.

Реабилитация

Реабилитационные манипуляции могут включать в себя ультразвуковую терапию, магнитотерапию, ультравысокочастотную терапию в комплексе с противовоспалительными средствами и лечением лазером.

Читать еще: Почему образуются натоптыши

Строганов Василий Врач травматолог-ортопед с 8-ми летним стажем.

Последствия перелома ключицы у новорожденных

Почти каждая беременность заканчивается родами. Появление младенца на свет представляет собой сложный, физиологический процесс, даже если роды были быстрыми. Перелом ключицы у новорожденных – это распространенная патология, которая не зависит от хода беременности. У грудничков перелом в ключице диагностируют впервые минуты или сутки жизни.

Понятие «перелом ключицы у новорожденного» связано с болью, отеками или гематомами, и представляет собой аномалию анатомической целостности ключичной кости, которая соединена с грудиной и лопаткой.

Во время родов повреждение возникает в результате сильного давления, поворота грудничка или из-за того, что таз у мамочки узкий, а ребенок по размеру крупный. Иногда даже приходится рассекать ключицу, если новорожденный плечиками застревает в родовом проходе. В возрасте, когда ребенок уже постарше, переломы ключицы или трещины возникают намного чаще. Малыш упал на локоть или вытянутую руку, а так же при прямом ударе в ключицу.

Виды перелома

По расположению обломков кости выделяют следующие типы травмы:

Перелом ключицы со смещением. Обломки кости смещены относительно друг друга. Смещение происходит при таких переломах, как:
полный — обломки разрознены.
неполный — целостность костей в большей степени сохранена.

Ключица сломана без смещения. Такие травмы намного лучше срастаются.

Но чаще всего встречаются закрытые переломы. При таких травмах кожный покров остается целым.

По линии разлома сломанная ключица делится на следующие виды:

Данное разделение переломов несет большое значение, так как от типа травмы зависит выбор эффективного лечения, без тяжелых последствий.

Важно! Перелом ключицы у детей происходит из-за того, что костные ткани мягкие, но они способны быстро восстановиться после родовой травмы.

Симптомы перелома ключиц

Спустя 4 дня после рождения младенца, над ключицей становится заметным веретенообразное уплотнение — наросла костная мозоль. Над переломом может появиться синяк и отёчность. Самочувствие ребёнка обычно при данном переломе не страдает, но присутствует беспокойство и плач в момент переодевания, отказ от еды и большая потеря в весе.

Если при рождении был перелом со смещением, то движения руки со стороны сломанной ключицы будут ограничены. При движении рукой и пальпации области ключицы появляется хруст или крепитация — это результат трения обломков.

Дети до 12 лет чаще всего страдают переломом по типу «зелёной ветки». Данный вид представляет собой не классический перелом, а мелкие трещинки по всей кости. Зависит патология от обмена веществ ребёнка и степени минерализации костей. Травма у малыша проявляется симптомами ушиба: синяк, припухлость, дискомфорт при движении рукой с травмированной стороны. Общее состояние ребёнка нормальное.

Со временем синяк становится бледнее, а в течение двух недель на ключице образуется костная мозоль, указывающая, что ключичная кость срастается. Повреждённая рука становится несколько короче.

Важно! При обнаружении костного уплотнения на ключице необходимо срочно обратиться к специалисту, так как кость срастается неправильно, а на начальном этапе данная патология лечится без осложнения.

В случае если ключица сломалась и произошло смещение обломков, то будут следующие симптомы:

Над ключицей неровная поверхность, под кожей прощупываются поврежденные кости.
В ключичной области отек, посинение кожного покрова, сильная боль.
Ребенку удобно держать туловище в ту сторону, где сломана ключица и при этом он прижимает повреждённую конечность к телу.
Визуально рука выглядит вывернутой внутрь, смещенной вперед и длиннее здоровой конечности.
Края лопатки становятся более четкими, а сама она слегка отвисает.
Пальпация области повреждения болезненна.
Ограничение в движении рукой со стороны ключичного перелома.
При движении появляется хруст.
При поднимании руки вверх возникает болевой синдром.
Пальцы поврежденной конечности, становятся менее, чувствительны.

Обнаружив хотя бы один из выше перечисленных признаков, следует незамедлительно обратиться к врачу, который с помощью визуального осмотра или медицинской техники установит правильный диагноз. Это необходимо для того, что бы лечение дало положительный результат, а последствия были незначительными.

Диагностика

Для постановки диагноза врач проводит сбор анамнеза, назначает рентгенографию ключицы в стандартной прямой укладке. При сложных случаях назначают компьютерную или магнитно — резонансную томографию ключицы.

Если присутствует опасение, что перелому сопутствуют повреждения сосудов, нервов, органов дыхания, назначается консультация сосудистого хирурга, торакального хирурга и детского нейрохирурга. При подозрении, что новорожденному или ребенку повредило легкое, то проводится рентгенография грудной клетки в прямой проекции.
Оказание первой помощи и лечение

Независимо от возраста, ребенку, при травме ключицы следует оказать первую помощь. Но самостоятельно нельзя совмещать сломанную кость. Необходимо помнить, что при непрофессиональном соединении сломанных костей между ними могут попасть нервы, мышцы, кровеносные сосуды. Все это может привести к серьезным патологиям, вплоть до паралича.

Для оказания первой помощи необходимо соблюдать следующие предписания:

Использовать обезболивающее.
Руку необходимо зафиксировать в положении согнутой в локте. Это поможет обеспечить покой поврежденному месту.
Доставить ребенка к специалисту – хирургу или травматологу.

Лечение травмы осуществляется несколькими способами. Для начала, при переломе ключицы у ребенка, ему накладывают фиксирующую повязку, а лечение проводят в определенной последовательности:

Проводят местную анестезию травмированного участка.
Далее обломки ключицы собирают в правильное положение. При этой процедуре, в подмышечную впадину малыша кладут ватно-марлевый плотный ролик.
Плечо ребенка необходимо обездвижить, необходимо это для того, что бы костные обломки не сместились. Для фиксирования используют повязку Дезо или восьмиобразную.
Детям в возрасте от 2 до 4 лет применяют восьмиобразную повязку, которую снимут через две недели. Для ребенка постарше необходимо использовать комбинированные варианты.

Так же при лечении перелома накладывают гипс. В 95% случаев такое лечение помогает полностью срастись ключице. Но одна гипсовая повязка не исправит имеющееся смещение обломков, поэтому до гипса поломанную кость следует совместить в правильном положении.

Если перелом не исправить, то после снятия гипса останется деформация плечевого сустава и лечение придется провести повторно, а для этого кость необходимо сломать повторно.

Если не исправить смещение, то в последствие выявляется утолщение ключицы, образовавшееся на месте перелома, то это говорит о том, что имеющиеся обломки срослись. В будущем костная мозоль станет меньше, но деформация ключицы из-за неправильного сращивания не устранится.

Если при смещении обломков нарушение вручную не удалось устранить, то дефект следует лечить при помощи остеосинтеза.

Последствия

Своевременно предпринятые меры помогут малышу быстро восстановиться, и серьезных последствий для его здоровья не последует. Главная задача родителей и медиков в данной ситуации – правильная диагностика и фиксация повязки, которая в противном случае может привести к несрастанию кости и образованию ложного сустава. Если перелом или трещина у младенца произошли при родах, то может случиться повреждение плечевого сплетения.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!