Фебрильные приступы

Фебрильные судороги

Фебрильные судороги— самый частый вид судорог у детей.

Фебрильная судорога — это приступ судорог у ребенка, вызванный внезапным повышением температуры тела без травмы головы, без инфекции нервной системы, без эпилепсии.

Они могут случаться у детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет.

Фебрильные судороги обычно пугают и расстраивают родителей, но они не вредны для ребенка. Даже очень длительные судороги продолжительностью час или более почти никогда не причиняют вреда.

Фебрильные судороги не вызывают повреждения головного мозга, и не являются фактором риска развития эпилепсии у детей с простыми фебрильными судорогами. Вопреки распространенному мнению, лечение лихорадки у ребенка парацетамолом или ибупрофеном не предотвратит фебрильные судороги.

Признаки и симптомы фебрильных судорог.

Во время фебрильной судороги:

• ребенок обычно теряет сознание
• мышцы ребенка напрягаются и подергиваются
• может быть покраснение или синюшность лица

Судорога может длиться несколько минут. После окончания судорог ребенок сонливый и капризный. Обычно фебрильные судороги случаются при резком повышении температуры тела, иногда судороги возникают до того, как родители осознают, что у их ребенка жар.

Что делать во время судорог.

Самое главное — сохранять спокойствие и не паниковать.

Положите ребенка на мягкую поверхность, поверните его на бок. Не кладите ничего в рот ребенку, в том числе пальцы, не фиксируйте ребенка , можно мягко обнять. В момент приступа не нужно обтирать ребенка и помещать в ванну с целью снижения температуры тела. Постарайтесь запомнить что происходит, чтобы вы могли позже рассказать об этом врачу, для точной диагностики будет полезным сделать видеозапись приступа и показать врачу.

Когда обратиться к врачу.

• это первый приступ судорог у вашего ребенка
• судорога длится более пяти минут
• ваш ребенок не просыпается, когда судорога прекращается
• ребенок вялый после прекращения приступа

Дети, у которых был длительный приступ, должны находиться под наблюдением врача в стационаре. Это требуется с целью выяснения причины судорог и исключения иных заболеваний, способных спровоцировать приступ( менингит , энцефалит , кровоизлияние в мозг).

Наиболее частые вопросы при развитии фебрильных судорог.

Если у моего ребенка фебрильные судороги, значит ли это, что у него эпилепсия?

Нет. Фебрильные судороги — это приступы, возникающие только при лихорадке. У детей с эпилепсией судорожные приступы случаются и без температуры. Даже если у вашего ребенка частые фебрильных судорог, это еще не значит, что у него эпилепсия.

У детей с простыми фебрильными судорогами нет риска развития эпилепсии.

Фебрильные судороги вызывают повреждение мозга?

Нет. Несмотря на то, что фебрильные судороги могут выглядеть пугающе, они не вызывают повреждения мозга. Даже очень длительные судороги продолжительностью час и больше почти никогда не причиняют вреда.

Если у моего ребенка одна фебрильная судорога, случится ли это снова?

Примерно у каждого третьего ребенка фебрильные судороги повторяются при последующей лихорадке.Ребенок перерастет склонность к фебрильным судорогам к тому времени, когда ему исполнится 6 лет.

Могу ли я предотвратить появление у ребенка фебрильных судорог, дав ему парацетамол или ибупрофен?

Нет. Эти лекарства могут помочь снизить температуру тела, но не предотвратят развитие судорог. Вы ничего не можете сделать, чтобы предотвратить приступ.

Была ли эта статья полезна?

Вы можете подписаться на нашу рассылку и узнать много интересного о лечение заболевания, научных достижений и инновационных решений:

Как можно улучшить эту статью?

Полезные ссылки

Статьи и новости

Рубрики

Метки

О нас

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! ООО «Медроз» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте newneuro.ru Записаться на консультацию

Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Фебрильные судороги у детей

Педиатры предупреждают: повышение температуры у ребенка на длительное время опаснее, чем побочные эффекты от жаропонижающих средств. Одна из опасностей – фебрильные (температурные) судороги, которыми чревато повышение температуры у детей. Об этом мы поговорили с педиатром клиники “Борис” Константином Елиневским.

