Тонико клонические судороги у детей

В чем отличие клонических судорог от других видов мышечных спазмов

Спазмы гладкой и поперечно-полосатой мышечной ткани подразделяются на клонические судороги, тонические и смешанные – тонико-клонические. Все они проявляются повышением тонуса мускулатуры, болевыми ощущениями.

Разница заключается в продолжительности сокращения: при тонических спазмированный мускул остается в таком состоянии на некоторое время, а клонические выглядят как подергивание отдельной мышцы, конечности или как конвульсии всего тела. При втором типе судорог движения являются следствием попеременного расслабления и сокращения мышечных волокон. Комбинированный клонико-тонический вариант часто наблюдается во время эпилептических приступов, когда разные виды спазмов сочетаются или последовательно сменяют друг друга.

Общая характеристика

Клонические или тонические судороги – следствие непроизвольных патологических сокращений мускульных волокон. Причины могут разными, в большинстве случаев речь идет о неврологических заболеваниях. Вне зависимости от этиологии приступ всегда развивается по одной схеме:

Вследствие нарушения нейрогуморальной регуляции или других причин процессы возбуждения в деятельности ЦНС начинают преобладать над торможением.
В определенной зоне мозга формируется очаг, захватывающий группу нейронов, и приводит их в состояние так называемой эпилептической готовности.
Какой-либо фактор (травма мозга, болезнь, гипертермия) срабатывает как «пусковой механизм», возникают судороги.

Нарушение работы скелетных мышц тонической судорогой сопровождается их ригидностью, ограничением или полной невозможностью двигаться. Например, спазм мышц туловища и затылка при эпиприступе приводит к выгибанию тела дугой. Клонические сокращения, в зависимости от локализации, выглядят как подрагивание (века, жевательных мускулов), хаотичные движения конечностей, конвульсии. Спазм речевой мускулатуры выражается в заикании. Если поражаются гладкие мышцы, наблюдается дисфункция внутренних органов.

Вне зависимости от типа спазма он сопровождается разными по интенсивности болевыми ощущениями. Боль в данном случае – это следствие ущемления нервных волокон мышечными. В пораженной области также нарушается кровоснабжение, поэтому после припадка могут некоторое время наблюдаться парестезии – онемение или покалывание. Болезненные ощущения тоже сохраняются.

Причины

Клонические и тонические судороги, а также их комбинированный вариант чаще всего проявляются при неврологических нарушениях. До 80% заболеваний нервной системы сопровождаются спазмами мускулатуры, на долю соматических, инфекционных, эндокринных приходится не более 20%. Основные причины:

органические поражения мозга, опухоли, эпилепсия;
нарушение кальциевого обмена, связанное с дисфункцией почек, щитовидной железы или недостаточным всасыванием микроэлемента;
интоксикации при отравлениях, позднем гестозе (эклампсии);
артериальная гипертензия с кризами судорожного типа или почечными патологиями;
некоторые соматические болезни – сердечная или печеночная недостаточность, заболевания крови, уремия и прочие;
инфекции (столбняк, холера);
истерия;
дефицит магния, нарушение водно-электролитного баланса;
повышенные физические нагрузки.

Современные методы диагностики, включая инструментальные и лабораторные, позволяют точно установить причину судорожного синдрома, чтобы назначить соответствующее лечение.

Разновидности

Тонические и клонические судороги могут охватывать одну или несколько групп мышц. Локализованный мышечный спазм всегда имеет собственное название: тризм – патологическое сокращение жевательной мускулатуры, блефароспазм – круговых мышц глаза. Аналогичным образом называются изменения тонуса гладких мышечных волокон, отвечающих за работу внутренних органов: кардиоспазм, пилороспазм и прочие.

Фебрильные судороги у детей

Педиатры предупреждают: повышение температуры у ребенка на длительное время опаснее, чем побочные эффекты от жаропонижающих средств. Одна из опасностей – фебрильные (температурные) судороги, которыми чревато повышение температуры у детей. Об этом мы поговорили с педиатром клиники “Борис” Константином Елиневским.

