Раздробленное колено

Разбитые коленки. Лечим правильно, чтобы не оказаться в больнице

Наш эксперт – врач-травматолог-ортопед, заведующий отделением травматологии и ортопедии частной клиники Дмитрий Савицкий.

Если ролики и велосипеды совсем не ваша тема и бегать вы не станете даже за уходящим автобусом, всё равно риск получения ран и ссадин полностью исключить нельзя. Ведь можно просто оступиться. Или случайно напороться на ржавый гвоздь. Или вдруг кто-то случайно толкнёт. Даже небольшая рана может быть опасна, так как, если туда попадёт загрязнение, дело может кончиться столбняком или сепсисом.

Поэтому запомните, как действовать в таком случае. Место повреждения требуется:

Осмотреть. Если рана небольшая, с ней можно справиться своими силами. Но если она глубокая, или в длину превышает 2 см, или имеет рваные края, то лучше обратиться в больницу или травмпункт. Возможно, понадобится накладывать шов. Также обратиться за профессиональной помощью необходимо, если из раны идёт ярко-алая кровь и в течение четверти часа она не останавливается (это могут быть признаки опасного артериального кровотечения). Поехать в больницу стоит и тогда, когда рана расположена на лице или другом открытом месте – ведь, заживая самостоятельно, она может оставить на память о себе грубый шрам. Лучше уж пусть врач её аккуратно зашьёт или хотя бы скрепит края специальным пластырем.

Промыть. Чтобы очистить от попавшей туда грязи. Для этого нужно промыть рану прохладной кипячёной водой. Загрязнённую кожу вокруг раны можно помыть тёплой водой с мылом, избегая попадания мыла на повреждённую поверхность. Но если рана очень сильно загрязнена или получена ржавым гвоздём или другим грязным предметом, нужно всё-таки показаться врачу и на всякий случай сделать прививку от столбняка (если с момента последней вакцинации прошло более 10 лет).

Продезинфицировать. Это не лишняя предосторожность, а насущная необходимость. Сделать так нужно для того, чтобы к ране не присоединилась инфекция, и она дальше нормально заживала. Для этого требуется обработать рану антисептиком. Жалеть средство не нужно – надо смело лить его на рану прямо из бутылки.

Остановить кровь. Если рана большая, понадобятся жгут и давящая повязка, а если не очень значительная, достаточно просто приложить к ней чистую салфетку и надавить на это место пальцем и немного подержать. Также остановить кровь помогут лист крапивы или подорожника (сначала их нужно немного отбить кухонным молоточком или хотя бы пожевать). Лист крапивы надо прикладывать нижней стороной к больному месту.

Закрыть. Рану следует аккуратно промокнуть стерильной марлевой повязкой, после чего закрыть чистой салфеткой. Повязку нужно накладывать аккуратно и плотно, чтобы не сползала. Но не переусердствуйте: слишком тугое бинтование вызывает нарушение кровообращения и отёк мягких тканей. Для лучшей фиксации поверх повязки можно надеть эластичный сетчатый бинт. В отличие от раны ссадина заживёт лучше и быстрее на свежем воздухе, если её оставить открытой. Но если ссадина имеет значительный размер, необходимо всё-таки наложить повязку.

Менять повязки. Обычные повязки меняют 1–2 раза в день. Делать это нужно очень осторожно, ни в коем случае не рывком, чтобы не травмировать рану. Если повязка прилипла, её можно размочить, налив сверху раствор перекиси водорода или просто кипячёную воду.

Сегодня в аптеках продаются специальные сухие стерильные салфетки, уже пропитанные антисептиком. Их нужно намочить в воде и наложить на рану. Благодаря липким краям они надёжно фиксируются, но при этом не прилипают к ране. Такие изделия можно менять реже – каждые 2–3 дня (но только если повязка не съезжает, остаётся сухой и не издаёт подозрительного запаха).

Наносить гели и мази. Пока рана влажная, на неё можно наносить средства для заживления только в виде геля или спрея – жирная мазь лишь помешает процессу. А вот когда ранка подсохнет, понадобится мазь. Но если со временем ранка начала краснеть, гореть, пульсировать, опухать и стала болеть сильнее или на ней появился гнойный налёт, значит, присоединилась инфекция, и тогда требуется показаться врачу для назначения антибиотика.

