Умеренная дисплазия шейки матки лечение

Симптомы и признаки дисплазии шейки матки — нюансы операции

Дисплазия шейки матки – это серьезная патология женской сферы, чаще встречающаяся у молодых девушек в возрасте от 25 до 35 лет. Она является заболеванием, которое предшествует развитию онкологического процесса, поэтому нелеченая дисплазия со временем переходит в рак.

Болезнь тяжело диагностировать, поскольку она редко провоцирует появление выраженных симптомов, обычно изменения в шейки обнаруживают во время профилактических осмотров у гинеколога.

Лечение осуществляется двумя основными методиками – консервативная терапия и хирургическое вмешательство.

Решение по поводу способа лечения должен принимать опытный врач, поскольку важно учесть множество факторов, например, степень поражения органа, возраст больной или наличие сопутствующих патологий.

Что такое дисплазия

Шейка – это часть матки, состоящая в основном из мышечной ткани, которая сверху покрыта многослойным эпителием (слизистым шаром), а внутри – цилиндрическим.

Именно структурные изменения в эпителиальных клетках первого вида, приводящие к их атипичному строению, называются дисплазией (неоплазией).

В гинекологии выделяют несколько клеточных слоев плоского эпителия:

• базальный – самый глубокий шар, он размещается на грани слизистого эпителия и мышечных волокон. Тут возникают новые клетки, которые по мере дозревания продвигаются к поверхностному эпителию;
• парабазальный – функционально не отличается от базального шара, но парабазальные клетки более зрелые, обладают округлой формой;
• промежуточный и интраэпителиальный – тут полностью заканчиваются рост и развитие клеток;
• поверхностный – внешний шар, который прикрывает более молодой эпителий, защищая его от негативного воздействие, например, от инфекций. Клетки быстро отмирают и отшелушиваются, уступая место новым структурным единицам.

Дисплазия шейки матки – это болезнь, которая характеризуется структурными изменениями в эпителии. Слои перемешиваются между собой, клетки увеличиваются в размерах и изменяют строение – появляются лишние ядра, исчезает форма.

Причины

Основная причина, ведущая к развитию дисплазии шейки матки, – это особый папилломавирус, атакующий человека. Существует более 80 типов инфекции, но только 30 из них приводят к болезням шейки матки или других половых органов.

13 типов ВПЧ обладают высоким риском возникновения онкологического процесса, а при заражении 16 или 18 вирусом рак развивается более чем в 80% случаев.

Далеко не во всех случаях инфицирование папилломавирусом приводит к онкологии. Чтобы возникла дисплазия эпителия, которая затем перерастет в рак, нужны провоцирующие факторы:

• наличие у женщины паритета, то есть многочисленных родов в анамнезе;
• длительное использование гормональных препаратов в качестве защиты от нежелательной беременности. При приеме таблетированных форм контрацептивов в течение пяти лет риск атипических изменений в шейке маткивозрастает вдвое;
• наличие онкологических изменений в пенисе партнера;
• резкие гормональные скачки – беременность, использование посткоитальной контрацепции, менопауза;
• употребление табака – даже пассивное курение увеличивает риск развития неоплазии;
• гиповитаминоз – наиболее опасна недостача витаминов А и С;
• снижение защитных сил организма – СПИД, прием иммуносупрессоров, стрессовые состояния, истощение иммунитета диффузными инфекциями;
• наличие инфекций в половых путях, хронических воспалений.

Также к предрасполагающим факторам относят ранние беременности (до наступления 18 лет), травмы во время абортов или родов, половую жизнь, начатую в юном возрасте. Кроме того, большую роль играет наследственность.

Важно! Девушки, в роду которых женщины страдали от онкологии, должны внимательно следить за своим здоровьем и регулярно посещать гинеколога для профилактических осмотров.

Симптомы и признаки

Не существует характерных симптомов дисплазии шейки матки, только в запущенных формах могут появляться незначительные выделения с кровью или дискомфорт внизу живота.

Обычно атипиюклеток выявляют во время профилактических осмотров, или когда девушка обращается к гинекологу за помощью в лечении других заболеваний.

