Риск развития дисплазии что это такое

Симптомы и признаки дисплазии шейки матки — нюансы операции

Дисплазия шейки матки – это серьезная патология женской сферы, чаще встречающаяся у молодых девушек в возрасте от 25 до 35 лет. Она является заболеванием, которое предшествует развитию онкологического процесса, поэтому нелеченая дисплазия со временем переходит в рак.

Болезнь тяжело диагностировать, поскольку она редко провоцирует появление выраженных симптомов, обычно изменения в шейки обнаруживают во время профилактических осмотров у гинеколога.

Лечение осуществляется двумя основными методиками – консервативная терапия и хирургическое вмешательство.

Решение по поводу способа лечения должен принимать опытный врач, поскольку важно учесть множество факторов, например, степень поражения органа, возраст больной или наличие сопутствующих патологий.

Что такое дисплазия

Шейка – это часть матки, состоящая в основном из мышечной ткани, которая сверху покрыта многослойным эпителием (слизистым шаром), а внутри – цилиндрическим.

Именно структурные изменения в эпителиальных клетках первого вида, приводящие к их атипичному строению, называются дисплазией (неоплазией).

В гинекологии выделяют несколько клеточных слоев плоского эпителия:

базальный – самый глубокий шар, он размещается на грани слизистого эпителия и мышечных волокон. Тут возникают новые клетки, которые по мере дозревания продвигаются к поверхностному эпителию;
парабазальный – функционально не отличается от базального шара, но парабазальные клетки более зрелые, обладают округлой формой;
промежуточный и интраэпителиальный – тут полностью заканчиваются рост и развитие клеток;
поверхностный – внешний шар, который прикрывает более молодой эпителий, защищая его от негативного воздействие, например, от инфекций. Клетки быстро отмирают и отшелушиваются, уступая место новым структурным единицам.

Дисплазия шейки матки – это болезнь, которая характеризуется структурными изменениями в эпителии. Слои перемешиваются между собой, клетки увеличиваются в размерах и изменяют строение – появляются лишние ядра, исчезает форма.

Причины

Основная причина, ведущая к развитию дисплазии шейки матки, – это особый папилломавирус, атакующий человека. Существует более 80 типов инфекции, но только 30 из них приводят к болезням шейки матки или других половых органов.

13 типов ВПЧ обладают высоким риском возникновения онкологического процесса, а при заражении 16 или 18 вирусом рак развивается более чем в 80% случаев.

Далеко не во всех случаях инфицирование папилломавирусом приводит к онкологии. Чтобы возникла дисплазия эпителия, которая затем перерастет в рак, нужны провоцирующие факторы:

наличие у женщины паритета, то есть многочисленных родов в анамнезе;
длительное использование гормональных препаратов в качестве защиты от нежелательной беременности. При приеме таблетированных форм контрацептивов в течение пяти лет риск атипических изменений в шейке маткивозрастает вдвое;
наличие онкологических изменений в пенисе партнера;
резкие гормональные скачки – беременность, использование посткоитальной контрацепции, менопауза;
употребление табака – даже пассивное курение увеличивает риск развития неоплазии;
гиповитаминоз – наиболее опасна недостача витаминов А и С;
снижение защитных сил организма – СПИД, прием иммуносупрессоров, стрессовые состояния, истощение иммунитета диффузными инфекциями;
наличие инфекций в половых путях, хронических воспалений.

Также к предрасполагающим факторам относят ранние беременности (до наступления 18 лет), травмы во время абортов или родов, половую жизнь, начатую в юном возрасте. Кроме того, большую роль играет наследственность.

Важно! Девушки, в роду которых женщины страдали от онкологии, должны внимательно следить за своим здоровьем и регулярно посещать гинеколога для профилактических осмотров.

Симптомы и признаки

Не существует характерных симптомов дисплазии шейки матки, только в запущенных формах могут появляться незначительные выделения с кровью или дискомфорт внизу живота.

Обычно атипиюклеток выявляют во время профилактических осмотров, или когда девушка обращается к гинекологу за помощью в лечении других заболеваний.

Часто на фоне дисплазии шейки матки появляется эрозия, поэтому при наличии такого дефекта важно провести детальную диагностику.

Признаки, которые могут свидетельствовать о развитии патологии:

изменение характера или количества выделений из влагалища;
появление прожилок крови во влагалищной слизи, особенно после полового акта;
дискомфорт или болезненность при проникновении во время секса.

