Травмы, влекущие переломы лодыжек, случаются нередко. Существуют повреждения внутренней и наружной щиколотки, закрытые и открытые. Патологическое состояние сопровождает отечность, подкожное кровоизлияние, хромота, сильная острая боль. После несчастного случая следует немедленно обратиться к врачу, который сможет правильно диагностировать травму и назначить адекватную терапию. Игнорирование лечения влечет осложнения в виде артроза или образования ложных суставов.
Почему случается повреждение?
Спровоцировать перелом может разрыв связок, поскольку при неблагоприятных факторах соединительная ткань растягивается, ослабевает и не удерживает головки костей голеностопного сустава на месте.
Перелом ноги в лодыжке часто встречается у людей в пожилом возрасте, поскольку к этому времени кости истончаются и утрачивают кальций. Травма может быть двойной, если сломана костная структура одновременно на левой и правой ноге. А также случается трехлодыжечный перелом, при котором нарушается целостность берцовой кости, внешней и внутренней лодыжек. Состояние возникает под влиянием следующих неблагоприятных факторов:
подворот ноги внутрь, наружу и вперед носком;
прямой удар или падение на конечность тяжелого предмета;
защемление ноги в механизмах дверей транспорта или лифта;
производственные или автотранспортные аварии;
занятия экстремальными видами спорта;
плохое питание и вредные привычки, влекущие потерю витаминов и микроэлементов;
заболевания, которые провоцируют хрупкость костей.
Вернуться к оглавлению
Симптомы: как проявляется перелом в щиколотке
Существует 3 типа повреждений, симптомы которых различаются. Как их узнать — показаны в таблице:
Перелом лодыжки
Травма является самой распространенной среди переломов костей ног. С такой патологией попадают в травматологию около 20 % всех больных. Наибольшее количество случаев этой болезни приходится на зимний период, так как в холодное время легко поскользнуться на льду и повредить лодыжку. Перелом костей лодыжки получить не очень сложно, учитывая высокие весовые нагрузки. Патология поддается лечению, но для этого необходим длительный курс терапии, который включает восстановление связок, сухожилий и суставов. Переломы лодыжки классифицируются по таким особенностям: закрытый или открытый, со смещением или без него.
Симптомы перелома лодыжки
Почувствовать получение травмы легко по характерному хрусту костей. При этом, почти всегда наступает сильная боль. Но, исходя из того, что перелом может быть различной тяжести, последующие признаки довольно сильно различаются. Например, при открытой форме сразу наблюдаются повреждение лодыжки и разрывы кожного покрова. Закрытую форму так явно наблюдать удается не всегда. О травме говорят гематомы, отеки. Другими симптомами перелома лодыжки являются:
Болевые ощущения в месте перелома. Они усиливаются при попытке встать на травмированную ногу. Часто сделать это невозможно из-за очень сильной боли.
Отеки, которые скрывают форму лодыжки. В зависимости от поврежденной кости, они образуются на внутренней или внешней стороне.
Появление боли при сгибании в голеностопном суставе. Движения возможны, но сильно затруднены. Иногда больной может передвигаться самостоятельно, но при этом старается наступать на пятку или внутреннюю поверхность стопы.
Перелом лодыжки при таких симптомах требует срочной доставки в медицинское учреждение травмированного человека, где ему окажут первую помощь и назначат лечение. Во время транспортировки нужно постараться исключить движения больной ногой и снять с нее все нагрузки. В противном случае случайно можно нанести еще большую травму, например, увеличить повреждения мягких тканей и кровеносных сосудов. Для фиксации конечности используются любые подручные средства. Важно не делать слишком тугую повязку, которая нарушит кровообращение в ноге.
Причины
Все факторы, вызывающие эту травму, можно разделить на две большие группы: прямые и непрямые. В первую категорию входят непосредственные воздействия на лодыжку: сдавливание при некоторых ситуациях, например, транспортном происшествии или падении на ногу тяжелого предмета. Вторая группа включает неудачные движения ногой, чаще всего при падениях или подскальзываниях. Повышают риск получения травмы:
нарушенный обмен веществ;
излишний вес;
врожденные заболевания костей;
преклонный возраст;
болезни позвоночника.
