Прижигание дисплазии

Подготовка и методы прижигания шейки матки

Эрозия шейки матки с участками дисплазии эпителия – это предраковое состояние. Если ее своевременно не удалить, высок риск формирования опухоли.

Единственным методом предотвращения малигнизации (ракового перерождения) клеток при патологии является прижигание.

Цель процедуры – уничтожение поврежденных участков эпителия. Если манипуляция проведена правильно, при гистологическом исследовании материала признаков дисплазии в микропрепаратах не прослеживается.

Описывая в статье, как прижигают эрозию шейки матки, обращаем внимание читателей на то, что такие методы, как электрокоагуляция и электроконизация приводят к образованию рубцов и уменьшению функциональной ткани матки. Чем чаще проводятся эти процедуры, тем выше риск бесплодия у женщин.

Современные виды прижигания шейки матки

Распространенные виды прижигания:

• Диатермокоагуляция (электрокоагуляция) – воздействие на участок ткани электрическим током. Полное заживление участков повреждения после процедуры – 3 месяца. Недостатки диатермокоагуляции: образование рубцов, потеря эластичности матки, риск кровотечений;
• Криодеструкция – удаление участков дисплазии или эрозии маточного эпителия с помощью жидкого азота. Достоинства процедуры: не приводит к образованию рубцов, безболезненна и безопасна. Недостаток: нельзя достигнуть глубокого замораживания тканей, поэтому высока вероятность сохранения части патологических клеток;
• Коагуляция радиоволнами (деструкция радиоволновая) – один из самых эффективных методов лечения заболевания. Разрушение ткани в месте воздействия осуществляется за счет повышения активности внутриклеточных процессов, приводящих к деструкции клетки. Способ не приводит к образованию рубцов. После воздействия радиоволнами не наблюдается и рецидивов заболевания;
• Лазерная коагуляция не сопровождается болевыми ощущениями, формированием рубцов и осуществляется быстро – 5-10 минут;
• Электроконизация проводится, когда другими видами нельзя устранить дисплазию эндометрия. Операция предполагает удаление части маточной шейки (конусовидный фрагмент) под местным обезболиванием;
• Прижигание солковагином относится к химическим методам. Процедура повторяется 2-3 раза, что является ее недостатком. Достоинство – точное нанесение вещества в участок эрозивного поражения с минимальным повреждением окружающих тканей.

Иссечение патологических тканей должно проводиться не позднее 5 дней после выявления эрозии с участками дисплазии. Но чем быстрее будет проведена манипуляция, тем лучше.

Как правильно подготовиться к прижиганию при дисплазии

Для повышения эффективности прижигания эндометрия на этапе подготовки к процедуре нужно соблюдать определенные правила:

1 Вылечить венерические инфекции (если они имеются);

2 Восстановить бактериальную флору влагалища (при наличии дисвагиноза);

3 Сдать мазок из влагалища и шейки матки на гистологическое исследование;

4 Укрепить защитные силы при иммунодефицитных состояниях;

5 Отказаться от половой активности за 4 дня до предстоящей манипуляции.

Венерические инфекции лечатся комбинированной антибиотикотерапией. Выбор вида антибактериального средства и его дозировка подбирается в зависимости от вида возбудителя и степени выраженности инфекции.

Как проводится процедура прижигания эндометрия матки

Манипуляция проводится в привычном для женщин гинекологическом кресле. На живот и под спину пациентки врачи укладывают электростатические пластины. Руки женщины располагаются на груди в сложенном состоянии.

Если выполняется электроконизация, предварительно проводится местное обезболивание. Другие процедуры не требуют анестезии, так как не вызывают болевых ощущений. Длительность манипуляции в среднем – около 10 минут. Во время коагуляции женщина не должна двигаться.

После прижигания на слизистой оболочке эндометрия остается рана. Длительность ее заживления – около 4 недель. В течение этого промежутка времени женщине запрещена половая жизнь.

Нельзя исключить появление слизистых выделений из влагалища и периодические кровотечения в послеоперационном периоде. Симптомы не опасны и исчезнут самостоятельно.

Что нельзя делать на протяжении 2 месяцев после проведения прижигания матки:

1 Пользоваться вагинальными тампонами;

2 Вести половую жизнь;

3 Посещать баню;

4 Проводить спринцевания;

5 Выполнять тяжелые физические упражнения;

Принимать противосвертывающие лекарства.