Наличие симптоматики – это необязательный фактор для постановки диагноза, обычно признаки появляются уже при 3 степени дисплазии шейки матки. В остальных случаях болезнь можно распознать, только проведя онкоцитологическое исследование.

Степени и виды дисплазии

Заболевание не поражает все ткани одномоментно. Вначале изменяется строение более глубоких структур, а с развитием неоплазии процесс постепенно распространяется на все типы клеток многослойного эпителия.

Дисплазия шейки матки: лечить или само пройдет?

На тему диагноза «дисплазия шейки матки» в интернете можно прочитать много противоречивой информации: от «почти рак» до «лечить не надо, пройдет само». Что это за патология, когда дисплазию надо лечить и как уберечься от этой проблемы, «Литтлвану» рассказал акушер-гинеколог Камиль Бахтияров.

Камиль Бахтияров — практикующий акушер-гинеколог, профессор, д.м.н., врач высшей категории. Возглавляет акушерско-гинекологическую службу клиники «Семейная», преподает на кафедре акушерства, гинекологии и перинатологии Первого МГМУ имени И. М. Сеченова.

Создатель популярного сообщества «Найди своего доктора», автор книги «Доказательная гинекология и немного волшебства на пути к двум полоскам».

Чем опасна дисплазия?

— Что такое дисплазия шейки матки?

— Дисплазия — патологическое состояние клеток слизистой шейки матки. Ее относят к предраковым заболеваниям. Хотя сам этот термин немного устарел, и сегодня это состояние называют цилиоэпителиальной неоплазией (CIN I, II, III степени). Главная опасность в том, что оно может перерасти в онкологию. При дисплазии клетки, выстилающие слизистую шейки матки, меняют свою структуру.

Читать еще: Крем от отечности ног

— Дисплазии всегда предшествует какие-то гинекологические заболевания?

— Она может не давать никакой симптоматики, но развиваться на фоне любого заболевания, в том числе передающегося половым путем.

— Что может провоцировать развитие дисплазии?

— Основной фактор риска — заражение вирусом папилломы человека. Практически все пациентки, у которых диагностируют дисплазию, заражены этим вирусом. Разновидностей ВПЧ около 200, но высокоонкогенных из них всего 14. Наиболее онкогенными считаются 16 и 18 тип ВПЧ. Повышает риск возникновения дисплазии раннее начало половой жизни и ранние роды, хронические воспаления половых органов, частая смена половых партнеров и незащищенный секс (риск заражения ВПЧ), травмы шейки матки, изменения гормонального фона.

Диагностика и лечение дисплазии: современные методы

— Как диагностируют дисплазию?

— Как я уже сказал, дисплазия может не давать никакой самостоятельной симптоматики. Именно поэтому так важно проходить все профилактические осмотры у гинеколога. К диагностике дисплазии подходят комплексно: делают Pap-тест (мазок на онкоцитологию с окраской по Папаниколау), анализ на ВПЧ, кольпоскопию. Кольпоскопию делают после получения отрицательного результата на онкоцитологию. При неоднократном получении результатов Pap-теста, показывающих клетки плоского эпителия с атипией неясного значения или изменения более высокой степени, проводят биопсию шейки матки — забор ткани для изучения на предмет онкологии. Раннее выявление дисплазии дает возможность удачного излечения.

— Правда ли, что дисплазия шейки матки первой степени может пройти самостоятельно?

— Да, в первой степени дисплазия склонна к самоизлечению. Можно просто наблюдать. Тревогу начинают бить, если она не проходит длительное время. Например, в течение двух лет. При второй и третьей степени лечение подбирается в зависимости от масштаба поражения тканей, возраста пациентки, ее планов относительно деторождения. Если, например, мы видим дисплазию у молодой женщины, которая в будущем планирует иметь детей, мы выбираем тактику наблюдения с надеждой, что она может пройти самостоятельно. Но если этого не происходит длительное время, будет показано лечение.

— Какие варианты лечения дисплазии сегодня используют?

— Если дисплазия значительна, но не в последней стадии, возможно удаление пораженного участка лазером, радиоволновым методом, электрокоагуляцией.