Выполнение всех функций опорно-двигательным аппаратом и его прочность зависят от множества факторов. Перелом лодыжки без смещения можно получить даже при нарушении одного из них. Травмы такого рода происходят чаще в зимний период, когда вероятность неудачно поскользнуться на льду очень велика. Особенно страдают от этого люди преклонного возраста, так как наравне с понижением амортизационных свойств костного скелета у них часто бывают ослаблены мышцы и связки.
К какому врачу обратиться?
Даже несмотря на то, что симптомы травмы будут вполне терпимы и не проявляться явно, необходимо быстрей обратиться в медицинское учреждение. Опасность заключается в возможном образовании мелких осколков кости, которые нанесут гораздо больший вред. Поэтому при малейшем подозрении на перелом нужно посетить следующего врача:
Как правило, такой диагноз, как перелом внешней лодыжки, возможно поставить при визуальном осмотре и легкой пальпации. Но для выработки правильной стратегии лечения врачу необходимо выяснить:
Как давно получена травма?
При каких условиях произошел перелом?
Какие симптомы наблюдались?
Имеются у пациента хронические заболевания?
Какие меры первой помощи были оказаны?
Чтобы полностью оценить повреждения, обязательно назначаются аппаратные исследования. Для диагностики используются рентгенография или компьютерная томография. Изучив полученные снимки, врач назначает максимально эффективный план терапии.
Лечение перелома наружной лодыжки
При этой травме важное значение имеет оказание первой помощи. Требуется сразу уложить пострадавшего и постараться зафиксировать поврежденную ногу. После этого необходимо доставить больного в медицинское учреждение. Лечение переломов такого вида в большинстве случаев консервативное. Оно включает в себя:
Иммобилизацию конечности на срок до 4-х недель. На поврежденную ногу накладывается бандаж, который фиксируется бинтом. Важно не очень сильно его затягивать, чтобы не нарушить нормальное кровообращение.
Прием медикаментозных препаратов. Чаще всего они имеют болеутоляющий характер.
Прохождение пациентом рентгенологического исследования после снятия гипса. Врач убеждается в правильном сращении костей.
Реабилитационные мероприятия.
Время, в течение которого носится гипсовая повязка, строго индивидуально. Оно увеличивается с возрастом больного, так как у пожилых людей восстановление протекает медленнее, чем у молодых. В то же время на срок иммобилизации влияют особенности организма пациента, наличие других заболеваний. Для ускорения выздоровления назначается специальная диета с высоким содержанием кальция и других микроэлементов.
Сколько заживает перелом лодыжки без смещения?
Время ношения гипса при этой травме сильно различается от ее тяжести. Кроме этого, большое значение имеет возраст пациента и наличие других болезней. Эти факторы сильно влияют на время сращивания и восстановления. Чем старше больной, тем больше времени потребуется для полного выздоровления, а наличие недугов, особенно хронических, забирает много сил у организма. В общих случаях сроки пребывания в гипсе такие:
при внутреннем переломе лодыжки без смещения — 3-4 недели;
если сломаны обе кости — 25-45 дней;
при неправильном срастании кости ломаются, и лечение повторяется.
Если у пациента был перелом наружной лодыжки без смещения, снятие гипса еще не означает полного выздоровления. Он удаляется после того, как кости зафиксировались в нужном положении. Но требуется длительный реабилитационный период, срок которого во многом зависит от самого пациента.
Это очень важный этап восстановления, поэтому больному необходимо максимально точно выполнять все рекомендации лечащего врача. Их игнорирование может привести к повторным переломам, неправильному срастанию костей. Это потребует проведения нового лечения с самого начала, причем протекать оно будет гораздо сложнее. На протяжении всего курса пациентам рекомендуется исключить нагрузки на поврежденную конечность и соблюдать диету, в которой предпочтение отдается продуктам с высоким содержанием кальция и фосфора.
ЛФК после перелома внутренней и наружной лодыжки
Большое место в реабилитации занимает лечебная физкультура. Если диагностирован перелом наружной лодыжки, некоторые упражнения рекомендуется начинать выполнять в период иммобилизации. Пассивные движения разрешаются спустя 1-2 недели после наложения гипса. При этом, нагрузки очень малы, но под наблюдением врача постепенно увеличиваются. Второй этап реабилитации подразумевает восстановление двигательных функций и укрепление костно-мышечного аппарата. Для этого проводятся такие мероприятия ЛФК:
больному разрешают передвигаться с помощью костылей без использования поврежденной конечности;
постепенно на нее можно опираться, но только с поддержкой;
упражнения лечебной физкультуры направляются на скорейшее выздоровление с помощью выполнения специальных упражнений.