Фебрильные судороги развиваются у детей до 6 лет на фоне повышения температуры тела. Чаще всего температура порядка 39-39,5 градусов вызвана вирусными респираторными инфекциями. Это состояние характеризуется судорожным спазмом (конвульсиями) мышц ребенка и временной потерей сознания. Судороги могут быть:

тоническими, при которых большие мышцы сокращаются и держатся в тонусе определенное количество времени;

клоническими, когда наблюдаются мелкие мышечные подергивания;

тонико-клоническими, при которых наблюдаются оба вида судорог. Чаще всего встречается именно такой вид судорог.

Группа риска

Безусловно, не у всех бывают температурные судороги. Это индивидуальная особенность нервной системы ребенка, при которой повышен порог чувствительности. При этом если у одного ребенка судороги возникают при температуре 39 градусов, для другого достаточно уже 38 градусов. У большинства детей судорог не бывает вообще. У детей с высоким порогом чувствительности фебрильные судороги могут наблюдаться единожды, несколько раз, а могут быть каждый раз при повышении температуры тела. В настоящее время не существует достоверных данных, какие дети более подвержены температурным судорогам. Чаще подвержены таким состояниям недоношенные дети, дети, у которых есть какая-то патология ЦНС, спинно-мозговые грыжи, дети, перенесшие тяжелые или стремительные роды.

Первая помощь

Родители, у чьих детей наблюдались фебрильные судороги, уже знают, что делать и чем чревата высокая температура, поэтому даже при незначительном повышении температуры стараются дать жаропонижающее в целях профилактики. Если же у ребенка фебрильные судороги впервые, важно знать, чем они опасны и как помочь малышу. Как правило, судороги длятся недолго и проходят. Но они опасны тем, что:

может быть остановка дыхания из-за блокирования дыхательного центра;

ребенок может захлебнуться рвотными массами, если судороги сопровождаются рвотой, или кровью, если он прикусил язык.

При первых признаках фебрильных судорог обязательно вызовите скорую помощь. Пока едет врач, важно предупредить травматизацию.

Чтобы во время судорог ребенок не бился головой и не получил черепно-мозговую травму, зафиксируйте голову.

При этом голову положите на бок, чтобы ребенок не захлебнулся.

Зафиксируйте язык каким-либо предметом (например, ложкой), чтобы не дать сомкнуться челюстям и чтобы ребенок не смог его прикусить.

После судорог

Если у ребенка были фебрильные судороги, нужно обратиться к неврологу, чтобы исключить другие, более серьезные причины подобных состояний. Фебрильные судороги могут быть проявлением опухоли головного мозга, эпилепсии и других нарушений центральной нервной системы врожденного или приобретенного характера. Чтобы выявить или опровергнуть такой диагноз, делается энцефалограмма, реоэнцефалограмма, МРТ для того, чтобы исключить объемные образования в головном мозге. Лишь в том случае, если невролог скажет, что по его части проблем не обнаружено, можно с большой долей вероятности утверждать, что фебрильные судороги были вызваны лишь повышением температуры тела.

Присоединяйтесь также к группе Lady.ТСН.ua на facebook.
Следите за обновлениями раздела!

Фебрильные судороги у детей

Фебрильными, или температурными, судорогами называют конвульсивные (судорожные) припадки, которые возникают как реакция на повышенную температуру тела (обычно свыше 38 0 С) у детишек до 6-летнего возраста при обязательном условии отсутствия судорог без лихорадки.

Такие судороги чаще наблюдаются у малышей с 6 до 18 мес. жизни. Согласно статистике, фебрильным судорогам подвержены около 5% деток младше 6 лет. Продолжительность приступа может составлять до 15 мин.

Такие приступы не являются эпилепсией – заболеванием, которое может поражать детей любого возраста. Если же судороги отмечаются у деток старше 6 лет или продолжительность конвульсий превышает 15 мин., то необходимо тщательное обследование для исключения детской эпилепсии.

Причины возникновения температурных конвульсий

Причины и механизм развития судорог на фоне гипертермии до конца не изучены.

Специалисты считают, что основную роль в их возникновении играет незрелость центральной нервной системы, процессы торможения в которой ослаблены.

Незрелым является и центр терморегуляции. По этой причине возбуждение, возникшее в этом центре, свободно передается, распространяется между клетками в головном мозгу и вызывает судорожное сокращение мышц.

Такая реакция в головном мозгу развивается вне зависимости от причины повышенной температуры: вирусной или бактериальной инфекции, поствакцинальной реакции и др. По мере созревания ЦНС (к 6-летнему возрасту) температурные судороги прекращаются.