Основной метод лечения дисплазии тяжелой степени — это конизация шейки матки. Когда изменения на шейке матки значительные, есть уже, например, третья степень, то в этой ситуации ставится диагноз «предрак». В процессе операции по конизации шейки матки шеечный канал иссекается при помощи электроножа и вырезается очень глубоко. Если у молодой женщины обнаруживают рак первой стадии, то ей ампутируют шейку матки, не удаляя все органы репродуктивной системы. Это позволит ей в дальнейшем забеременеть и родить ребенка. Но только путем кесарева сечения. Удаление рекомендовано в самых тяжелых случаях.

Некоторые специалисты используют для конизации шейки матки лазер. Но это неправильно с точки зрения получения гистологии, так как лазер испаряет ткань. А при операции необходимо полностью получить измененную ткань, чтобы профилактировать предраковое состояние.

— Восстановление после подобной операции длительное?

— В среднем реабилитация длится месяц. В этот период необходим половой и физический покой. Первые несколько дней после операции многие испытывают ноющие боли внизу живота.

Дисплазия шейки матки и вакцинация от ВПЧ

— Один из основных факторов риска развития дисплазии — заражение высокоонкогенным типом вируса ВПЧ. Получается, прививка от ВПЧ может уберечь от дисплазии?

— Да. В странах, где проводится вакцинация от ВПЧ (их 68), заболеваемость раком шейки матки снизилась примерно на 30%. Но здесь есть ряд моментов. Прививка становится неэффективной после инфицирования вирусом. Хотя прививаться можно хоть до 45 лет.

— Какие вакцины от ВПЧ сегодня используются?

— В России применяют четырехвалентную вакцину, от 4 наиболее онкогенных типов вируса. В странах Европы уже применяют девятивалентную вакцину, но у нас она пока не зарегистрирована.

— Может ли прививка от ВПЧ влиять на репродуктивную систему женщины? В свое время на форумах обсуждали версию, что вакцинация от ВПЧ может приводить к бесплодию.

— Каких-либо подтвержденных данных на эту тему не существует.

Риск развития дисплазии что это такое

Дисплазия шейки матки

Шейка матки расположена в нижней части матки, открывается в верхнюю часть влагалища. Дисплазия – это патологические изменения клеток, расположенных на поверхности шейки.

Врачи не считают эту патологию раком, но относят к предраковым состояниям. Это означает, что без правильного лечения возможна трансформация изменившихся клеток в злокачественную опухоль. В редких случаях дисплазия исчезает без лечения. Заболевание диагностируют в любом возрасте.

Причины дисплазии шейки матки

Основной причиной считают инфицирование вирусом папилломы человека, ВПЧ. Вирус имеет множество подтипов – около 200, часть из них обладает канцерогенными свойствами. 16 и 18 подтипы вызывают 70% предраковых и раковых заболеваний шейки матки, другие штаммы – генитальные бородавки или кондиломы. Заражение ВПЧ происходит только половым путем. Риск инфицирования повышен в следующих случаях:

начало половой жизни до 18 лет
роды до 16 лет
большое количество сексуальных партнеров
заболевания, связанные со снижением иммунитета (ВИЧ, сахарный диабет)
использование лекарств, подавляющих иммунитет
отказ от презервативов. Этот способ предохранения не может полностью защитить от заражения вирусами, тем не менее, снижает риск инфицирования.
курение.

Читать еще: Болят большие пальцы на ногах при ходьбе

Методы диагностики дисплазии шейки матки

Самым простым и информативным тестом считают Пап-мазок. Анализ имеет и другие названия: Пап-тест, мазок на цитологию, мазок на атипичные клетки, мазок Папаниколау. Врач-гинеколог берет мазок с поверхности шейки матки во время осмотра, это безболезненная процедура. Затем врач-лаборант исследует под микроскопом форму, размер, количество, расположение, состав клеток. Исследование нужно проводить ежегодно, начиная с 18 лет.

Т.к. некоторые штаммы ВПЧ считают канцерогенными, проводят исследование мазка из влагалища на обнаружение ДНК этих возбудителей. Исследование выполняют методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), делают качественный анализ с типированием. Исследование на онкогенные вирусы обязательно у женщин старше 30 лет и в том случае, если есть невыраженные изменения в Пап-тесте. Определение уровня антител к вирусам в крови не информативно.

При обнаружении атипичных клеток в Пап-тесте проводят биопсию. Для этого во влагалище вводят оптическую систему – кольпоскоп. Она помогает врачу увидеть наиболее измененные участки и взять фрагмент ткани. По результатам исследования биоптата дисплазия – ее еще называют цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN) – может быть сгруппирована по категориям.

