Мочегонные средства при подагре

Зачем при подагре назначают диуретики? Обзор мочегонных средств, применяемых при этом недуге

Подагра – заболевание суставов, спровоцированное увеличением в организме концентрации мочевой кислоты и отложением ее солей в местах, где сочленяются кости. Болезнь очень серьезная, она требует длительного лечения и часто сопровождается иными патологиями.

Подагра считается противопоказанием к применению диуретиков, широко применяемых для устранения отеков и лечения артериальной гипертензии. Тем не менее, в некоторых случаях врач может с осторожностью назначить их в комплексной терапии подагры. Обычно они направлены на борьбу с сопутствующими патологиями. При их приеме важно четко придерживаться инструкции, так как велики риски навредить здоровью.

Зачем назначают диуретики при подагрическом артрите?

Терапия при подагре должна быть направлена на выведение из организма мочевой кислоты, растворение ее солей, а также нормализацию работы почек. С этими целями справляются урикозурические и урикодепрессивные препараты.

Если речь идет о хронической форме подагры, то скопления уратов на больном суставе могут увеличиться настолько, что прорастут в находящиеся рядом ткани и будут заметны под кожей. Такие скопления называют тофусами. Если размеры их становятся очень большими, устранить их можно только хирургическим вмешательством.

Противоподагрические медикаменты способствуют расщеплению кристаллов уратов и выведению их через почки с мочой. Если применяются мочегонные, то выводиться будут не соли, а сами медикаменты. В итоге уровень мочевой кислоты будет увеличиваться, а не снижаться.

Данное состояние известно как гиперурикемия. Оно сопровождается рядом негативных симптомов и является опасным, так как может привести к обострению заболевания.

Таким образом, лечение подагры не предполагает использование мочегонных средств. Но существуют случаи, когда их использование необходимо. Они могут назначаться при обострении патологии, когда возникает необходимость в срочном снятии отека.

Действие диуретиков направлено на выведение из организма лишней жидкости и токсинов. Кроме этого они помогают снизить артериальное давление. При подагре их назначают только при наличии сопутствующего заболевания, являющегося показанием к их приему. Это касается гипертонии – подагру часто дополняет артериальная гипертензия.

Назначать мочегонные препараты должен исключительно врач вместе с препаратами, которые стимулируют расщепление солей. Диуретики категорически нельзя принимать в монотерапии, так как это гарантировано усугубит патологию.

При грамотной схеме комплексного лечения эти препараты могут оказать положительное влияние и облегчить состояние пациента, нарушенное по причине сопутствующей патологии.

Показания и противопоказания

При подагрическом артрите диуретики назначаются крайне редко. Основное показание к их применению – артериальная гипертензия, сопровождающая подагру. Стимулирующие мочеиспускание средства назначаются только в том случае, если другими способами нормализовать артериальное давление нельзя.

Есть противопоказания, при которых употреблять диуретики категорически нельзя:

беременность;
почечная недостаточность;
непереносимость любого компонента состава.

Обзор средств

Выбор мочегонных препаратов при подагре крайне ограниченный. Полностью под запретом петлевые и тиазидные диуретики. Могут быть разрешены тиазидоподобные и калийсберегающие.

Калийсберегающие диуретики в особо тяжелых случаях назначаются в форме инъекций. Они способствуют очищению организма от натриевых соединений и сохранению калия.

Наиболее распространенные диуретики, назначаемые при подагре:

«Арифон» (Les Laboratoires Servier). Препарат в форме таблеток, активное вещество – индапамид. Помогает при отечности и лечении артериальной гипертензии. Нельзя использовать при беременности, лактации, недостаточности почек, энцефалопатии печени. Применяется внутрь по таблетке в сутки, лучше утром. Курс лечения определяется индивидуально. Обычно он достаточно длительный.
«Верошпирон» (GEDEON RICHTER Plc). Действующим компонентом является спиронолактон. Препарат в форме таблеток или капсул с калийсберегающим эффектом длительного действия. Снижает кислотность мочи, способствует сохранению мочевины и калия. Снижение давления объясняется мочегонным эффектом, который наступает на 2–5 день после начала терапии. Применяется при отеках, гипертензии, гипокалиемии, гипомагниемии. Противопоказан при беременности, гиперкалиемии и гипонатриемии, болезни Аддисона и недостатке лактазы. Препарат принимают внутрь раз или два в сутки. Курс лечения определяется индивидуально.
«Фуросемид» (выпускается многими производителями – «Ай Си Эн Полифарм», «Акрихин ХФК»). Средство в виде таблеток, предназначенных для приема внутрь, с одноименным активным компонентом. Является сильнодействующим диуретиком, дающим эффект в виде кратковременного и резкого увеличения объема мочи. Прием средства провоцирует активное выведение с жидкостью из организма ионов кальция и калия. Применяется для снятия отечности.

Дозировка определяется индивидуально. Обычно взрослым рекомендована начальная доза в 20–80 мг в сутки, которая делится на несколько приемов и при необходимости постепенно увеличивается.