Перелом надколенника: лечение, операция, последствия, реабилитация и восстановление

Сама по себе коленная чашечка (надколенник) функционирует как щит для вашего коленного сустава, но при всей прочности, ее нетрудно повредить. Автокатастрофы и падения на колени — являются частыми причинами переломов надколенника.
Такие переломы — считаются серьезными травмами и часто требуют хирургического вмешательства. Последствия данных переломов в долгосрочной перспективе — прогрессирование артрита в колене.

Анатомия

Коленная чашечка (надколенник) расположен в передней части коленного сустава, где бедренная кость (бедро) пересекается с берцовой костью (голень). Надколенник защищает колено и соединяет мышцы передней поверхности бедра и голени.

Концы бедра и нижняя часть коленной чашечки образуют суставной хрящ, который помогает костям скользить плавно вдоль друг друга, при хотьбе и других нагрузках на ноги.

По статистике переломы надколенника составляют около 1% от всех переломов. Такие переломы наиболее часто встречаются во врачебной практике при возрасте пациентов от 20 до 50 лет. У мужчин такие переломы случаются в два раза чаще, чем у женщин.

Виды переломов надколенника

Коленная чашечка может иметь как небольшие деформации в виде трещин, так и при соответствующей силе удара — разбита на множество частей. Перелом в надколеннике может произойти в верхней части, по центру или в нижней части кости. Часто переломы происходят в нескольких областях коленной чашечки.

Перелом надколенника в МКБ-10: S82.0.

При исследованиях с помощью рентгена выделяют несколько типов переломов:

Стабильный перелом

Разбитые концы костей расположены правильно и выровнены. В стабильном переломе, кости, как правило, остаются на месте во время лечения и восстановления.

Перелом со смещением

Когда коленная чашечка ломается и смещена, разбитые концы разделены и не совпадают с линиями перелома. Такой тип перелома часто требует хирургического вмешательства.

Осколочный перелом надколенника

Этот тип разрыва очень нестабилен. Кость разбивается на три или более частей. В данном типе перелома, происходит разрушение костей и кожи. Кроме этого, подобные травмы часто предполагают большой ущерб окружающим мышцам, сухожилиям и связкам. Осколочные переломы повышают вероятность развития осложнений и крайне долго восстанавливаются.

Причины и симптомы перелома

Переломы надколенника обычно вызваны посредством прямого удара, например, от падения или автомобильной аварии.
Основные симптомы перелома надколенника — боль и припухлость в передней части колена. Дополнительные симптомы после перелома надколенника включают в себя:

• ушиб;
• неспособность выпрямить колено;
• невозможность ходить.

Лечение перелома надколенника

После обсуждения симптомов, анализов и истории болезни, врач осмотрит ваше колено. Края трещины часто ощущаются через кожу, в особенности, если перелом со смещением. Также нужна проверка на гемартроз — отек внутри сустава, который является результатом кровотечения, вызванного разрывом мягких тканей.

Рентгенография является наиболее распространенным и широко применяемым способом визуализации переломов.

Человек может родиться с дополнительной костью коленной чашечки, которые не срослись в процессе взросления. Это называется двудольным надколенником и может быть ошибочно истолкованы, как перелом. Рентгеновское исследование помогает определить двустороннюю коленную чашечку.

Нехирургическое лечение

Если куски сломанной кости не были смещены в результате травмы, возможно, операция не потребуется. Специальные бандажи, гипс или шины помогут держать колено прямо, что приведет к правильному заживанию без хирургического вмешательства.
В период лечения нельзя будет перегружать ногу или менять ее положение в период от 6 до 8 недель, а возможно и дольше. Большинство пациентов в период лечения пользуются костылями.

Хирургическое вмешательство

Если коленная чашечка была смещена или серьезно повреждена, скорее всего, потребуется операция. Мышцы бедра, которые крепятся к верхней части коленной чашечки очень сильны и могут тянуть осколки из места травмы во время заживления.
Если кожа вокруг перелома не была повреждена, ваш врач может рекомендовать ждать заживления мягких тканей. Однако, при открытых переломах операция показана незамедлительно.

Операция при поперечном переломе

Эти переломы двух частей надколенника чаще всего фиксируется на месте с помощью т.н. «восьмерки».
Такой способ является лучшим для лечения переломов, которые находятся недалеко от центра коленной чашечки.