Имеет значение и наследственная предрасположенность: при наличии эпилепсии у близких родственников ребенка вероятность возникновения температурных судорог более высока.

Виды и симптомы фебрильных судорог

Если при повышении температуры отмечается обычно покраснение горячих кожных покровов, то перед судорожным припадком появляется резкая бледность кожи, иногда с синюшным оттенком. Тельце малыша покрывает липкий пот.

Различают тонические, атонические и локальные судороги, расскажем о каждом виде подробнее:

1. При тонических судорогах тело ребенка вытягивается, головка запрокидывается назад, закатываются глазки, зубы крепко сжаты, выделяется пена на посиневших губах. Ножки малыша напряжены и выпрямлены, ручки согнуты и прижаты к груди.

Отмечается нехватка воздуха малышу. Может произойти потеря сознания. Заметны ритмичные подергивания крупных мышц. Постепенно вздрагивания или мышечные подергивания становятся реже и совсем прекращаются.

1. Атонические судороги отличаются максимальным расслаблением мышц всего тела. Непроизвольно происходят мочеиспускание и дефекация.

1. При локальных судорогах появляются подергивания мышц конечностей (верхних или нижних), закатываются глазки.

При любом виде судорог дитя становится заторможенным, не реагирует на речь и действия взрослого, наступает как бы оцепенение. Теряется контакт с окружающими. Малыш не плачет, вследствие задержки дыхания отмечается синюшный оттенок кожных покровов.

Продолжительность судорожного припадка от 30 сек. до нескольких минут (чаще 2-5 мин.). Важно оказать помощь и купировать судорожный синдром как можно быстрее. Чем дольше длится приступ судорог, тем опаснее могут быть последствия.

Фебрильные приступы судорог могут развиваться один за другим. У многих детей (у 30%) они развиваются повторно при любом повышении температуры.

После купирования или самостоятельного окончания приступа судорог ребенок вялый, сонливый, с трудом ориентируется в пространстве, не помнит, что произошло.

Обследование детей с температурными судорогами

При возникновении судорожного припадка у ребенка, даже однократного, необходим осмотр детского невролога, чтобы исключить эпилепсию и другие причины припадка судорог.

Помимо осмотра, врач может назначить дополнительное исследование:

• клиническое исследование крови, мочи;
• анализ крови на содержание кальция (назначается грудничкам для исключения спазмофилии);
• электроэнцефалографию;
• КТ или МРТ головного мозга.

В некоторых случаях (при подозрении на менингоэнцефалит у ребенка) проводится спинномозговая пункция с последующим исследованием ликвора.

Лечение

Остановить уже начавшийся приступ судорог невозможно. Необходимо незамедлительно вызвать «Скорую помощь», и до прибытия бригады принять необходимые меры, чтобы предупредить травмирование малыша.

Для оказания первой помощи:

• уложить малыша на ровную поверхность, убрать те предметы, которые могли бы его травмировать;
• не нужно пытаться разжимать ребенку зубы и засовывать в рот какой-либо предмет;
• снять тесную одежду;
• перевернуть ребенка на левый бок, чтобы улучшить поступление воздуха в дыхательные пути;
• обеспечить приток в комнату свежего воздуха и добиться оптимальной температуры в комнате (+20 0 С);
• с целью снижения температуры тела малышу нужно вставить жаропонижающую свечку с Парацетамолом (поить ребенка жаропонижающими лекарствами во время приступа нельзя!);
• при очень высокой температуре можно обтирать тело полуспиртовым раствором, уксусом, разбавленным водой или просто водой;
• для снижения температуры использует также прикладывание холода к сонной (в области шеи) или бедренной артерии (в области паховой складки);
• при остановке дыхания принять меры для рефлекторного его восстановления: смочить ватный тампончик нашатырным спиртом и поднести его к носу малыша; сбрызнуть ребенка холодной водой;
• если дыхание не восстановилось, то по окончании приступа судорог нужно начать проводить искусственное дыхание (на фоне судорог оно неэффективно), навыками проведения которого должны обладать все родители.

Если фебрильные судороги у ребенка кратковременные (меньше 15 мин.) и возникают очень редко, то, как правило, специального лечения не назначают. С целью предотвращения развития судорог необходимо при любом заболевании давать ребенку жаропонижающие средства уже при температуре 37,5°С.