«Индапамид» («Пранафарм»). Гипотензивное средство с мочегонным, а также тиазидоподобным эффектом. Может использоваться как заменитель фуросемида, но рекомендуется дополнять его препаратами магния и калия. Выпускается в форме капсул и таблеток с одноименным действующим веществом. Суточная дозировка – одна таблетка. Курс лечения обычно не длится дольше 4–8 недель.

Читать еще: Аллопуринол при обострении подагры можно принять

Итоги:

Мочегонные препараты обычно противопоказаны при подагре, так как они могут усугубить течение заболевания.
В исключительных случаях специалист может назначить медикаменты данной группы. Показанием к этому является артериальная гипертензия.
Перечень мочегонных средств, разрешенных при подагре, очень ограниченный.
Выбирать препарат и определять схему его приема должен только врач. Заниматься самолечением категорически запрещено.
К диуретикам, которые в отдельных случаях могут быть назначены при подагре, относятся «Фуросемид», «Индапамид», «Арифон», «Верошпирон».

Мочегонные при подагре

Мочегонные средства при подагре

Медикаменты для лечения подагры делятся на угнетающие образование мочевой кислоты (урикодепрессивные средства), увеличивающие выведение уратов с мочой (урикозурические), обеспечивающие химический распад уратов (уриколитичсские).

Из гипоурикемических препаратов, для лечение подагры медикаментозно, наибольшее распространение получил аллопуринол. Аллопуринол не оказывает обезболивающего действия.

Аллопуринол — препарат выводящий мочевую кислоту при подагре

Лечение подагры медикаментами — снижение концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови. По возможности необходимо отменить медикаменты диуретики при лечении подагры в домашних условиях. При сохранении концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови выше 420 мкмоль/л и согласии больного на проведение длительного лечения подагры после третьего приступа артрита назначают аллопуринол. При наличии камней в почках, повышенном содержании креатинина в сыворотке крови лечение медикаментом аллопуринолом следует начать немедленно. Лечение должно быть непрерывным и длительным под контролем уровня мочевой кислоты в крови — целевой уровень менее 0,36-0,42 ммоль/л. Контроль уровня мочевой кислоты осуществляют через 1-2 мес. после начала лечения.

Для предотвращения обострения лечение подагры препаратом выводящий мочевую кислоту аллопуринолом до купирования приступа подагры начинать не следует. Начальная доза препарата небольшая — 100-150 мг/сут — с постепенным, в течение 2 нед, увеличением её до терапевтической — 300 мг/сут. Далее, при сохранении эффекта, дозу можно снизить вдвое. Если в течение 2 нед концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови не снижается, дозу следует увеличить до 600 мг/сут. При ХПН (концентрация креатинина 160-560 мкмоль/л) дозу препарата уменьшают в 2 раза. При тяжёлой ХПН при лечении подагры эта доза обычно составляет 50-100 мг/сут. При подборе дозы учитывается, что эффект препарата достигается через 7-14 дней.

Приступы подагры при лечении подагры в домашних условиях могут повторяться ещё в течение 2-3 мес после начала лечения медикаментом аллопуринолом, в связи с чем назначают НПВП.

Наиболее частые побочные эффекты при лечении подагры препаратом выводящий мочевую кислоту: сыпь, нарушение функций печени. Редко отмечают угнетение функций костного мозга. Не следует назначать аллопуринол вместе с другим медикаментом, азатиоприном.

При бессимптомной гиперурикемии применение аллопуринола для лечения подагры неэффективно. При этом основным методом лечения служит диетотерапия.

После лечения подагры в течение 10-12 мес. у больных подагрическим артритом исчезает ощущение скованности, прекращаются острые приступы подагры, рассасываются мелкие и уменьшаются в размерах крупные тофусы, улучшается функция почек, могут исчезнуть мелкие конкременты в почках. Если у больного в течение 1 года отсутствовали острые атаки, исчезли тофусы, можно сделать перерыв в приеме медикаменты аллопуринола на 2-3 мес с последующим определением уровня урикемии. При обнаружении повышенного содержания мочевой кислоты лечение аллопуринолом должно быть продолжено. При правильно подобранной дозе препарата выводящего мочевую кислоту и практически постоянном приеме небольших доз этого препарата можно достигнуть полного исчезновения тофусов и подагрических атак в течение многих лет.

Урикозурические медикаменты выводящие мочевую кислоту при подагре

Урикозурические медикаменты (бензбромарон, бензйодарон, пробенецид и др.) способствуют выведению мочевой кислоты с мочой с уменьшением урикемии. Если нет гиперурикозурии (традиционная граница — 700 мг/сут), аллопуринол и урикозурические медикаменты показаны в равной степени. Известно мнение о предпочтительности назначения урикозурических средств пациентам в возрасте до 60 лет для лечения подагры в домашних условиях, при удовлетворительной функции почек и при отсутствии мочекаменной болезни.