Лечение дисплазии шейки матки лазером

Главная → Гинекология → Лечение дисплазии шейки матки лазером

Дисплазия шейки матки — это заболевание, связанное с неправильным развитием и изменением эпителия шейки матки. Развивается после инфекции вируса герпеса и папилломы. Дисплазия достаточно опасное заболевание и в дальнейшем может перерасти в рак. Поэтому необходимо проходить ежегодное медицинское обследование.

Причиной для беспокойства и визита к гинекологу могут послужить такие предпосылки как вагинальные выделения, имеющие неприятный запах, жжение, зуд, кровяные выделения. Но иногда, признаки дисплазии активно не проявляются, маскируясь под другие заболевания.

Дисплазия шейки матки

Различают 3 вида дисплазии шейки матки:

1. Первая степень дисплазии — протекает в легкой форме, структурные изменения поверхностного слоя эпителия минимальны.
2. Вторая степень дисплазии — умеренная форма. Затронуты верхние и средние слои эпителия.
3. Третья степень дисплазии — тяжелая, запущенная форма, характеризующаяся с изменением во всех трех слоях эпителия. Это уже начальная стадия рака, неинвазивная форма, не затрагивающая сосуды, нервы и мышечный слой.

Причины возникновения заболевания

Причиной возникновения дисплазии являются хронические воспалительные процессы и половые инфекционные заболевания. Но чаще всего причиной данного заболевания становится вирус папилломы человека. ВПЧ очень распространенная инфекция, вызывающая не только дисплазию, но и остроконечные кондиломы в области гениталий и других участках кожи. В настоящее время разработана вакцина, защищающая девушек от ВПЧ. Вакцинация проводится 3 раза в год.

Диагностика заболевания

Диагностируют данное заболевание при гинекологическом осмотре путем кольпоскопии (под большим увеличением проводится исследовании шейки матки) и Шиллер-теста (обнаружение патологических очагов). Наряду с ними берут мазок по Папаниколау (исследование клеток, взятых с различных участков шейки матки) и биопсия подозрительных участков эпителия. Доктор проводит комплексное исследование на инфекции.

Современная методика лазерного лечение дисплазии шейки матки

В настоящее время существует несколько способов лечения дисплазии шейки матки. Традиционный метод лечения — хирургическое удаление поврежденной ткани и современный, более эффективный метод, практикуемый во многих клиниках — лазерная хирургия. Специалист настраивает лазер на необходимую глубину и зону воздействия, в зависимости от степени заболевания. Первые две степени дисплазии шейки матки хорошо поддаются лечению, т.к лазер с легкостью испаряет, в прямом смысле слова, поврежденную ткань одновременно с этим останавливая кровь за счет запайки кровеносных сосудов. Для лечения последней, предраковой стадии, требуется более углубленное облучение, что может привести к нежелательным последствиям вплоть до ампутации шейки матки. Лечение дисплазии лазером проводится под наблюдением кольпоскопа, который дает 15-ти кратное увеличение участка шейки матки, подверженного лечению лазером.

Обрабатываемое лазером пятно фокусируется с помощью специальной насадки в центре поля зрения прибора, который дает увеличенное изображение шейки матки. С помощью рукоятки лазерный луч приводится в движение и перемещается до нужного места. Непосредственно перед лазерной процедурой шейку матки обрабатывают 5% раствором уксусной кислоты и раствором Люголя — для определения конкретной зоны патологической ткани. При большом поражении шейки матки используют двухэтапное лазерное лечение. Первый этап — лазерокоагуляция влагалищной части шейки матки. Вторым этапом следует удаление патологического поверхностного слоя эпителия. После лазерного лечения никакой дополнительной обработки шейки матки не требуется. Лазерная хирургия способствует быстрому заживлению раны без образования швов и рубцов.

Плюсы и минусы

Единственным минусом лазерного воздействия на дисплазию является стоимость операции. Но это обусловлено высокой стоимостью оборудования и требует высокой квалификации хирурга соответствующей квалификации.