Часто на фоне дисплазии шейки матки появляется эрозия, поэтому при наличии такого дефекта важно провести детальную диагностику.

Признаки, которые могут свидетельствовать о развитии патологии:

• изменение характера или количества выделений из влагалища;
• появление прожилок крови во влагалищной слизи, особенно после полового акта;
• дискомфорт или болезненность при проникновении во время секса.

Наличие симптоматики – это необязательный фактор для постановки диагноза, обычно признаки появляются уже при 3 степени дисплазии шейки матки. В остальных случаях болезнь можно распознать, только проведя онкоцитологическое исследование.

Степени и виды дисплазии

Заболевание не поражает все ткани одномоментно. Вначале изменяется строение более глубоких структур, а с развитием неоплазии процесс постепенно распространяется на все типы клеток многослойного эпителия.

Дисплазия шейки матки

Шейка матки расположена в нижней части матки, открывается в верхнюю часть влагалища. Дисплазия – это патологические изменения клеток, расположенных на поверхности шейки.

Врачи не считают эту патологию раком, но относят к предраковым состояниям. Это означает, что без правильного лечения возможна трансформация изменившихся клеток в злокачественную опухоль. В редких случаях дисплазия исчезает без лечения. Заболевание диагностируют в любом возрасте.

Причины дисплазии шейки матки

Основной причиной считают инфицирование вирусом папилломы человека, ВПЧ. Вирус имеет множество подтипов – около 200, часть из них обладает канцерогенными свойствами. 16 и 18 подтипы вызывают 70% предраковых и раковых заболеваний шейки матки, другие штаммы – генитальные бородавки или кондиломы. Заражение ВПЧ происходит только половым путем. Риск инфицирования повышен в следующих случаях:

• начало половой жизни до 18 лет
• роды до 16 лет
• большое количество сексуальных партнеров
• заболевания, связанные со снижением иммунитета (ВИЧ, сахарный диабет)
• использование лекарств, подавляющих иммунитет
• отказ от презервативов. Этот способ предохранения не может полностью защитить от заражения вирусами, тем не менее, снижает риск инфицирования.
• курение.

Методы диагностики дисплазии шейки матки

Самым простым и информативным тестом считают Пап-мазок. Анализ имеет и другие названия: Пап-тест, мазок на цитологию, мазок на атипичные клетки, мазок Папаниколау. Врач-гинеколог берет мазок с поверхности шейки матки во время осмотра, это безболезненная процедура. Затем врач-лаборант исследует под микроскопом форму, размер, количество, расположение, состав клеток. Исследование нужно проводить ежегодно, начиная с 18 лет.

Т.к. некоторые штаммы ВПЧ считают канцерогенными, проводят исследование мазка из влагалища на обнаружение ДНК этих возбудителей. Исследование выполняют методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), делают качественный анализ с типированием. Исследование на онкогенные вирусы обязательно у женщин старше 30 лет и в том случае, если есть невыраженные изменения в Пап-тесте. Определение уровня антител к вирусам в крови не информативно.

При обнаружении атипичных клеток в Пап-тесте проводят биопсию. Для этого во влагалище вводят оптическую систему – кольпоскоп. Она помогает врачу увидеть наиболее измененные участки и взять фрагмент ткани. По результатам исследования биоптата дисплазия – ее еще называют цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN) – может быть сгруппирована по категориям.

Виды дисплазии шейки матки

Виды заболевания определяют при цитологическом исследовании. Пап-тест выявляет плоскоклеточное (сквамозное) интраэпителиальное поражение. Результаты теста могут быть описаны несколькими способами:

• изменения низкой степени
• изменения высокой степени
• возможно, злокачественные клетки
• наличие атипичных железистых клеток
• наличие атипичных клеток плоского эпителия.

Степени дисплазии

Во время исследования биоптата дисплазия может быть сгруппирована по категориям:

• 1 степень дисплазии (CIN I)
• 2 степень дисплазии (CIN II)
• 3 степень дисплазии (CIN III)

Некоторые специалисты выделяют 4 степень, которая представляет собой атипию.

Дисплазия шейки матки 1 степени (слабая)

Легкая дисплазия. Изменения только нижнего слоя эпителия затрагивают не более ⅓ его толщины.