Все этапы выполняются строго под наблюдением лечащего врача. Это исключает возможность неправильного срастания или других осложнений. Упражнения ЛФК назначаются индивидуально каждому пациенту. В большинстве случаев используются:
перекатывания цилиндрических или круглых предметов поврежденной ногой;
занятия на велотренажере с небольшой нагрузкой;
плавные перекатывания с пяток на носки.
Правильное и регулярное выполнение упражнений лечебной физкультуры помогает сократить период реабилитации, даже если наблюдался перелом внутренней лодыжки, и полностью восстановить двигательные функции. При этом, главное — не принимать самостоятельных решений, а строго руководствоваться предписаниями врача.
Перелом лодыжек
Воздействие внешней силы при падениях или ударах часто приводит к переломам кости. Лодыжка (щиколотка) – часть голеностопного сустава, что представляет собой костное образование в дистальном отделе голени. Это связующее звено в креплении связок голеностопного сустава.
Именно с проблемой перелома лодыжки травматологи встречаются чаще всего. Статистика таких повреждений очень высокая: 20% случаев от всех повреждений скелета и до 60% от всех повреждений голени.
Лодыжки — это нижние отделы берцовых костей голени, являются частью голеностопного сустава. Наружную лодыжку относят к малоберцовой кости, а внутренняя есть окончанием большеберцовой кости. На стопу, в состав которой входит лодыжка, приходится главная нагрузка всего веса тела, поэтому травмируется она очень часто, особенно травмируются люди старше 60 лет.
Причины перелома лодыжки бывают двух видов: прямого и непрямого характера. В первом случае причиной повреждений или переломов суставов есть удары (например, авария, попадание габаритных предметов на стопу, землетрясение).
Во втором случае это вывихи голеностопного сустава и стопы наружу (инверсия) или внутрь (эверсия), разрывы или травмы связок. Повреждения непрямого характера встречаются намного чаще, чем прямого. Падение на льду в зимний период времени, скользкий пол, катание на роликах, коньках, велосипеде, подскальзывание на ступеньках, спортивные занятия, неустойчивая обувь, неаккуратная ходьба по рельефной поверхности и другое приводит к травмам голеностопного сустава.
Как самостоятельно понять, сломана лодыжка или же это несерьезное повреждение? Для этого необходимо знать симптомы переломов:
Хруст (при повреждении лодыжки характерный хруст может указывать на перелом голеностопного сустава);
Боль (если боль возникает в области лодыжки). Она имеет острый характер и возникает сразу после повреждения. Хотя боль может и пройти на какой-то период, но при нагрузке на голеностопный сустав боль будет увеличиваться. При пальпации возникает очень резкая болезненность в области лодыжки и по направлению малоберцовой кости;
Отечность мягких тканей (щиколотка увеличивается в размерах, сглаживается контур поврежденной лодыжки). Эти симптомы проявляются не сразу после повреждения. При нажатии на область припухлости появится ямка, что выравнивается за несколько секунд. При пальпации место повреждения имеет твердую плотность. Отек – это результат повреждения капилляров. С помощью капилляров в организме происходит процесс обмена жидкостью между тканями и кровью. Из капилляров жидкость продвигается в ткани, что повреждены, а отток назад нарушен, затруднен);
Гематома (в области повреждения образуются синие или фиолетового окраса пятна. Площадь распространения гематомы ниже голеностопа со смещением в пяточную область;
Нарушение функций голеностопного сустава (ограниченное или невозможное нормальное движение стопы). Могут появиться аномальные движения, хруст, необычная поза стопы. Изменение положения стопы, выворот внутрь или наружу бывает при переломах-вывихах.
Переломы лодыжек бывают трех видов:
открытый (со смещением отломков кости);
открытый (без смещения кости);
закрытый (со смещением отломков кости)
Самостоятельно определить вид перелома пострадавший не сможет. Точный диагноз может установить врач после полного осмотра и по итогам рентгеновских исследований в нескольких проекциях.