При более продолжительных или часто возникающих судорогах может проводиться противосудорожное лечение, но только по назначению невролога. Детям чаще назначают Фенитоин, Фенобарбитал, Вальпроевую кислоту.

Резюме для родителей

Нельзя впадать в панику при развитии у крохи судорог при повышенной температуре. Нужно без промедлений вызывать «скорую помощь» и начать оказывать малышу первую или безотлагательную помощь. Правильно оказанная помощь предотвратит развитие негативных последствий после судорог.

Консультация детского невролога в этих случаях обязательна, чтобы исключить другую причину судорожного припадка и провести ребенку (при необходимости) противосудорожное лечение. Вероятность развития эпилепсии у ребенка с температурными судорогами равна 2%.

Врач-педиатр Е.О. Комаровский о фебрильных судорогах у детей:

Фебрильные судороги у детей

Приступы отмечаются у детей в возрасте от 3 мес до 5 лет. Согласно проекту классификации эпилепсии 2001 г., ФП отнесены в группу состояний с эпилептическими приступами, которые не требуют установления диагноза эпилепсии [1].

ФП — наиболее часто встречающееся патологическое состояние в детском возрасте, их распространенность в популяции составляет 2—5% [2]. Диагноз ФП — исключительно клинический, установление факта наличия эпилептических приступов на фоне повышенной температуры тела у детей в возрасте до 5 лет.

Подробно собранный анамнез у очевидца приступа, полный соматический и неврологический осмотр являются особенно важными на первичном этапе для исключения нейроинфекции, а также других заболеваний, дебютом которых могут быть фебрильные судороги [3, 4]. Учитывая, что ФП являются неотложным состоянием, врачу любой специальности необходимо знать тактику лечебных мероприятий при данной патологии.

Терапевтическая тактика при ФП При решении вопроса о терапевтической тактике при ФП следует учитывать два момента. Первый — позитивный: общий риск трансформации ФП в эпилепсию составляет не более 10% [5]. Второй — негативный: повышенный риск повторения ФП и риск развития эпилепсии, а также вероятность возникновения тяжелого поражения головного мозга при продолжительных ФП.

Нельзя не учитывать и такой фактор, как «судорожная фобия» в семьях пациентов. Так, некоторые родители при первом ФП считают, что их ребенок умирает, и в дальнейшем боятся повторения судорог [2, 6]. В большинстве случаев судороги при ФП длятся несколько минут и заканчиваются до поступления ребенка в медицинское учреждение. Если же приступ пролонгированный, длится более 20 мин, его необходимо купировать на месте. Неотложная терапия ФП заключается в парентеральном введении противоэпилептических препаратов в момент начавшихся судорог. Цель данного метода терапии — купирование ФП и избегание длительного приступа и статуса с возможным повреждающим воздействием на мозг. По данным литературы, в странах ЕС для купирова- ния приступа практически всегда вводится диазепам в ректальных тубах (0,5 мг/кг) [2, 6, 7]. Неоспоримым до- стоинством препарата является его высокая эффективность — он быстро всасывается, прерывает начавшийся приступ и предохраняет от длительных, тяжелых и повторных за короткий промежуток времени приступов, а также удобство применения в экстренных условиях.

Иногда рекомендуется его применение дважды в день в разовой дозе 0,5 мг/кг в сутки во время лихорадки для профилактики ФП [8]. В нашей стране диазепам в ректальных тубах не зарегистрирован, поэтому для купирования приступа применяются две группы препаратов: бензодиазепины и вальпроаты для парентерального введения. Из бензодиазепинов нашел применение диазепам (реланиум, седуксен, валиум), который вводится внутривенно или внутримышечно (в 2 мл раствора содержится 10 мг препарата) в разовой дозе 0,25 мг/кг; возможно применение 2 раза в сутки. Суточная доза диазепама не более 5мг для детей до 5лет;20мг—длядетей6—12лети 40 мг — для детей старше 12 лет [9]. Вторая группа препаратов парентерального введения для купирования развившегося ФП — вальпроаты. В Росии используется депакин для инъекций, который выпускается во флаконах в комплекте с растворителем (вода для инъекций 4 мл), один флакон содержит 400 мг вальпроата натрия. При внутривенном струйном введении препарата дозировка составляет 10—15 мг/кг в сутки (разовая доза вводится медленно в течение 5 мин), а при внутривенном капельном (на изотоническом растворе хлорида натрия) — до 1,0 мг/кг в час. Средняя суточная доза препарата составляет 20—30 мг/кг, но не более 2500 мг [5, 10]. Терапевтическая концентрация препарата в крови устанавливается уже через 3—5 мин введения, при этом оптимальная концентрация составляет 75 мкг/мл. К достоинствам препарата следует отнести отсутствие седативного эффекта, угнетения дыхания, брадикардии, аритмии, артериальной гипотензии [10].