Дисплазия шейки матки 2 степени (умеренная)

Изменения выражены умеренно. Поражения занимают до ⅔ всего эпителиального слоя.

Дисплазия шейки матки 3 степени (тяжелая)

Значительно выраженные изменения вплоть до появления начальных признаков карциномы. Поражен эпителий во всех слоях, но выхода за пределы базальной мембраны нет.

Симптомы дисплазии шейки матки

В подавляющем большинстве случаев никаких симптомов заболевания нет. Именно поэтому врачи настаивают на регулярном гинекологическом осмотре.

Лечение дисплазии шейки матки

Зависит от степени дисплазии, возраста женщины, репродуктивных планов. Без лечения возможна трансформация дисплазии в рак.

Лечение дисплазии шейки матки 1 степени

При этой патологии врач обычно занимает выжидательную позицию, так как возможно самоизлечение. Если есть хламидиоз, трихомониаз или гонорея, лечат от них. Через 3-6 месяцев мазок повторяют. В случае, если изменения не исчезли, или есть ухудшение по данным микроскопии, начинают терапию.

Лечение дисплазии шейки матки 2 и 3 степени

В этом случае заболевание обычно не проходит само. Лечение проводят различными хирургическими методами.

Хирургическое лечение дисплазии шейки матки

Возможны следующие способы:

• криохирургия (замораживание)
• лазеротерапия
• петлевая электроэксцизия шейки матки
• операция конизации, т.е.удаление измененных тканей с помощью скальпеля
• гистерэктомия, т.е. удаление матки с шейкой (проводится редко).

Дисплазия шейки матки и беременность

В настоящее время врачи делают все возможное, чтобы женщина с патологией шейки матки могла родить здорового ребенка. При выявлении дисплазии 2-3 степени пораженную ткань удаляют, и пациентка наблюдается у онкогинеколога. Беременность возможна не ранее, чем через 6 месяцев после операции.

В очень серьезных случаях, например, когда планируют гистерэктомию, рекомендуют консультацию по поводу суррогатного материнства.

Наблюдение и профилактика дисплазии шейки матки

В настоящее время проводят вакцинацию с целью защиты от инфицирования самыми опасными штаммами ВПЧ. Используют вакцины “Гардасил” (четырехвалентная, содержит белки ВПЧ типов 6,11,16,18), “Церварикс” (двухвалентная, типы 16, 18). Презерватив не считают надежной защитой от вируса папилломы человека, так как вирусы могут находиться на незащищенных латексом участках наружных половых органов. Поэтому прививка показана не только женщинам, которые могут заболеть, но и мужчинам-переносчикам вируса. Наибольший эффект у женщин и мужчин вакцинация дает в возрасте от 9 до 26 лет. По данным некоторых клинических исследований вакцина у женщин работает, если вводить ее до 45 лет. Инфицирование от прививки невозможно, потому что она содержит не живые вирусы, а только их белки. Также нет данных о серьезных побочных эффектах, т.е. мифы о бесплодии после введения вакцин против ВПЧ не подтверждены фактами. Нужно знать, что полностью защитить от дисплазии прививки не могут.

Профилактика дисплазии включает еще несколько простых рекомендаций:

• не курить
• начинать половую жизнь в возрасте 18 лет или старше
• практиковать безопасные сексуальные контакты с использованием презерватива
• поддерживать моногамные отношения.

Если Пап-тест выявил изменения, то его повторяют через 6-12 месяцев. При отрицательных результатах Пап-теста и теста на ВПЧ – через три года.

Дисплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки — гинекологическая патология, при которой нарушается клеточное строение тканей влагалища (а именно ее эпителиального слоя). Недугу подвержены женщины разного возраста, начиная от 20 лет. Прогрессирование болезни чревато появлением злокачественной опухоли. Однако цервикальная дисплазия (в начале развития) обратима.

Что вызывает дисплазию шейки матки?

Возбудителями недуга являются бактерии и вирус папилломы человека.