Фебрильные судороги развиваются у детей до 6 лет на фоне повышения температуры тела. Чаще всего температура порядка 39-39,5 градусов вызвана вирусными респираторными инфекциями. Это состояние характеризуется судорожным спазмом (конвульсиями) мышц ребенка и временной потерей сознания. Судороги могут быть:

Читать еще: Горметонические судороги

тоническими, при которых большие мышцы сокращаются и держатся в тонусе определенное количество времени;

клоническими, когда наблюдаются мелкие мышечные подергивания;

тонико-клоническими, при которых наблюдаются оба вида судорог. Чаще всего встречается именно такой вид судорог.

Группа риска

Безусловно, не у всех бывают температурные судороги. Это индивидуальная особенность нервной системы ребенка, при которой повышен порог чувствительности. При этом если у одного ребенка судороги возникают при температуре 39 градусов, для другого достаточно уже 38 градусов. У большинства детей судорог не бывает вообще. У детей с высоким порогом чувствительности фебрильные судороги могут наблюдаться единожды, несколько раз, а могут быть каждый раз при повышении температуры тела. В настоящее время не существует достоверных данных, какие дети более подвержены температурным судорогам. Чаще подвержены таким состояниям недоношенные дети, дети, у которых есть какая-то патология ЦНС, спинно-мозговые грыжи, дети, перенесшие тяжелые или стремительные роды.

Первая помощь

Родители, у чьих детей наблюдались фебрильные судороги, уже знают, что делать и чем чревата высокая температура, поэтому даже при незначительном повышении температуры стараются дать жаропонижающее в целях профилактики. Если же у ребенка фебрильные судороги впервые, важно знать, чем они опасны и как помочь малышу. Как правило, судороги длятся недолго и проходят. Но они опасны тем, что:

может быть остановка дыхания из-за блокирования дыхательного центра;

ребенок может захлебнуться рвотными массами, если судороги сопровождаются рвотой, или кровью, если он прикусил язык.

При первых признаках фебрильных судорог обязательно вызовите скорую помощь. Пока едет врач, важно предупредить травматизацию.

Чтобы во время судорог ребенок не бился головой и не получил черепно-мозговую травму, зафиксируйте голову.

При этом голову положите на бок, чтобы ребенок не захлебнулся.

Зафиксируйте язык каким-либо предметом (например, ложкой), чтобы не дать сомкнуться челюстям и чтобы ребенок не смог его прикусить.

После судорог

Если у ребенка были фебрильные судороги, нужно обратиться к неврологу, чтобы исключить другие, более серьезные причины подобных состояний. Фебрильные судороги могут быть проявлением опухоли головного мозга, эпилепсии и других нарушений центральной нервной системы врожденного или приобретенного характера. Чтобы выявить или опровергнуть такой диагноз, делается энцефалограмма, реоэнцефалограмма, МРТ для того, чтобы исключить объемные образования в головном мозге. Лишь в том случае, если невролог скажет, что по его части проблем не обнаружено, можно с большой долей вероятности утверждать, что фебрильные судороги были вызваны лишь повышением температуры тела.

Присоединяйтесь также к группе Lady.ТСН.ua на facebook.
Следите за обновлениями раздела!

Тонико клонические судороги у детей

Заболеваемость эпилепсией составляет около 0,05% (после первого года жизни, когда она встречается чаще), распространённость — 0,5%. Это значит, что в большинстве крупных средних школ насчитывается примерно по 6 детей с детской или ювенильной эпилепсией.

На практике применяется международная классификация эпилепсии. В общих чертах судороги классифицируются следующим образом:
• генерализованные — импульсация из обоих полушарий;
• фокальные (также называемые очаговыми или парциальными) — судороги развиваются из одного полушария или его отдельной области. Среди генерализованных приступов выделяют:
• абсансы;
• миоклонии;
• тонические;
• тонико-клонические;
• астатические приступы.