Другой подход к лечению поперечной трещины — является сращивание кости, используя небольшие винты, провода и контакты. Во многих случаях, эти провода и контакты должны быть удалены, спустя год или два после операции.

Осколочный перелом

В некоторых случаях, как сверху, так и снизу коленная чашечка может быть разбита на несколько маленьких кусочков. Из-за небольших фрагментов костей, процесс их сращивания невозможен, потому их удаляют и соединяют мягкие ткани и сухожилия непосредственно с тем, что осталось от коленной чашечки. Если коленная чашечка сломана во многих частях, ваш врач может использовать сочетание проводов и винтов. Полное удаление коленной чашечки является последним средством в лечении осколочного перелома.

Реабилитация и восстановление после перелома надколенника

Время на реабилитацию и восстановление будет зависеть от тяжести травмы и требуется ли хирургическое вмешательство. Вы и ваш врач вместе можете решить, когда лучше начинать нагружать ногу, вернуться к работе и другой деятельности.
Было ли хирургическое вмешательство или обошлось все установкой гипса, сам процесс реабилитации зависит от многих факторов.

Иммобилизация гипсом, может привести к малоподвижности колена и ослаблению мышц бедра. Рекомендуемые упражнения помогут укрепить мышцы ног и восстановить колено.

Последствия

1. Артрит. Переломы надколенника часто повреждают суставной хрящ, который покрывает и защищает нижнюю часть кости. Со временем это может привести к артриту. Тяжелый артрит встречается примерно в 20% случаев после перелома. Умеренный артрит является гораздо более распространенным.
2. Мышечная слабость. Постоянная слабость четырехглавой мышцы в передней части бедра еще одна возможная долгосрочная проблема. Потеря движения в колене, в том числе выпрямление и изгиб (сгибание), является обычным явлением. Такая потеря подвижности, как правило, временная.
3. Хроническая боль. Длительная боль в передней части колена является нормой при переломах надколенника.

Виды перелома колена и способы лечения

Зачастую в погоне за временем мы переоцениваем свои возможности и пренебрегаем элементарными правилами безопасности. Результатом подобного отношения к собственному здоровью являются различные повреждения . Но самой опасной и сложной травмой специалисты считают перелом коленного сустава. Такое мнение сложилось не только ввиду высокой уязвимости этого соединения, но и по причине его сложного строения.

Анатомия коленного соединения

Колено является самым крупным суставным соединением человеческого тела, состоящего из надколенника (чашечки), бедренной, большеберцовой и малоберцовых костей. Его прочность обеспечивается хрящевой тканью, покрывающей суставную поверхность этих костей и целым рядом связок. В связочно-мышечный аппарат входят сухожильная от четырехглавой мышцы, боковая и внутрисуставная крестообразная связки.

Сустав находится в суставной оболочке, которая предохраняет его от различной силы механических воздействий. За счет слабого натяжения защитной капсулы, движения колена имеют значительную амплитуду в разных плоскостях. Внутренней поверхностью суставной оболочки выделяется синовиальную жидкость. Благодаря наличию влажной среды в синовиальной капсуле уменьшается сила трения между костными поверхностями. Однако из-за поверхностного залегания она лишена надежной защиты, что является одним из основных факторов ее повреждения.

Помимо связок и мышц, необходимых для поддержания стабильности соединения во время ходьбы и бега, сустав укреплен мениском, расположенным на поверхности голени. Этот элемент соединения представляет собой межсуставный хрящ, выравнивающий поверхность большеберцовой кости. Благодаря такому покрытию происходит плавное скольжение между двумя суставными поверхностями.

Частые переломы колена обусловлены поверхностным расположением и особенностью мышечно-связочного аппарата. Так при фиксированной стопе в момент резкого поворота туловища коленные связки не способны выдержать большую нагрузку и разрываются.

Разновидности перелома и его признаки

Переломы колена случаются довольно часто и требуют своевременного лечения. Подобные травмы могут случиться как в быту при выполнении обыденных действий, так и стать результатом аварии либо силовых тренировок. Чаще всего вследствие чрезмерного силового воздействия возникают следующие травмы:

1. перелом надколенника;
2. перелом бедренной кости и ее мыщелков;
3. перелом большеберцовой, малоберцовой кости и мыщелков;
4. травма мениска.