Читать еще: Овощи при подагре разрешенные

Показания к применению урикозурических медикаментов при лечении приступов подагры: гиперурикемия, развившаяся в результате снижения экскреции мочевой кислоты почками ( тиазидные и тиазидоподобные диуретики . Их действие направлено на быстрый вывод вместе с мочой лишнего натрия. При нарушении функции почек у диабетиков взамен тиазидных диуретиков назначается Фуросемид, который относится к группе петлевых. Использовать его можно для одноразовой помощи. Калийсберегающие диуретики при сахарном диабете считаются малоэффективными и в лечении практически не применяются. Использовать их можно только при постоянном контроле общего состояния и под наблюдения врача, так как некоторые препараты могут понизить чувствительность клеток к инсулину.

Мочегонные при подагре

Мочегонные средства при подагре

Аллопуринол — препарат выводящий мочевую кислоту при подагре

Урикозурические медикаменты выводящие мочевую кислоту при подагре

Читать еще: Подагра чем лечить обострение на ноге

Какие препараты и лекарства противопоказаны при подагре?

Что нужно знать пациентам с подагрой о лекарствах: какие препараты запрещены при подагре, а какие следует принимать с осторожностью больным с подагрой

При подагре лекарственных средств, которые запрещены к применению по тем или иным причинам, не так много. Прием таких препаратов запрещен, так как в 90% случаев они повышают уровень мочевой кислоты, что приводит к гиперурикемии и стимулирует приступ подагры.

Следует отметить, что большинство этих препаратов могут быть использованы в терапевтических дозировках при непродолжительном курсе лечения и при параллельном приеме лекарственных средств, снижающих уровень мочевой кислоты.

Выделяют четыре группы препаратов, прием которых противопоказан у больных с подагрой.

Ацетилсалициловая кислота и салицилаты

Ацетилсалициловая кислота была выделена из коры ивы уже более 100 лет назад и длительное время была одним из наиболее эффективных лекарственных средств применяемых для симптоматической терапии при различных заболеваниях. Сегодня этот препарат является дешевым и хорошо изученным НПВС, применяемым для уменьшения температуры тела, снятия отека и других местных симптомов воспаления. Хорошо изучены и известны его побочные действия.

К сожалению, применение аспирина или его производных категорически не рекомендовано при подагре. Салицилаты, воздействуя на гипоталамус снижают выработку антидиуретического гормона, что ускоряет выведение жидкости и приводит к увеличению концентрации мочевой кислоты в крови.

Согласно исследованиям ученых японского Общества подагры и метаболизма кислот (Society of Gout and Nucleic Acid Metabolism), при подагре мочевая кислота закисляет внутреннюю среду организма, в результате часть метаболитов ацетилсалициловый кислоты, задерживается в организме и ухудшает выделительные способности почек, что приводит в конечном итоге к дополнительному замедлению скорости выведения мочевой кислоты из организма минимум на 15%.

Диуретики, или мочегонные при подагре

Диуретики или мочегонные также не рекомендовано назначать больным с подагрой, поскольку они способствуют накоплению мочевой кислоты организме , в следствие стимулирования выведения воды и натрия из организма. Стимулирование диуреза приводит к снижению концентрации жидкости в крови и увеличению, находящихся в ней веществ. Таким образом повышается уровень мочевой кислоты в крови.

К диуретикам, которые категорически не рекомендованы больным с подагрой относят: фуросемид, торасемид, хлорталидон, гипотиазид и другие. Считается, что индапамид при подагре можно применять, активность этого вещества не меняет скорость выведения мочевой кислоты из организма.

Ксантины при подагре ( эуфиллин, теофиллин и другие)

Ксантины – это группа препаратов, используемых у больных с патологией бронхо-легочной системы. Они применяются с целью облегчения дыхания у больных с обструкцией бронхов , например, при хроническом обструктивном бронхите и бронхиальной астме. При метаболизме ксантинов, синтезируется мочевая кислота.

Наиболее часто используемые представители этой группы: эуфиллин и теофиллин, а также их производные и дженерики: Аминофиллин, Апо-Окстрифиллин, Афонилум СР., Вентакс, Диффумал 24, Нео-Теофедрин, Ретафил, Спофиллин ретард 100 – применение этих лекарств при подагре противопоказано.

Никотиновая кислота

Применение никотиновой кислоты при подагре вызывает споры. По проводившимся в последние десятилетие исследования получены противоречивые данные. По одним сведениям применение органических кислот приводило к нормализации обмена веществ, снижению уровня холестерина улучшению самочувствия, нормализации обмена пуринов, и в конечном же итоге снижению уровня мочевой кислоты. Однако по другим исследованиям применение никотиновой кислоты не рекомендовано у больных подагрой. Никотиновая кислота может провоцировать приступы подагры, особенно, при длительном и бесконтрольном приеме.

Механизм подобного эффекта связан с тем, что и мочевая кислота, и никотиновая выделяются через почки и являются достаточно нестабильными структурами, при этом выделение никотиновой кислоты происходит через почки эффективнее, чем мочевой, что в свою очередь приводит к конкуренции между ними и к накоплению мочевой кислоты крови.

Таким образом, при предрасположенности к подагре, применение никотиновой кислоты в дозировках более 50мг не рекомендовано, так как она стимулирует развитие заболевания.