Первая помощь до приезда врача при повреждении лодыжки
Четыре обязательных действия при повреждении лодыжки.
Положите под голень небольшой предмет, чтобы поднять стопу на возвышение (приблизительно 20 градусов). Такая фиксация уменьшит отек лодыжки.
Положите лед к лодыжке. Это поспособствует остановке кровотечения, замедлит воспалительный процесс сустава. Охлаждать поврежденное место нужно не больше 30 минут.
Даже если повреждение незначительное, ни в коем случае не используйте разогревающих мазей, так как это расширяет сосуды, ускоряет воспалительный процесс и приток крови в мягких тканях голеностопного сустава.
Диагностика и врачебная помощь при переломе лодыжки
Кроме визуального осмотра, личной беседы, где врач уточняет симптомы, физическую активность пациента, травматолог направляет больного на дополнительные медицинские исследования. Рентгеновские снимки в большинстве случаев выявляют полную картину травмы, но бывают случаи, когда есть расхождения в симптомах и рентгеновских снимках. Врач направляет пациента на контрастную артрографию и МРТ для уточнения диагноза.
В случае перелома лодыжки без смещения пациенту назначают консервативное лечение. Оперативное вмешательство целесообразно, если установлен диагноз разрыва дельтовидной связки или травмы межберцового соединения. В любом случае врач в первую очередь накладывает специальную лонгету непосредственно на поврежденную голень, если необходимо, обезболивает медицинскими препаратами поврежденную область.
Методы терапии могут отличаться в зависимости от степени повреждения голеностопного сустава. Лечение простых повреждений голеностопа не требуют сложных вмешательств и госпитализации пациента. Врачом-специалистом выполняется фиксация сустава с помощью гипсовой повязки или «сапожка», наступать на поврежденную лодыжку пациент сможет после того, как наложенный гипс полностью застынет. Если перелом врач зафиксировал сапожком, то через пару дней надо будет прийти ещё раз для завершения прогипсовки «каблука» и «стремени». Продолжительность ношения такой повязки определяет врач. После ее снятия в обязательном порядке проводится контрольное рентгеновское исследование. В среднем срок ношения лечебной повязки колеблется от полутора до двух месяцев.
Если рентгеновские снимки покажут сильное смещение суставов или же признаки наружного вывиха стопы, то лечение таких травм должно проводиться в стационарных условиях. Важно при таких травмах вовремя обращаться к травматологу, и не ждать 4-6 дней, пока спадет отек. Если врач диагностировал перлом с сильным смещением обломков и вывихом (подвывихом articulatio talocruralis), то после обезболивания области повреждения врач вручную вправляет вывих или подвывих. Затем проводится хирургический остеосинтез обломков с помощью специальных болтов под местной анестезией.
Сегодня часто проводят вправление самой смещенной лодыжки, для этого нужно максимально точно знать расположение частей голеностопа. Врач осуществляет вправление с применением местного наркоза, однако возможное применение и общего наркоза, внутрикостного обезболивания, если есть такая необходимость. Наркоз вводится за 30 минут до начала процедуры вправления.
После вправления лодыжки сразу производится гипсовая фиксация сустава. Если же после вправления происходит смещение кости повторно, врач накладывает лонгету, фиксируя ее сверху гипсовой повязкой. Благодаря этому процессу максимально фиксируется поврежденная конечность. Через два месяца врач снимает гипсовую повязку и после контрольного рентгеновского снимка определяет, правильно ли срослись кости в области повреждения.
Показания к оперативному лечению:
открытый перелом лодыжки;
неэффективность ручного вправления или невозможность провести репозицию через сложность перелома;
застарелый перелом;
перелом обеих лодыжек;
сложный разрыв связок и межберцового соединения голеностопного сустава;
комбинированные переломы голеностопного сустава и др.
С помощью хирургического вмешательства можно остановить кровотечение, восстановить анатомическую форму кости, провести репозицию обломков кости, восстановить связки голеностопного сустава, межберцового соединения. Как результат, полное восстановление функций и целостности костей стопы.