Послеоперационный период

Эффективное лечение дисплазии шейки матки 2 – 3 степени предполагает не только удаление очага дисплазии, но и предупреждение повторного развития заболевания в дальнейшем. После проведенного лечения врач оценить эффективность и даст необходимые рекомендации для предотвращения рецидива и профилактики осложнений.

Для профилактики осложнений в течение 2-3 месяцев после операции следует соблюдать следующие рекомендации:

• Полный половой покой;
• Не пользоваться тампонами;
• Нельзя принимать ванну, мыться в бане или сауне, купаться водоемах.
• Допускается принимать душ;
• Нельзя заниматься трудом, требующим повышенного мышечного напряжения, поднимать тяжести, проводить интенсивные спортивные тренировки.

После проведенного лечения назначается диспансерное наблюдение в течение 3 – 6 месяцев, учитывая тяжесть заболевания и объем операции.

Лечение дисплазии шейки матки на 1, 2 и 3 стадии

Как вылечить дисплазию шейки матки: ЦИН 1, ЦИН 2, ЦИН 3? Разберем все методы лечения, от наблюдения до ампутации части органа, расскажем какой способ эффективнее.

Лечение дисплазии шейки матки 1, 2 и 3 степени

Замена нормального эпителия атипичными клетками происходит в течение 5-12 лет. Развитие дисплазии (цервикальной интраэпителиальной неоплазии) – процесс долгий и протекающий скрытно, выраженных симптомов не имеет. Женщина не чувствует изменения: выделения и цикл остаются прежними, болевые ощущения отсутствуют. Обнаруживается патология только на приеме у гинеколога.

Существует определенная классификация болезни. И врачебные методы зависят от степени поражения: лечение дисплазии шейки матки 3 степени будет радикальнее, чем при дисплазии 1 степени. Потому так критично вовремя обратиться к врачу – чем раньше будет захвачена ЦИН, тем выше шанс на выздоровление.

В 60% случаев легкая дисплазия регрессирует, проходит самостоятельно. Но в 10-11% случаев она прогрессирует. Небольшой процент – не повод рисковать здоровьем.

О диагностике

Гинекологический осмотр и цитологическое обследование шейки матки и цервикального канала – две необходимых меры, которые назначают в начале исследований. Если результаты приема и анализа неоднозначные, рекомендует пройти кольпоскопию с прицельной биопсией.

Чувствительность цитологии небольшая, около 40-50%. Достоверность кольпоскопии достигает 70%. По результатам диагностических процедур доктор определит тяжесть болезни и назначит терапию.

От чего зависит выбор метода лечения

Нет универсального способа вылечить дисплазию. Подбор метода зависит от анамнеза, сопутствующих заболеваний пациентки, ее возраста, наличия беременности и стадии развития самого заболевания и локализации процесса на шейке матки.

Так, при беременности и дисплазии шейки матки проводится врачебное наблюдение и медикаментозная терапия сопутствующих половых инфекций. В дальнейшем, пациентка обследуется спустя 2 месяца после родов.

Пациенткам старше 40 лет при ЦИН (CIN) любой степени рекомендуются эксцизия или конизация шейки матки. Удаленные ткани обязательно исследуются в лаборатории.

Тактики лечения дисплазии

• Динамическое наблюдение – посещение гинеколога 1 раз в 3 месяца.
• Малоинвазивные методики – удаление атипичных клеток жидким азотом, лазером.
• Хирургические операции – пораженный участок иссекается радиоволнами или с помощью высокочастотного тока.

Рассмотрим каждую методику внимательнее: плюсы и противопоказания, на какой стадии ее применение более эффективно.

Наблюдение

Динамическое наблюдение не применяется как монометод. Оно идет в купе с медикаментозной терапией, которая направлена на устранения причин дисплазии. Применим метод только при легкой дисплазии и у молодых женщин. Длительность наблюдения максимально 2,5 года.

Криодеструкция

Как метод лечения дисплазии шейки матки 1 степени. Воздействие происходит направленно, риск удалить здоровую ткань минимален. Криодеструкция замораживает участки с патологией, они отмирают и выводятся из влагалища. Но популярность этого метода падает ввиду сравнительно невысокой, по сравнению с лазером, эффективности.

Заживление происходит в течение 1-2 месяцев. Процесс сопровождается обильными выделениями.