Проявление фокальных судорог зависит от области мозга, из которой исходят патологические разряды:
• лобные приступы — вовлекается двигательная кора. Возникают клонические подёргивания, распространяющиеся в проксимальном направлении (джексоновский марш), асимметричные тонические судороги, которые могут сопровождаться причудливыми гиперкинезами, что может быть ошибочно принято за неэпилептические приступы;
• височные приступы, самые частые эпилептические приступы, проявляются в виде ауры, или странных предшествующих ощущений запаха, вкуса или искажения звуков и образов. При распространении очага на премоторную кору наблюдаются облизывание губ, срывание одежды, бесцельное хождение (автоматизмы). Описаны deja-vu jamais-vu (ощущение уже испытанного в прошлом или никогда не испытанного). Сознание может быть нарушено, приступ длится дольше обычного абсанса;
• затылочные пароксизмы вызывают искажение зрения;
• теменные пароксизмы вызывают контралате-ральную дизэстезию (изменения чувствительности) и искажённое восприятие своего тела.

Читать еще: Как снять судороги мышц ног

Парциальные судороги подразделяются также в зависимости от уровня сознания:
• на простые — сознание сохранено;
• сложные — сознание нарушено, однако у детей со сложными парциальными судорогами память во время приступа может частично сохраняться;
• со вторичной генерализацией — вслед за парциальным приступом развиваются генерализованные тонико-клонические судороги.

Зачастую трудно отличить простые судороги от сложных парциальных приступов, отсюда следует новый термин — «неклассифицированный приступ».

Генерализованные эпилепсии у детей

I. При генерализованных приступах:
• всегда потеря сознания,
• отсутствие предвестников,
• симметричные судороги,
• синхронная билатеральная активность на ЭЭГ

II. Абсансы:
– Преходящая потеря сознания, внезапные начало и прекращение, без двигательного компонента, за исключением моргания и небольшого изменения мышечного тонуса.
– Абсансы бывают типичными (petit mal), атипичными и часто могут быть остановлены гипервентиляцией

III. Миоклонические судороги: короткие, повторяющиеся, отрывистые движения конечностей, шеи или туловища

IV. Тонические судороги: генерализованное повышение тонуса

V. Тонико-клонические судороги:
– Ритмические сокращения групп мышц, следующие за тонической фазой
– Во время ригидной тонической фазы ребёнок может упасть на пол, иногда это приводит к травме. Он не дышит и становится цианотичным. Затем следует тоническая фаза с отрывистыми движениями конечностей. Дыхание нерегулярное, сохраняется цианоз, и в полости рта может скапливаться слюна. Ребёнок может прикусить язык, иногда наблюдается непроизвольное мочеиспускание. Приступ обычно длится нескольких секунд-минут с последующим отсутствием сознания или глубоким сном в течение нескольких часов

VI. Атонические приступы:
Часто сочетаются с миоклоническими подёргиваниями, последующей преходящей потерей мышечного тонуса, ребёнок внезапно падает на пол или роняет голову Неэпилептические миоклонии могут быть физиологическими в виде икоты (миоклонии диафрагмы) или во время второй стадии сна (миоклонии сна)

Фокальные (парциальные) судороги у детей

I. Парциальные судороги у детей:
• начинаются в сравнительно малой группе нейронов с нарушенной функцией в одном из полушарий мозга,
• может предшествовать аура, указывающая на очаг,
• могут наблюдаться изменения сознания или более распространенные подергивания

II. Простые парциальные судороги: ребенок в ясном сознании

III. Сложные парциальные судороги: изменённое состояние сознания или спутанность сознания из-за патологической электрической активности, распространяющейся из очага

IV. Парциальные судороги с вторичной генерализацией: фокальный приступ манифестирует клинически или только на ЭЭГ, затем следуют генерализованные тонико-клонические судороги

Эписиндромы

а) Генерализованные судороги:
– Инфантильные спазмы
– Детская абсансная эпилепсия
– Синдром Леннокса-Гасто
– Ювенильная миоклоническая эпилепсия

б) Парциальные судороги у детей:
– Доброкачественная эпилепсия детского возраста с центрально-теменными спайками (BCECTS)
– Эпилепсия детского возраста с затылочными пароксизмами