Реабилитация и выздоровление
После того как было проведено лечение, человек должен пройти не менее важный процесс -реабилитация. В период восстановления специалисты рекомендуют пройти курс ЛФК. Данная процедура позволит избежать осложнений и поможет полностью поправиться в кратчайшие сроки. Кроме лечебной физкультуры, назначают такие реабилитационные процедуры, как массаж стопы, лечебную гимнастику, аппликации из озокерита и лечебных грязей, гидротерапия; новокаиновый ионофорез, занятия в бассейне. Если вы будете придерживаться рекомендаций врача, то ваш организм восстановиться в кратчайшие сроки.
Перелом лодыжки
Вследствие недостаточной силы мышечных тканей голени и связочного аппарата нижней части голеностопного сустава наблюдаются переломы лодыжек. С подобной проблемой сталкиваются спортсмены, а в повседневной жизни получить перелом голеностопа можно в детском и пожилом возрасте, потому что в этот период опорно-двигательный аппарат особо уязвим. Признаки при переломах костей не остаются незамеченными, чтобы определить вид и тяжесть нарушения, необходимо обратиться в больницу и пройти диагностическое исследование.
Какими бывают повреждения костей?
Схема терапии, сроки восстановления, возможные последствия будут зависеть от степени и тяжести повреждения. Поэтому важно узнать, какой именно вид травмы случился у больного. Существует такая классификация:
По характеру тяжести:
Закрытый. При повреждении кости кожа на месте нарушения остается целой.
Открытый перелом лодыжки. В этом случае при разрушении кости нарушается целостность кожных покровов.
По характеру размещения обломка:
Закрытое повреждение без смещения. В этом случае костные осколки остаются в естественном состоянии и не смещаются относительно к продольной оси берцовой кости.
Закрытый перелом лодыжки со смещением. Мягкие ткани повреждаются, а острые обломки располагаются под различными углами по отношению к продольной оси кости.
Апикальный перелом верхушки наружной лодыжки без смещения или со смещением.
Перелом внутренней лодыжки. Зачастую является следствием тяжелого нарушения целостности голеностопа.
Двухлодыжечный перелом. Возникает вследствие повреждения лодыжек — медиальной и латеральной.
Трехлодыжечный перелом. Происходит перелом латеральной лодыжки и медиальной в сочетании с нарушением задней части большеберцовой кости.
Нарушение целостности двух лодыжек с одновременным образованием вывиха либо подвывиха щиколотки. Это тяжелое повреждение, после которого потребуется длительное восстановление.
Вернуться к оглавлению
Этиология
Перелом ноги в лодыжке с внутренней либо внешней стороны происходит у людей, в жизни которых присутствует активный спорт, например, катание на коньках или лыжах, футбол, быстрый бег, прыжки с парашюта. Основная причина нарушения целостности лодыжки — травма, которая бывает:
прямой;
непрямой.
Факторы, влияющие на частоту и интенсивность повреждений:
дефицит кальция в организме;
остеопороз;
артроз;
артрит;
злокачественные новообразования.
Вернуться к оглавлению
Симптомы перелома щиколотки
Когда у больного сломана лодыжка, характерные признаки развиваются быстро, при этом характер симптомов будет зависеть от степени травмирования нижней конечности. Под влиянием травмирующего фактора, человек не в состоянии нормально передвигаться: ходьба приносит сильную боль, появляется отечность. При любой двигательной активности щиколотка болит еще сильнее, а если случился перелом наружной лодыжки без смещения, на месте повреждения образуется большая гематома. Если травма серьезная, отек появляется в верхней части голени, опухает колено. Двойной краевой перелом правого или левого голеностопа характеризуется невыносимой болезненностью, болевым шоком, невозможностью пошевелить пораженной конечностью.
Если травма открытая, проводить какие-либо манипуляции с конечностью запрещено.
Когда наблюдается 2—3-х лодыжечный перелом, на щиколотке происходит разрыв связок, нарушение целостности сухожилия, сильный отек ноги после перелома. В этом случае трещина заживает долго, потому что при таких нарушениях возникают дополнительные осложнения. Разрушение наружной и внутренней лодыжки сопровождается травматическим шоком, инфекционным поражением. Поэтому если случился перелом правой или левой лодыжки, нужно немедленно ехать в больницу, где проведут обследование и назначат схему лечения.