Существенный недостаток — сложности применения препарата родителями ребенка с ФП в домашних условиях (невозможность внутримышечного введения), поэтому депакин для инъекций может быть одним из препаратов выбора для купирования длительных ФП бригадой скорой помощи или домашним врачом. При повышении температуры у детей, ранее перенесших ФП, проводятся мероприятия, направленные на снижение температуры тела (включая физическое охлаждение и обтирания). Применяются нурофен в суспензии в дозе 5—10 мг/кг каждые 6—8 ч, максимально до 300 мг в сутки; эфералган в ректальных свечах. При высокой лихорадке показано введение литических смесей внутримышечно (анальгетик + но-шпа + антигистаминный препарат).

В тяжелых случаях подключают кортикостероидные гормоны [5]. При повторных атипичных ФП, при установлении диагноза тяжелой миоклонической эпилепсии младенчества или синдрома «фебрильных судорог плюс» рекомендуется длительное назначение противоэпилептических препаратов (ПЭП) в соответствии с формой эпилепсии и характером приступов. В большинстве случаев препаратом выбора является вальпроевая кислота. Применяется депакин хроно в дозе 500—1500 мг в сутки (20—40 мг/кг в сутки) перорально дважды в день [5, 11, 12]. В структуре профилактики ФП, кроме купирования самого приступа судорог ранним парентеральным введением препаратов, возможно прерывистое назначение ПЭП перорально во время лихорадки [13, 14].

Прерывистая профилактика проводится детям с ФП. ПЭП назначаются на весь период лихорадки и 2—3 дня после нее.

Лечение начинают с фенобарбитала [8], который применяется в дозе 50—100 мг в сутки (3—5 мг/кг в сутки) в 2 приема с 12-часовым интервалом в течение лихорадки и несколько дней после нее. Фенобарбитал, имеющий много тяжелых побочных эффектов, практически безопасен при столь кратковременном приеме [6].

Препарат второго выбора — клобазам (фризиум, препарат в России не зарегистрирован). Назначается в дозе 5—10 мг в сутки (около 0,5 мг/кг в сутки) в 2 приема с 12-часовым интервалом, общей продолжительностью 3—7 дней. Также возможно назначение вальпроатов в форме пролонгированных таблеток в средней дозе 30 мг/кг в сутки (300—900 мг в сутки) двукратно, продолжительностью до 7 дней, либо в форме микрогранул в дозе 30 мг/кг в сутки. Микрогранулированная форма (депакинхроносфера) особенно удобна у детей младшего возраста, так как может применяться с 6-месячного возраста, позволяет точно дозировать препарат и избегать поперхивания.

Главными достоинствами вальпроатов в этом случае являются хорошая переносимость с отсутствием влияния на когнитивные функции и возможность быстрой одномоментной отмены препарата [15]. Следует иметь в виду и объяснять родителям, что прием ПЭП при лихорадке не может гарантировать полной защиты от возникновения ФП и не предохраняет от дальнейшей трансформации ФП в эпилепсию [2, 16]. Во- первых, при пероральном приеме препараты всасываются относительно медленно, и в течение примерно 30 мин после их приема пациент остается «незащищенным». Во- вторых, даже наличие терапевтической концентрации ПЭП в крови не может полностью гарантировать защиту от возникновения ФП. Вместе с тем профилактический прием ПЭП при лихорадке в значительном числе случаев защищает детей от возникновения тяжелых продолжительных ФП, способных вызвать повреждение мозга [11, 12, 17].

Имеется достаточно убедительных данных о том, что применение жаропонижающих препаратов не снижает риск повторных ФП [16, 18—23]. Многие авторы отмечают хорошую подготовку родителей в качестве первого шага в профилактике рецидива ФП [24—27].

Велика роль семейного врача в консультировании родителей по вопросам оказания помощи при ФП и их профилактики [28]. Главное в лечении ФП — купирование самого приступа, вместе с тем периодический профилактический прием ФП также не отвергается клиницистами.