Эпилептические синдромы у детей

А. Генерализованная эпилепсия у детей:
I. Инфантильные спазмы. 4-6 мес. Сильные сгибательные спазмы головы, туловища и конечностей с последующим разгибанием рук (так называемые салаамовы судороги). Флексорные спазмы длятся 1-2 с, часто множественные серии из 20-30 спазмов возникают при пробуждении, но могут повторяться много раз в день. Спазмы можно ошибочно принять за колики. Важная деталь анамнеза — деградация психики.
– Множество причин, у 2/3 причина неврологическая. На ЭЭГ — гипсаритмия, хаотическая картина высоковольтажных медленных волн и многофокусных островолновых импульсов. Лечение вигабатрином или глюкокортикоидами. Хороший эффект — у 30-40%, но часто наблюдаются побочные проявления. У большинства — последующая утрата навыков, способности к обучению, развитие эпилепсии.

Читать еще: Панангин при судорогах в икрах ног

II. Синдром Леннокса-Гасто. 1-3 года. Множественные типы приступов, но главным образом внезапные падения (дроп-атаки, астатические приступы), тонические приступы и атипичные абсансы. Также задержка или деградация психического развития и нарушения поведения
– В анамнезе часто отмечаются разные сложные неврологические нарушения или инфантильные спазмы.
– Прогноз неблагоприятный.

III. Типичные абсансы (petit rnal). 4-12 лет. На мгновение — остановка взгляда, замирание, могут быть моргание и мелкие движения кистей. Длится лишь несколько секунд, но не более 30. Во время приступа ребёнок не реагирует, после восстановления сознания осознает, что пропустил что-то, и выглядит растерянным или извиняется. Развитие в норме, но приступы могут повлиять на обучение в школе. Составляет лишь 2% детских эпилепсии
– 2/3 больных — девочки.
– Приступы можно спровоцировать гипервентиляцией, для которой ребёнка просят подуть на лист бумаги или ветряную мельницу в течение 2-3 мин, это полезный тест для амбулаторной клиники. ЭЭГ выявляет до 3 в секунду генерализованных спайков и волновые нарушения, которые во время и иногда между приступами билатерально синхронизируются. Прогноз благоприятный, ремиссия у 95% подростков. У 5-10% в пубертатном периоде могут развиться тонико-клонические судороги.

IV. Ювенильная мио-клоническая эпилепсия. Пубертатный период и взрослые. Миоклонии, но могут быть генерализованные тонико-клонические судороги и абсансы в основном сразу после пробуждения. Типичный анамнез: утром разбрасывает напитки и воздушную кукурузу из-за начавшейся миоклонии. На обучение не влияет
– Характерная ЭЭГ.
– Обычно хороший ответ на терапию, но лечение пожизненное.
– Выявлены генетические нарушения

Б. Фокальные эпилепсии у детей:
I. Доброкачественная роландова эпилепсия, также известная как BCECTS. 4-10 лет. Тонико-клонические приступы во сне или простые парциальные приступы с осознанием патологических ощущений в языке и перекашиванием лица (ин-нервируется из роландовой борозды головного мозга).
– Составляет 15% всех детских эпилепсии.
– ЭЭГ: очаговые острые волны из роландовой или центрально-теменной области. Важно понимать, что это доброкачественная ситуация и не всегда требует лечения. В пубертатном периоде почти всё проходит.

II. Доброкачественная детская эпилепсия с затылочными пароксизмами. 1-14 лет. У младших детей — периоды отсутствия контакта, девиации глаз, рвоты и вегетативных симптомов. У старших детей — головная боль и зрительные нарушения, включая искажение изображений и галлюцинации.
– Редкая форма.
– ЭЭГ: спайки в затылочной области.
– Прекращается в детстве

Диагноз в первую очередь основывается на подробном рассказе ребёнка и очевидцев, подтверждённом по возможности видеозаписью. Клиническая оценка должна включать осмотр кожи на предмет нейромышечных признаков и подробный неврологический осмотр для выявления любых неврологических отклонений. Несмотря на то что эпилепсия обычно является идиопатической, могут проявиться симптомы или осложнения сопутствующего неврологического заболевания.