Первая помощь
Если все симптомы указывают на повреждение лодыжки, при этом нога выглядит неестественно, необходимо срочно вызвать скорую помощь. А до того времени, как она приедет, важно помочь пострадавшему облегчить состояние. Поэтому рекомендуется выполнять такие действия:
Успокоить больного и устранить травмирующий фактор.
Разместить в удобном положении, чтобы нагрузка на конечность и колено была минимальна.
Если перелом косой и открытый, запрещено проводить какие-либо манипуляции с конечностью.
При сильном кровотечении нужно попытаться остановить его, наложив резиновый жгут над поврежденным сосудом.
Уменьшить боль и немного снять отек поможет компресс со льдом или другим холодным предметом.
При сильном болевом синдроме рекомендовано принимать ненаркотические обезболивающие препараты, такие как «Парацетамол», «Ибупрофен», «Диклофенак».
Вернуться к оглавлению
Диагностика
При подозрении на трещину либо повреждение целостности костной ткани голеностопа, больного отправляют на рентген, во время которого врач оценит картину нарушения и определит, что необходимо делать дальше. Если патология обширная с сильным отеком, назначается МРТ-диагностирование. После подтверждения диагноза назначается лечения перелома, схема которого будет основываться на степени, разновидности и характере травмы.
Лечение патологии
Традиционное
Как долго длится терапия, зависит от тяжести нарушения, в тяжелых случаях больному нужно будет восстанавливаться длительный срок, а реабилитация после перелома лодыжки составляет в среднем 1,5—3,5 месяца. Если у больного закрытый перелом медиальной лодыжки либо латеральной без смещения и разрыва связок, то под общей анестезией совмещают поврежденные фрагменты, затем накладывают гипс, которым захватывают голеностоп до коленной чашечки.
Показания к операции
Оперативное лечение необходимо в таких ситуациях:
открытое повреждение щиколотки;
невозможность вручную вправить смещение;
неправильное срастание старого нарушения;
двойной перелом;
разрыв связок, сухожилий и мышечных тканей.
Назначают следующие виды хирургического лечения:
Остеосинтез внутренней лодыжки. Хирургия заключается в надежной фиксации лодыжки под углом 90 ° к оси перелома. Затем при помощи штифта фиксируется внешняя лодыжка.
Скрепление межберцевого сустава. Фиксатор закрепляется сквозь мало- и большеберцовые кости, дополнительно проводится закрепление гвоздем.
Остеосинтез обломков большеберцовой кости. В голеностопном суставе проводится вскрытие, а при помощи длинного шурупа соединяются обломки кости.
Вернуться к оглавлению
Реабилитация
Пока срастается поврежденный участок, любые нагрузки на конечность запрещены. Через 1,5—2 месяца после операции больной может начать ходить при помощи костылей. Если реабилитационный период проходит без осложнений, кость срастается нормально, гипс можно снимать. После снятия гипса на поврежденный участок накладывается эластичная повязка.
Физиотерапия
Лечить патологию рекомендуется при помощи таких физиотерапевтических процедур:
ЛФК, питание и другие процедуры
Чтобы не возникли осложнения после перелома лодыжки, важно правильно питаться и постепенно увеличивать нагрузку на пораженный участок. Питание при переломе должно быть полноценным, включать витамины и минеральные компоненты, также для быстрого восстановления рекомендуется принимать рыбий жир. Диета основывается на употреблении:
мяса и рыбы;
молока, творога, йогурта;
каш и макарон из твердых сортов пшеницы;
яиц;
фруктов, овощей, зелени.
ЛФК сначала должно проводиться под наблюдением тренера, затем упражнения делают самостоятельно в домашних условиях. Также важно иметь в виду, что пока пораженный участок срастается, выполнять массаж и другие разминательные процедуры противопоказано. Дома для уменьшения отечности и снятия болевых симптомов рекомендуется делать холодные компрессы, но только если врач не против.
Профилактика и прогнозы
Чтобы предотвратить повреждение лодыжки, необходимо осторожно передвигаться, особенно когда на дорогах скользко. При активных видах спорта рекомендуется выбирать специальную обувь, которая будет защищать голеностоп. Также важно правильно питаться, принимать витамины и кальцийсодержащие препараты. Если беспокоят хронические патологии костно-суставной системы, важно своевременно их выявлять, тогда прогноз на восстановление будет положительный.
Загрузка...