Лазерная вапоризация

Очаги атипичных тканей обрабатываются узким пучком лазера. Процедура малотравматичная, т.к. техника подразумевает собой выпаривание – обработанные ткани как бы «запаиваются», не кровоточат. Лазерная рана стерильна.

Преимущество метода – отсутствие рубцов и короткий реабилитационный период, около 2 недель.

ДЭК и ДЭЭ

Это устаревшее название методик хирургического лечения электротоком. Сейчас так врачи, по привычке, называют высокочастотную электрохирургию (радиохирургию). Диатермокоагуляцию относят к разряду малоинвазивных техник. В основе метода – прижигание током большой частоты. Энергия от аппарата преобразуется в тепло и выжигает болезненные участки на ШМ. Эффективность процедуры низкая, образуются рубцы.

Разновидность метода – диатермоэксцизия (ДЭЭ). В ней ткани не прижигаются, а иссекаются. При этих типах вмешательств шейка не кровоточит, так как сосуды запаиваются.

Радиоволновая конизация

Удаляется часть шейки матки в форме конуса. Используется радиоволновой метод, т.е. иссечение происходит не скальпелем, а энергией волн электромагнитного излучения.

Радиоконизацию считают малоинвазивной манипуляцией: меньше риск кровотечений, точечная направленность на болезненные очаги и небольшой период восстановления (около 14-20 дней). Сейчас это самый популярный и эффективным метод лечения тяжелых дисплазий.

Конусовидная ампутация шейки матки по Штурмдорфу

Этот способ используется при ЦИН 2 и ЦИН 3 для лечения дисплазии шейки матки. Представляет собой ампутацию ШМ – частичную или полную. Разновидность операции зависит от объема пораженных тканей и может быть низкой, средней и высокой.

Вмешательство идет пошагово. Влагалище расширяют зеркалами, скальпелем выполняется конусовидный разрез ШМ. Отделенная часть органа извлекается и накладываются швы. Метод применяется редко, требует госпитализации, наркоза.

Клиновидная ампутация по Шредеру

Это частичное удаление ШМ. Орган делится на переднюю и заднюю губы. В ходе операции они иссекаются. Пораженные ткани удаляют особой техникой, в виде клиновидного лоскута. Затем раны зашивают, и проводят дезинфекцию влагалища. Сейчас подобные операции полностью уступили место радиохирургии.

Операция по Шредеру проводится реже, чем операция по Штурмдорфу. Потому что конусовидная ампутация формирует шейку матки правильной формы и цервикальный канал со здоровой слизистой. Это отличная профилактика онкологии.

Перечисленные методики отличаются по степени воздействия: неинвазивные, малоинвазивные, более радикальные. Но все они сохраняют женщине способность зачать и выносить ребенка.

Автор: Савинов П. А.

Онкогинеколог, доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии Медицинского факультета СПбГУ, к.м.н.

Прижигание дисплазии

Дисплазия шейки матки — это появление нетипичных (аномальных) клеток на плоском эпителии шейки матки — части женской репродуктивной системы, которая имеет выход во влагалище и может быть осмотрена гинекологом. Термин «дисплазия» означает любые патологические сдвиги клеточной структуры.

Процесс имеет три степени в зависимости от глубины перерождения эпителия:

• Легкая дисплазия диагностируется при поражении 25% клеточного слоя.
• Умеренная дисплазия наблюдается при изменении 50% толщины эпителия.
• Тяжелая дисплазия связана с полным перерождением эпителия, появлением атипичных крупных ядер клеток.

Развитие дисплазии провоцируется папилломавирусом (ВПЧ) — одной из распространенных половых инфекций. Основными проявлениями вируса являются бородавки и остроконечные кондиломы, но внешние признаки зачастую отсутствуют. Проникая в клетки шейки матки, ВПЧ вызывает опасные изменения, которые чаще всего обнаруживаются у молодых женщин. Развитие мягкой дисплазии (с низким уровнем риска) вызывается ВПЧ-6 и 11. Перерождения высокого риска связаны с ВПЧ 16 и 18.

Частная смена половых партнеров, курение и иммунодефицит повышают риск диспластических и онкологических процессов шейки матки.