Факторы риска

Причины дисплазии шейки матки различны. Спровоцировать развитие патологии могут:

• гормональная дисфункция;
• генетическая предрасположенность;
• венерические болезни и СПИД;
• секс с раннего возраста и частые аборты;
• половые контакты без использования презервативов;
• продолжительное применение оральных контрацептивов;
• нехватка в организме витаминов (А, С, В);
• заболевания: венерические, вагиноз, вагинит, кольпит,
• лейкоплакия вульвы, эрозия шейки матки, эктопия;
• папилломавирусная инфекция.

Симптомы и клиническая картина при дисплазии шейки матки

На начальной стадии патологического процесса симптомы дисплазии шейки матки очень скудные. Отмечаются лишь болезненные ощущения в промежности. При переходе недуга из умеренной стадии в тяжелую появляются следующие признаки дисплазии шейки матки:

• обильные выделения белого цвета, не имеющие резкого запаха;
• кровяные хлопья, выделяемые при половой близости и пользовании тампоном;
• зуд при половых контактах;
• болезненные ощущения после секса.

Диагностика дисплазии шейки матки

Для постановки точного диагноза проводится комплексное обследование, включающее физикальные, инструментальные и лабораторные исследования.

Методы диагностики

Диагностика дисплазии шейки матки осуществляется следующими методами.

1. Осмотр у гинеколога.
2. ПЦР-диагностика. Помогает определить тип папилломавируса.
3. Цитологическое исследование мазка с поверхности шейки матки. Выявляет наличие атипичных клеток.
4. Кольпоскопия. Обеспечивает выявление скрытых дефектов и помогает установить четкую клиническую картину недуга.
5. Прицельная биопсия. Проводится с целью извлечения образца пораженной ткани для последующего гистологического исследования.
6. Гистологическое исследование. Позволяет установить степень тяжести процесса, подтверждает или опровергает наличие онкопатологии.
7. УЗИ органов мочеполовой сферы. Выявляет наличие кист и доброкачественных опухолей.
8. Выполняются следующие анализы на дисплазию шейки матки:

• тесты ПАП и Папаниколау (помогают поставить диагноз);
• анализы: крови на наличие гормонов (для выявления и предупреждения предраковой патологии), крови и мочи (для выявления хронических форм воспаления), мазок (для обнаружения злокачественных клеток), на ВПЧ (для установления типа вируса), анализ мазка методом ПЦР.

Какой врач лечит дисплазию шейки матки?

Предупредить развитие онкологического процесса поможет своевременное получение консультации врачей: гинеколога, эндокринолога, онколога, иммунолога.

Схема лечения дисплазии шейки матки

Лечение дисплазии шейки матки комплексное. Из медикаментозных средств используются противовоспалительные препараты, препараты, способствующие стабилизации иммунной системы, средства для восстановления микробиоценоза влагалища.

Как лечить дисплазию шейки матки, зависит от тяжести патологии. При легкой степени врач рекомендует избегать (до полного выздоровления) половых контактов, хорошо питаться и назначает консервативное лечение. Назначаются фитопрепараты, антисептики, препараты Солкогин и Ваготил, мази из биологических тканей. После удаления вируса из организма женщины (через полгода-год) наступает полное выздоровление.

При умеренно выраженном патологическом процессе назначается лекарственная терапия в комплексе с лечебными методами. Применяемые лекарства: иммуностимулирующие (Продигиозан, Изопринозин, Резоферон), минеральные препараты (Токоферол, Селен, фолиевая кислота), витамины. Используемые методы: прижигание, замораживание тканей жидким азотом, выпаривание лазерным лучом, воздействие высокочастотными радиоволнами, хирургическое удаление поврежденных тканей. Выздоровление наступает (после освобождения организма от ВПЧ) через 2 года.

При тяжелой степени заболевания проводится воздействие на пораженную ткань жидким азотом, электрическим током, лазерным излучением, радиоволнами.

Возможные осложнения

Вовремя проведенная диагностика и грамотное лечение помогут предотвратить возникновение онкопатологии. В противном случае риск воспаления женских половых органов возрастает, появляется угроза возникновения бесплодия и рака шейки матки.

Меры профилактики дисплазии шейки матки

Для предупреждения болезни рекомендуется: каждый год проходить осмотр врача и неукоснительно следовать его предписаниям, укреплять иммунитет и правильно питаться.