Симптомы повреждения колена:

• не прекращающаяся боль после травмы, постепенно переходящая в ноющую. При попытке поднять ногу или изменить положение болевой синдром только усиливается;
• гематома. Во время травмы может произойти кровотечение, которое перетекает в полость сустава. При этом у больного может возникнуть чувство распирания, что становится причиной резко ограниченных движений коленом.
• отек в зоне перелома колена;
• деформация коленного соединения.

Решающее значение при диагностике перелома колена все же имеют не симптомы, а МРТ и рентгенограмма боковой и передней проекции.

Перелом надколенника

Подобное повреждение сустава встречается нечасто. Но большей частью таким травмам подвержены люди старшего возраста. Обычно перелом надколенника возникает после падения на согнутое колено либо при сильном ударе на коленную чашечку острым или твердым предметом. Также травма может появиться в результате резкого сокращения четырехглавой мышечной связки бедра, которая разрывает надколенник.

Сопутствующей травмой поврежденной чашечки является нарушение целостности боковой сухожильной связки. При осмотре колена у больного ощущается сильная болезненность, патологическая подвижность сустава и хруст костных отломков.

Лечение поврежденного надколенника определяется типом перелома и смещением костных отломков. Стабильные переломы колена, не имеющие смещения отломков, лечатся консервативной терапией. Для этого ногу в слегка согнутом положении на 4-6 недель покрывают гипсовой повязкой. Для контроля качественного сращивания кости в течение этого периода проводятся контрольные рентгенограммы. После того как образовался плотный костный мозоль гипс снимается и больной начинает разработку коленного соединения.

Если перелом надколенника сопровождается смещением осколков, тогда без хирургической операции не обойтись. Лечение предусматривает фиксацию раздробленных осколков винтом или проволокой, после чего колено фиксируется гипсом на 1 месяц. После сращивания чашечки больному также предстоит пройти реабилитационный период.

Перелом бедренной и большеберцовой костей

При таком переломе колена травмы бывают внутрисуставными и внесуставными. В первом случае возникает медиальный перелом мыщелков бедренной кости, а во втором повреждается ее верхняя часть, не входящая в сустав. Подобные травмы случаются при падении человека на бок либо во время резкого поворота коленом в одну из сторон.

В редких случаях они бывают изолированными и обычно сопровождаются разрывом связок либо мениска. При осмотре заметными становятся симптомы деформации сустава и смещения отломков.

Перелом колена в зоне большеберцовой кости сопровождается бледностью, онемением и ощущением легкого покалывания в ноге. Травма случается при падении на прямые ноги либо является следствием прямого удара. Наиболее распространенным повреждением является перелом мыщелков.

Лечение такого перелома колена без смещения включает скелетное вытяжение через пяточную кость, которое продолжается до 3 недель. Если повреждение сопровождается смещением отломков, тогда длительность подобной терапии увеличивается до 1,5 месяцев.

Лечение перелома мыщелков бедренной и большеберцовых костей, не имеющего смещения, заключается в иммобилизации конечности путем наложения гипсовой лонгеты. В случае смещения мыщелков используется скелетное вытяжение. При отсутствии возможности собрать мыщелки кости бескровным методом назначают операцию, во время которой отломки скрепляются винтом либо костным трансплантатом.

Травма мениска

Среди внутренних повреждений колена часто встречающейся травмой является разрыв мениска. Он может случиться при ударе коленом об острый предмет или после прыжка с высоты. Характерными признаками повреждения мениска является положение ноги. После перелома она находится в полусогнутом положении, и разогнуть ее чаще всего не удается.

Лечение перелома начинается с удаления скопившейся крови в суставной полости. Ликвидация блокады коленного сустава осуществляется под местной анестезией с помощью новокаина введенного в полость. Защемленный или смещенный мениск возвращают в естественное положение одновременным сгибанием конечности в колене под прямым углом и оттягиванием за голень по длине в здоровую сторону.

Далее конечность иммобилизуется гипсовой повязкой, начиная от ягодичной складки и до пальцев стопы. Лечение продолжается до исчезновения признаков гемартроза и устранения вторичного синовита. Обычно этот период составляет около двух недель. Надобность в хирургическом вмешательстве возникает в тех случаях, когда появляется повторная блокада сустава.

Заключительным этапом любой травмы колена является разработка, включающая лечебную физкультуру, массаж и физиопроцедуры.