Виды дисплазии шейки матки

Виды заболевания определяют при цитологическом исследовании. Пап-тест выявляет плоскоклеточное (сквамозное) интраэпителиальное поражение. Результаты теста могут быть описаны несколькими способами:

изменения низкой степени
изменения высокой степени
возможно, злокачественные клетки
наличие атипичных железистых клеток
наличие атипичных клеток плоского эпителия.

Степени дисплазии

Во время исследования биоптата дисплазия может быть сгруппирована по категориям:

1 степень дисплазии (CIN I)
2 степень дисплазии (CIN II)
3 степень дисплазии (CIN III)

Некоторые специалисты выделяют 4 степень, которая представляет собой атипию.

Дисплазия шейки матки 1 степени (слабая)

Легкая дисплазия. Изменения только нижнего слоя эпителия затрагивают не более ⅓ его толщины.

Дисплазия шейки матки 2 степени (умеренная)

Изменения выражены умеренно. Поражения занимают до ⅔ всего эпителиального слоя.

Дисплазия шейки матки 3 степени (тяжелая)

Значительно выраженные изменения вплоть до появления начальных признаков карциномы. Поражен эпителий во всех слоях, но выхода за пределы базальной мембраны нет.

Симптомы дисплазии шейки матки

В подавляющем большинстве случаев никаких симптомов заболевания нет. Именно поэтому врачи настаивают на регулярном гинекологическом осмотре.

Лечение дисплазии шейки матки

Зависит от степени дисплазии, возраста женщины, репродуктивных планов. Без лечения возможна трансформация дисплазии в рак.

Лечение дисплазии шейки матки 1 степени

При этой патологии врач обычно занимает выжидательную позицию, так как возможно самоизлечение. Если есть хламидиоз, трихомониаз или гонорея, лечат от них. Через 3-6 месяцев мазок повторяют. В случае, если изменения не исчезли, или есть ухудшение по данным микроскопии, начинают терапию.

Лечение дисплазии шейки матки 2 и 3 степени

В этом случае заболевание обычно не проходит само. Лечение проводят различными хирургическими методами.

Хирургическое лечение дисплазии шейки матки

Возможны следующие способы:

криохирургия (замораживание)
лазеротерапия
петлевая электроэксцизия шейки матки
операция конизации, т.е.удаление измененных тканей с помощью скальпеля
гистерэктомия, т.е. удаление матки с шейкой (проводится редко).

Дисплазия шейки матки и беременность

В настоящее время врачи делают все возможное, чтобы женщина с патологией шейки матки могла родить здорового ребенка. При выявлении дисплазии 2-3 степени пораженную ткань удаляют, и пациентка наблюдается у онкогинеколога. Беременность возможна не ранее, чем через 6 месяцев после операции.

В очень серьезных случаях, например, когда планируют гистерэктомию, рекомендуют консультацию по поводу суррогатного материнства.

Наблюдение и профилактика дисплазии шейки матки

В настоящее время проводят вакцинацию с целью защиты от инфицирования самыми опасными штаммами ВПЧ. Используют вакцины “Гардасил” (четырехвалентная, содержит белки ВПЧ типов 6,11,16,18), “Церварикс” (двухвалентная, типы 16, 18). Презерватив не считают надежной защитой от вируса папилломы человека, так как вирусы могут находиться на незащищенных латексом участках наружных половых органов. Поэтому прививка показана не только женщинам, которые могут заболеть, но и мужчинам-переносчикам вируса. Наибольший эффект у женщин и мужчин вакцинация дает в возрасте от 9 до 26 лет. По данным некоторых клинических исследований вакцина у женщин работает, если вводить ее до 45 лет. Инфицирование от прививки невозможно, потому что она содержит не живые вирусы, а только их белки. Также нет данных о серьезных побочных эффектах, т.е. мифы о бесплодии после введения вакцин против ВПЧ не подтверждены фактами. Нужно знать, что полностью защитить от дисплазии прививки не могут.

Профилактика дисплазии включает еще несколько простых рекомендаций:

не курить
начинать половую жизнь в возрасте 18 лет или старше
практиковать безопасные сексуальные контакты с использованием презерватива
поддерживать моногамные отношения.

Если Пап-тест выявил изменения, то его повторяют через 6-12 месяцев. При отрицательных результатах Пап-теста и теста на ВПЧ – через три года.