Симптомы и причины, на что обратить внимание

Бессимптомное развитие дисплазии связано с тем, кто процесс обнаруживается на поздних стадиях, когда требуется серьезное вмешательство. Предпосылками для осмотра шейки матки являются:

• Генитальные бородавки;
• Кровотечения в середине цикла;
• Кровянистые выделения после полового акта;
• Выделения из влагалища с неприятным запахом;
• Боли внизу живота и пояснице.

Полная диагностика позволяет выявить диспластическое перерождение тканей и предупредить опасные последствия.

Диагностика

Перерождение клеток шейки матки различимо только под микроскопом, для чего врач при осмотре берет соскоб с поверхности эпителия при обычном гинекологическом осмотре. Пап-тест или мазок Папаниколау является золотым стандартом диагностики дисплазии. На его основании определяется степень плоскоклеточной интраэпителиальной патологии:

• Низкая степень вызвана активностью вируса ВПЧ, связана с легкой дисплазией шейки матки.
• Высокая степень соответствует умеренной или тяжелой дисплазии, раковым изменениям.

Также атипичные клетки могут иметь неясную природу, которая не позволяет исключить тяжелую дисплазию.

Кольпоскопия дополняет гинекологический осмотр исследованием слизистой шейки матки под компьютерным микроскопом. Обработка поверхности эпителия раствором уксусной кислоты позволяет увидеть все патологические участки, их прогрессию или уменьшение при последующих визитах. Раствор Люголя (йод, йодид калия и вода) окрашивает здоровые ткани шейки матки, очерчивая картину патологии.

Биопсия проводится для окончательного подтверждения диагноза дисплазии шейки матки. Во время кольпоскопии происходит взятие образца эпителия радиоволновой петлей — наиболее современным, безболезненным методом, не имеющим побочных эффектов. После чего ткани изучаются под микроскопом для установления степени распространения дисплазии.

Последствия, если не лечить

Примерно 30-50% случаев выраженной дисплазии без лечения прогрессируют в инвазивный рак. Переход легкой дисплазии к злокачественному перерождению шейки матки происходит на протяжении 10-20 лет. Выявленная в молодом возрасте дисплазия шейки матки имеет больше шансов на полное излечение.

Женщины, которые прошли полный и успешный курс терапии дисплазии шейки матки, по-прежнему имеют риск рецидива и развития злокачественных новообразований. После 20 лет каждая женщина ежегодно обязана проходить цитологическое обследование для своевременного обнаружения патологии и защиты от рака.

Методики лечения. Современные методы

Хирургические методы остаются наиболее распространенными при удалении аномальных тканей шейки матки. В 90% случае процедура проводится в амбулаторных условиях, а ее технологии постоянно совершенствуются.

Криодеструкция или прижигание атипичного эпителия шейки матки жидким азотом считалась самой простой и безопасной методикой, которая в большинстве случаев давала положительный эффект при лечении эрозии шейки матки или слабой дисплазии. Процедура проводилась без анестезии, но зачастую требовалось ее повторение, поскольку степень обработки тканей сложно поддавалась контролю.

Лазерная терапия считается более щадящей процедурой, не оставляющей шрамов и ускоряющей восстановление тканей. Точное воздействие лазера исключает возникновение рецидива. Лазер прицельно выжигает пораженные ткани, и его воздействие контролируется под кольпоскопом. Подготовка включает обработку эпителия растворами уксусной кислоты и Люголя. Первые две степени дисплазии поддаются лечению лазерной терапией, иногда обработка проводится в два этапа.

Радиохирургическая петлевая эксцизия основана на безболезненном воздействии молекулярного резонанса на ткани слизистой. Клетки в буквальном смысле испаряются, срезы одновременно прижигаются и быстро заживают. Процедура осуществляется в условиях абсолютной стерильности и под местной анестезией. Ткани шейки матки восстанавливаются без ожогов, болей, воспалений. Электроды для лечения дисплазии бывают петлевыми, скальпельными. В случае конизации шейки матки, которая рекомендована при распространении патологических изменений вглубь по цервикальному каналу, используются игольчатые электроды. В отличие от ножевой конизации, проводимой под общим наркозом, радиохирургическая процедура выполняется после укола анестетика в шейку матки.

Раннее выявление, лечение и постоянное наблюдение — три фактора полного избавления от патологии шейки матки в 95% случаев. Своевременное лечение исключает переход болезни из первой стадии во вторую, а из второй — в третью.