Раздробленное колено вместо трапезы получил постоянный клиент ресторана Химок

Несколько мужчин в ресторане «Урюк» в Химках довели постоянного клиента до больничной койки. Все по причине того, что клиента посчитали зачинщиком потасовки и на глазах десятков других посетителей нанесли увечья.

«ЛЮБИМОЕ» ЗАВЕДЕНИЕ

В тот день 38-летний Константин Афанасьев вместе со своими друзьями отдыхал в любимом ресторане «Урюк» на улице Молодежной в Химках, где является частым клиентом. Вечер был и вправду прекрасным: вкусная еда, напитки и приветливые официанты. Омрачало празднование только одно обстоятельство – слишком шумный и агрессивно настроенный молодой человек с двумя дамами за соседним столиком. Со слов Константина, мужчина сидел в компании двух женщин и постоянно пытался вступить с кем-то из посетителей в конфликт.

«Я увидел краем глаза, как женщина из той компании схватила за горло администратора заведения и орет ей что-то невнятное. Как я понял, она подошла к молодому человеку и его спутницам, чтобы решить конфликтный вопрос. Я вместе со своим товарищем подошел к ним и попытался разнять, без особой агрессии. Все это видела, как я уверен, охрана заведения», – рассказывает пострадавший Константин Афанасьев.

Двое крепких мужчин посчитали Константина и его товарища зачинщиками потасовки. Тут же взяли их в кольцо и начали в грубой форме выталкивать в сторону бара.

«Один секьюрити схватил моего друга Александра, другой взялся за меня. Первый из них ударил мне коленом в опорную левую ногу, после чего я почувствовал резкую боль в суставе и упал на пол», – вспоминает Константин Афанасьев.

ПЕРЕЛОМАННЫЙ ОТДЫХ

Друзья Константина поняли, что у него серьезная травма и нужно вызывать скорую помощь. Прибывшие на место врачи наложили шину и госпитализировали пострадавшего.

«Закрытый осколочный внутренний импрессионный перелом мышечной левой большеберцовой кости со смещением отломков», – следует из заключения врачей травматологического отделения ГАУЗ «Химкинская центральная клиническая больница».

Одним словом, хирурги собирали сустав Константина по кусочкам, проведя сложнейшую операцию, но, так или иначе, прогнозы специалистов не утешительные.

«Вред здоровью нанесен такой, что сейчас стоит вопрос о присвоении мне инвалидности. Какое точно решение примут медики, будет известно, когда пройдет повторная операция и сойдут отеки», – добавил Афанасьев.

У Константина потеря не только здоровья, но и финансовой составляющей. Мужчина из-за своей травмы временно приостановил работу юристом, поскольку не в состоянии ездить на встречи с клиентами.

«Я буду добиваться того, чтобы администрация ресторана или те люди понесли заслуженное наказание. За все то время, что я нахожусь в больнице, со мной никто не пытался связаться и как-то уладить вопрос», – продолжает Константин Афанасьев.

«ОХРАНА? У НАС НЕТ ОХРАНЫ»

Нам удалось связаться с дирекцией заведения, в котором все и произошло.

«Константин вместе со своим другом появились из ниоткуда и начали разнимать конфликтующих. Началась потасовка, все происходило на моих глазах. Их оттащили не охранники, а такие же посетители нашего заведения, как и он. У нас нет охраны, только администратор. Как вы могли заметить, его никто не бил, его просто оттащили в сторону, и он упал», – рассказала операционный директор сети ресторанов «Урюк» Любовь К.

Также руководитель заведения отметила, что с пострадавшим Константином в ближайшее время свяжутся юристы компании сети ресторанов. Дело в том, что Афанасьев, по их мнению, порочит честь и достоинство заведения и на него собираются подать встречное заявление в полицию. При этом правоохранительные органы уже ведут проверку по факту данной скандальной ситуации.

«Сотрудники полиции в ходе проверочных мероприятий должны установить личности «охранников», их место жительство и место работы, а также выяснить, с какой периодичностью данные лица посещали ресторан. Если в ходе проверки выяснится, что они посещали заведение систематически на протяжении всего рабочего времени (условно с 10:00 до 02:00), то можно будет ставить вопрос о том, чтобы признать людей сотрудниками ресторана. В таком случае полную ответственность будет нести заведение, даже если с людьми отсутствует трудовой договор», – прокомментировала ситуацию адвокат Московской областной коллегии адвокатов Ирина Зуй.